Presentation_Sample_Institute_IMC_SOGAZ_Тема_4_5_1_Неотложная_помощь

1.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ
Е.А.Хасанова

2.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме
человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и,
следовательно, требуют принятия экстренных лечебных мероприятий.
К неотложным состояниям относятся:
• непосредственно угрожающие жизни патологические состояния (шок, кома, артериальное
кровотечение и др.);
• непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния, но при которых такая
угроза может стать реальной в любое время (гипертонический криз, высокая гипергликемия и
др.);
• состояния, при которых отсутствие своевременной медицинской помощи может повлечь за
собой стойкие изменения в организме (динамические нарушения мозгового кровообращения и
др.);
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

3.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
• состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного для
предотвращения развития угрожающих жизни симптомов (купирование болевого синдрома для
предотвращения болевого шока и др.);
• состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих, в
связи с поведением больного (алкогольный делирий, различные психозы и т.д.).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

4.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
Астматический статус
характеризуется:
(некупируемый
приступ,
затянувшийся
в
течение
суток)
• приступом удушья с затрудненным выдохом;
• нарастающей одышкой в покое;
• акроцианозом;
• повышенной потливостью;
• жестким дыханием с сухими рассеянными хрипами и последующим формированием участков
«немого» легкого;
• тахикардией;
• высоким артериальным давлением;
• участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

5.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Неотложная помощь:
• кислородотерапия: непрерывно инсуфлировать через маску или ингалятор кислородно –
воздушную смесь с содержанием кислорода не более 30- 40%;
• инфузионная терапия – направлена на восполнение дефицита объема циркулирующей крови,
устранение гемоконцентрации и дегидрратации по гипертоническому типу;
• эуфиллин -2,4% 10, 0 мл внутривенно капельно;
• преднизолон – 120 -180 мг внутривенно;
• гепарин – 5000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

6.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Кровохарканье характеризуется:
• наличием прожилок крови в мокроте;
• кашлем;
• одышкой;
• цианозом.
Основными причинами возникновения кровохарканья являются:
• болезни верхних дыхательных путей: телеангиоэктазии, травмы, гранулематоз Вагнера;
• болезни трахеи и бронхов: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, опухоли
бронхов и др.;
• болезни легких: пневмонии, туберкулез, поликистоз легких и др.;
• болезни сердечно – сосудистой системы: митральный стеноз, врожденные и приобретенные
аневризмы сосудов и др.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

7.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Легочное кровотечение – откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути,
характеризуется наличием ярко- алой, пенистой крови выделяемой при кашле.
Основными причинами возникновения легочного кровотечения являются:
инфекционные заболевания (туберкулез, паразитарные инфекции, бронхиты, пневмонии);
травматические (ранение легкого, ушиб легкого, разрыв бронха);
• опухолевые заболевания;
• сосудистые (инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии, аневризма аорты и др.);
• коагулопатии;
• васкулиты.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

8.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Неотложная помощь:
• придать возвышенное положение в постели;
• вызвать врача;
• приготовить для парентерального введения: 1% р-р викасола, 10% р-р кальция хлорида, 12,5 %
р-р этамзилата, 5% р—р аминокапроновой кислоты;
• ввести назначенные врачом препараты.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

9.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз - клинический синдром, обусловленный внезапным и значительным
повышением артериального давления, при котором резко нарушается кровообращение в органах
мишенях.
Резкое повышение артериального давления за короткий промежуток времени сопровождается:
• головной болью;
• головокружением;
• появлением «мушек» перед глазами;
• парестезиями;
• тошнотой и рвотой;
• афазией;
• диплопией.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

10.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Неотложная помощь:
• обеспечить пациенту физический покой;
• измерить артериальное давление;
• вызвать врача;
• приготовить для введения по назначению врача 2,4% р-р эуфиллина, р-р лазикса;
• ввести назначенный врачом препараты;
• через 30 минут повторно измерить артериальное давление.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

11.

СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия – клинический синдром ишемической болезни сердца, проявляющийся болью в
области сердца, возникающей вследствие нарушения равновесия между потребностями миокарда
в кислороде и фактической его доставкой кровью.
Характеризуется:
• локализация болей за грудиной;
• площадь боли равна площади руки или кулака, прижатого к области сердца (симптом Левина);
• характер боли: приступообразная давящая или сжимающая;
• продолжительность боли от нескольких секунд до 20 минут;
• иррадиация боли: в левое плечо, левую половину шеи, левую часть нижней челюсти;
• провоцирующий фактор: физическая или психоэмоциональная нагрузка;
• эффект от нитратов положительный.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

12.

СТЕНОКАРДИЯ
Неотложная помощь:
• обеспечить покой;
• дать нитраты короткого действия в виде спрея либо сублингвально;
• ингаляция увлажненным кислородом;
• по назначению врача дать аспирин в дозе 150 мг;
• в/в или перорально b- блокаторы;
• в/в гепарин 5000 ЕД.
Критерии эффективности нитратов:
• увеличение ЧСС на 8-10 уд/мин.;
• снижение АД на 10-15% от цифр исходного давления;
• исчезновение болей за грудиной.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

13.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Острый коронарный синдром (далее – ОКС) – понятие, включающее все виды нестабильной
стенокардии и инфаркт миокарда без зубца Q. Все пациенты с диагнозом ОКС после оказания
помощи на догоспитальном этапе должны быть госпитализированы.
Острый инфаркт миокарда – заболевание, которое обусловливается развитием одного или
нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения
коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротической
бляшкой или тромбоза коронарной артерии.
Неотложная помощь:
• снятие болевого синдрома: по назначению врача проводится нейролептоанальгезия;
• если эффект отсутствует – вводят 1% р-р морфина или 1% р-р промедола;
• нитраты короткого действия;
• тромболитическая терапия;
• гапарин 5000 ЕД в/в;
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

