Заболевания наружного уха, тубоотит, острый средний отит. Лекция № 5

1. Лекция № 5

Заболевания наружного уха,
тубоотит, острый средний
отит
д.м.н., профессор Гуров Александр Владимирович

2. Наружное ухо

3. Патология наружного уха:

• Серная пробка
• Инородные тела наружного слухового
прохода
• Фурункул наружного слухового прохода
• Рожистое воспаление
• Экзема
• Перихондрит
• Отомикоз

4. Серная пробка

• Заложенность уха
• Снижение слуха (кондуктивная
тугоухость)
• Аутофония
Диагностика - отоскопия

5. Серная пробка

• Лечение – вымывание, или
механическое удаление.

6. Инородные тела

• Твердые инородные тела
• Тела органической природы
• Насекомые
Диагностика – отоскопия.
Лечение – вымывание или
механическое извлечение

7. Фурункул наружного слухового прохода

• Этиология – Staphylococcus spp.
• Стадии – инфильтрация, абсцедирование
• Клиника – основной синдром – боль,
дискомфорт
• Лечение, тактика ведения в зависимости
от стадии аналогично фурункулу носа

8. Фурункул наружного слухового прохода слева- стадия абсцедирования, справа стадия абсцедирования с реактивными явлениями

9. Рожистое воспаление

• Этиология – Streptococcus spp
(чаще) pyogenes
• Клиника – разлитое бактериальное
воспаление с зоной демаркации
• Лечение – антибиотикотерапия, УФО,
антигистаминные,
дезинтоксикационные препараты

10. Рожистое воспаление

11. Отомикоз

• Этиология – дрожжевые и
филаментозные грибы
• Клиника – зуд в наружном слуховом
проходе, переходящий в болевой
синдром по мере нарастания
реактивности процесса
• Лечение – местные антимикотики
Форма – наружный диффузный отит при
присоединении бактериальной флоры

12. Среднее ухо – определение:

Среднее ухо – это система воздухоносных
полостей, включающая:
• барабанную полость,
• слуховую трубу,
• вход в пещеру,
• сосцевидную пещеру и открывающиеся в
неё сосцевидные ячейки.

13. Барабанная перепонка при отоскопии

14. Стенки барабанной полости

15. Внутренняя стенка барабанной полости

16. Типы строения сосцевидного отростка: а – пневматический, б – диплоэтический, в – склеротический.

17. Связь среднего уха с полостью носа и носоглоткой, развитие тубоотита

18. Диагностика тубоотита

• Отоскопия
• Ислледование проходимости
слуховых труб
• Акуметрическое исследование
• Аудиометрическое исследование
• Тимпанометрия

19. Острый тубоотит, отоскопия

20. Методы исследования вентиляционной функции слуховой трубы.

• Проба с пустым глотком
• Проба Тойнби
• Опыт Вальсальвы
• Способ Политцера
• Катетеризация слуховой трубы
Степень проходимости определяется
от I до V.

21. Продувание слуховых труб по Политцеру

22. Катетеризация слуховой трубы

23. Слуховой паспорт больного с правосторонней кондуктивной тугоухостью.

Правое ухо (AD)
(AS)
+
1м
5м
35 с
52 с
23 с
-- (отр.)
-- (отр)
Тесты
СШ
ШР
РР
С128 (В=90 с)
С128 (К=50 с)
С 2048 (40 с )
Опыт Ринне (R)
Опыт Вебера (W)
Опыт Желле (G)
Левое ухо
6м
6м
90 с
50 с
37 с
+
+
Заключение: Имеется снижение слуха справа по типу нарушения
звукопроведения.

24. Аудиограмма при кондуктивной тугоухости

• Повышение порогов
восприятия звуков по
воздушной
проводимости;
слуховые пороги по
костной проводимости
не изменены
• Имеется костновоздушный разрыв –
«резерв улитки»

25. Тимпанограмма – тип «С»

26. Лечение тубоотита

• Сосудосуживающие капли в нос
• Продувание (или катетеризация)
слуховых труб
• Пневмомассаж барабанных
перепонок

27. Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле

28.

Острый гнойный средний отит
острое воспаление
мукопериоста
барабанной полости, при
котором в процесс в той или
иной мере вовлекаются все
отделы среднего уха.

29. Основные возбудители острого среднего отита

5,60%
1,10%
25,50%
30%
37,80%
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Другие
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarhalis

30. Пути проникновения инфекции в барабанную полость:

• тубогенный,
• гематогенный,
• через поврежденную барабанную
перепонку при её травме или через
рану сосцевидного отростка,
• в результате ретроградного
распространения инфекции из полости
черепа или из лабиринта.

31.

