Острые аллергический заболевания

1.

УО БГМК
Отделение повышения
квалификации и переподготовки
руководящих работников и
специалистов преподаватель
Пилипенко Е.Н.

2.

Аллергическими заболеваниями страдает около 10% населения земного
шара
Частота вызовов СМП – 1-5% от общего
числа вызовов
За последние 3 года частота вызовов
СМП возросла на 18 %

3.

4.

- это клиническое выражение иммунной
реакции немедленного типа
(опосредованной IgE) на воздействие
различных экзогенных аллергенов, при
котором повреждаются собственные ткани.
Схема реакции гиперчувствительности
1-го типа

5.

Неинфекционные аллергены
Пыльцевые аллергены-аллергены из пыльцы растений. Пыльца
деревьев (ольха, дуб, сосна, береза, тополь, клен, осина и др.)
Злаки(тимофеевка, овсяница, полынь, лебеда, подорожник и др.)
Бытовые аллергены (домашняя пыль, библиотечная пыль и др.)
Эпидермальные аллергены (перо подушки, шерсть кошки, шерсть
собаки, шерсть кролика, волос человека др.); дафнии
Инсектные аллергены: 4 класса: насекомые ,ракообразные,
паукообразные, многоножки(пчелы, муравьи, комары, мухи,
тараканы, клопы ,моль и др.)
Пищевые аллергены (молоко, рыба и рыбные продукты, яйца,
мясо различных животных и птиц, пищевые злаки, бобовые, орехи,
овощи и фрукты и др.)
Лекарственные аллергены(антибиотики из группы пенициллинов,
анальгетики, анестетики, белковые препараты, вакцины,
рентгенконтрастные препараты и др.)
Промышленные (химические и биологические загрязнения среды)

6.

Инфекционные аллергены
Бактериальные (стрептококки,
стафилококки, кишечная палочка, протей, и
др.)
Вирусные
Аллергены грибов (дрожжевые,
мицелиальные)
Аллергены гельминтов (аскарид,
эхинококков, трихинелл)

7.

Механизмы аллергии
Острая фаза.

8.

Механизмы аллергии
Острая фаза.
Клинически проявления: зуд, чиханье,
бронхоспазм,слезотечение

9.

Анафилаксия – это тяжелая, угрожающая жизни, генерализованная или
системная реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и
может привести к смерти.
Анафилаксия имеет 3 степени тяжести в зависимости от клинической картины.
Анафилактический шок является наиболее тяжелым клиническим проявлением
анафилаксии, связанным с высокой летальностью.
Анафилаксия возможна при наличии одного из следующих критериев:
острое начало (от 1 мин. до нескольких часов) с вовлечением кожи и
слизистых – крапивница, зуд, гиперемия, отек губ, гортани, языка и
респираторными (одышка, свистящие хрипы, бронхоспазм, стридор, гипоксия)
или кардиореспираторными расстройствами – снижение АД и
ассоциированные с ним симптомы – гипотония, коллапс, недержание мочи;
два или более следующих симптома после контакта с предположительным
аллергеном:
вовлечение кожи и слизистых, и (или) респираторные расстройства,
и (или) снижение АД и ассоциированные симптомы дисфункции органовмишеней, и (или) персистирующие желудочно-кишечные симптомы;
снижение АД после контакта с известным аллергеном.
Впервые феномен и термин «анафилаксия» был описан и введен французскими
физиологами Шарль Робер Рише и Полем Портье в 1902 г., а в 1913 г. за работы по
анафилаксии Шарль Робер Рише получил Нобелевскую премию.

10.

СНИЖЕНИЕ АД ПОСЛЕ КОНТАКТА С ИЗВЕСТНЫМ
АЛЛЕРГЕНОМ:
у взрослых – снижение систолического АД ниже
90 мм рт. ст. или на 30 % от исходного уровня;
у детей:
в возрасте от 1 месяца до 1 года – <70 мм рт. ст.;
в возрасте 1–10 лет – <70 мм рт. ст. + (2 x
возраст);
в возрасте 11–17 лет – как у взрослых (<90 мм рт.
ст.).
Анафилактический
шок
может
проявиться
остановкой сердечной деятельности без
дополнительных признаков.

11.

Легкие
Аллергический ринит
Аллергический конъюнктивит
Локализованная крапивница
Тяжелые (прогностически неблагоприятные)
Генерализованная крапивница
Отек Квинке
Анафилактический шок

12.

