Расстройства сознания

1. ГОУ ВПО РОСЗДРАВА Амурская Государственная Медицинская Академия

Кафедра нервных болезней, психиатрии и наркологии.
Лекция:
Расстройства
сознания

2. Сознание

это способность человека адекватно
отражать окружающую
действительность и целенаправленно
воздействовать на неё.
Сознание является высшей осмысленной
формой отражения реальности
свойственной только человеку.
Для формирования человеком сознания
необходимо наличие человеческого
общества. Сознание появляется не с
первых дней жизни, бодрствование
новорожденного это не сознание.

3. 4 основных критерия нарушения сознания (выделил Карл Ясперс, 1906 г.)

1.Отрешенность от реального мира,
неотчетливое восприятие
окружающего, вплоть до полной
невозможности фиксации событий.
2.Дезориентировка во времени, месте,
окружающих лицах, ситуации.
Аутопсихическая ориентировка –
ориентировка в собственной личности.
Аллопсихическая ориентировка –
ориентировка в месте, времени,
окружающей обстановке.
3.Нарушение процессов мышления,
доходящее до степени инкогеренции.
4.Расстройство памяти, вплоть до
полной амнезии.

4. Количественные расстройства сознания (выключение)

Оглушение
Сопор
Кома

5. Качественные расстройства сознания (помрачение)

Делирий.
Онейроидное помрачение
сознания.
Сумеречное помрачение
сознания.
Аментивное помрачение
сознания.

6. Оглушение

Повышение порога восприятия, замедлением
психических процессов, затруднением
контакта с внешним миром.
Из всего потока информации усваиваются и
вызывают ответные реакции только те
раздражители, сила которых превышает
обычный для человека порог восприятия.
Больные вялы, сонливы, дезориентированы.
Нарушение восприятия проявляется
гипостезией и гипопатией.
Мышление замедленно, суждения и
умозаключения упрощаются.
Воспоминания в носят характер фрагментарной
амнезии.

7. 3 степени оглушения:

1.Обнубуляция (лат. облачко на
сознании) – является легкой
степенью оглушения.
2.Сомноленция (сноподобное
сознание), средняя степень.
3.Тяжелая степень оглушение,
граничит с сопором.

8. Сопор

Глубокое расстройство сознания, при котором
с больным невозможно вступить в контакт,
производят впечатление спящих, совершают
бессмысленные движения.
Больные могут проявлять кратковременную
реакцию на сильные раздражители.
Отсутствуют сухожильные и периостальные
рефлексы; сохранены безусловные рефлексы,
в том числе болевой, зрачковый, корнеальный,
ответы в виде мимических либо двигательных
актов.
После сопора полная амнезия периода
болезни.

9. Кома (гр. непробудный сон, беспамятство)

Контакт с больным не возможен.
Полное отсутствие реакции на
внешние раздражители и
безусловные рефлексы, выражены
вегетативные расстройства,
отмечаются изменения дыхания,
артериального давления.
Полная амнезия пережитого.

10. Делирий.

–
–
–
Нарушение аллопсихической
ориентировки при сохраненной
аутопсихической ориентировке.
Расстройство восприятия в виде
истинных зрительных,
сценоподобных, угрожающих, часто
монохромных, микроптических,
зоофильных галлюцинаций.
Вторичные бредовые идеи
преследования (параноидный
бред).

11. делирий

Выраженный аффект страха.
Психомоторное возбуждение.
Ухудшение состояния в вечернее
время.
Частичная амнезия пережитого.
Продолжительность от нескольких
часов до нескольких суток.

12.

Он может иметь место при
интоксикациях лекарственных,
промышленных (тетраэтилсвинец),
при алкоголизме, наркомании и
токсикомании, при инфекционных
и некоторых соматических
заболеваниях, сопровождающихся
интоксикацией (распадающиеся
ткани злокачественной опухоли,
обширные инфаркты, гематомы),
менингоэнцефалитах и сосудистых
поражениях головного мозга

13. симптомы галлюцинаторной готовности:

– Липмана - при надавливании на
глазные яблоки возникают
галлюцинаторные образы.
– Рейхарда или симптом «чистого
листа» - больному предлагается
прочесть с чистого листа.
– Шаффербурга или симптом
«телефонной трубки» предлагается поговорить по
отключенному телефону с мнимым
собеседником.

14. Виды делирия.

– Классический
– Абортивный - Характеризуется развитием
необильных, а в ряде случаев единичных
зрительных иллюзий и микроскопических
галлюцинаций, не создающих впечатления
законченных ситуаций, как при развернутых
формах делирия. Встречаются акоазмы и
фонемы. Продолжительность не превышает
1 суток.
– Мусситирующий (лат mussitatio беззвучное бормотание), характерен
симптом карфологии ( обирание).

