Лечебное питание, организация, принципы, методы

1. Лечебное питание, организация, принципы, методы

2. Диетическое (лечебное) питание – это питание больного человека, направленное на лечение острых заболеваний и профилактику

рецидивов болезни и перехода их в
хронические формы

3.

ст. 39 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» от 21.11. 2011г. N 323
Лечебное питание
Лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение
физиологических потребностей организма человека в пищевых
веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания,
особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и
выполняющее профилактические и лечебные задачи.
Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса
и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы,
которые имеют установленный химический состав, энергетическую
ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе
специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых
соответствующей технологической обработке

4. Значение диетотерапии

5.

ДИЕТОТЕРАПИЯ
ПЕРВИЧНЫЕ
БОЛЕЗНИ
НЕДОСТАТОЧНОГО
ИЛИ ИЗБЫТОЧНОГО
ПИТАНИЯ,
ВРОЖДЕННЫЕ
НАРУШЕНИЯ
УСВОЕНИЯ
ПИЩЕВЫХ
ВЕЩЕСТВ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЧЕК, ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА,
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
2 ТИПА,
ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ, ПОДАГРА,
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ

6.

ДИЕТОТЕРАПИЯ
ПРИ
ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ
ПОВЫШАЕТ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ФАРМАКОТЕРАПИИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ
И ЭНТЕРАЛЬНОЗОНДОВОЕ
ПИТАНИЕ

7.

Организация
лечебного питания

8.

Современная
система
лечебного
питания
Парентеральное
питание
Диетическое
питание
Стандартные диеты +
диетические,
фукциональные и
специализированные
продукты
90%
Энтеральное
питание
Тяжелое состояние
больного,
замена традиционного
питания на
энтеральные смеси
Критичное состояние
больного,
необходимость
парентерального
введения нутриентов
10%
0,5-1%

9. Организация лечебного питания до 2003 г. (до утверждения приказа Минздрава России №330)

Лечебное
питание
строилось
по
нозологическому
принципу
в
виде
диетических рационов применительно к
каждому
конкретному
заболеванию,
которые обозначались номерами от 1 до 15
(номерная система диет М.И.Певзнера).
При
всем разнообразии нозологий в
основном применялись пять вариантов диет
– 1, 5, 7, 9 и 15.

10. Система диет по Певзнеру включает в себя 15 лечебных столов, соответствующих определенным группам заболеваний. Некоторые из

столов подразделяются на
категории, имеющие
буквенные обозначения.
Категории лечебных диет
соотносятся со стадией или
периодом течения
патологического процесса:
обострение (разгар)
заболевания → затухающее
обострение → выздоровление.
Певзнер М.И.

11. ПЕРЕЧЕНЬ ДИЕТ

№ 1 - ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
№ 2 - ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С СЕКРЕТОРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
№ 3 – ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА,
СПОРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЗАПОРАМИ
№ 4 – ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА, СПОРОВОЖДАЮЩИЕСЯ
ДИАРЕЕЙ
№ 5 – ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПЕЧЕНИ
№ 5 – ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
№ 6 – ПОДАГРА, МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
№ 7 – ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
№ 8 – ОЖИРЕНИЕ
№ 9 – САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
№ 10 – ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
№ 11 – ТУБЕРКУЛЕЗ, СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОПЕРАЦИЙ, ТРАВМ
№ 12 – ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС
№ 13- ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
№ 14 – МКБ С ФОСФАТУРИЕЙ
№ 15 – РАЗЛИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. НЕ ТРЕБУЮЩИЕ
СПЕЦИАЛЬНЫХ ДИЕТ

12. Приказ МЗ РФ №330

Приказ
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
05.08.03
№330
«О мерах по
совершенствованию
лечебного питания в
лечебнопрофилактических
учреждениях
Российской
Федерации»

13.

Вопросы организации
диетического питания в
лечебно-профилактических
учреждениях регламентируются
Приказом МЗ РФ № 330
от 5 августа 2003 г.
«О мерах по совершенствованию
лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях
РФ».

14. СИСТЕМА СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ

1) основной вариант стандартной диеты;
2) вариант диеты с механическим и химическим
щажением;
3) вариант диеты с повышенным количеством
белка (высокобелковая);
4) вариант диеты с пониженным количеством
белка (низкобелковая);
5) вариант диеты с пониженной калорийностью
(низкокалорийная диета)
6) вариант диеты с повышенным количеством
белка при туберкулезе (т).

15. Система стандартных диет

Стандартные диеты
Номерные диеты
(№1-15)
Основная
ОВД
1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,
14,15
Щадящая
ЩД
1б, 4б, 4в, 5п (I вариант)
Высокобелковая
ВБД
4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в,
7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II
Низкобелковая
НБД
7б, 7а
Низкокалорийная
НКД
ВБД
(Т)
8, 8а, 8о, 9а, 10с
Высокобелковая при
туберкулезе
11

16. Дополнительно используются:

хирургические диеты (0, диета при язвенном
кровотечении, диета при стенозе желудка и
др.);
разгрузочные диеты (чайная, сахарная,
яблочная, рисово-компотная, картофельная и
др.);
специальные диеты (калиевая, магниевая,
вегетарианская и др.).