13.

14.

15.

16.

Внезапно возникающее поражение части кожи
с образованием резко очерченных округлых
волдырей с приподнятыми эритематозными
фестончатыми краями и бледным центром,
сопровождающееся выраженным зудом
элементы напоминают волдыри при ожоге
крапивой, возникают на разных участках тела
сохраняются на одних и тех же местах от
нескольких минут до 24–48 часов. По истечении
указанного срока элементы сыпи бесследно
исчезают на одних участках кожи и вновь
возникают на других

17.

Первичный
контакт с
аллергеном
Повторный контакт
с аллергеном
Перекрестное
связывание Jg
E
Лимфоцит
Антиген
Jg E рецептор
Высвобождение
медиаторов
воспаления
(гистамина, триптазы
и др.)
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
Дегрануляция
тучных клеток
и базофилов

18.

Либераторы
гистамина
Высвобождение
медиаторов
воспаления
(гистамина,
триптазы и др.)
НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
Дегрануляция
тучных клеток и
базофилов

19.

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — понятие,
охватывающее группу заболеваний, основным симптомом
которых является зудящий уртикарный элемент на коже.

20.

Острая крапивница
Хроническая крапивница
Рецидивирующая крапивница
Холодовая крапивница
Холинергетическая крапивница
Тепловая крапивница
Солнечная крапивница
Аутоиммунная крапивница
Идиопатическая крапивница
Вибрационная крапивница

21.

обусловленного
повышенной
чувствительностью
кожи
к
солнечному свету
развивается преимущественно у
лиц, страдающих заболеванием
печени
Чаще заболевание поражает
женщин и возникает в основном
в весеннее-летний сезон
Признаками являются высыпания
на открытых участках кожи
(лицо, руки и др.).
Если больной находится на
солнце длительно, ухудшение
состояния
может
сопровождаться
нарушением
дыхания
и
сердечной
деятельности, возможен шок.

22.

На коже возникают мелкие (от 1 до
4 мм в диаметре) зудящие
волдыри или папулы –
образования, возвышающиеся над
поверхностью кожи,
сопровождающиеся
покраснением. Папулы могут
сливаться и образовывать
типичные волдыри, иногда
гигантских размеров. Высыпания
локализуются на лице, шее,
верхней части груди, верхних
конечностях.
Вследствие физической нагрузки,
сопровождающейся повышенным
потоотделением, а также после
приема ванны или душа, горячего
чая

23.

при переохлаждении они
испытывают жжение и зуд,
покраснение и отек кожи
симптомы заболевания возникают в
холодное время года, если открытые
участки кожи подвергаются
воздействию низких температур. При
глубоком охлаждении кожи
развивается отек Квинке, а быстрое
и обширное охлаждение (например,
купание в холодной воде,
«моржевание») может вызвать
генерализованную крапивницу и
анафилактический шок
у 5% больных, подверженных
холодовой крапивнице,
употребление холодной пищи может
вызвать отек языка и гортани.

24.

встречается у 5-7% населения, чаще в молодом
возрасте, характеризуется покрасневшими
зудящими участками с множественными
образованиями размером 1-3 мм в диаметре
Тепловая крапивница возникает немедленно или в
течение очень быстрого времени после теплового
воздействия, эмоционального стресса или
физического упражнения и локализуется в
основном на верхней половине туловища и руках.
Довольно часто тепловая крапивница может
сопровождаться головной болью и диареей.

25.

не удается выявить
причину ее возникновения
многими
исследователями была
выявлена именно
аутоиммунная причина
развития крапивницы

26.

Приказ МЗ РБ № 1030 от 30.09.2010 г. «Клинический протокол оказания неотложной помощи
взрослому населению»

27.

Постановление Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 23.08.2021 № 99 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Оказание медицинской помощи пациентам в критических
для жизни состояниях»
Антигистаминные средства вводятся только после
стабилизации
гемодинамики
при
наличии
кожных
проявлений анафилаксии (купируют кожные проявления
аллергии и ринорею, не влияют на развитие обструкции ДП
и течение шока):
хлоропирамин внутримышечно или внутривенно в дозе:
o 20–40 мг (дети старше 12 лет и взрослые);
o 10–20 мг (дети 6–12 лет);
o 5–10 мг (дети 6 месяцев – 6 лет);
o 5 мг (дети 1–6 месяцев);
o или клемастин в дозе 2 мг, или 2 мл раствора 0,1 %
(детям старше 1 года – 25 мкг/кг/сутки на 2 введения);

28.

