ПИР отдельных мышечных групп

1. ПИР отдельных мышечных групп

2.

• Нейромышечные методы мануальной
терапии основаны на нейрофизиологических
механизмах сокращения мышцы с
использованием моно- и полисегментарных
спинальных рефлексов.
• Для расслабления спазмированных мышц
применяют специальные приемы
мануальной терапии

3. Метод постизометрического расслабления мышц

• Известно, что после изометрического
напряжения всегда наступает фаза
абсолютного рефрактерного периода, когда
мышца не способна сокращаться.
• Фаза изометрического напряжения мышцы
длится 9-11 сек., абсолютного рефрактерного
периода 6-8 сек.
• В начале 60-х годов XX в. американский
ученый Mitchel F. предложил использовать
для лечения больных в клинической практике

4.

• Следующей модификацией этого приема следует
назвать сочетания синергического напряжения
мышцы, возникающие при изменении направления
взора (Gaymans F., 1980).
• При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели
шеи и спины, при взоре вниз - сгибатели шеи и
туловища, вправо - мышцы-ротаторы,
поворачивающие голову и туловище вправо, и
наоборот, когда взор обращен влево.
• В основе глазодвигательных синергий лежит
механизм вестибулотонических реакций.
• Естественно, чем краниальнее мускулатура, тем
вестибулотонические реакции выраженнее.
• Для мышц нижней половины тела
глазодвигательные синергии неэффективны.

5.

• Наилучший эффект в выполнении технического
приема достигается одновременным применением
дыхательных и глазодвигательных синергий.
• Известно, что вдох повышает тонус предварительно
активированной мышцы, а выдох увеличивает
расслабление предварительно расслабленной
мышцы.
• Техническое исполнение этого сочетания
предполагает такую последовательность команд:
посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза до
7-10 с), посмотрите влево, выдох; или: посмотрите
вверх, вдох, задержите вдох (пауза 7-10 с),
посмотрите вниз, выдох.

6.

• При классическом варианте изометрическое
напряжение мышцы против адекватного
сопротивления врача осуществляют при
значительном усилии с последующим усилением
естественной релаксации растяжением.
• Можно использовать еще следующие варианты:
• изометрическое сокращение за счет
глазодвигательной и/или дыхательной синкенезий с
последующей естественной релаксацией;
• изометрическое сокращение при слабом усилии и
естественной релаксации;
• изометрическое сокращение при слабом усилии в
течение 2 сек. (в мышце вовлекается мало
двигательных единиц) и усилении релаксации
растяжением в течение 2 сек.

7.

• Постизометрическая мышечная релаксация
(ПИР) направлена на:
• устранение локального спазма в мышце или
сухожилии при болевых мышечных синдромах
• устранение укорочения всей мышцы при РПДМ,
• т.е. ПИР эффективна, когда есть повышенное
мышечное напряжение.
• Кроме того, ПИР дает анальгетический эффект и
при слабом изометрическом сокращении
• Показана для мобилизации суставной
дисфункции.

8.

• Действие ПИР основывается на торможении
спазматически сокращенных мышц, включая
фасциальный компонент.
• Релаксация мышц после изометрического
напряжения, в основном, используется при
инкоординированном (наличие зон спазма и
триггерных пунктов),
• ирритационном (наличие зоны диструкции и
(или) воспаления),
• сегментарном (наличие дисфункции ПДС и
сегментарного аппарата спинного мозга)
гипертонусе.

9.

• ПИР мало эффективна при лимбическом
(стрессовом) и собственно мышечном
гипертонусе, когда имеет место не только
спазм мышечных волокон, но и
выраженное укорочение фасциальных
структур (стромы) вовлеченной в
патологический процесс мышцы.

10.

• Техника выполнения ПИР и предусматривает, как
правило, оптимально возможное растяжение
мышцы до барьера и появления первых
болезненных ощущений.
• Из этого положения пациент оказывает давление
средней или минимальной силы в течение 7-10 сек.
против адекватного сопротивления врача
(изометрическая фаза) в направлении функции
конкретной мышцы, одновременно выполняя
медленный вдох.
• После этого следует задержка дыхания на 3-7 сек.
Обязательно используется команда: "Расслабиться",
затем во время медленного выдоха врач слегка, без
особого сопротивления растягивает мышцу (фаза
релаксации), либо мышца растягивается сама от
гравитационного компонента до нового крайнего
положения, т.е. барьера.

11.

• Считается, чем продолжительнее фаза выдоха,
тем больше степень растяжения мышцы.
• Пассивное растяжение в фазе релаксации
выполняется без насилия, болезненности или
усиления болевых ощущений.
• Прекращение пассивного растяжения
проводится в момент появления некоторого
сопротивления дальнейшему растяжению
актуальной мышцы.
• За одну процедуру достаточно 3-6 повторений
в одном направлении.

12.

