Вагиниты, цервициты, бактериальный вагиноз - оптимизация диагностики и лечения

1. «Вагиниты, цервициты, бактериальный вагиноз - оптимизация диагностики и лечения»  

Новосибирский государственный медицинский
университет
Профессор Соколова Татьяна Михайловна
НГМУ, НОВОСИБИРСК,2018

2.

Микробиотоп влагалища – это среда с
определенной популяцией микрофлоры.
Ее состав индивидуален и относительно
постоянен
Слаженность и гармоничность деятельности
микроэкосистемы влагалища координируется и
регулируется эндокринной, иммунной системами,
особенностями процессов обмена в организме,
некоторыми факторами внешней среды и экзогенных
влияний.

3. Организм здоровой женщины колонизирован различными видами Lactobacillus, но их уровни быстро меняются в течение месяца. 154

Lactobacillus acetotolerans
Lactobacillus diolivorans
Lactobacillus acidifarinae
Lactobacillus equi
Lactobacillus acidipiscis
Lactobacillus equicursoris
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus equigenerosi
Lactobacillus agilis
Lactobacillus fabifermentans
Lactobacillus algidus
Lactobacillus faeni
Lactobacillus alimentarius
Lactobacillus farciminis
Lactobacillus alvei
Lactobacillus farraginis
Lactobacillus amylolyticus
Lactobacillus fermentum
Lactobacillus amylophilus
Lactobacillus floricola
Lactobacillus amylotrophicus
Lactobacillus fornicalis
Lactobacillus amylovorus
Lactobacillus fructivorans
Lactobacillus animalis
Lactobacillus frumenti
Lactobacillus animata
Lactobacillus fuchuensis
Lactobacillus antri
Lactobacillus gallinarum
Lactobacillus apis
Lactobacillus gasseri
Lactobacillus apodemi
Lactobacillus gastricus
Lactobacillus aviarius
Lactobacillus genomosp. C1
Lactobacillus backi
Lactobacillus genomosp. C2
Lactobacillus bifermentans
Lactobacillus ghanensis
Lactobacillus bobalius
Lactobacillus graminis
Lactobacillus brevis
Lactobacillus guizhouensis
Lactobacillus brevisimilis
Lactobacillus halophilus
Lactobacillus buchneri
Lactobacillus hammesii
Lactobacillus cacaonum
Lactobacillus hamsteri
Lactobacillus camelliae
Lactobacillus harbinensis
Lactobacillus capillatus
Lactobacillus hayakitensis
Lactobacillus casei group
Lactobacillus helveticus
Lactobacillus ceti
Lactobacillus heterohiochii
Lactobacillus coleohominis
Lactobacillus hilgardii
Lactobacillus collinoides
Lactobacillus homohiochii
Lactobacillus composti
Lactobacillus hordei
Lactobacillus concavus
Lactobacillus iatae
Lactobacillus coryniformis
Lactobacillus iners
Lactobacillus crispatus
Lactobacillus ingluviei
Lactobacillus crustorum
Lactobacillus insectis
Lactobacillus curvatus
Lactobacillus intermedius
Srinivasan
Fredricks,
2011
Lactobacillus
delbrueckii et al, 2010;
Lactobacillus
intestinalis
Lactobacillus dextrinicus
Lactobacillus japonicus
Lactobacillus jensenii
Lactobacillus johnsonii
Lactobacillus kalixensis
Lactobacillus kefiranofaciens
Lactobacillus kefiri
Lactobacillus kimchii
Lactobacillus kisonensis
Lactobacillus kitasatonis
Lactobacillus kunkeei
Lactobacillus larvae
Lactobacillus leichmannii
Lactobacillus letivazi
Lactobacillus lindneri
Lactobacillus malefermentans
Lactobacillus mali
Lactobacillus manihotivorans
Lactobacillus mindensis
Lactobacillus mobilis
Lactobacillus mucosae
Lactobacillus murinus
Lactobacillus nagelii
Lactobacillus namurensis
Lactobacillus nantensis
Lactobacillus nodensis
Lactobacillus oeni
Lactobacillus oligofermentans
Lactobacillus oris
Lactobacillus otakiensis
Lactobacillus panis
Lactobacillus pantheris
Lactobacillus parabrevis
Lactobacillus parabuchneri
Lactobacillus paracollinoides
Lactobacillus parafarraginis
Lactobacillus parakefiri
Lactobacillus paralimentarius
Lactobacillus paraplantarum
Lactobacillus pentosus
Lactobacillus perolens
Lactobacillus plantarum
Lactobacillus pobuzihii
Lactobacillus pontis
Lactobacillus psittaci
Lactobacillus rapi
Lactobacillus rennini
Lactobacillus reuteri
Lactobacillus rhamnosus
Lactobacillus rogosae
Lactobacillus rossiae
Lactobacillus ruminis
Lactobacillus saerimneri
Lactobacillus sakei
Lactobacillus salivarius
Lactobacillus sanfranciscensis
Lactobacillus satsumensis
Lactobacillus secaliphilus
Lactobacillus senmaizukei
Lactobacillus sharpeae
Lactobacillus siliginis
Lactobacillus similis
Lactobacillus sobrius
Lactobacillus spicheri
Lactobacillus sucicola
Lactobacillus suebicus
Lactobacillus sunkii
Lactobacillus taiwanensis
Lactobacillus thailandensis
Lactobacillus tucceti
Lactobacillus ultunensis
Lactobacillus uvarum
Lactobacillus vaccinostercus
Lactobacillus vaginalis
Lactobacillus vermiforme
Lactobacillus versmoldensis
Lactobacillus vini
Lactobacillus zymae