Ребенок С, 2 года. Из анамнеза
болезни температура два дня 38-38,5
заложенность носа, кашель. Мать
применяла с жаропонижающей
целью суспензию парацетамола с
вкусом клубники.
Объективно:
На коже рук, груди заметны резко
очерченные округлые волдыри с
приподнятыми эритематозными
фестончатыми краями и бледным
центром, сопровождающиеся
выраженным зудом.
1.Сестринский диагноз
2.Помощь больному

29.

30.

31.

Отек Квинке - характеризуется внезапным развитием ,поражением более
глубоких слоев кожи, клиническим его проявлением является отек который быстро
нарастает. При этом кожа в зонах отека плотноэластической консистенции,
белого цвета, припухлая. Чаще отек локализуется на участках кожи с рыхлой
подкожной клетчаткой: на лице (веки, губы, лоб, щек ,волосистая часть головы),
ушах, языке, кистях рук, ступней ног, наружных половых органах.
Отек суставов, слизистых оболочек
Отек гортани, сначала отмечаются охриплость голоса, лающий кашель, далее
возрастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем
инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным,
стридорозным. Кожа лица приобретает цианотичный оттенок, затем резко
бледнеет. Отек гортани легкой и средней степени тяжести продолжается от 1 ч
до 1 сут.
Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной
коликой, тошнотой, рвотой

32.

ОТЕК КВИНКЕ

33.

ОТЕК КВИНКЕ

34.

ОТЕК КВИНКЕ

35.

ОТЕК КВИНКЕ

36.

37.

38.

Приказ МЗ РБ № 1030 от 30.09.2010 г. «Клинический протокол оказания неотложной помощи
взрослому населению»

39.

Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 23.08.2021 № 99
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Оказание медицинской
помощи пациентам в критических для жизни
состояниях»
68. Последующее лечение включает использование глюкокортикоидов,
которые вводятся внутривенно для профилактики поздней фазы
шока (действие развивается через несколько часов, не влияют на
раннюю стадию шока).
С этой целью рекомендуется использовать преднизолон в дозе 1-3
мг/кг, или метилпреднизолон, дексаметазон в эквивалентных дозах
(преднизолона 5 мг соответствует 4 мг метилпреднизолона
и 0.75 мг дексаметазона).
При необходимости введение глюкокортикоидов повторяется в разовой
дозе каждые 6 ч.

40.

41.

Пчела обычно не
агрессивна, жало с
зазубринами, остаётся
в теле после укуса
Оса агрессивна, гладкое
жало, не остаётся в коже

42.

43.

мгновенно возникающая острая и жгучая боль в
месте укуса
отек и покраснение места укуса с белой точкой в
центре (место проникновения жала)
прогрессирующий отек в
месте укуса
зудящая сыпь по всему
телу (крапивница)
кашель, затруднение
дыхания по типу
астматического приступа
тошнота, рвота

44.

Вас вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы.
Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укусов,
затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица,
повышение температуры.
Объективно:
Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за
счет нарастающих плотных белых отеков. Глазные щели
узкие. Температура 39 С, пульс - 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 22 в мин.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у
пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
этап.

45.

46.

Анафилактический шок
Анафилактический
шок
—
острая
недостаточность кровообращения в
результате анафилаксии, проявляющаяся
снижением систолического артериального
давления (АД) ниже 90 мм рт.ст или на 30% от
рабочего уровня и приводящая к
гипоксии жизненно важных органов

47.

Анафилактический шок является наиболее тяжелым
клиническим проявлением анафилаксии, связанным с
высокой летальностью.
Анафилактический шок - это острая тяжѐлая системная
угрожающая жизни реакция гиперчувствительности,
сопровождающаяся
выраженными
нарушениями
гемодинамики (согласно международным рекомендациям
(WAO, EAACI)): снижение систолического артериального
давления ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от исходного
уровня),
приводящими
к
недостаточности
кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных
органах.

48.