14.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
• при отсутствии противопоказаний – b –блокаторы в/в;
• инфузионная терапия в/в капельно: р-р реополиглюкина, р-р полиглюкина либо р-р натрия
хлорида 0,9%.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

15.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сосудистая недостаточность характеризуется первичным сосудистого, прежде всего
капиллярного, русла системы кровообращения. В основе развития этого состояния лежит
воздействие биогенных аминов - гистамина, серотонина и др.(анафилактический шок),
эндогенных бактериальных токсинов и недоокисленных метаболитов (токсико-инфекционный,
ожоговый шок), экзогенных токсических веществ (ацетон, нитраты и др.), лекарственных
препаратов при их передозировке (местные анестетики, фторотан, ганглиоблокаторы и др.) на
вазомоторные центры или вазорецепторы, заложенные в стенках сосудов.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

16.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Синкопальное состояние (синкопе, обморок) — транзиторная потеря сознания вследствие
транзиторной глобальной мозговой гипоперфузии, характеризующейся быстрым началом,
короткой
продолжительностью
и
самопроизвольным
полным
восстановлением.
Непосредственной причиной синкопальных состояний является уменьшение кровоснабжения
головного мозга ниже уровня, необходимого для поддержания нормального метаболизма.
Причинами резкого падения церебрального кровотока могут быть:
• рефлекторное снижение тонуса артерий и (или) снижение сердечного выброса;
• уменьшение ОЦК, вызванное гиповолемией или избыточным венозным депонированием;
• нарушение сердечного ритма (бради- и тахиаритмии, эпизоды асистолии);
• органическое поражение
гемодинамики;
сердца
со
значительным
нарушением
внутрисердечной
• сосудистые стенозы, приводящие к неравномерному распределению мозгового кровотока.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

17.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В зависимости от причин возникновения можно выделить следующие виды обмороков:
• ортостатические;
• нейрорефлекторные;
• аритмические;
• связанные со структурными поражениями сердца или легких;
• цереброваскулярные.
Синкопальные состояния, несмотря на их краткосрочность, представляют собой развернутый во
времени процесс, в котором можно выделить 3 последовательно сменяющих друг друга периода.
Первый период — пресинкопальный (липотимия, предобморок). В этот период возникают
изменения самочувствия в виде ощущения дурноты, потемнения перед глазами, резкой общей
слабости, звона в ушах, дискомфорта в эпигастрии. Данный период может длиться от нескольких
секунд до нескольких минут.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

18.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В некоторых случаях пациенты, предчувствуя развитие обморока, успевают обратиться за
помощью и предотвратить потерю сознания. В этот период внешне у больного отмечается
бледность кожного покрова, потоотделение, нарастает гипотония, после чегобольной теряет
равновесие и падает.
Второй период — собственно обморок. Характеризуется утратой сознания, пульс становится
нитевидным или совсем исчезает, систолическое АД снижается до 55–60 мм рт. ст.
Для обморока характерны:
• генерализованная мышечная слабость;
• снижение мышечного тонуса и падение;
• потеря сознания.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

19.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В момент обморока пациент лежит неподвижно, скелетные мышцы расслаблены. Длительность
такого состояния составляет 25–30 секунд (в 90 % случаев). В очень редких случаях потеря
сознания может длиться до 4–5 минут и, как правило, сопровождается миоклоническими
судорогами, связанными с гипоксией.
Третий период — постсинкопальный. Восстановление сознания и ориентации происходят
быстро. Однако в течение часа после обморока может сохраняться слабость, головокружение,
сухость во рту, чувство тревоги. Попытка перейти в вертикальное положение может приводить к
повторному обмороку. Кожа больного после окончания приступа теплая и влажная за счет
нарастающей дилатации капилляров.
Неотложная помощь:
• уложить пациента горизонтально с приподнятыми под углом 30* ногами без подголовника;
• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

20.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• если сознание не возвращается – вызвать врача;
• по назначению врача ввести 1 мл 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина;
• при затянувшемся обмороке по назначению врача ввести 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл
1% раствора мезатона.
Коллапс- форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса,
признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Может
возникнуть на фоне любой инфекции, интоксикации, при гипо- и гипергликемических
состояниях, надпочечниковой недостаточности, отравлениях, у девочек в пубертатном периоде
может возникнуть ортостатический и эмоциональный коллапс.
Клиническая картина характеризуется внезапным резким ухудшением общего состояния, кожные
покровы бледные, холодный пот, цианоз губ, температура тела снижена, сознание сопорозное,
реже отсутствует, дыхание учащенное, поверхностное, тахикардия,черты лица заостряются, вены
спадаются, АД снижается.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

21.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Неотложная помощь:
• придать больному горизонтальное положение на спине со слегка опущенным головным
концом и поднятым ножным;
• освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха;
• вызвать врача;
• по назначению врача ввести в/в вазопрессоры (мезатон, норадреналин и др.) В случаях с
уменьшением ОЦК показана инфузионно - трансфузионная терапия (реополиглюкин,
полиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида), глюкокортикоиды. Метаболический
ацидоз устраняется введением 4% раствора натрия гидрокарбоната.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

22.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечно-сосудистая недостаточность - это внезапно возникающее состояние, когда в
результате нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы последняя неспособна
обеспечить доставку тканям объема крови, необходимого для нормального поддержания
метаболических процессов.
Острая сердечная недостаточность может развиться:
• в результате внезапного снижения сократительной способности миокарда вследствие
обширного инфаркта, острого миокардита, токсического поражения сердечной мышцы
эндогенными и экзогенными ядами, механических повреждений межжелудочковой
перегородки, папиллярных мышц или клапанов сердца, тампонады сердца, нарушений
сердечного ритма - острая левожелудочковая недостаточность;
• при внезапном возникновении препятствий току крови в малом круге кровообращения в
результате тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей, повышении сопротивления сосудов
легких, быстром или избыточном введении гипертонических растворов - острая
правожелудочковая недостаточность.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