4. Что такое нормоценоз?

Постоянная микрофлора
(облигатная)
Транзиторная микрофлора
(случайная)
95-98%
2-5%
Lactobacillus spp.
Staphylococcus spp.
Corynebacterium spp.
Bacteroides-Prevotella spp.
Micrococcus spp. и др.
Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и
прафилактика акушерской патологии

5.

Роль лактобицилл в микробиоенозе
влагалища

6.

КОРРЕКЦИЯ БИОЦЕНОЗА
ПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ и ВЛАГАЛИЩНОГО
ЭПИТЕЛИЯ
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ
СЛИЗЬ
МОЛОЧНАЯ
КИСЛОТА +
Н2О
Н2О2
ГЛИКОГЕН
ЭСТРОГЕНЫ
ПРОГЕСТЕРОН
IgA
Задержка до
70%
инфектов
90%
инфектов
погибает

7. Факторы, влияющие на микрофлору влагалища

Фазы
менструального
цикла
Возраст
Степень половой
активности
Гормональный
фон
Микрофлора
влагалища
Контрацепция
Особенности гигиены
Уварова Е.В. и соавт. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах
гениталий различной этиологии (обзор литературы). Гинекология №4, 2002

8. Meнструация

Уровни pH наиболее высоки во время менструации из-
за резкого ↓ уровня эстрогенов
Tипичный pH = 6.6, пик pH 7 наблюдается в дни 2-3,
период максимально обильных выделений
Клинически рецидивы БВ и кандидоза очень часто
совпадают с периодом менструации, это связано с
тем, что pH и гормональные изменения делают
женщину уязвимой
Интимная гигиена особенно важна для
предотвращения раздражения и контроля чистоты

9.

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФАЗА
Высокий
уровень
ЭСТРОГЕНОВ
Богатые
запасы
гликогена
Влагалище
Влагалищный
Эпителий
ГЛЮКОЗА
МОЛОЧНАЯ
КИСЛОТА
Преобладают
лактобациллы
Вагинальная
жидкость
pH<4.5
МОЛОЧНАЯ
КИСЛОТА
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ФАЗА
Низкий
уровень
ЭСТРОГЕНОВ
Истощение
запасов
гликогена
Влагалищный
Эпителий
Влагалище
Преобладают
кишечные
бактерии
Вагинальная
жидкость
pH > 6.0

10. Беременность

Физиологические изменения:
↑ уровней эстрогена и прогестерона
↑ влагалищной секреции
↑ васкуляризации влагалищного эпителия, что
приводит к ↑ содержания гликогена и =>
↓ pH (мин вагинальный pH = 4-4.2)
Беременные женщины предрасположены к
вагинальному кандидозу и бактериальному
вагинозу т.к.
↓ продукция H2O2 лактобациллами
↓ местный иммунитет (↑прогестерона+анемия)

11. Послеродовый период

Физиологические изменения включают:
↓ уровня эстрогенов ( первый год после
родов, особенно во время лактации)
↑ pH
↓ гликогена приводит к истощению
лактобацилл
признаки атрофического вагинита
↑ риска бактериальных инфекций

12.

Что считать нормой?
Отсутствие жалоб
Отсутствие патологических белей
Наличие при микроскопии только
лактобактерий и клеток плоского эпителия
Отсутствие (незначительное количество)
лейкоцитов при микроскопии
Кислая среда (рН = 4,0-4,5)

13.