Анафилаксия
–
это
жизнеугрожающая
системная реакция гиперчувствительности.
Она характеризуется быстрым развитием
потенциально жизнеугрожающих изменений
гемодинамики и/или нарушениями со стороны
дыхательной системы.
Возможно
развитие
анафилаксии
с
поражением кожи, слизистых и желудочнокишечного тракта без гемодинамических и
дыхательных нарушений.
Анафилаксия – более широкое понятие, чем
анафилактический шок.
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.08.2021 № 99 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Оказание медицинской помощи пациентам в критических для жизни состояниях»

49.

К анафилактическому шоку относятся
(код в соответствии с Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра):
Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической
реакцией на пищу;
Т78.2 Анафилактический шок неуточненный;
Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением
сыворотки;
Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный
патологической реакцией
на адекватно назначенное и правильно примененное ЛС;
Т88.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты
неуточненная

50.

Основными
являются:
причинами
анафилаксии
лекарственные средства:
антибактериальные лекарственные средства
нестероидные противовоспалительные средства
общие анестетики
аллергены для иммунотерапии
моноклональные антитела
химиотерапевтические лекарственные средства
компоненты
вакцин
(куриный
белок, желатин),
опиаты,
рентгенконтрастные средства, высокомолекулярные декстраны,
высокомолекулярные гепарины и другие);
укусы насекомых;
латекс;
пища и пищевые добавки (арахис, орехи, рыба, моллюски,
ракообразные, молоко, яйца, мясо, специи, натуральные
красители);
вдыхаемые частицы (перхоть лошади, кошки, пыльца растений).

51.

Анафилактический шок
Наиболее частые причины анафилактического шока
Этиологические факторы
Лекарственные препараты
Яд насекомых
Пищевые продукты
Физическая нагрузка
Латекс
СИТ
Причина неизвестна
Всего
Число больных (п)
40
28
22
10
9
1
8
118
%
34
24
18
8
8
1
7
100

52.

53.

65. Анафилаксия возможна при наличии одного из следующих критериев:
острое начало (от 1 мин. до нескольких часов) с вовлечением кожи и слизистых
крапивница, зуд, гиперемия;
отек губ, гортани, языка и респираторными (одышка, свистящие хрипы,
бронхоспазм, стридор, гипоксия)
или кардиореспираторными расстройствами – снижение АД и ассоциированные
с ним симптомы – гипотония, коллапс, недержание мочи;
два или более следующих симптома после контакта с предположительным
аллергеном:
вовлечение кожи и слизистых, и (или) респираторные расстройства,
и (или) снижение АД и ассоциированные симптомы дисфункции органовмишеней
и (или) персистирующие желудочно-кишечные симптомы;
снижение АД после контакта с известным аллергеном:
у взрослых – снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. или на 30 %
от исходного уровня;
у детей:
в возрасте от 1 месяца до 1 года – <70 мм рт. ст.;
в возрасте 1–10 лет – <70 мм рт. ст. + (2 x возраст);
в возрасте 11–17 лет – как у взрослых (<90 мм рт. ст.).
Анафилактический шок может проявиться остановкой сердечной деятельности без
дополнительных признаков.
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.08.2021 № 99 КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ «Оказание медицинской помощи пациентам в критических для жизни состояниях»

54.

Клинические формы
Тяжесть течения
Генерализованная
Легкая
(типичная)
Средняя
Гемодинамическая
Тяжелая
Асфиктическая
Абдоминальная
Церебральная

55.

Классификация заболевания
По степени тяжести:
1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные,
артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт.ст. от рабочих величин.
Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь,
першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение
или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в
ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы
гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель
и пр.
2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены.
Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря
сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение
жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита,
затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение,
шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области
сердца. При осмотре - кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное
дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия.
Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

56.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст.
Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ,
расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм
неправильный, пульс нитевидный.
4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и
дыхание не прослушиваются. Остановка кровообращения и
дыхания – применяется протокол сердечно-легочной
реанимации.
Гипотония для детей определена как: < 70 мм рт.ст. от 1
месяца до 1-го года [< 70 мм рт.ст + (2 х возраст в годах)] от
1до 10 лет, < 90 мм рт.ст от 11 до 17 лет.
Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро
нарастающая тахикардия.

57.