23.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется быстрым, иногда молниеносно
прогрессирующим “малым выбросом”, сопровождающимся падением минутного объема сердца
и объемного кровотока.
Кардиогенный шок.
Кардиогенный шок является следствием остро развившейся левожелудочковой недостаточности
при обширном инфаркте миокарда, тяжелом миокардите, острой недостаточности митрального и
аортального клапанов, разрыве межжелудочковой перегородки, тампонаде сердца.
В основе кардиогенного шока лежат острые нарушения сократительной способности миокарда,
приводящие к снижению ударного объема сердца и дезорганизации сердечно-сосудистой
деятельности - изменения сосудистого тонуса, нарушению микроциркуляции и реологических
свойств крови, снижению венозного возврата к правому сердцу, метаболическим расстройствам.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

24.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Различают четыре формы кардиогенного шока:
• при рефлекторной форме отмечаются уменьшение АД, иногда значительное(вследствие
снижения тонуса сосудов зоны микроциркуляции), депонирование крови в сосудах с
последующим переходом жидкости в интерстициальное пространство, уменьшение притока
крови к правым отделам сердца.
Клиническая картина характеризуется снижением АД до субкритичекого или критического
уровня, тахикардией, выраженными кардиогенными болями. Сознание у больных сохранено, но
они возбуждены, реакция на окружающую обстановку не адекватна
• истинный кардиогенный шок связан со значительным первичным нарушением сократительной
способности миокарда (обширный инфаркт миокарда) и уменьшением МОС, что сочетается с
повышением ОПС, обусловленным спазмом сосудов зоны микроциркуляции. Клинически
истинный кардиогенный шок проявляется снижением АД до критических величин, несмотря
на повышение ОПС, а также тахикардией. У больных ранее страдавших гипертонической
болезнью, систолическое АД при кардиогенном шоке может составлять 110-120 мм рт.ст.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

25.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Важным симптомом следует считать не столько снижение АД, сколько величину пульсового
давления : при истинном кардиогенном шоке она может составлять 20 мм рт.ст. и менее. Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки бледные, с серым оттенком. Отмечаются снижение
температуры конечностей, холодный липкий пот. Больные могут быть возбуждены или
заторможены, на окружающую остановку реагируют неадекватно. Возникают кардиогенные боли
различной интенсивности.
• ареактивный шок является следствием распространенного инфаркта миокарда. В ряде случаев
он может развиться при неадекватном или поздно начатом лечении истинного кардиогенного
шока.
Ареактивный шок характеризуется снижением МОС при резко повышенном ОПС вследствие
спазма периферических сосудов. Эта форма кардиогенного шока отличается значительным, часто
ниже критического, снижением АД, малым пульсовым давлением, частым поверхностным или
нитевидным пульсом. Больные адинамичны. Отмечаются выраженный цианоз, мраморность
кожных покровов. Летальность при ареактивном шоке превышает 90 %.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

26.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Неотложная помощь при кардиогенном шоке должна быть комплексной и проводиться в
зависимости от формы кардиогенного шока. В независимости от формы кардиогенного шока
лечение следует начинать с кислородотерапии.
Рефлекторный шок:
• обезболивание (по назначению врача):
- наркотические анальгетики в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами;
- лечебный наркоз смесью закиси азота с кислородом;
• инфузионная терапия плазмозаменителями при низком АД (реополиглюкин, полиглюкин);
• введение прессорных аминов(норадреналин в дозе 0,5-1 мл 0,2% раствора в/в капельно;
мезатон в дозе 0,5-1 мл 1% раствора в/в капельно;
• антикоагулянтная терапия (фибринолизин по 60 000 ЕД; гепарин по 10 000 ЕД 4 раза/сутки в/в
капельно.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

27.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Истинный кардиогенный шок (по назначению врача):
• обезболивание;
• дофамин в малых дозах. При отсутствии эффекта (низкое АД) дофамин в дозе 10-15
мкг/кг/мин;
• добутамин в/в капельно скоростью 2,5-5 мкг/кг/мин;
• кортикостероиды в дозе до 600-800 мг в/в капельно;
• в/в дробное (по 200-250 мл) введение реополиглюкина, полиглюкина;
• антикоагулянтная терапия;
• коррекция метаболического ацидоза буферными растворами (4,2% раствор натрия
гидрокарбоната, трисамин);
• при неэффективности медикаментозного лечения внутриаортальная контрпульсация.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

28.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Кардиогенный отек легких.
В патогенезе развития кардиогенного отека легких ведущая роль принадлежит резкому
повышению давления в малом круге кровообращения (свыше 30 мм рт.ст.).При гидростатическом
давлении, превышающем онкотическое давление плазмы, жидкая часть крови из сосудистого
русла проникает в интерстициальную ткань.
Жидкая часть крови, богатая белками, поступает из сосудов в интерстициальное пространство,
провоцируя развитие интерстициального отека легких, а затем и в просвет альвеол. Во время
дыхания транссудат смешивается с воздухом и образует вязкую, богатую белками пену, которая
заполняет просвет альвеол и бронхов и препятствует доступу кислорода к стенкам альвеол.
Интерстициальный отек снижает диффузию газов, а нарастающий внутриальвеолярный объем
жидкости и белковой пены ухудшает газообмен и создает предпосылки для повышения
бронхиального сопротивления. В результате к уже имеющимся нарушениям кровообращения
присоединяется быстро нарастающая дыхательная недостаточность, ведущая к развитию
тканевой гипоксии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