Бактериальный вагиноз (БВ) – клинический полимикробный
невоспалительный синдром, возникающий в результате
замены нормальной микрофлоры влагалища на повышенную
генерацию многочисленных видов строгих анаэробных
микроорганизмов.
Код по МКБ-10
БВ не выделен в отдельное самостоятельное заболевание и
относится к «N89 - Другие невоспалительные заболевания
влагалища»*.
*ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ : «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН»; Москва; 2013

14. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЦЕРВИКО-ВАГИНИТА

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
(БВ) 30–40 %
КАНДИДОЗ (ВВК)
20 – 30 %
АЭРОБНЫЙ ЦЕРВИКАВАГИНИТ
СМЕШАННЫЕ ИНФЕКЦИИ (СИ) 20–30 %
ТРИХОМОНИАЗ (T)
5 – 10 %
Gonzales-Pedraza, 1999; Sobel, 2000; Donders, 2003

15. Модели патогенеза БВ

До сих пор неизвестно, когда происходит исчезновение
лактобактерий – до или после изменения флоры.
МОДЕЛЬ ИСТОЩЕНИЯ ЛАКТОБАЦИЛЛ:
Лактобактерии исчезают
выпад?
МОДЕЛЬ ПЕРВИЧНОГО ПАТОГЕНА:
Анаэробы нападают на лактобациллы
Снижение
Н2О2-лактобацилл
Анаэробное
разрастание
Вход
патогеннов
Смещение
лактобацилл
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
Srinivasan & Fredricks, 2008; Donders, 2010

16. БВ – полимикробное заболевание, когда нет одного этиологического агента

Lactobacillus spp.
Gardnerella vaginalis
Atopobium vaginalis
Prevotella spp.
Bacteroides spp.
Mobiluncus spp.
Clostridium spp.
Streptococcus spp.
Mycoplasmas
Неизвестные микроорганизмы

17. Вероятный механизм рекуррентности

Биопленка - это микробное сообщество, заключенное во внеклеточные
матрицы и является механизмом вирулентности, усиливающим
патогенность.
Наличие во влагалище биопленки, способствующей росту анаэробных
бактерий, считается одной из вероятных причин частых рецидивов БВ.
BV
БИОПЛЕНКИ A. VAGINAE И G. VAGINALIS
Asymptomatic
Metronidazole
Mendling, 2009; Swidsinski et al, 2010

18. БИОПЛЕНКА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ

«Если представить себе, что
биопленка – густой лес, то
сразу станет понятно, что
«деревья» - гарднереллы
создают условия, в которых
могут жить «птицы» Atopobium vaginae, «медведи»
PEOPLE
- Mobiluncus и прочие
многочисленные обитатели»
А. Свидзинский.

19. Биопленки – это опасно!

Выживают при концентрациях Н2О2 и
молочной кислоты в 4-8 раз более высоких,
чем выдерживают отдельные бактерии вне
пленок
Patterson JL, 2007
Сильнодействующие антибиотики
(метронизадол), не действуют на пленки
G.vaginalis, они способствуют выживанию
большей части патогенной флоры после
окончания курса антибиотиками
Swidsinski A, 2008

20. Высокоспецифичный маркер БВ Atopobium vaginaе

21. Осложнения Бактериального Вагиноза

БВ связан с инфекционными осложнениями
после гинекологических операций, эндометритом,
ВЗОМТ, после инвазивных манипуляций.
Риск цервикальной неоплазии:
увеличивается - при бактериальном вагинозе
— в 8 раз, при трихомониазе — почти в 3 раза,
при кандидозе — в 2 раза
/Липова Е.В., 2013/ .
*ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ : «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН»; Москва; 2013

22. Осложнения Бактериального Вагиноза

В акушерстве – БВ способствует развитию
внутриамниотической инфекции,
преждевременным родам, самопроизвольным
абортам, рождению маловесных детей,
эндометриту после кесарева сечения
*ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ : «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН»; Москва; 2013

23. Нарушение биоценоза влагалища и беременность

У 72% беременных в различные сроки гестации или после родов было выявлено
нарушение биоценоза влагалища (бактериальный вагиноз и урогенитальный
кандидоз)
У 10% беременных в течение гестации встречалось сочетание бактериального
вагиноза и урогенитального кандидоза.
*Е.Ф.Кира, Ю.В.Цвелев, И.А.Симчера, МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ,
БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ И УРОГЕНИТАЛЬНОМ КАНДИДОЗЕ

24. Связь бактериального вагиноза и потери беременности

Бактериальный вагиноз,
выявленный на сроке до 16 недель,
повышает риск преждевременных
родов более чем в 7 раз!1
1.
Решетько О.В., Луцевич К.А. Бактериальный вагиноз при беремености: современное состояние проблемы и значение фармакотерапии.
Клин микробиол антимикроб химиотер, 2007, том 9, №4, 337-350
24

25. Механизм воздействия инфекционного агента1

Инфекционный агент
Фосфолипазы
бактерий
действуют на
липиды мембран
клеток
Высвобождение
арахидоновой
кислоты
Протеолитические
ферменты
Взаимодействие антигенов
клеточной стенки с Tollрецепторами лейкоцитов
Синтез ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-18,
Нарушение плотности ФНО-альфа, интерфероны
плодных оболочек
Выброс матриксных
металлопротеиназ
Синтез
простагландинов
«Созревание» шейки матки, активности
миометрия, локальная ишемия тканей
Размягчение и укорочение
шейки матки,
преждевременный разрыв
плодных оболочек
1. Кузьмин В.Н., Мурриева Г.А. Роль неспецифических урогенитальных инфекций в патогенезе самопроизвольных преждевременных родов,.
Лечащий врач, 2013.-N 6.-С.60-62
25