По доминирующей клинической симптоматике:
а) Типичный вариант — гемодинамические нарушения
часто сочетаются с поражением кожи и слизистых
(крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.
б) Гемодинамический вариант — гемодинамические
нарушения выступают на первый план или носят
изолированный характер.
в) Асфиктический вариант — преобладают симптомы
острой дыхательной недостаточности.
г) Абдоминальный вариант — преобладают симптомы
поражения органов брюшной полости в сочетании с
гемодинамическими или асфиктическими проявлениями.
д) Церебральный вариант — преобладают симптомы
поражения центральной нервной системы в сочетании с
гемодинамическими или асфиктическими проявлениями

58.

По характеру течения:
а) Злокачественное течение характеризуется острым началом с
быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.), нарушением
сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с
явлениями бронхоспазма. Данная форма достаточно резистентна к
интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека
легких, стойкого падения АД и глубокой комы. Чем быстрее
развивается анафилактический шок, тем более вероятно развитие
тяжелого анафилактического шока с возможным летальным исходом.
Именно поэтому для данного течения анафилактического шока
характерен неблагоприятный исход.
б) Острое доброкачественное течение характерно для типичной
формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушения или
сопора, сопровождается умеренными функциональными изменениями
сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для
острого доброкачественного течения АШ характерны наличие
хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии,
благоприятный исход.

59.

в) Затяжной характер течения наблюдается после проведения активной
противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект. В
последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух
разновидностях
АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко
приводит к
формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное
течение
характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов
пролонгированного
действия.
г) Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного
шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто
развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по
клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде
случаев
имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.
д) Абортивное течение - наиболее благоприятное. Часто протекает в виде
асфиктического варианта АШ. Гемодинамические нарушения при этой форме
АШ выражены минимально. Купируется достаточно быстро

60.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Период предвестников развивается в течение 3-30
мин. после действия аллергена (приема лекарства,
пищи, укуса насекомых и др.), при введении
депонированных препаратов он развивается в течение
2 часов после введения антигена. Этот период
характеризуется возникновением у больных
внутреннего дискомфорта, тревоги, озноба, слабости,
головокружения, шума в ушах, ухудшения зрения,
онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и
животе. Нередко у больных появляется кожный зуд,
затруднение дыхания, крапивница и отек Квинке. При
высокой степени сенсибилизации больных этот период
может отсутствовать (молниеносный шок).

61.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Период разгара характеризуется потерей
сознания, гипотонией (менее 90/60 мм рт. ст.),
тахикардией, бледностью кожных покровов,
цианозом губ, холодным потом, одышкой,
непроизвольным
мочеиспусканием
и
дефекацией, уменьшением выделения мочи
(менее 20 мл/ мин.). Продолжительность
этого периода определяется тяжестью
анафилактического шока

62.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Период выхода из шока продолжается как
правило 3-4 недели. У больных сохраняются
слабость, головная боль, ухудшение памяти. В
этот период могут развиваться острый инфаркт
миокарда, нарушение мозгового
кровообращения, аллергический миокардит,
гломерулонефрит, гепатит, поражение нервной
системы (менингоэнцефалит, арахноидит, полиневриты), сывороточная болезнь, крапивница
и отек Квинке, гемолитическая анемия и
тромбоцитопения.

63.

Приказ МЗ РБ № 1030 от 30.09.2010 г. «Клинический протокол оказания неотложной помощи
взрослому населению»

64.

67. Алгоритм оказания медицинской помощи при
анафилаксии:
прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм:
• остановить введение ЛС, в случае укуса насекомого удалить
жало.
• Если ЛС (аллерген) вводился внутривенно, сохраняется
венозный доступ;
• позвать на помощь, вызвать реанимационную бригаду;
• уложить пациента на спину, приподнять нижние конечности.
• Категорически противопоказано поднимать пациента или
переводить и транспортировать его в положении сидя;
• оценить состояние пациента по алгоритму ABC: проходимость
ДП, адекватность дыхания, гемодинамика, уровень сознания,
состояние кожных покровов;

65.