29.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Клиническая картина отека легких характеризуется быстро нарастающейодышкой, достигающей
30 -40 дыханий в минуту. Возникает удушье, заставляющее больного принять вынужденное полуили сидячее положение. Дыхание клокочущее, сопровождается отделением пенистой мокроты
белого или слегка розового цвета. При аускультации в нижних отделах, а затем и по всей
поверхности легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. При перкуссии грудной
клетки определяется коробочный звук.
Больные неспокойны, возбуждены, кожные покровы бледные, с серым оттенком. Изменения
показателей гемодинамики вариабельны. Отек легких может протекать как при низком, так и при
нормальном или повышенном АД. Однако независимо от этого для отека легких характерна
тахикардия: при низком АД пульс поверхностный, слабого наполнения, при высоком напряженный, жесткий.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

30.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Неотложная помощь.
Больному придают полусидячее положение с опущенными ногами, на ноги ( в области верхней
трети) накладывается жгут. При этом кровь депонируется в сосудах нижних конечностей, в
результате чего уменьшается венозный возврат к правому сердцу и снижается внутрисосудистое
гидростатическое давление в системе легочных сосудов.
Снижению нагрузки на сердце способствует введение препаратов, снимающих эмоцианальный
стресс и возбуждение. Это достигается применением наркотических анальгетиков (морфин,
промедол, фентанил), нейролептиков или транквилизаторов (дроперидол, диазепам).
Медикаментозное лечение отека легких должно быть направлено также на :
• снижение давления в сосудах малого круга кровообращения, чему будут способствовать меры
по снижению ОЦК, общего периферического сопротивления;
• повышение сократительной способности миокарда;
• улучшение условий внешнего дыхания;
• коррекцию метаболических нарушений.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

31.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Тромбоэмболия легочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ведет к развитию острой дыхательной
недостаточности, которая в большинстве случаев сочетается с правожелудочковой сердечной
недостаточностью. Наиболее частой причиной ТЭЛА является тромбоз глубоких вен нижних
конечностей и подвздошно-бедренного треугольника.
По характеру течения различают молниеносную, острую, и подострую формы ТЭЛА.
При острой форме летальный исход может наблюдаться через несколько минут после появления
первых симптомов заболевания. Продолжительность острой формы исчисляется часами, а
подострой – днями, что при своевременно начатом лечении может гарантировать благоприятный
исход. В зависимости от объема поражения сосудистого русла ТЭЛА может быть массивной
(тромбоэмболия ствола или крупных ветвей легочной артерии), субмассивной (тромбоз долевых
ветвей) или мелкоочаговой (тромбоз мелких ветвей легочной артерии).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

32.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ТЭЛА приводит к прекращению перфузии легких на участках, кровоснабжение которых
осуществлялось пораженной артерией.
Клиническая картина ТЭЛА чаще всего характеризуется внезапным появлением резких болей в
груди, сопровождающихся возбуждением больного, появлением у него чувства страха. Нарастают
одышка, кашель, цианоз. АД падает до субкритического или критического уровня, пульс
учащается до 110-120 в минуту, становится нитевидным. Отмечается набухание шейных вен
вследствие высокого центрального венозного давления.. Несколько позже появляется
кровохарканье. В тяжелых случаях развивается острая дыхательная и острая сердечно –
сосудистая недостаточность, которая может привести к остановке кровообращения.
Лечение должно начинаться незамедлительно и быть комплексным, направленным на
ликвидацию тромба (тромболизис) и восстановление кровотока в системе легочной артерии,
устранение дыхательной недостаточности, нормализацию гемодинамики, коррекцию
реологических свойств крови и метаболизма. Важным этапом лечения ТЭЛА является
купирование болевого синдрома и снятие эмоционального напряжения. С этой целью используют
наркотические
анальгетики
в
сочетании
с
транквилизаторами,
препараты
для
нейролептаналгезии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

33.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ТЭЛА приводит к прекращению перфузии легких на участках, кровоснабжение которых
осуществлялось пораженной артерией.
Клиническая картина ТЭЛА чаще всего характеризуется внезапным появлением резких болей в
груди, сопровождающихся возбуждением больного, появлением у него чувства страха. Нарастают
одышка, кашель, цианоз. АД падает до субкритического или критического уровня, пульс
учащается до 110-120 в минуту, становится нитевидным. Отмечается набухание шейных вен
вследствие высокого центрального венозного давления.. Несколько позже появляется
кровохарканье. В тяжелых случаях развивается острая дыхательная и острая сердечно –
сосудистая недостаточность, которая может привести к остановке кровообращения.
Лечение должно начинаться незамедлительно и быть комплексным, направленным на
ликвидацию тромба (тромболизис) и восстановление кровотока в системе легочной артерии,
устранение дыхательной недостаточности, нормализацию гемодинамики, коррекцию
реологических свойств крови и метаболизма. Важным этапом лечения ТЭЛА является
купирование болевого синдрома и снятие эмоционального напряжения. С этой целью используют
наркотические
анальгетики
в
сочетании
с
транквилизаторами,
препараты
для
нейролептаналгезии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

34.

ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Источником кровотечения у лиц молодого возраста в период обостренич является язва
двенадцатиперстной кишки, а у больных в возрасте старше 40 лет –язва желудка. Часто перед
кровотечением из язвы боль усиливается, а с момента начала кровотечения – уменьшается или
исчезает.
Клиника:
• при осмотре обращают на себя внимание страх и беспокойное поведение больного;
• кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется в виде рвоты «кофейной
гущей» или появлением дегтеобразного стула;
• головокружение, общая слабость, холодный пот;
• бледность кожных покровов;
• падение АД, тахикардия.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

35.

ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Неотложная помощь:
• пузырь со льдом на область эпигастрия;
• запретить больному прием пищи и воды;
• по назначению врача:
- в/в 10,0 мл 10% р-ра кальция хлорида;
- в/м 3,0 мл викасола;
• инфузия плазмозамещающих препаратов;
• в/в введение 12,5% дицинона, 5% аминокапроновой кислоты до 50 мл в/в капельно;
• экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

36.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Предрасполагающие факторы:
• тряская езда;
• длительное пребывание в вынужденном положении;
• злоупотребление овощами и фруктами;
• употребление мочегонных средств;
• почечнокаменная болезнь или приступы почечной колики в анамнезе.
Клинические проявления:
• боль в поясничной области с иррадиацией в пах, промежность, половые органы;
• дизурия (частое, болезненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями);
• тошнота, рвота, вздутие живота;
• двигательное беспокойство, вынужденное положение.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

37.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Первая помощь (по назначению врача):
• баралгин 5,0 мл в/в или в/м;
• 1% р-р атропина 1,0 мл п/к;
• но- шпа 2,0 мл в/м.
Госпитализация в стационар. Камни размерами менее 5 мм отходят самостоятельно в 98%
случаев.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

38.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Тяжелым осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз. Он сопровождается
резким обострением тиреотоксикоза и развитием критического состояния, угрожающего жизни
больного.
Единого мнения о патогенезе тиреотоксического криза нет; провоцируют его такие факторы, как
операционная травма с поступлением в кровь большого количества тиреоидных гормонов,
гормонов, повышение чувствительности к катехоламинам, относительная недостаточность коры
надпочечников, активация симпатико-адреналовой системы.
Тиреотоксический криз может развиться и без хирургического вмешательства. В таких случаях
провоцирующими факторами выступают инфекционные заболевания, психическая или
физическая травма, токсикоз беременных, радиойодтерапия или внезапная отмена тиреостатиков.
Клиническая картина тиреотоксического криза развивается остро и характеризуется резким
обострением всех симптомов тиреотоксикоза. У пациентов развивается двигательное и
психическое возбуждение, лихорадка, одышка, тахикардия. Тошнота, рвота, боль в животе могут
симулировать картину «острого живота».
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

39.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Самое опасное осложнение — острая сердечно-сосудистая недостаточность, спровоцированная
дистрофией миокарда и резким снижением его функций, которые усугубляются гипоксией,
микроциркуляторными и метаболическими нарушениями; летальность при этом достигает 50%.
Неотложная помощь:
• по назначению врача
проводят инфузионную терапию: полиглюкин – 400,0 мл,
реополиглюкин – 400,0 мл, р-р натрия хлорида 0,9 % - 200,0 – 400, 0 мл;
• мерказолил в дозе до 50 мг;
• натрий йодид в/в капельно;
• преднизолон -90 – 120 мг в/в.
Срочная госпитализация пациента в реанимационное отделение.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

40.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА.
Основная причина – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
Провоцирующие факторы:
• интеркурентные заболевания:
• острые воспалительные процессы,
• обострения хронических заболеваний;
• инфекционные болезни;
• нарушения режима лечения:
• пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с суицидальными
целями);
• ошибки в назначении или введении дозы инсулина;
• введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина;
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

41.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА.
• неисправности в системах введения инсулина (шприц – ручках);
• недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови;
• хирургические вмешательства и травмы;
• беременность;
• несвоевременная диагностика СД, особенно 1 типа;
• не назначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем СД 2 типа;
• хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками, гормонами
и др.).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

42.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА.
Клиническая картина:
• нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек;
• полиурия;
• жажда;
• слабость, адинамия;
• головная боль;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• сонливость;
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• одышка, впоследствии дыхание Куссмауля.
В 30 – 50 % случаев – «абдоминальный синдром», т.е. клиника «острого живота» (боли в животе,
частая рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение перистальтики,
возможен лейкоцитоз и повышение активности амилазы).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

43.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА.
На догоспитальном этапе:
• анализ глюкозы крови;
• анализ мочи на ацетон;
• инсулин короткого действия 20 ед. в/м;
• 0,9 % раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч;
• госпитализация в отделение интенсивной терапии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

44.

ГИПЕРОСМОЛЯОРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Основные причины: выраженная относительная инсулиновая недостаточность плюс резкая
дегидратация.
Провоцирующие факторы:
• состояния, вызывающие дегидратацию:
- рвота, диарея (особенно часто при инфекционных заболеваниях, остром панкреатите);
- применение диуретиков;
- нарушение концентрационной функции почек;
- кровотечения;
• ожоги;
• сопутствующий несахарный диабет;
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

45.

ГИПЕРОСМОЛЯОРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
• состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность:
- интеркурентные заболевания;
- хирургические вмешательства и травмы;
- хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гомонами и др.),
• терапия аналогами соматостатина (октреотид);
• пожилой возраст.
Клиническая картина:
• выраженная сухость кожи и слизистых оболочек;
• выраженная полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия);
• выраженная жажда;
• слабость, адинамия;
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

46.

ГИПЕРОСМОЛЯОРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
сниженный тургор кожи;
• мягкость глазных яблок при пальпации;
• сонливость;
• полиморфная
неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы,
параличи, судороги и т. д.), не редко доминирующая в клинической картине и исчезающая
после устранения гиперосмолярности.
Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ошибочного назначения
мочегонных вместо регидратации.
Основные компоненты лечения - борьба с дегидратацией и гиповолемией, устранение
инсулиновой недостаточности, восстановление электролитного баланса, лечение сопутствующих
заболеваний.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

47.

ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА И ЛАКТАЦИДОЗ
Провоцирующие факторы при сахарном диабете:
• повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выраженная декомпенсация сахарного
диабета, диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза);
• снижение клиренса лактата (поражение паренхимы печени, злоупотребление алкоголем);
• одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек,
внутривенное введение рентгеноконтрастных препаратов);
• тканевая гипоксия (хроническая сердечная недостаточность, ИБС, облитерирующие
заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыхания, анемии
(фолиево-, В12 и железодефицитные);
• сочетанное действие нескольких факторов, ведущих к накоплению лактата (острый стресс,
выраженные поздние осложнения диабета, возраст более 65 лет, тяжелое общее состояние,
запущенные злокачественные новообразования);
• беременность.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

48.

ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА И ЛАКТАЦИДОЗ
Клиническая картина:
• стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков;
• боли в сердце, не купирующиеся приемом антиангинальных препаратов;
• боли в животе;
• слабость, адинамия;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• артериальная гипотония;
• сонливость, переходящая в состояние оглушенности, ступора и комы;
• одышка, впоследствии – дыхание Куссмауля.
Основные компоненты лечения – уменьшение продукции лактата, удаление избытка лактата и
бигуанидов (если применялись), борьба с шоком, устранение провоцирующего фактора
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

49.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА И ГИПОГЛИКЕМИИ.
Основная причина – избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением
углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также
при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
Провоцирующие факторы:
• нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней
углеводов);
• передозировка инсулина или препаратов сульфанилмочевины, в том числе с суицидальной
целью;
• прием алкоголя;
• физические нагрузки (незапланированные
профилактики гипогликемии);
или
без
принятия
соответствующих
мер
• нарушение функции почек и печени; отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для
незамедлительного купирования легкой гипогликемии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

50.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА И ГИПОГЛИКЕМИИ.
Клиническая картина.
• адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная
потливость, тошнота, сильной голод, беспокойство, агрессивность;
• нейроглюкопенические симптомы: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль,
головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие
нарушения; амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны
судороги, преходящие парезы и параличи, кома.
Лечение.
Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи): прием
легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1 – 2 ХЕ: сахар (4-5 кусков, лучше растворить
в воде, чае) или мед, или варенье (1-1,5 стол. ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока, или
100 мл лимонада. Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия, то
дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба, 2 стол. ложки каши и
т.д.).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

51.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА И ГИПОГЛИКЕМИИ.
Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее);
в/в струйное введение 40 % раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл – до полного
восстановления сознания;
• если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40 % раствора глюкозы,
начать в/в капельное введение 5 – 10 % раствора глюкоза;
• госпитализация в стационар.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

52.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Острая крапивница встречается чаще всего у детей и подростков, молодых иц обоего пола,
преимущественно с атопической конституцией. Хроническая крапивница поражает до 5 %
населения и чаще встречается у пациентов в возрасте от 30 до 45 лет, при этом женщины болеют
в 2 раза чаще, чем мужчины.
Не существует общепризнанной классификации крапивницы, однако наиболее часто используют
клиническую классификацию, учитывающую механизм развития и характер триггеров.
Клиническая классификация крапивницы:
• иммунологическая:
– аллергическая;
– аутоиммунная;
– уртикарный васкулит;
– комплементзависимая;
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

53.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
• физическая:
- механическая (физическая нагрузка):
– дермографическая (раздражение кожи);
– замедленная крапивница от давления (тесная одежда, бег);
– вибрационная (использование вибрирующих предметов);
• температурная:
– тепловая контактная (прикосновение горячих предметов);
– холодовая контактная (плавание в холодной воде, холодный ветер);
• под воздействием иных факторов (солнечная, анафилаксия и т. п.).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

54.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
• идиопатическая (вызванная стрессом, вирусной инфекцией).
Особые формы крапивницы:
• аквагенная (контакт с холодной или горячей водой);
• контактная;
• холинэргическая (провоцируют физическая нагрузка, стрессы);
• адренэргическая;
• крапивница, вызванная не IgE-опосредованной дегрануляцией тучных
• медикаментозная крапивница с отличными от описанных выше механизмами развития.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

55.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Клиническая картина при крапивнице:
• наличие высыпаний в виде волдырей, сопровождающихся кожным зудом в месте образования
кожных элементов;
• высыпания обычно характеризуются полным разрешением в течение 24 ч и возможностью
возникновения на любом участке кожи.;
• при физической крапивнице жалобы на возникновение высыпаний и зуда после контакта с
теплом, холодом, солнечным облучением, вибрирующими предметами, трением кожи о какието вещи;
• некоторые пациенты описывают в качестве провоцирующих факторов ОРВИ, стрессы, приемы
лекарственных средств, смену климата.
После исчезновения высыпаний на месте волдыря не остается каких-либо изменений кожного
покрова. Для высыпаний характерно наличие цикличности рецидивов (например, связь с
менструальным циклом). В 50 % случаев крапивница сочетается с ангиоотеком.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

56.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Общие принципы лечения крапивницы включают:
• элиминационную терапию;
исключение провоцирующих факторов;
• лечение инфекционных и хронических воспалительных процессов.
Лечение острой крапивницы заключается в назначении неседативных блокаторов гистаминовых
Н1-рецепторов (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), при
отсутствии эффекта в течение 5–6 суток лечение проводят по типу хронической крапивницы; при
регрессе симптомов терапию продолжают до 14 суток.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

