Рецессия десны: классификация, предрасполагающие факторы, обследование пациентов с рецессиями

1.

1. РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ:
классификация,
предрасполагающие факторы,
обследование пациентов с
рецессиями.
2. ПЛАНИРОВАНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

2. Что такое рецессия??????

РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ Это часто встречающаяся проблема, заключающаяся
в апикальном смещении тканей относительно
эмалево-цементной границы, характеризующаяся
обнажением
поверхностей
корней
(преимущественно
вестибулярно)
и
часто
сопутствующими дефектами твердых тканей зубов

3. Биотипы строения пародонтального комплекса

1. Тонкий
2. Средний (нормальный)
3. Толстый

4. Классификация десневых рецессий, 1985г., Miller

КЛАСС 1:
Рецессия десны, не пересекающая границу прикрепленной десны (в
пределах прикрепленной десны); отсутствие изменений в межзубных
пространствах.
КЛАСС 2:
Рецессия десны, доходящая до границы прикрепленной десны или
пересекающая мукогингивальную границу прикрепленной десны;
отсутствие изменений в межзубных пространствах.
КЛАСС 3:
Рецессия десны, доходящая или пересекающая границу прикрепленной
десны; в межзубных пространствах — утрата высоты кости или мягких
тканей по отношению к эмалево-цементному соединению; с коронковым
расположением тканей в межзубных пространствах относительно края
рецессии.
КЛАСС 4:
Рецессия десны, пересекающая границу прикрепленной десны;
значительная утрата тканей
в межзубных пространствах, вершины
сосочков могут находиться на уровне или близко к краю рецессии

5. Причины потери прикреплённой десны:

- Тонкий биотип
строения
- Мелкое преддверие
- Жевательная перегрузка
и окклюзионная травма
- Ортодонтические
проблемы
- Щечно-альвеолярные
мышечные тяжи,
уздечки
- Механическая травма,
вызванная интенсивной
чисткой зубов

6.

-
Атрофия после
удаление зубов
- Вторичные деформации и
дефекты костной ткани
альвеолярного гребня
- Отслаивание слизистонадкостничного лоскута при
различных оперативных
вмешательствах
- Потеря тканей при
заболевании пародонта
(в том числе после
хирургического лечения
пародонтита)

7. Хирургические методы лечения рецессий: 1. СВОБОДНЫЕ аутотрансплантаты мягких тканей: - эпителиально-соединительнотканный

аутотрансплантат,
- соединительно-тканнный аутотрансплантат,
2. АУТОТРАНСПЛАНТАТЫ мягких тканей на ножке
VI European Workshop of Periodontics, 2008,
Лечение рецессий требует применения свободных
аутотрансплантатов- аутотрансплантатов соединительной
ткани!!!!!!!!!
ПРЕИМУЩЕСТВА АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ:
- наилучшая имитация полного покрытия поверхности корня
-создание наиболее широкой зоны кератинизированной десны

8.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ РЕЦЕССИИ ЗАВИСИТ ОТ:
1. высоты и ширины рецессии
2. ширины и толщины кератинизированной десны в месте
рецесии
3. ширины и толщины кератинизированной десны возле
зубов, граничащих с рецессией
4. ширины и высоты мягких тканей между зубами
5. количества рецессий
6. наличия дефектов кариозного и некариозного поражения
7. высоты и толщины десневых сосочков
8. глубины преддверия полости рта
9. наличия уздечек

9. Единичные рецессии, типы оперативного лечения: 1. АУТОТРАНСПАЛАНТАТЫ мягких тканей на ножке: а) коронково смещенные (при

высоких и широких рецессиях)
б) ротированные (при высоких, узких, широких рецессиях):
- сбоку,
- сбоку- на двойной ножке.
в) смещение в сторону и коронково (при высоких, узких, широких рецессиях)
2. МЕТОДКИ КОНВЕРТА (в том числе расширенные)
(рецессии низкие, средние , узкие, широкие)
Туннельные методики- множественные рецессии!!!

10. Задачи восстановительного лечения:

1. Функциональная
(сохранение
стабильности
десневого края)
2. Комбинированная
(сохранение функции,
создание эстетики)

11. Перемещение щёчно-альвеолярных тяжей и уздечек однпим лоскутом

12. Закрытие одиночных рецессий Мостовидный лоскут

При рецессиях не более 1,5 мм в переднем
отделе верхней челюсти
При достаточной зоне прикрепления

13. Пластика соединительнотканным трансплантатом Техника «конверта» и лоскута

Применяется для закрытия одиночных и
множественных рецессий
Пластика соединительнотканным
трансплантатом:
ССТ и коронарно смещённый лоскут

14. Донорские зоны

15. Донорские зоны

Зоны твёрдого нёба:
1
1. Жировая
2. Железистая
2
3. Фиброзная
Зона адентии
Ретромолярная область
Их сочетание
3

16. Особенности жировой зоны:

1.
Выраженная
складчатость
2.
Высокая усадка
3.
Большой риск
кровотечения
4.
Малый объём
5.
Болезненность
донорского участка
6.
Цветовое несоответствие

17. Особенности жировой зоны:

Забор десневого лоскута неудобен
Невозможно создание тонкого десневого лоскута
Чаще используется в виде ротированного лоскута
на ножке для пластики вблизи донорского участка

18. Особенности использования железистой зоны: преимущества

1.
Удобство забора
трансплантата
2.
Большой объём
3.
Забор соединительнотканного трансплантата
возможен при толщине
мягких тканей более 2-2,5
мм

19. Особенности железистой зоны: недостатки

1.
Значительная «усадка»
соединительнотканного лоскута, краевой
некроз
2.
Высокий риск кровотечения
3.
Цветовое несоответствие (при высокой линии
улыбки)
4.
Рубцевание донорского участка (возможен
однократный забор из одной зоны)
5.
Болезненность донорского участка,
инфицирование

20. Особенности фиброзной зоны:

1.
Почти отсутствует риск
кровотечения
2.
Содержит много коллагена
(малая усадка)
3.
Рана ушивается наглухо,
отсутствует болезненность
4.
Ограниченный объём
5.
Более сложная техника

21. Особенности трансплантата из ретромолярной области

1.
Отсутствие раны на нёбе,
болезненности
2.
Возможность ушивания наглухо
3.
Содержит большое количество
коллагена, слабая усадка
4.
Малый объём тканей
5.
Необходимо соблюдение осторожности
(возможно ранение сосудов и нервов)

22. Использование зоны адентии

Безопасность
Малая усадка лоскута
Возможность перемещения на широком
основании
Ограниченное количества материала

23. Мукографт

24.

г. Нижний Новгород, 2014 г.