15. Виды делирия.

Профессиональный - Типично преобладание
относительно простых, происходящих на
ограниченном пространстве двигательных актов
стериотипного содержания, отражающих отдельные
бытовые действия - одевание и раздевание,
собирание или раскладывание постельного белья и
т.д., а также наблюдаются поступки, отражающие
какой-то эпизод, связанный с профессиональной
деятельностью. Характерно нарушение ориентировки
в окружающем: больным кажется, что они находятся
в своей рабочей обстановке.
Мусситирующий и прфессиональный наиболее
тяжелые формы делирия.

16. Онейроидное помрачение сознания (онейроид)

(гр.oneiros - сон) – сновидное или
грезоподобное нарушение
сознания.

17. Истинный онейроид характеризуется:

нарушением всех видов ориентировки,
наплывом фантастических,
калейдоскопических, зрительных
псевдогаллюцинаций,
нет психомоторного возбуждения,
мышление характеризуется образным
бредом отражающим картины
галлюцинаций.
амнезия пережитого,чаще полная,
продолжительность от нескольких
суток до двух недель.

18. Причины:

реккурентная и шубообразная
шизофрения
фебрильная кататония
шизоаффективные психозы
эпидемические и ревматические
энцефалиты
эпилептические и послеродовые
психозы.

19. Сумеречное помрачение сознания

характеризуется внезапным началом, наличием
галлюцинаторных (чувственные, образные, алые,
устрашающие) и бредовых переживаний,
напряженным аффектом злобы, беспричинной
ярости, в связи с чем больные в этом состоянии
совершают бессмысленные, жестокие действия
(убивают своих родственников или незнакомых
людей, ломают вещи). Нарушаются все виды
ориентировки, правильный контакт с окружающими
не возможен. Длиться такое состояние от
нескольких минут до нескольких часов,
заканчивается внезапно, обычно патологическим
сном, с последующей, полной амнезией пережитого.
Пр: органические поражения мозга, эпилепсия,
патологическое опьянение и т.д.

20. Органические сумерки

Фуга (лат. бежать) – представляет собой
бурный, неудержимый порыв к бегству,
возникший на фоне сумеречного расстройства
сознания. Характерен бег на месте, вокруг оси.
Фуги непродолжительны по времени, длятся
несколько минут, прерываются так же
внезапно, как и начинаются. Больные не могут
объяснить причин своего поведения, так как не
помнят своих действий.
Пр: у больных эпилепсией, органические
поражения головного мозга.

21.

Транс (амбулаторный автоматизм)( лат.
ходить, блуждать) – так называемое
упорядоченное сумеречное расстройство
сознания без бредовых и
галлюцинаторных переживаний и без
аффекта злобы. Больные при этом
стремятся куда-то уйти, уехать, где-то
бродить. Сознание больных сужено,
внешне дремлющие с последующей
амнезией этого периода.

22.

Сомнамбулизм (ходить во сне) – отмечается у
больных (чаще у детей) с остаточными
явлениями органического поражения мозга,
при других психических заболеваниях или
даже у здоровых лиц. Среди ночного сна при
наличии незначительных раздражителей (свет
луны, настольной лампы) или независимо от
них больные встают с постели, что-то говорят,
куда-то стремятся идти, совершают какие-то
действия, иногда легко преодолевают опасные
препятствия (при этом они не испытывают
чувство страха). Спокойно уложенные в
постель, больные легко засыпают, а
проснувшись, не помнят о происшедшем. Их не
следует пытаться разбудить во время
блужданий, так как увидев себя в необычной
обстановке, больные могут испугаться.

23. Функциональные сумерки - Истерические

1.Ответы менее бессвязны, находятся в
плоскости вопроса.
2.В возбуждении просматриваются
элементы театральности (катаются по
земле, рвут одежду при зрителях)
3.Амнезия выражена слабее, имеет
отрывочный характер.
4.Сознание сужено.
5.Нет изменений на
электроэнцефалограмме.

24. Аментивное помрачение сознания (аменция)

это самая тяжелая форма помрачнения сознания.
Характеризуется:
Нарушение всех видов ориентировки.
Восприятие фрагментарное.
Отрывочные галлюцинации.
Мышление бессвязное, доходящее до степени
инкогернции.
Возбуждение больного в пределах постели, тяжелое
соматическое состояние.
Полная амнезия пережитого.
Продолжительность от нескольких суток до нескольких
месяцев.
Несет ослабоумевающий компонент.

25.

Причины:
инфекционные заболевания
генерализация туберкулезного
процесса
злокачественный
нейролептический синдром

26.

Спасибо
за
внимание.