• Для релаксации мышц, имеющих выраженное
укорочение по типу собственного мышечного
гипертонуса, т.е. когда в патологический
процесс вовлечен преимущественно
фасциальный аппарат мышц, используется
так называемый метод стрейчинга, который
имеет свои особенности.
• 1. Стрейчинг выполняется из позиции
неполного растяжения укороченной мышцы
до состояния преднапряжения.
• Это дает возможность более активного
сокращения всех миофасциальных структур в
1-ой фазе изометрического сокращения
мышцы.

13.

• 2. Фаза сокращения мышцы длится также
от 7 до 10 сек., но выполняется в режиме
максимально возможного сокращения
мышцы для динамической работы,
обязательна также команда:
"Расслабиться".
• 3. Фаза релаксации выполняется в течение
10-14 сек. с максимально возможным
растяжением мышцы врачом до появления,
в отдельных случаях, выраженного
болевого ощущения.

14.

• Такое силовое растяжение укороченной
мышцы способствует пассивному
растяжению, практически, всех не только
мышечных, но и, что очень важно, всех
фасциальных волокон и структур.
• Фаза отдыха длится 20 сек.
• Методика стрейчинга выполняется
аналогично техникам, описанным в
данном разделе по изометрической
релаксации, с учетом вышеуказанных
особенностей.

15. Метод реципрокной ингибиции

• Основан на реципрокном физиологическом
напряжении и расслаблении мышц
синергистов (агонистов и антагонистов) у
человека и животных.
• Мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели
расположены по обе стороны оси сустава.
Sherrington С. S. [1906] установил, что
разгибатели находятся в состоянии
расслабления при сокращении сгибателей, и
отсюда возникает возможность осуществления
движения.
• Это явление, названное реципрокной
иннервацией, осуществляется автоматически.

16.

• Реципрокная ингибиция мышц осуществляют
всегда в позиции, противоположной движению,
амплитуду которого мы хотим увеличить;
используется, как правило, перед мобилизацией.
• Движение проводят при легком сопротивлении в
направлении, противоположном нормальному
движению.
• Например, если необходимо увеличить амплитуду
сгибания, прием производят против легкого
сопротивления разгибанию.
• Достигнув максимальной амплитуды разгибания
(при легком сопротивлении), мышца выдерживается
в течение 9-11 сек.., затем дается команда
расслабиться 6-8 сек.
• Прием повторяют 3-4 раза и с каждым разом
достигается все большая амплитуда разгибания.

17.

• Выполнение приема.
• 1. Выполняются этапы постизометрической
релаксации с первого по третий (преднапряжение с
последующим изометрическим напряжением).
• 3. Выдерживается пауза 5-7 сек.
• 4. Пациент переводит взор в сторону антагониста и
на выдохе выполняет самостоятельное активное
энергичное волевое сокращение антагониста
максимального объема без помощи врача. При этом
происходит автоматическое расслабление
спазмированного агониста и его растяжение.
• 5. Выполняется первый этап постизометрической
релаксации до нового объема растяжения с
фиксацией врачом этого нового объема движения и
прием повторяется 1-3 раза.

18. ПИР разгибателей шеи

• ПИР сгибателей
шеи

19. ПИР грудино-ключично- сосцевидной мышцы шеи

ПИР грудино-ключичнососцевидной мышцы
шеи

20.

21. ПИР лестничных мышц

22. ПИР верхних (нисходящих) волокон трапециевидной мышцы (1-й вариант)

23. ПИР вертикальной части трапециевидной мышцы

• ПИР верхних (нисхо
дящих) волокон
трапециевидвертикальной
ной мышцы
• (2-й вариант

24.

• ПИР мышцы, приподнимающей лопатку, при
нормальном объеме движений в плечевом
суставе

25.

ПИР мышцы,
поднимающей лопатку, при
ограничении подвижности в
плечевом суставе
• ПИР мышц-ротаторов шеи

26.

ПИР нижней косой
мышцы головы

27. ПИР большой грудной мышцы

28.

ПИР задних пучков
дельтовидной мышцы
• ПИР средних пучков
дельтовидной мышцы

29.

ПИР надостной
мышцы
• ПИР подостной и малой
круглой мышц

30.

ПИР подлопаточной
мышцы (1-й вариант)
ПИР подлопаточной
Мышцы (2-й вариант)

31.

• ПИР большой
круглой
• и широчайшей
мышц спины (1-й
вариант)
• ПИР большой
круглой
• и широчайшей мышц
спины (2-й вариант)

32.

33.

• .ПИР большой
• круглой и широчайшей
мышц спины (3-й
вариант
• ПИР двуглавой
• мышцы плеча

34.

• ПИР трехглавой
мышцы плеча
• ПИР
плечелучевой
мышцы

35.

• ПИР сгибателей
запястья (кисти) и
пальцев
• . ПИР супинатора

36.

• ПИР разгибателей
кисти и пальцев
• ПИР межлопаточных
мышц (ромбовидная
и горизонтальные
волокна
трапециевидной

37.

• ПИР мышцы,
выпрямляющие спину
(шейно-грудного,
верхнегрудного
перехода)
• ПИР мышцы, выпрям
ляющей спину
(грудопоясничного
го перехода и поясничного
отдела)
(1-й вариант)

38.

