Дисплазия тазобедренных суставов

1. Ростовский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии и ортопедии

Дисплазия
тазобедренных
суставов
Доцент кафедры, к.м.н., доцент Ю.В. Лукаш

2. Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС)

Врожденное нарушение
развития одного или
нескольких компонентов
сустава

3. Строение нормального ТБС

Головка бедренной кости
Суставной хрящ
Вертлужная впадина
Полость сустава
Круглая связка головки
бедра
6. Поперечная связка
7. Капсула сустава
8. Седалищный бугор
9. Круговая зона
10. Лимбус
1.
2.
3.
4.
5.

4.

Наличие вырезки по нижнему краю ВВ

5.

6.

7.

Формирование тазобедренного сустава
у детей
Новорожденный
1,5 года

8. Формирование вертлужной впадины

1,5 года
12 лет

9. Формы дисплазии ТБС

Простые
Сложные
Без смещения
головки бедренной
кости
Со смещением
головки бедренной
кости
Предвывих
Подвывих
Вывих

10. Причины сложных форм ДТБС

Почему??

11. Причины сложных форм ДТБС

Несоответствие размеров
головки бедра и
вертлужной впадины
Несовершенство
фиксирующего аппарата

12. Факторы риска развития врожденного вывиха бедра

1. Токсикоз первой половины
2.
3.
4.
5.
беременности у матери
Гинекологические заболевания матери
(объемные процессы)
Вирусная или бактериальная инфекция
(10-15 недели беременности)
Экологическая обстановка в регионе
Недостаток витаминов группы В и Е,
фосфора, йода, кальция, железа.

13. Факторы риска развития врожденного вывиха бедра

6. Ягодичное или тазовое предлежание плода

14. Особенности строения тазобедренных суставов при дисплазии

15. Особенности строения тазобедренных суставов при дисплазии

недоразвитие суставной впадины
уменьшение ее размера, глубины,
скошенность крыши, утолщение дна
увеличение или уменьшение
размеров головки бедра, изменение
формы, несоответствие величины и
формы головки и впадины
укорочение шейки бедра и
изменение ее направления
(антеторсия, увеличение ШДУ)
аномалии строения и деформации
лимбуса
расширение суставной сумки
гипертрофия или аплазия связки
головки
задержка оссификации головки
бедра и вертлужной впадины

16. Клинические симптомы ДТБС у новорожденных

Асимметрия кожных
складок
а – ягодичных;
в – паховых;
Избыточная
наружная ротация
конечности на
стороне поражения

17. Клинические симптомы ДТБС у новорожденных

Относительное укорочение
нижней конечности на
стороне поражения

18. Клинические симптомы ДТБС у новорожденных

Ограничение отведения бедра на стороне поражения

19. Клинические симптомы ДТБС у новорожденных

Симптом Маркса-Ортолани («щелчка»)
При отведении бедра головка вправляется в
вертлужную впадину!!!

20. Клинические симптомы ДТБС у детей старше 1 года

21. Клинические симптомы ДТБС у детей старше 1 года

Симптом Тренделенбурга - возникает при слабости
ягодичных мышц в результате сближения большого
вертела с тазом

22.

23. Дополнительные методы диагностики ДТБС

УЗИ тазобедренных суставов проводится
датчиком линейного сканирования с частотой 5-7,5 МГц. По методике
R.Graf сканирование производится в положении ребенка на боку с
небольшим сгибанием в тазобедренном суставе на 20-30*. Датчик
устанавливается фронтально в проекции большого вертела, и под
контролем монитора выводится необходимый для сканирования срез.
Рентгенография тазобедренных
суставов выполняется в 3 месяца в прямой проекции с
разогнутыми и несколько ротированными кнутри (5-10*) нижними
конечностями.

24. Ультразвуковое изображение и схема тазобедренного сустава

25. Сонографические типы тазобедренных суставов I тип

Угол α больше 60
градусов
Угол β меньше 55
градусов

26. Сонографические типы тазобедренных суставов II тип

Угол α - 50-59 градусов
Угол β - больше 55 градусов
2 С тип – критический
Угол α – 43-49 градусов
Угол β – 70-77 градусов

27. Сонографические типы тазобедренных суставов IIIтип при провокации

Угол α – меньше 43
градусов
Угол β – больше 77
градусов

28. Сонографические типы тазобедренных суставов IVтип при провокации

Головка бедра вне
впадины

29.

30. Новорожденный

Анатомический
препарат
Обзорная
рентгенограмма
Артропневмограмма
Грубое несоответствие между анатомической
картиной и данными обзорной рентгенографии

31. Алгоритм оценки рентгенограммы ТБС

32. Алгоритм оценки рентгенограммы ТБС

33. Алгоритм оценки рентгенограммы ТБС

34. Алгоритм оценки рентгенограммы ТБС

35. Алгоритм оценки рентгенограммы ТБС

36. Алгоритм оценки рентгенограммы ТБС

37. Принципы консервативного лечения ДТБС:

как можно более раннее начало
лечения,
придание ножкам ребенка положения
разведения с сохранением движений в
тазобедренных суставах
Комплекс физиотерапевтических
мероприятий (массаж, электрофорез
кальция, парафинотерапия)

38. Принципы консервативного лечения ДТБС:

39. Принципы консервативного лечения ДТБС:

40. Принципы консервативного лечения ДТБС:

41. Принципы консервативного лечения ДТБС:

Гипсовая
иммобилизация в
положениях Лоренца

42. Принципы консервативного лечения ДТБС:

Первые шаги
в шине Виленского

43. Показания к оперативному лечению ДТБС:

Неэффективность консервативного
лечения (в возрасте старше 2 лет);
Невправляемый консервативными
методами вывих (в 7-8 месяцев);

44. Виды оперативных вмешательств при ДТБС:

Внутрисуставные (открытое
вправление вывиха)
Внесуставные (межвертельная
деторсионно-варизирующая остеотомия
бедра, ацетабулопластика, остеотомии
таза)
Комбинированные

45. Будьте внимательны!