26. И СНОВА К ПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ

МИКРОСКОПИЯ
В МАЗКЕ МОЖНО УВИДЕТЬ
ТЕХ, КТО «ПРИШЕЛ
ПОЛАКОМИТЬСЯ»
ОТМЕРШИМИ КЛЕТКАМИ,
А ВОВСЕ НЕ ИСТИННУЮ
ОБСЕМЕНЁННОСТЬ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ.
ПОЧЕМУ?
МАЗОК – СЛИЗЬ И
СЛУЩЕННЫЕ
ЗРЕЛЫЕ ЭПИТЕЛИОЦИТЫ,
НЕСПОСОБНЫЕ К
ПРОТИВОМИКРОБНОЙ
ЗАЩИТЕ, НО БОГАТЫЕ
ГЛИКОГЕНОМ.
ФЛУОРИСЦЕНТНАЯ
ГИБРИДИЗАЦИЯ IN SITU
ПОЗВОЛЯЕТ ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ ПОВЕДЕНИЕ И
ОСОБЕННОСТИ КАЖДОГО
ВИДА В СОСТАВЕ БИОПЛЕНКИ.
ПРИ БАК. ВАГИНОЗЕ
ВИДНА ПЛОТНАЯ БИОПЛЕНКА,
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
СОСТОЯЩАЯ ИЗ ГАРДНЕРЕЛЛ.
А. Свидзинский

27. Диагностика БВ

Золотым стандартом диагностики БВ считаются
признаки, предложенные R.Amsel:
гомогенные серо-белые выделения, равномерно распределенные по
стенкам влагалища, при отсутствии признаков воспаления;
выявление "ключевых" клеток (зрелых эпителиоцитов с
адгезированными на них микроорганизмами) при микроскопии
отделяемого влагалища;
рН влагалищного секрета >4,5;
"рыбный" запах выделений, усиливающийся при добавлении 10%
раствора КОН.
Важное диагностическое значение для оценки микробиоценоза влагалища
имеет установление концентрации лактобактерий во влагалище.
Количество лактобактерий
Интерпретация результата
> 106 кл/мл
Нормоценоз
104 - 106 кл/мл
Дисбиоз
< 106 кл/мл
Глубокий дефицит лактобацилл

28. Лечение антибактериальными препаратами необходимо в следующих ситуациях

Наличие жалоб и клинических проявлений заболевания
БВ у беременных (с наличием и отсутствием клинических
проявлений) с отягощенным акушерским анамнезом
(выкидыш во втором триместре беременности,
преждевременные роды)
Накануне оперативных вмешательств
Во всех других случаях при отсутствии жалоб, но наличии
признаков БВ по результатам микроскопии лечение
антибиотиками не проводится
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА
В.И.КУЛАКОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН Москва 2013 год
Sherrard J, Donders G, White D, et al. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge, 2011. Int J STD AIDS 2011; 22:421

29. Физиологическое восстановление микрофлоры

Комбинация антимикробных
/антибактериальных/ препаратов и
пробиотиков
Комбинация антимикробных
/антибактериальных/ препаратов и кислотных
препаратов
Комбинация антимикробных
/антибактериальных/ препаратов и
пробиотиков и кислотных препаратов

30. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПРОБИОТИКОВ

ТРИОЖИНАЛЬ
ЛАКТОЖИНАЛЬ
ЛАКТОЦИД-Р
ЛАКТОНОРМ
ЭКОФЕМИН
ВАГИЛАК
ГИНОФЛОР Э И ДР.
30

31.

ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙ
КАНДИДОЗ

32. Кандидозный вульвовагинит

75% женщин репродуктивного
возраста переносят один эпизод
неосложненного (острого) ВВК,
40–45% отмечают два и более
рецидивов заболевания,
рецидивирующее течение ВВК
(РВВК) встречается у 10–15%.
Бессимптомное носительство
беременных женщин достигает
40%.
На долю неосложненного
(острого) ВВК приходится до 90%
случаев, на долю РВВК – до 10%.
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И.КУЛАКОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ,СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН Москва 2013 год Коллектив авторов: Прилепская Вера Николаевна, Мирзабалаева Анна Курбановна Кира Евгений
Федорович Гомберг Михаил Александрович Аполихина Инна Анатольевна

33.

ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
Это инфекционное заболевание слизистой
оболочки влагалища, обусловленное
дрожжеподобными грибами.
Составляет 40-50% в структуре инфекционной
патологии нижнего отдела гениталий.
Не относится к ИППП.

34. Распространенность ВВК в различных возрастных группах:

До менархе – встречается редко;
В подростковом возрасте – 24-25% ( у
пациентов с воспалительными
заболеваниями гениталий);
В 18 -20 лет – резкое увеличение частоты
ВВК;
В 20 - 40 лет – пик заболеваемости;
В менопаузе – в основном у женщин,
принимающих заместительную
гормональную терапию.

35. Возбудители ВВК:

дрожжевые грибы рода Candida-150 видов;
20 видов описаны как возбудители инфекции;
8 видов относятся к истинным возбудителям ВВК;
4 вида являются клинически значимыми:
C. albicans ( 70 – 80%)
C.glabrata ( 15 –30%)
C.krusei (7 – 10%)
C.tropicalis (1-3%)
C.parapsilosis и др.
У 10-30% женщин обнаруживается «немое»
носительство C.albicans и C.glabrata

36. Особенности ВВК в настоящее время:

Этиологическая неоднородность кандидоза
Увеличение доли редких видов грибов
Растет число пациентов с хроническими
формами ВВК
Сочетание ВВК с ИППП
Повышенная устойчивость штаммов
Candida spp. к антимикотикам
Трудности терапии

37. Клинические формы кандидозного вульвовагинита:

Кандидоносительство
( у 15-20% женщин репродуктивного
возраста и у 30-50% беременных)
Острый ВВК
Хронический ВВК:
-рецидивирующий
персистирующий
-

38. Хронические формы ВВК

Рецидивирующий
> 4 эпизодов в
год,чередующиеся с
латентными периодами
кандидоносительства
Персистирующий
симптомы
заболевания
сохраняются
постоянно, несколько
стихая после
проведенного лечения

39.

ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ ИНФЕКТОЛОГИИ
НЕРЕШЕННАЯ ПРОБЛЕМА
Грибы
Динозавры
Человек

40.

БЕРЕМЕННОСТЬ РАННИХ СРОКОВ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА ВУЛЬВЫ И ВАГИНЫ
Бифоназол
Бутаконазол
Леворин
Изоконазол
Циклопирокс
Кетоконазол
Нистатин
Натамицин
Клотримазол
КАНДИДОЗ
Миконазол
Амфотерицин В
Оксиназол
Нафтифин
Омоконазол
Эконазол
Флуконазол
СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ

41. Трихомонадный вагинит

Трихомониаз – инфекционное
заболевание мочеполовых
органов, вызываемое Trichomonas
vaginalis и передаваемое
половым путем.
Заболеваемость: в мире – 170 –
180 млн пациентов в год, в США –
8 млн пациентов в год, в Европе
схожие с США цифры, в РФ за
последние 5 лет отмечено
снижение уровня заболеваемости
с 199,5 на 100 000 населения в
2006 г. до 112,2 на 100 000
населения в 2011 г.
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И.КУЛАКОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ,СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН Москва 2013 год Коллектив авторов: Прилепская Вера Николаевна, Мирзабалаева Анна Курбановна Кира Евгений
Федорович Гомберг Михаил Александрович Аполихина Инна Анатольевна

42. Осложнения трихомониаза

Осложнения исходов беременности (установлена связь с
разрывом плодных оболочек, преждевременными родами,
рождением детей с низкой массой тела)
Повышенная восприимчивость к ИППП, ВИЧ-инфекции:
женщины с трихомонадной инфекцией значительно чаще
инфицируются ВИЧинфекцией
Возможно повышение риска респираторных и генитальных
инфекции новорожденных (С) .
ВЗОМТ. Влагалищная трихомонада относительно редко
поражает цервикальный канал, матку и придатки
Возможно повышение риска цервикальной неоплазии и риска
послеоперационных инфекционных осложнений.
Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР42
Медиа, 2013. — — 704 с.

43. Микст инфекция

У 2/3 больных
кандидозным вагинитом
одновременно
наблюдаются
бактериальный вагиноз
или трихомонадный
вагинит.
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И.КУЛАКОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ,СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН Москва 2013 год Коллектив авторов: Прилепская Вера Николаевна, Мирзабалаева Анна Курбановна Кира Евгений
Федорович Гомберг Михаил Александрович Аполихина Инна Анатольевна

44. Что выбрать?

Местная терапия
– предпочтения врача/пациента;
– быстрое купирование
симптомов;
– возможность использовать при
заболеваниях ЖКТ;
– возможность использовать при
заболеваниях печени;
-возможность использовать во
время беременности
Системная
терапия
– удобство применения препаратов;
– минимальная продолжительность
лечения при острых формах;
– воздействие на возбудителя
любой локализации;
– высокий противорецидивный
эффект.