57.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Отек Квинке (ангионевротический отек)- одна из форм крапивницы с распространением
процесса на подкожную клетчатку.
Острый отек Квинке чаще развивается на фоне крапивницы, но в 15-20% случаев наблюдаются
отеки Квинке без сопутствующей крапивницы.
Аллергический отек Квинке возникает на различные (лекарственные, пищевые, бытовые,
пыльцевые и др.).
По механизму развития отек Квинке может быть аллергическим или псевдоаллергическим.
К псевдоаллергической форме относят наследственный ангионевротический отек, связанный
ингибитора первого компонента комплемента - С1 эстеразы.
Наиболее частой локализаций отека являются рыхлые участки кожи и подкожной клетчатки
(параорбитальная область, губы, половые органы, кисти, стопы).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

58.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Кроме кожи и подкожной клетчатки локализоваться на слизистой носоглотки, гортани, глотки,
пищевода, мочеполовых путей с нарушением функций этих органов. Наиболее опасен для жизни
отек гортани, который встречается в 27% случаев.
Отек Квинке развивается как правило, быстро, асимметрично, бледный, безболезненный при
пальпации, не оставляет ямки при надавливании.
При возникновении отека гортани сначала отмечается осиплость голоса, вплоть до афонии и
лающий кашель, затем нарастает затрудненное дыхание с переходом в стридорозное, цианоз
лица. В тяжелых случаях при отсутствии адекватного лечения больные могут погибнуть.
Неотложная терапия отека Квинке включает введение р-ра адреналина 0,1% 0,3-0,5 мл п/к,
глюкокортикоидов в/в (преднизолона 60-120 мг или дексаметазона 8-12 мг), супрастина 2% - 1мл
или тавегила 0:1% - 2 мл; лазикс 40-80 мг. При нарастании цианоза с угрозой асфиксии больного
переводят в реанимационное отделение, где проводят трахеостомию.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

59.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Анафилаксия – (от греческого «анафилаксис» - беззащитность) - угрожающая жизни системная
реакция гиперчувствительности на аллерген. Крайне тяжёлой формой анафилактической реакции
является анафилактический шок.
Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция
гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики,
снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного
уровня, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных
органах.
Развитие АШ происходит при попадании аллергена в организм с последующим запуском каскада
реакций, характерных для развития аллергической реакции I типа. Это приводит к нарушению
микроциркуляции (капилляров и прекапиллярных сфинктеров) за счет чего происходит
перераспределение крови из центральных сосудов в капиллярное русло, что вызывает снижение
АД, гиповолемию, обусловленную пропотеванием жидкости в ткани из сосудистого русла за счёт
повышения сосудистой проницаемости.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

60.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Клиническая картина и тяжесть симптоматики зависят от индивидуальной чувствительности
пациента, пути попадания аллергена в организм и ряда других условий. Начальные симптомы
Могут возникнуть в широком временном диапазоне — мгновенно («на конце иглы») или через
нескольких часов после воздействия аллергена.
АШ характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и
результатами.
В зависимости от ведущего клинического синдрома выделяютследующие клинические варианты
АШ:
• типичный;
• гемодинамический;
• асфиктический;
• церебральный;
• абдоминальный.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

61.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Симптомы этих вариантов всегда присутствуют в типичном варианте; также все варианты АШ
протекают на фоне различной степени нарушения гемодинамики. Каждый из пяти вариантов
может сопровождаться кожными проявлениями (ангиоотек, крапивница).
Типичный вариант АШ.
Данный вариант наблюдается у большинства пациентов. Характеризуется остро возникающим
состоянием дискомфорта в виде неопределенных тягостных ощущений (тревога, страх смерти,
чувство «ожога крапивой» или «жара», прилива крови к голове, языку и лицу, покалывания и зуда
кожи лица, рук и головы). Отмечается резкая слабость, головокружение, головная боль,
затрудненное дыхание, резкий кашель, чувство тяжести (боли) за грудиной или сдавления
грудной клетки, тошнота, рвота, боли в брюшной полости.
Данные физикального обследования:
• возбуждение, беспокойство;
• расстройство сознания;
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

62.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
• глухость сердечных тонов;
• АД быстро снижается (в тяжелых случаях диастолическое артериальное давление не
определяется);
• нарушение дыхания (одышка, затрудненное дыхание с пеной изо рта);
• расширение зрачков, отсутствие реакции на свет.
Гемодинамический вариант.
На первое место в клинической картине выступают симптомы гемодинамических нарушений с
развитием выраженной гипотонии и вегето-сосудистых изменений. Характерны: интенсивные
боли в области сердца, тахикардия, нарушения сердечного ритма, резкое снижение АД.
Нарушения дыхания выражены меньше.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

63.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Данные физикального обследования:
• резкое снижение АД;
• пульс нитевидный;
• нарушение ритма сердца;
• спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная «пылающая
гиперемия»);
• дисфункция микроциркуляции покровов (мраморность кожных покровов, цианоз).
Асфиктический вариант.
Преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отёком
слизистой оболочки гортани с закрытием её просвета, бронхоспазмом, вплоть до полной
непроходимости дыхательных путей и отёком лёгких.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

64.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Позднее появляются гемодинамические расстройства и нарушение функции центральной
нервной системы с утратой сознания.
Характерны:
• кашель;
• осиплость голоса, удушье.
Данные физикального обследования:
• развитие ларинго- и/или бронхоспазма;
• отёк гортани с появлением признаков тяжёлой острой дыхательной недостаточности;
• развитие респираторного дистресс-синдрома с выраженной гипоксией.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

65.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Церебральный вариант.
Характеризуется преимущественными нарушениями со стороны ЦНС с симптомами
психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, нарушения дыхания. Иногда
Развивается отёк головного мозга, эпилептический статус последующей остановкой дыхания и
сердечной деятельности.
Данные физикального обследования:
• развитие судорожного синдрома;
• психомоторное возбуждение;
• нарушение сознания больного;
• дыхательная аритмия;
• вегето-сосудистые расстройства;
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