• ПИР мышцы,
выпрямляющей спину
грудопоясничного
перехода и поясничного
отдела (2-й вариант)
ПИР мышц-ротаторов туловища

39.

• Позиция рук при
целенаправленной
мобилизации
• ПИР подвздошнопоясничной мышцы

40.

• ПИР ишио-круральных
мышц
• ПИР больших ягодичных
мышц

41.

• ПИР прямой мышцы бедра
• ПИР грушевидной мышцы

42.

• ПИР мышцабдукторов бедра
• ПИР мышц-аддукторов
бедра длинных

43.

• ПИР мышц-аддукторов
бедра коротких
ПИР мышц-разгибателей стопы

44.

ПИР трехглавой мышцы голени
ПИР камбаловидной мышцы

45. Антигравитационное расслабление мышц

• Основано: в результате различного взаимного
расположения отдельных сегментов тела
человека в мышцах возникает различная сила
тяжести, которую они должны преодолеть
при определенном движении.
• При растяжении мышцы под действием силы
тяжести антигравитационное расслабление
наступает в течение 20 сек.
• Делают перерыв в 20-30 сек. и фазы
чередования повторяют 15-16 раз.

46. Методы расслабления мышц через ишемическую компрессию миофасциальноготриггерного пункта

• Название метода может быть еще описано как
точечный массаж, миотерапия, ишемическая
компрессия.
• По представлениям Travell J., Simons D. [1989], сильное
и продолжительное сдавливание миогенного
триггерного пункта вызывает фазные изменения
кровотока (ишемию или реактивное полнокровие),
что является основой лечебного эффекта.
• Большим или указательным пальцем проводят
давление на миофасциальный триггерный пункт до
появления у больного ощущения боли.
• По мере уменьшения болевого ощущения -давление
постепенно усиливают.
• Давление продолжают 1 -2 мин с силой от 3 до 15 кг;

47. Варианты метода копрессии

• Пальцевое воздействие на миофасциальный
триггерный пункт указательным или средним
пальцем врача по типу «вкручивания» винта против
часовой стрелки до появления болевого ощущения
и «выкручивания» винта по часовой стрелке в
течение 1 -2 мин (циклы по 3-6 сек);
• Воздействие на миофасциальную триггерную зону
классической акупунктурной иглой в течение 10-12
мин;
• Воздействие на миофасциальную триггерную зону
микроиглой в течение 3-21 дней;
• Надрез скальпелем миофасциальной триггерной
зоны.

48. Метод расслабления

• Осуществляется путем приближения мест
прикрепления мышцы друг к другу и одновременного
сильного и глубокого нажима на верхнюю точку
брюшка мышцы.
• Давление на брюшко мышц оказывают большим или
указательным пальцем. Нажим на мышцу
осуществляют до тех пор, пока рука не почувствует
постепенного расслабления мышцы.
• Обычно для этого требуется несколько нажимов за
минуту или более длительный отрезок времени.
• Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и
также постепенно уменьшалась, чтобы не вызывать
дальнейшего спазмирования этой мышцы.

49.

• Метод расслабления при сближении
брюшков мышцы -«техника мышечного
веретена».
• Мышца при этой процедуре расслабляется
на 10 сек.
• Сближение мышечных волокон в области
брюшков проводят 5-6 раз.

50. Метод расслабления путем увеличения расстояния между сухожилиями мышцы - «техника аппарата «Гольджи».

• Этот прием можно применять при
умеренно спазмированной мышце, так как
растягивание сильно спазмированной
мышцы приводит к дальнейшему спазму и
судорогам.
• Растяжение мышечных волокон между
сухожилиями мышцы осуществляют 5-6
раз.

51. Метод расслабления путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон

• В классическом массаже метод называется
прием «пилы», когда боковыми
поверхностями ладоней обеих кистей
проводят ритмическое «распиливание»
мышцы перпендикулярно к направлению
ее волокон.

52.

• Метод растирания применяют для хронически
спазмированных мышц, в которых наблюдаются
явления фиброза.
• Метод миофасциального расслабления путем
применения послойного смещения с преодолением
физиологического, барьера фасциального
(вызывает перераспределение градиента
фасциального давления) и барьера анатомического
(непосредственное давление на мышцу).
• Метод расслабления мышцы через растяжение
заключается в проведении пассивного усилия
достаточной длительности и интенсивности против
ограничения - от 30 сек. до минуты и более.

53. Метод многофункционального расслабления через «точку входа»

• Заключается в последовательном воздействии на мышцу
давлением, растяжением и скручиванием.
• Метод выполняют с применением минимума силы, чтобы
не нарушать расслабления.
• После достижения барьера давлением и растяжением
необходима пауза, после которой наступает расслабление,
за которым нужно следовать до его полного завершения и
только потом переходить к скручиванию.
• При скручивании смещение осуществляют в сторону
ограничения.
• Если расслабление долго не наступает, то необходимо
вернуться к нейтральной позиции и вновь провести
давление и растяжение в сторону ограничения («шаг
вперед, два шага -назад»).