45. Лечение вульвовагинального кандидозаза

Пероральная терапия
Рекомендуемая схема:
Флюконазол 150 мг
Альтернативные схемы:
Итраконазол 200 мг х 2 р/сут.- 1 день
или 200 мг х 1 р/сут,. - 3 дня
Кетоконазол 200 мг х 1 р/сут. – 7 дней
дня или 200 мг х 2 р/сут. 3-5дн.

46. Характеристика основных препаратов для местного применения

47.

Цервиковагинальные инфекции:
требования к препаратам
Широкий спектр действия
Клиническая эффективность, наличие
соответствующих показаний в инструкции
Минимальное влияние на биоценоз влагалища
Хорошая переносимость
Экономическая доступность
Возможность применения у детей и в период
беременности
Наличие доказательной базы

48. Почему комбинированная терапия предпочтительнее?

Распознавание возбудителей вагинита в большинстве
случаев происходит на основании клинических
проявлений
Бактериальные и грибковые инфекции часто смешаны,
поэтому необходим препарат с широким спектром
действия, с антибактериальным, противопротозойным
и фунгициндным эффектом
Микробиологические исследования занимают 7 и
более дней
Чаще всего пациентам назначается лечение сразу, в
день обращения
48

49. Соблюдение режима приёма препарата – залог успешности лечения – к КОМПЛАЕНС ПАЦИЕНТ - ВРАЧ

При назначении
препарата 1 раз в день
по рекомендациям врача
следует больше
пациентов.
Sobel JD, Kauffman CA, McKinsey D et al. Candiduria: A
Randomized, Double-Blind Study of Treatment with Fluconazole
and Placebo. Clin Infect Dis 2000; 30: 19.

50. Для лечения бактериального вагиноза и смешанных инфекций в России используются три группы антимикробных препаратов1

Антианаэробные
препараты
Антибиотики с
антианаэробным
компонентом
• Метронидазол
• Тинидазол
• Тернидазол
• Клиндамицин
• Неомицин
Антибиотики,
• Полимиксин В
активные в
отношении
аэробной Гр- флоры
50
1. Вагинальные инфекции вне и во время беременности. Взгляд гинеколога, дерматовенеролога и акушера. III конгресс «Дискуссионные вопросы
современного акушерства». Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. №4 (36) 2015.

51. Почему именно метронидазол считается «золотым стандартом» лечения вагинальных инфекций и входит в международные и российские

1. Европейское руководство IUSTI/ВОЗ
2. Рекомендации CDC (агентства
Министерства здравоохранения США)
3. Рекомендации РОАГ
4. Рекомендации РОДВК
Роговская С.И., Липова Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей. Издание 2. Status Preasens, 2016. c.130
51

52. Комбинация компонентов в препарате Нео-пенотран перекрывает спектр возможных возбудителей вагинальных инфекций

Метронидазол
Активен в отношении:
Анаэробные бактерии
Трихомонады
Лямблии
Не активен:
Аэробные бактерии
Грибы
Миконазол
Активен в отношении:
Дерматомицеты
Дрожжи
Патогенные грибы
(Candida albicans)
Аэробные бактерии
(стафилококки,
стрептококки, кишечная
палочка, энтерокки)
Ни в одном случае применения препаратов Нео-Пенотран не отмечено
развитие клинических симптомов кандидоза после окончания лечения5
В.Л. Тютюник и соавт. Терапия урогенитальных инфекций в период беременности// Ремедиум. 2017.№2.Репринт
52

53. Антибактериальная, комбинированная терапия

Рецидивирующий
анаэробный или
смешанный дисбиоз
Нео-Пенотран
Метронидазол 750мг,
Миконазол 200мг
1 овуля 2 раза в сутки
7-14 дней
Анаэробный или
смешанный
дисбиоз
Острый
анаэробный или
смешанный
дисбиоз
Нео-Пенотран
Форте
Метронидазол 750мг,
Миконазол 200мг
Нео-Пенотран
Форте Л
Метронидазол 750мг,
Миконазол 200мг
Лидокаин 100мг
1 овуля 1 раз в сутки 7
дней
1 овуля 1 раз в сутки 7
дней

54. Комбинация метронидазол + миконазол в отечественных регламентирующих документах

В
Федеральных
клинических
рекомендациях
«Диагностика
и
лечение
заболеваний,
сопровождающихся патологическими выделениями из
половых путей женщины» от 2013 года указаны
ОСНОВНЫЕ
КОМБИНИРОВАННЫЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА для лечения вагинитов
смешанной этиологии.
Действующее вещество
Схема лечения
Метронидазол 750 мг + миконазола
нитрат 200 мг
По 1 ваг.супп./ 7 дней
Метронидазол 500 мг + миконазола
нитрат 100 мг
По 1 ваг.супп. 2 раза в сутки/
7 дней
54
Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся
патологическими выделениями из половых путей женщин. Москва, 2013, Приложение 3

55. Гайномакс - новая оригинальная комбинация: Тиоконазол 100 мг + Тинидазол 150 мг

При анаэробных и смешанных
дисбиозах
Оригинальный препарат широкого
спектра действия с антибактериальным,
антипротозойным, противогрибковым
эффектами;
Гайномакс показан для лечения
вагинального кандидоза, трихомонадного
вульвовагинита, гарднереллезного
вагинита, неспецифического вагинита и
микст-инфекций;
Оптимальное сочетание действующих
веществ (Тиоконазол 100 мг + Тинидазол
150 мг) делает возможным излечение за 3
дня!

