Гидронефроз. Классификация

1.

Гидронефроз
Кафедра урологии и оперативной нефрологии
Российского Университета Дружбы Народов
профессор Авдошин В.П.

2. Гидронефроз

Заболевание почки, характеризующееся
расширением ЧЛС, прогрессирующей
гипотрофией почечной паренхимы с
ухудшением всех почечных функций в
результате нарушения оттока мочи из
лоханки
и
чашечек
почки
и
гемоциркуляции в почечной паренхиме.

3. Классификация

1. Первичный, или врожденный, гидронефроз,
2.
3.
4.
5.
6.
7.
развивается в следствие какой-либо аномалии
верхних мочевых путей.
Вторичный, или приобретенный, гидронефроз,
развивается как осложнение какого-либо
заболевания.
Асептический
Инфицированный.
Открытый
Закрытый
Интермитирующий.

4. Этиология

1.
2.
3.
4.
5.
Гидронефроз развивается в результате препятствий к оттоку
мочи, которые локализуются в пельвиоуретральном сегменте
на любом участке мочевого тракта.
Фёдоров С.П. делит эти препятствия на 5 групп:
Препятствия, находящиеся в мочеиспускательном канале и
мочевом пузыре (стриктуры, камни, опухоли, дивертикулы,
клапаны; склероз простаты и ДГПЖ);
Препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета
(хр.цистит, парапельвикальная киста почки, опухолевые
процессы,
увеличенные
лимфатические
узлы
и
воспалительные процессы в малом тазу и забрюшинной
клетчатки, болезни кишечника, добавочный сосуд);
Препятствия, вызванные отклонением в положении и ходе
мочеточника (аномалии и ретрокавальное расположение
мочеточника, их перегибы, искривления);
Препятствия, существующие в просвете самого мочеточника
или в полости лоханки (стриктуры, дивертикулы, кистозный
уретрит);
Изменения в стенке мочеточника или лоханки, вызывающие
затруднения для оттока мочи (гипотония, атония и
нейромышечная
дисплазия
мочеточника,
первичный
мегауретер, «высокое» отхождение мочеточника от лоханки).

5.

Некоторые причины, вызывающие затруднение оттока мочи из почечной лоханки:
а - стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента; б - гипертрофия мышц лоханочномочеточникового сегмента; в - высокое отхождение мочеточника от лоханки; г добавочный (перекрестный) сосуд к нижнему сегменту почки; д - камень лоханочномочеточникового сегмента.

6. Патогенез

I стадия – расширение только лоханки
(пиелоэктазия)
с
незначительным
нарушением почечной функции.
II стадия – расширение лоханки и чашечек
(гидрокаликоз) с уменьшением толщины
паренхимы
почки
и
значительным
нарушением её функции.
III стадия – резкая атрофия паренхимы
почки, превращение ее в тонкостенный
мешок.

7. Симптоматика и клиническое течение

Гидронефроз часто развивается бессимптомно
и выявляется лишь в случае присоединения
инфекции,
при
травме
почки
или
обнаруживается
при
пальпации
брюшной
полости в виде опухолевидного образования.
Наиболее часты боли в области почки, имеющие
разную интенсивность или постоянный, ноющий
характер.
Опухолевидное образование, прощупываемое в
подреберье.
Гематурия.

8.

Алгоритм диагностики гидронефроза

9. Диагностика

• Сбор жалоб и анамнеза
• Визуальный осмотр и пальпация области почек и
живота
Лабораторные методы исследования (анализы
мочи и крови)
Инструментальные методы исследования: УЗИ,
рентгенологические
методы
исследования
(экскреторная
урография,
ретроградная
уретропиелография
и
антеградная
пиелоуретрография,
динамическая
нефросцинтиграфия),
доплеросоногрфия,
эндолюминальную ультрасонография, ЯМРТ, КТ,
радиоизотопное
и
ангиографическое
исследования, уретропиелоскопия.

10.

Гидронефроз. Ультрасонограмма.

11.

Экскреторная урограмма.
Правосторонний гидронефроз у взрослого пациента. Снимок через 6

12.

Экскреторная урограмма.
Левосторонний гидронефроз у 6-месячного ребенка. Снимок через 1

13.

Ретроградная уретеропиелограмма при гидронефрозе слева.
Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента.

14.

Антеградная пиелоуретерограмма при гидронефрозе у 8-месяч

15.

Компьютерная томограмма при гидронефрозе.

16. Лечение

Лечение гидронефроза должно быть
направлено на устранение причины,
вызвавшей развитие патологического
процесса и сохранение органа.
Консервативная
лечение
играет
вспомогательную роль и сводится к
терапии, направленной на купирование
воспалительного
процесса,
и
симптоматической терапии

17.

• Оперативное лечение
Показания:
частые
атаки
пиелонефрита, выраженная пиелоэктазия
с
угнетением
функции
почки,
формирование «вторичных» камней, ХПН,
выраженный болевой синдром и тяжелое
общее состояние больного.
Нефрэктомия
ЧПНС
Установка внутримочеточникового GGстента

18.

Реконструктивные операции:
1. Открытые
реконструктивно-пластические
2.
3.
операции:
различные
варианты
уретропиелоанастомоза с резекцией или без
резекции суженного участка, «лоскутные»
пластические
операции,
уретрокаликоанастомоз, операция Фенгера, пилоропластика
по Хейнеке-Микуличу.
Эндоурологические
операции
с
использованием перкутанного (чрескожного) и
трансуретрального доступов: бужирование,
балонная
дилятация,
эндоскопическое
рассечение стриктуры (эндотомия);
Лапароскопические
и
ретроперитонеоскопические
пластические
операции.

19.

V-Y-пластика лоханочномо-четочникового сегмента при гидро
а - рассечение мочеточника и лоханки; б - сшивание краев разрез

20.

Лоскутная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе по Кал
а - рассечение мочеточника и выкраивание лоскута из лоханки; б - сшивание внутренни

21.

Резекционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента п
а - линия разреза лоханки и мочеточника; б - резекция измененного

22.

Антевазальный пиелоуретероанастомоз.
а - пересечение лоханочно-мочеточникового сегмента над добавочны

23.

Уретерокаликоанастомоз по Найвирту.
а - отсечение и резекция мочеточника; б - резекция почки с имплан

24.

Латеролатеральный уретеропиелокаликоанастомоз по Н.А. Лопаткину. а - мобилизация лоханки,

25.

После пластических операций при
гидронефрозе проводят дренирование лоханки и шинирование лоханочно-мочеточникового
сегмента.
Трубку, служащую шиной, удаляют
через 2-3 недели после операции.
Дренажную трубку из лоханки
удаляют
лишь
тогда,
когда
восстанавливается свободный отток
мочи из лоханки.