17. 1. ОСНОВНОЙ ВАРИАНТ СТАНДАРТНОЙ ДИЕТЫ

1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15

18. Показания к применению

хронический гастрит в стадии ремиссии,
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии
ремиссии,
хронические заболевания кишечника с преобладанием
синдрома раздраженного кишечника с преимущественными
запорами,
острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления,
хронический гепатит с нерезко выраженными признаками
функциональной недостаточности печени,
хронический холецистит и желчекаменная болезнь,
подагра,
мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия,
фосфатурия,
сахарный диабет 2-го типа без сопутствующей избыточной
массы тела или ожирения,
заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезкими
нарушениями кровообращения, г
гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных
артерий сердца, мозговых, периферических сосудов,

19.

Это диета с физиологическим содержанием белков, жиров и
углеводов, обогащенная витаминами, минеральными
веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При
назначении диеты больным сахарным диабетом
рафинированные углеводы (сахар) исключаются.
Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества,
поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными
маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель,
копчености. Блюда приготавливаются на пару или в
отварном виде, запеченные. Температура горячих блюд – не
более 60-650, холодных – не ниже 150С. Режим питания
дробный, 4-6 раз в день. Свободная жидкость – 1,5-2 л.
Содержание белков (в том числе животных) – 85-90 (40-45) г,
жиров (в том числе растительных) – 70-80 (25-30) г, углеводов
(в том числе простых) – 300-330 (30-40) г, энергетическая
ценность – 2170-2400 ккал.

20.

2. Вариант диеты с механическим и
химическим щажением
1б, 4б, 4в, 5п (1-й вариант)

21. Показания к применению

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в
стадии обострения и нестойкой ремиссии.
2. Острый гастрит.
3. Хронический гастрит с сохраненной и высокой
кислотностью в стадии нерезкого обострения.
4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
5. Нарушение функции жевательного аппарата.
6. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения.
7. Выраженное обострение хронического панкреатита.
8. В период выздоровления после острых инфекций;
9. После операций (не на внутренних органах).

22.

Диета с физиологическим содержанием белков,
жиров и углеводов, обогащенная витаминами,
минеральными веществами, с умеренным
ограничением химических и механических
раздражителей слизистой оболочки и
рецепторного аппарата ЖКТ. Исключаются острые
закуски, приправы, пряности; ограничивается
поваренная соль (6-8 г/день). Блюда
приготавливаются в отварном виде или на пару,
протертые и не протертые.
Содержание белков (в том числе животных) – 85-90
(40-45) г, жиров (в том числе растительных) – 70-80
(25-30) г, углеводов (в том числе простых) – 300-330
(50-60) г, энергетическая ценность – 2170-2480 ккал.

23.

3. Вариант диеты с повышенным
количеством белка
(высокобелковая диета)
4э, 4аг, 5п (2-й вариант), 7в, 7г, 9б,
10б, 11

24. Показания к применению

После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу
язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома,
холецистита, гепатита.
Хронический энтерит при наличии выраженного
нарушения функционального состояния
пищеварительных органов.
Глютеновая энтеропатия, целиакия.
Хронический панкреатит в стадии ремиссии.
Хронический гломелуронефрит нефротического типа в
стадии затухающего обострения без нарушения азотвыделительной функции почек.
Сахарный диабет 1-го типа или 2-го типа без
сопутствующего ожирения и нарушения
азотвыделительной функции почек.
Ревматизм с малой степенью активности процесса при
затяжном течении болезни без нарушения
кровообращения;
Ревматизм в стадии затухающего обострения.
Нагноительные процессы. Малокровие различной
этиологии. Ожоговая болезнь.

25.

Диета с повышенным содержанием белка, нормальным
количеством жиров, сложных углеводов и ограничением
легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным
сахарным диабетом и после резекции желудка с демпингсиндромом рафинированные углеводы исключаются.
Ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические
и механические раздражители желудка, желчевыводящих
путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном,
протертом виде, на пару. Температура – от 15 до 60-65 ºС.
Свободная жидкость – 1,5-2л. Ритм питания дробный, 4-6
раз в день.
Содержание белков (в том числе животных) – 110-120 (4045) г, жиров (в том числе растительных) – 80-90 (30) г,
углеводов (в том числе простых) – 250-30 (30-40 рафинированные углеводы исключаются из диеты больных
сахарным диабетом и больных после резекции желудка с
демпинг-синдромом) г, энергетическая ценность – 2080-2690

26.

4. Вариант диеты с пониженным
содержанием белка
(низкобелковая)
7б, 7а

27. Показания к применению

Хронический гломерулонефрит с резко и
умеренно выраженным нарушением азотвыделительной функции почек и
выраженной и умеренно выраженной
азотемией

28.