56. Способ применения и дозы

Гайномакс
Препарат назначают по 1 вагинальному суппозиторию на ночь в течение 7
дней.
Альтернативная схема приема:
по 1 вагинальному суппозиторию
2 раза в день (утром и на ночь) в
течение 3 дней.

57.

Смешанные вагинальные инфекции
Кандидоз с острыми
симптомами
Цервициты,
подготовка к
диагностическим
манипуляциям и
операциям

58.

Макмирор Комплекс
Требования к препарату выбора для лечения
инфекционных вульвовагинитов смешанной
этиологии
Широкий спектр действия (контроль над
максимальным числом патогенных агентов)
Препарат выбора не должен подавлять рост лакто- и
бифидобактерий (нормализация микробиоценоза)
Минимальный процент рецидивов
Удобство форм и комплаентность лечения
Безопасность
Оптимальные фармакоэкономические показатели

59.

Макмирор Комплекс
Формы выпуска
Макмирор Комплекс крем и свечи
(нистатин + нифуратель)
Свечи — 1 свеча содержит 500 мг нифурателя и
200 тыс. ед. нистатина
Крем — 1 гр. крема содержит 100 мг
нифурателя и 40 тыс. ед. нистатина

60.

Макмирор Комплекс
Спектр действия
Нистатин
— Candida alb. (а также
C. glabrata, C. tropicalis,
C. crusei и другие)
Нифуратель
— Candida alb. и др.
— Trichomonas v.
— Gardnerella v.
— Грам+ бактерии
— Грам- бактерии
— Анаэробные бактерии
— Chlamidia tr.
— Mycoplasma spp.

61.

Макмирор Комплекс
Схемы применения препарата
Свечи — вульвовагиниты у женщин:
по 1 свече в течение 6—8 дней
Крем — вульвовагиниты у женщин (+
лечение партнеров):
2—3 гр. крема в течение 6—8 дней

62. Клиндацин®Б пролонг -уникальное1 сочетание клиндамицина и бутоконазола для эмпирической терапии бактериальных, грибковых и

Комбинированная местная
терапия рекомендована:
При лечении вагинитов смешанной
этиологии
В случаях, когда диагностика
затруднена, диагноз неизвестен или
не установлен
Если системная антибактериальная
терапия противопоказана или
имеет ограничения2
1.
2.
По данным сайта http://grls.rosminzdrav.ru, ноябрь 2015
Е.Ф. Кира «Бактериальный вагиноз» Медицинское информационное агентство. - Москва. – 2012. с.377

63.

Клиндацин®Б пролонг - уникальное1 сочетание
клиндамицина и бутоконазола для эмпирической терапии
бактериальных, грибковых и смешанных вагинозов

64.

Mетрогил® Плюс: комплексное воздействие на
микст-инфекции
Метронидазол
Клотримазол
• Бактериальный вагиноз • Кандидоз вульвы и вагины
• Урогенитальный
КВВ с бактериальным
трихомониаз
вагинозом
• Кандидозный баланопостит
• КВВ беременных
(+бактериальный вагиноз)
• Урогенитальный трихомониаз
www.jbcpl.com. © Copyright 2005 J. B. Chemicals Pvt. Ltd.
64

65.

Метрогил® Плюс – воздействие на различные моно и
микст инфекции за счет комбинированного состава
Metronidazole
Clotrimazole
Возможность
подавления
Кандиды
Gardenella
vaginalis
Trichomomonas
vaginalis
C.Albicans
High**
C.Glabrata
Very high*
C.Tropicalis
High**
C.Parapsilosis
Very high*
C. Krusei
Trichomomonas
vaginalis
Very high*
** после Ketoconazole, Butoconazole
(imidazolez group) * после Ketoconazole (imidazolez group)
www.jbcpl.com.
© Copyright 2005 J. B. Chemicals Pvt. Ltd.
65

66.