Адгезия и
цитопатическое
действие возбудителя на
клетки слизистой
оболочки ВДП
Повреждение
мерцательного эпителия
ВДП
Неэффективность МЦК и
микробная
контаминация СО ВДП
Воспалительные
изменения слизистой
оболочки ВДП
Отек слизистой
оболочки носоглотки и
дисфункция слуховой
трубы
Основные этапы патогенеза
острого среднего отита при ОРЗ
Воспаление слизистой оболочки среднего
уха
Инфицирование полостей среднего уха
Снижение неспецифической и специфической
устойчивости слизистой оболочки среднего
уха
Нарушение аэрации барабанной полости,
создание отрицательного давления в
воздухоносных полостях среднего уха

32. Диагностика острого среднего отита

• Отоскопия
• Исследование проходимости
слуховой трубы
• Акуметрическое исследование
• Аудиометрическое исследование
• Тимпанометрия

33. Стадии острого гнойного среднего отита (классическая классификация)

• Доперфоративная
• Перфоративная
• Репаративная

34. Стадии среднего отита (5-стадийная классификация)

• Тубоотит
• Острый катаральный средний отит
• Острый гнойный доперфоративный
средний отит
• Острый гнойный перфоративный
средний отит
• Репаративный отит

35. Острый средний отит : А- доперфоративная стад., Б – перфоративная стад.; В – катаральная, Г – гнойная доперфорат, Д – гнойная

перфоративная
(в,г,д – по 5-ти стад. классиф.)
А
Б

36. Лечение острого гнойного среднего отита (1).

• Доперфоративная стадия:
- антибактериальная терапия;
- обезболивание местное и общее;
- восстановление функции слуховой
трубы;
- назначение противовоспалительных
средств (преимущественно местно);
- при наличии показаний - парацентез;
- физиотерапия

37.

Вестник практического врача, спецвыпуск №1, 2016 г. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике, С. В. Яковлев

38. Парацентез барабанной перепонки, показания:

• Если сильная боль в ухе продолжается, сохраняется
высокая температура, при отоскопии наблюдается
выпячивание барабанной перепонки;
• появляются признаки раздражения мозговых
оболочек;
• процесс распространяется на внутреннее ухо
(головокружение, тошнота и рвота, атаксия,
спонтанный нистагм);
• возникает парез или паралич лицевого нерва;
• развивается периостит сосцевидного отростка.

39. Парацентез барабанной перепонки

40. Лечение острого гнойного среднего отита (2)

• Перфоративная стадия:
- продолжение антибактериальной терапии;
- тщательный туалет наружного слухового
прохода;
- транстимпанальное нагнетание
лекарственных препаратов;
- общеукрепляющие средства,
иммунокоррекция;
- физиотерапия.

41. Лечение острого гнойного среднего отита (3)

• Репаративная стадия:
- продувание слуховой трубы по Политцеру или
через катетер, пневмомассаж барабанной
перепонки;
- физиотерапия;
- общеукрепляющие средства;

42. Возможные исходы острого гнойного среднего отита:

• Выздоровление с восстановлением слуха и
нормальной отоскопической картины.
• Переход заболевания в хроническую форму
(хронический гнойный средний отит).
• Развитие одного из осложнений острого гнойного
среднего отита: мастоидита , лабиринтита, пареза
лицевого нерва, внутричерепного осложнения
(менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз
сигмовидного синуса, сепсис и др).
• Формирование адгезивного среднего отита.

43. Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в ухе у детей.

• относительно короткая и широкая слуховая труба;
• возможность попадания в барабанную полость
через слуховую трубу околоплодной жидкости во
время родов;
• в барабанной полости ребенка первого года жизни
сохраняются остатки эмбриональной миксоидной
ткани;
• лежачее положение ребенка способствует
венозному стазу в задних отделах носа;
• несовершенство иммунной системы и
терморегуляции ребенка;
• причиной рецидивирующего отита у ребенка могут
быть аденоиды.

44. Ухо взрослого (а) и новорожденного ребенка (б).

45.

• Мастоидит –
гнойное воспаление слизистой
оболочки и костной ткани
сосцевидного отростка височной
кости. (У детей – антрит)
Стадии мастоидита:
- экссудативную,
- альтеративную (деструктивную).

46. Мастоидит – пути распространения инфекции из сосцевидного отростка

1-в наружный слуховой
проход
2-прорыв наружу –
формирование
субпериостального
абсцесса
3- на основание скулового
отростка – зигоматицит
4,6 – верхушечно-шейный
Мастоидит
5- к сигмовидному синусу
7- по клеточной системе в
верхушку пирамиды височной
кости с
развитием петрозита

47. Атипичные формы мастоидита .

• шейно-верхушечный мастоидит Бецольда (гной
прорывается через внутреннюю поверхность
сосцевидного отростка под грудиноключичнососцевидную мышцу и распространяется на шею);
• Зигоматицит – поражение гнойно-деструктивным
процессом ячеек в основании скулового отростка;
• Сквамит – гнойно-некротический процесс в чешуе
височной кости.
• Петрозит – гнойно-некротический процесс в
пирамиде височной кости. Характерна триада
Градениго (1904):
- боли в глубине головы, позади глаза;
- парез или паралич отводящего нерва;
- гноетечение из уха на стороне поражения

48. Мастоидит – субпериостальный абсцесс

49. Антромастоидотомия – костная полость после операции

50. 1 этап – разметка по переходной складке

51. 2 этап – отсепаровка мягких тканей и надкостницы, обнажение planum mastoideum

52. 3 этап – вскрытие и расширение антрума и периантральных клеток при помощи бора

53. Антромастоидотомия – костная полость после операции

54. Травматический разрыв барабанной перепонки

55. Гриппозный (буллезный) средний отит.