ввести эпинефрин:
внутримышечно (при отсутствии венозного доступа) в середину
переднелатеральной поверхности бедра, при необходимости через
одежду; для внутримышечного введения разведение эпинефрина не требуется.
Взрослым и детям 0,1-0,15 мл на 10 кг массы тела;
взрослым и детям старше 12 лет (первоначальная минимальная доза) – 500 мкг
(0,5 мл);
детям 6–12 лет – 300 мкг (0,3 мл);
детям от 6 месяцев до 6 лет – 150 мкг (0,15 мл);
детям младше 6 месяцев – 100–150 мкг (0,1–0,15 мл);
при необходимости (отсутствие ответа на первую дозу, нет улучшения) –
введение эпинефрина повторяется, но не менее чем через 5 мин.;
при отсутствии эффекта от внутримышечного введения и при наличии
венозного доступа эпинефрин вводится внутривенно струйно, микроболюсами
по 50 мкг (развести 1 мл эпинефрина до 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и
вводить по 1 мл до достижения эффекта) (восстановления гемодинамики); в
случае упорной гипотензии эпинефрин вводится внутривенно капельно или
через шприцевой дозатор со скоростью 5–15 мкг/мин. в зависимости от
клинического ответа (восстановление гемодинамики) и (или) наличия
нежелательных эффектов (желудочковая
аритмия, гипертонический криз, отек легких);

66.

В наиболее тяжелых случаях показано внутривенное
введение прессорных аминов:
норэпинефрина в дозе 0,02–2,0 мкг/кг/мин. и (или)
допамина в дозе 2–20,0 мкг/мин. до стабилизации
гемодинамики;
обеспечить подачу увлажненного кислорода через
лицевую маску или носовые катетеры со скоростью не
менее 6–8 л/мин.;
обеспечить
венозный
доступ
катетером
максимально возможного диаметра и начать
инфузию кристаллоидов (например, раствора натрия
хлорида 0,9 %) в быстром темпе: для взрослого 5–10
мл/кг в течение 5–10 мин.; для детей – 10 мл/кг.
При невозможности венозного доступа по
возможности
используется
внутрикостный
доступ;

67.

При развитии терминального состояния проводится СЛР по
алгоритму CAB;
минимальный мониторинг: АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЧД.
При отсутствии возможности непрерывного мониторинга АД и пульс
измеряются вручную каждые 2–5 мин.;
Пациенты с анафилаксией госпитализируются в отделение
анестезиологии и реанимации с последующим наблюдением не
менее 24 часов.
При анафилаксии во время анестезии необходимо:
начать реанимационные мероприятия по алгоритму CAB
(проходимость ДП, вентиляция, непрямой массаж сердца);
прекратить контакт пациента с аллергеном, удалить возможные
аллергены;
при необходимости поддерживать анестезию с помощью ингаляционного
анестетика с решением вместе с врачом-хирургом вопроса об отмене,
ускорении или прекращении
операции;
поддерживать проходимость ДП и обеспечить поступление 100 %
кислорода. При необходимости выполнить интубацию трахеи и
вентилировать легкие кислородом.

68.

Последующее
лечение
включает
использование
глюкокортикоидов, которые вводятся внутривенно для
профилактики поздней фазы шока (действие развивается
через несколько часов, не влияют на раннюю стадию шока).
С этой целью рекомендуется использовать преднизолон в
дозе 1-3 мг/кг, или метилпреднизолон, дексаметазон в
эквивалентных дозах (преднизолона 5 мг соответствует 4 мг
метилпреднизолона и 0.75 мг дексаметазона). При
необходимости введение глюкокортикоидов повторяется
в разовой дозе каждые 6 ч.

69.

Антигистаминные средства вводятся только после
стабилизации гемодинамики при наличии кожных
проявлений анафилаксии (купируют кожные
проявления аллергии и ринорею, не влияют на
развитие обструкции ДП и течение шока):
хлоропирамин внутримышечно или внутривенно в
дозе:
20–40 мг (дети старше 12 лет и взрослые);
10–20 мг (дети 6–12 лет);
5–10 мг (дети 6 месяцев – 6 лет);
5 мг (дети 1–6 месяцев);
или клемастин в дозе 2 мг, или 2 мл раствора 0,1 %
(детям старше 1 года – 25 мкг/кг/сутки на 2
введения);

70.

β2-агонисты – сальбутамол 100 мкг (1–2 дозы) или фенотерол
вводятся ингаляционно в случае, если бронхоспазм
сохраняется, несмотря на введение эпинефрина.
β2-агонисты не влияют на развитие обструкции ДП и течение
шока;
при сохраняющейся гиповолемии показана инфузионная
терапия раствором натрия хлорида 0,9 % или полиионными
изотоническими растворами до 20 мл/кг массы тела.
Длительность наблюдения и мониторинга при неосложненном
течении анафилактического шока составляет не менее 24 ч.
Пациенты с повышенным риском развития бифазной
анафилаксии могут наблюдаться в течение большего
времени. Возможно развитие поздних осложнений: в том
числе, аллергического миокардита, гепатита, нефрита.
В течение 3–4 недель может сохраняться дисфункция жизненно
важных органов и систем.