66.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
• менингиальный и мезенцефальный синдромы.
Абдоминальный вариант характеризуется преобладанием симптомов «ложного острого живота»:
резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины, тошнота, рвота (что
нередко приводит к ошибочной диагностике перфорации язвы или кишечной непроходимости).
Болевой синдром обычно возникает через 20 – 30 минут после появления первых признаков
анафилактического шока.
Данные физикального обследования:
• наличие признаков раздражения брюшины.
• чем короче период развития выраженной гипотонии, дыхательной и сердечной
недостаточности от начала введения (или поступления в организм) аллергена, тем менее
благоприятен прогноз лечения.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

67.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Тяжесть АШ.
Степень тяжести АШ определяется выраженностью гемодинамических нарушений:
1 степень тяжести АШ: гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30-40
мм рт.ст. от исходных величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников
(зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение
или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная
боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница,
ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.
2 степень тяжести АШ: гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается
снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть
чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек,
симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение,
шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

68.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
При осмотре - кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких.
Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация.
3 степень тяжести АШ: потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный
липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм
неправильный, пульс нитевидный.
4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

69.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
При осмотре - кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких.
Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация.
3 степень тяжести АШ: потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный
липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм
неправильный, пульс нитевидный.
4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.
Основными принципами оказания помощи при АШ являются:
• безотлагательное и, по возможности, одновременное выполнение всех противошоковых
мероприятий на месте возникновения АШ лицами, оказавшимися рядом (лучше 2 – 3 человека).
АШ любой степени тяжести — абсолютное показание к госпитализации и лечению пациента в
отделении реанимации и интенсивной терапии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

70.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Немедикаментозное лечение:
• прекратить поступление аллергена в организм (остановить введение лекарственного средства,
удалить жало насекомого и т.д.);
• вызвать врача;
• уложить пациента с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних
дыхательных путей и доступ кислорода ( при асфиксии придать положение сидя, или
полусидя);
• выше места введения медикамента или ужаления по возможности наложить жгут;
• обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (по
показаниям);
• сохранить или обеспечить венозный доступ;
• мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений;
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

71.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
• при отсутствии возможности подсоединить монитор необходимо измерять АД, пульс
определять вручную каждые 2-5 минут, по возможности контролировать уровень оксигенации.
Необходимо быть всегда готовым к проведению сердечно- легочной реанимации. При остановке
дыхания и кровообращения проводить наружный массаж сердца и искуственную вентиляцию
легких методом «рот в рот»;
• срочно вызвать реанимационную бригаду или скорую медицинскую помощь (если помощь
пострадавшему оказывается вне медицинского учреждения);
• транспортировать больного в отделение реанимации.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

72.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Неотложная медицинская помощь.
Действия в случае капельного/струйного в/в на введения лекарственного препарата (далее-ЛП):
• срочно вызвать врача или реанимационную бригаду;
• уложить пациента на спину, приподнять ноги;
• остановить введение ЛП (при струйном введении ЛП
внутривенного капельного введения или ПВК);
присоединить систему для
• через венозный доступ начать введение физиологического раствора NaCl 1000-1500 мл;
• оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание;
• при снижении АД более чем на 30% от исходного уровня и единичных сердечных
сокращениях в отсутствие врача ввести внутримышечно в середину переднелатеральной
поверхности бедра 0,3-0,5 мл раствора адреналина гидрохлорида 0,1% (взрослым 0,01 мл/кг,
максимум – 0.5мг; детям – 1 мг/кг, максимум – 0,3 мл).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

73.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
• при отсутствии сознания повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть вперед для
предупреждения западения языка и асфиксии;
• расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. При наличии кислорода, наладить его
подачу со скоростью 6-8 л/мин через маску, канюли или воздуховодную трубку, которую
устанавливают при отсутствии сознания на спонтанном дыхании;
• повторно измерить АД. Если через 3-5 минут АД не повысилось, повторить введение 0,3-0,5
мл раствора в/м адреналина гидрохлорида 0,1%.;
• проводить постоянный контроль
интервалом 5-10 мин.;
витальных
функций организма (АД, пульс, дыхание) с
• быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации.
Транспортировать пациента в отделение интенсивной терапии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

74.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Действия в случае в/м, или п/к введения ЛП:
• срочно вызвать врача или реанимационную бригаду;
• прекратить поступление предполагаемого аллергена;
• при подкожном введении наложить жгут выше места введения для уменьшения поступления
препарата в системный кровоток;
• приложить лед к месту инъекции;
• при п/к и в/к инъекциях крестообразно обколоть раствором адреналина гидрохлорида 0,1% 1мл;
• оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание;
• при снижении АД более чем на 30% от исходного уровня и единичных сердечных
сокращениях в отсутствие врача ввести внутримышечно в середину переднелатеральной
поверхности бедра 0,3-0,5 мл раствора адреналина гидрохлорида 0,1% (взрослым 0,01 мл/кг,
максимум – 0.5мг; детям – 1 мг/кг, максимум – 0,3 мл).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

75.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
• при отсутствии сознания повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть вперед для
предупреждения западения языка и асфиксии;
• расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. При наличии кислорода, наладить его
подачу со скоростью 6-8 л/мин через маску, канюли или воздуховодную трубку, которую
устанавливают при отсутствии сознания на спонтанном дыхании;
• повторно измерить АД. Если через 3-5 минут АД не повысилось, повторить введение 0,3-0,5
мл раствора в/м адреналина гидрохлорида 0,1%.;
• проводить постоянный важных функций организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5-10
мин.;
• быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации.
Транспортировать пациента в отделение интенсивной терапии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНКИЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ

76.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕНИИХ
БОЛЕЗНЕЙ