Острая почечная недостаточность

1. Российский Университет Дружбы Народов

Кафедра урологии и оперативной нефрологии
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2. Острая почечная недостаточность

Внезапное нарушение фильтрационной,
экскреторной и секреторной функции
обеих почек или единственной почки
вследствие патологического воздействия
на ее паренхиму различных экзо- ,эндогенных факторов ( при этом поражаются
или все нефроны, или клубочковый
аппарат, или все отделы канальцев)

3. Этиология Патогенез

Причины:
преренальные
ренальные
постренальные
аренальные

4. Преренальные

АД кровотока в коре почек клубочковой
фильтрации
( кровотечение, сепсис, шок )
АД воздействие на почку токсических продуктов некроз
тубулярного эпителия ( переливание несовместимой крови,
синдром размозжения, распространенные ожоги, бак.шок,
аллергический шок, обширная электротравма)
Потеря воды и электролитов ОЦК, ОЦП клубочковой
фильтрации (неукротимая рвота, перитонит, диарея, токсикоз
беременных, бесконтрольное применение диуретиков)

5. Ренальные

Иммуноаллергические поражения почек осаждение
иммунных комплексов на клубочек (острый
гломерулонефрит, волчанка, синдром Гудпасчера,
гранулематоз Вегенера, системный васкулит,
остр.интерстициальный нефрит, злокачественная АГ,
гемолитико-ремический синдром, тромбоцитопеническая
пурпура)
Воздействие нефротоксических факторов
некробиотические изменения в эпителиальных клетках
канальцев с отрывом их от базальной мембраны (соли ртути,
урана, кадмия, меди, четыреххлористого углерода, уксусной
кислоты, ядовитые грибы, лекарства – сульфаниламиды,
аминогликозиды, циклоспорин, мочевая кислота, кальция,
миоглобин

6. Постренальные

Окклюзия верхних мочевых путей обеих или
единственной почки конкрементами или сгустками
крови
Сдавление мочеточника/ов опухолевым процессом,
располагающимся вне мочевого тракта

7. Аренальная

Удаление обеих или единственной почки по
витальным показаниям (бывает крайне редко)

8. Патологическая анатомия

Масса почек увеличивается. Кора почки бледножелтого цвета. Пирамиды полнокровны,
багрового цвета. Расширение проксимальных
канальцев, заполнение их просвета
отторгнувшимся эпителием, зернистыми и
гиалиновыми цилиндрами; в интерстициальной
ткани отек и воспалительные инфильтраты. В
тяжелых случаях – разрыв мембраны канальцев
тубулорексис.
Лоханка расширена, чашечки увеличена в объеме,
кровоизлеяния на слизистой оболочке.
Гистологически: набухание эпителия канальцев,

9. Симптоматика и клиника

4 стадии:
Начальная
Олигоанурическая
Диуретическая
Выздоровления

10. Нормы:

Креатинин
Аммиак
Мочевина
Азот мочевины
Лактат
Са
К
Мg
Nа
60 – 130
12 – 65
3,5 – 9
2,9 – 8,9
0,44 – 1,8
2,1 – 2,06
3,6 – 6,3
0,75 – 1,25
130 – 165
мкмоль/л
мкмоль/л
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л

11. Начальная стадия

Зависит от причины
Циркуляторный коллапс
Гипергидратация
Гиперазотемия

12. Олигоанурическая стадия

длительность : 2 – 11 дней
Это основной и наиболее опасный этап
Количество мочи < 500 мл, моча темного цвета, с повышенным содержанием белка
и цилиндров, отн.плотность 1003 – 1010 , осмолярность 350 – 360 мосмоль/л
Содержание Nа не более 50 ммоль/л
Анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, диарея, сонливость,
заторможенность
Гиперазотемия к 3 – 6 дню: мочевина 32 – 50 ммлоль/л, креатинин 0,5 – 0,9 ммоль/л
Гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия 4 – 5 ммоль/л, магниемия 2 – 3
ммоль/л
Метаболический ацидоз
Легкие - одышка, Fluid lung – водяное легкое
Сердце - ЭКГ: Т, расшир. QRS, S- T ; ЦВД
Желудочно – кишечное кровотечение
Анемия
Почки – боли в поясничной области, увеличение почек на обзорной R-гр.

13. Диуретическая стадия

Длительность 9 – 11 дней
Протекает в два этапа:
1.ранняя диуретическая фаза
2. фаза полиурии

14. Стадия выздоровления

Длительность 6 – 12 месяцев
Длительность зависит от тяжести клинического течения
Критерий выздоровления – восстановление концентрационной
функции почек

15. Диагностика

Анамнез
Катетеризация мочевого пузыря
Радиоизотопная ренография
УЗИ
КТ
Цистоскопия с катетеризацией мочеточников
Ретроградная пиелография
R- графия легких
ЭКГ
Б/х анализ крови : мочевина, креатинин, остаточный азот,
электролиты, КОС
Анализ мочи

16. Лечение

17. Начальная стадия

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Устранение причины
Устранение гемодинамических сдвигов: введение колоидных р-ов
1,5 – 2 л (плазма, альбумин, декстран)
Детоксикация: плазмаферез, диализ, введени гидрокарбоната Na
Стимуляция диуреза : Лазикс 2,0 в/в
Кортикостероиды: Преднизолон 180- 210 мг в/в одномоментно,
затем 60 – 90 мг через 6 – 8 ч в теч. 2 – 3 сут.
Улучшение почечного кровообращения: Дофамин 4% - 5,0 в 5% 100,0 глюкозы со скоростью 0,1 – 0,4 мг/мин; Эуфиллин 2,4%-10,0
в/в
Оксигенотерапия
АБ
Оперативное лечение: нефростомия

18. Олигоанурическая стадия

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Строгий контроль поступления и выделения жидкости ( + 400 мл)
Диета с ограничением белка и К; достаточным кол-ом углеводов
Стимуляция диуреза
Гормоны: 100 мг/кг/сут Преднизолон. Гидрокортизон
При анемии: отмытые эритроциты, Ферроплекс 2 др.* 3 раза
Восполнение эноргопотери: глюкоза 20%-500,0 + 1 ЕД инсулина на
4 г сухой глюкозы + глюконат Са 10%-30,0 или 50,0
7. Гемодиализ при : мочевине 24 ммоль/л; К 7 ммоль/л; креатинине 2
ммоль/л
8. При септических состояниях: гемодиализ + гемосорбция +
плазмаферез
9. АБ
10. Витамины

19. Диуретическая стадия

1.
2.
3.
4.
Контроль водного балланса
Коррекция ионного состава
Активация иммунитета
АБ

20. Стадия выздоровления

1.
2.
3.
4.
5.
Диета
Санаторно-курортное лечение
Рациональное трудоустройство
Диспансерное наблюдение
Лечение осложнений ( астеноневротический
синдром, анемия, хронический пиелонефрит)