Диета с ограничением белка до 0,6-0,8 г. или 0,3 г/кг
идеальной массы тела (до 40-60 или 20 г/день), с резким
ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости
(0,8-1л.). Исключаются азотистые экстрактивные вещества,
алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету
входят блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из
набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в
отварном виде, на пару, не протертые. Пища готовится в
отварном виде, на пару, не измельченная. Рацион
обогащается витаминами. Свободная жидкость – 0,8-1л.
Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Содержание белков (в том числе животных) – 20 - 60 (15-30)
г, жиров (в том числе растительных) –80 - 90 (20-30) г,
углеводов (в том числе простых) – 350-400 (50-100) г,
энергетическая ценность – 2120-2650 ккал.

29.

5. Вариант диеты с пониженной
калорийностью
(низкокалорийная диета)
8, 8а, 8о, 9а, 10с

30. Показания к применению

Различные степени алиментарного
ожирения при отсутствии
выраженных осложнений со
стороны органов пищеварения,
кровообращения и других
заболеваний, требующих
специальных режимов питания.
Сахарный диабет 2-го типа с
ожирением.
Сердечно-сосудистые заболевания
при наличии избыточного веса

31.

Диета с умеренным ограничением энергетической
ценности (до 1300-1600 ккал/день),
преимущественно за счет жиров и углеводов.
Исключаются простые сахара, ограничиваются
животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день).
Включаются растительные жиры, пищевые волокна
(сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Пища
готовится в отварном виде или на пару, без соли.
Свободная жидкость 0,8-1,5 л. Ритм питания
дробный, 4-6 раз в день.
Содержание белков (в том числе животных) – 70 80 (40) г, жиров (в том числе растительных) – 60 - 70
(25) г, углеводов (в том числе простых) – 130-150 (0)
г, энергетическая ценность – 1340-1550 ккал.

32.

6. Вариант диеты с повышенным количеством
белка (высокобелковая диета ВБД (т)
Показания:
Туберкулез органов дыхания
Внелегочный туберкулез
Туберкулез в сочетании с другой патологией
Туберкулез в сочетании с множественной
лекарственной устойчивостью

33.

Диета с повышенным содержанием белка, жира, физиологическим
количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров,
поваренной соли (до 6 г/день).
Диета с повышенной энергетической ценностью.
При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные
углеводы (сахар) исключаются.
Блюда готовят в отварном, тушенном, запеченном виде, с механическим
или без механического щажения.
Температура пищи - от 15 до 60-65 градусов С.
Свободная жидкость - 1,5-2 л
Ритм питания - дробный, 4-6 раз в день.
При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные
углеводы (сахар) исключаются.
Белки, в т.ч. животные, г - 130 – 140 (60 - 70)
Жиры общие, в т.ч. растительные, г - 110 – 120 (40)
Углеводы общие, в т.ч. моно- и дисахариды, г - 400 – 500 (50)
Энергетическая ценность, ккал - 3100 - 3600

34.

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДИЕТЫ
Выделяют различные варианты разгрузочных диет, которые могут
использоваться эпизодически либо входить в состав различных
диетических программ.
Сахарная диета
Показания: острый нефрит, почечная и печеночная недостаточность.
РАЦИОН: 5 раз в день по стакану чая с 30 г сахара.
Яблочная диета
Показания: ожирение, артериальная гипертензия, недостаточность
кровообращения, острый нефрит, почечная недостаточность, болезни
печени и желчных путей.
РАЦИОН: по 300 г спелых яблок в необработанном виде или в виде
яблочных блюд, включая печеные яблоки 5-6 раз в день, всего 1,5-2 кг.

35.

Арбузная диета
Показания: артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, нефриты,
подагра, почечнокаменная болезнь без фосфатурии, болезни печени и желчных
путей, ожирение.
По 300 - 400 г мякоти арбуза 5 раз в день всего 1,5-2 кг
Картофельная диета
Показания: нефриты, артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения.
РАЦИОН: по 300 г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли всего 1,5
кг.
Белковые разгрузочные диеты
Мясная (рыбная)
Показания: ожирение, атеросклероз, метаболический синдром
РАЦИОН: по 70 гр. Нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день,
всего 350 г; по 150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего
0,6-0,9 кг; 1-2 стакана чая без сахара.
Можно использовать молочно-кефирную, творожную диеты. Из жировых
разгрузочных диет используют сметанную диету. Из диет с преимущественным
употреблением жидкости рекомендуется соковая диета используется свежий сок
овощей, фруктов.

36. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИЕТЫ

Диета Карреля
Применяется при недостаточности кровообращения. Она
модифицирована М.И. Певзнером.
Лечебное действие заключается в ограничении жидкости
(молоко), изменении качественного состава рациона и режима.
Молоко строго по 100 мл и обязательно в теплом виде, у
теплого молока усиливается диуретический эффект. В диете
строго ограничивается содержание натрия и повышается
количество кальция, щелочные валентности будут преобладать
над кислыми.
Эффект возникает на 5-6 день. Сроки пребывания на этой
диете индивидуальны. Диета эта неполноценна, поэтому ее
лучше использовать следующим образом: до 2-3 дней первый
и второй варианты, 3-4 дня третий и четвертый варианты.