71.

Врач-специалист уведомляет о развитии анафилаксии администрацию
организации здравоохранения.
При возможности для подтверждения анафилаксии может быть
выполнено лабораторное исследование по определению триптазы:
оптимальное время забора крови –
15–120 мин. (до 180 мин.) от начала реакции.
Уровень концентрации триптазы более 25 мкг/л свидетельствует о
высокой
вероятности
анафилактической
этиологии
развития
критического состояния.
Следует учитывать, что нормальный уровень триптазы полностью не
исключает диагноз анафилаксии.
Триптаза может повышаться при инфаркте миокарда, травме,
амниотической эмболии, мастоцитозе.
При анафилактических реакциях выполняются действия по алгоритму
согласно приложению 7.

72.

АЛГОРИТМ действий при анафилактических
реакциях
Приложение 7 к клиническому
протоколу «Оказание медицинской
помощи пациентам в критических
для жизни состояниях» АЛГОРИТМ
действий при анафилактических
реакциях

73.

74.

Факторы риска и сопутствующие факторы
анафилаксии
Прием лекарственных средств
нестероидные противовоспалительные средства;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
β-блокаторы;
особенности пациента подростковый, пожилой
возраст; беременность; психогенный стресс;
сопутствующие заболевания астма и атопические
состояния;
сердечно-сосудистые заболевания;
системный мастоцитоз;
острые инфекции;
образ жизни физическая нагрузка; прием алкоголя

75.

Анафилактический
шок
Прекращение
поступления
аллергена
Наложение жгута,
обкалывание
адреналином места
инъекции или укуса
Противошоковые
мероприятия
Противоаллергическая
терапия
Адреналин,
переливание
жидкостей
Глюкокортикоиды

76.

При отсутствии эффекта проводимой терапии при отеке
гортани показана трахеостомия.
В
случае
клинической
смерти
осуществляются
искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Все
перечисленные
выше
мероприятия,
проводят
максимально быстро до нормализации артериального
давления и восстановления сознания больного.
После осуществления обязательной противошоковой
терапии
больной
переводится
в
реанимационное
отделение, где в течение 1-2 дней осуществляется
интенсивная
терапия:
внутривенное
введение
глюкокортикоидов, жидкости (физиологический раствор,
раствор глюкозы и др.),
антигистаминных препаратов
первого поколения.

77.

Рекомендуемый противошоковый набор (для процедурных, стоматологических
кабинетов)
1.Раствор эпинефрина гидрохлорида (адреналин) 0,1 % -1 мл в ампулах №10
Норэпинефрина 2мг/мл (2 мг) ампулы №10
Допамина 40мг/мл-5мл ампулы 10 шт
2. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах №10
Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах № 10
Раствор метилпреднизолона (250 мг) в ампулах - № 10
3. Клемастин 0,1% - 2 мл (1 мг/1мл) в ампулах - №10
Хлоропирамин 2% - 1мл ( 20 мг/1мл) в ампулах - №10
4. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций 100мкг доза( 200 доз в болоне)
фенотерол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза ( 200 доз) №2
5. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах № 20
6. Раствор глюкозы 5% – 250 мл (стерильно) № 2
7. Раствор хлорида натрия 0,9% - 250 мл № 4
8. Спирт этиловый 70% – 100 мл, ватные шарики
9. Роторасширитель №1
16. Языкодержатель №1
17. Жгут №1
18. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт. шприцевой дозатор
19. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5
21. Система для в/в капельных инфузий №2
22. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары
23. Воздуховод
24. Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU)

78.

79.

80.

81.

Через 10 минут после посещения
больной процедурного кабинета,
инъекции пенициллина у больной
появились жалобы на затрудненное
дыхание, страх смерти, звон в ушах,
головокружение, боль в животе.
Объективно:
Бледность кожных покровов, кожные
покровы холодные, влажные.
Дыхание частое, поверхностное.
Систолическое давление 80/40 мм.
рт. ст. ,диастолическое не
определяется. Сознание угнетено
ЗАДАНИЕ
1. Определите неотложное
состояние
2. Составьте алгоритм неотложной
помощи