66

67. Метромикон-Нео обладает широким спектром действия

Gardnerella
vaginalis
Облигатные анаэробные бактерии :
Грам-: Bacteroides spp, Fusobacterium spp., Veillonella spp,
Prevotella spp, Грам+: Mobiluncus spp., Clostridium spp.,
Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
Trichomonas
vaginalis
МЕТРОНИДАЗОЛ
МИКОНАЗОЛ
Dermatomycetes
Candida spp.
4
Streptococcus spp.
Staphylococcus spp.

68.

Основой вагинальных суппозиториев Метромикон-Нео является
уникальный запатентованный комплекс полусинтетических
глицеридов СУППОЦИР® AM
СУППОЦИР® AM производит французская компания GATTEFOSSE,
основана в 1880г., представлена в 60 странах мира.
Компания Gattefosse считается экспертом в синтезе основ для различных лекарственных форм.
Лекарственные основы необходимы для
эффективной доставки активных веществ
увеличения их биодоступности
замедления высвобождения
улучшения растворения и распределения
Вспомогательные основы компании GATTEFOSSE используются для производства таблеток,
капсул, кремов, мазей, порошков и суппозиториев.
GATTEFOSSE производит фармацевтические вспомогательные вещества и косметические
ингредиенты согласно стандарту GMP.
Суппозитории на основе Суппоцир® АМ под действием температуры тела быстро
расплавляются, образуя объемную пенистую массу, которая равномерно
распределяется по слизистой оболочке.
ЭТО СПОСОБСТВУЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ И МИНИМИЗИРУЕТ РИСК РАЗВИТИЯ
РЕЦИДИВОВ.
ЭТО УДОБНО ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ, ТАК КАК СВЕЧА НЕ ВЫТЕКАЕТ.

69. Метромикон-Нео. Способ применения

7

70. Метромикон-Нео. Применение при беременности и в период лактации

Препарат противопоказан в I триместре
беременности.
Применение во II и III триместрах
беременности возможно только в том случае,
если потенциальная польза для матери
превышает возможный риск для плода.
При назначении препарата во время лактации
грудное вскармливание должно быть
прекращено. Грудное вскармливание можно
возобновить после 24-48 часов после
окончания лечения
9

71.

Полижинакс
ШИРОКИЙ СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ:
полимиксин
Грам -
неомицин
нистатин
Грам +
Кандида
ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ВЕЩЕСТВО – ГЕЛЬ ДИМЕТИЛПОЛИСИЛОКСАН
*Одебер А.Ж.М. Rev. Fr. Gynecol., 1989, P.84
** Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Consilium medicum, 2005, Т.7. №3, с. 214-217
*** Серов В.Н. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, Москва, 2005, с. 712-714

72.

Полижинакс
безопасность лечения
• СОХРАНЯЕТ ЕСТЕСТВЕННУЮ ФЛОРУ ВЛАГАЛИЩА1,2,3
• ТОЛЬКО МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ
• СПОСОБСТВУЕТ БЫСТРОМУ ВОССТАНОВЛЕНИЮ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЭПИТЕЛИЯ3
Серов В.Н., Жаров Е.В. И др. ЖРОАГ, 2005, №4, с. 44-45
Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., Consilium Medicum, 2005, №3, с. 214-217
Кира Е.В. Гинекология, 2009, №1.

73. Флуомизин – антисептик для вагинального применения

МНН: деквалиния хлорид
Форма выпуска:
таблетки вагинальные №6
Фармакотерапевтическая группа:
антисептическое средство
Фармакокинетика
всасывается крайне незначительное количество
отсутствие резистентности

74. Деквалиния хлорид (Флуомизин) – антисептик для вагинального применения [А]

Спектр действия – Грам-положительные и Грам-
отрицательные бактерии, грибы, простейшие
Показания к применению:
бактериальный вагиноз
кандидозный вагинит
трихомонадный вагинит
подготовка к гинекологическим операциям и родам
Разрешен к применению в любом сроке беременности
Отсутствие резистентности к действующему веществу
в течение 20 лет

75. Механизм действия Флуомизина

Флуомизин как антисептик обладает универсальным механизмом
действия с точкой приложения – клеточная мембрана. Под воздействием
действующего вещества увеличивается проницаемость клеточной
мембраны, что приводит к гибели патогенов

76. Апробация в России препаратов Флуомизин и Гинофлор Э

По единому протоколу: «Сравнительная
оценка различных схем лечения
вагинальных бактериальных инфекций
неспецифической этиологии»
Руководитель апробации –
проф. Радзинский В.Е
14 городов РФ
20 центров

77.

Апробация на территории России
Санкт-Петербург
Екатеринбург
Уфа
Н. Новгород
Воронеж
Новосибирск
Москва
Казань
Самара
Тюмень
Ростов
Краснодар
Ставрополь
Челябинск

78. НАТАМИЦИН

• НАТАМИЦИН (ИЛИ ПИМАРИЦИН) —
НАТУРАЛЬНЫЙ ПИЩЕВОЙ КОНСЕРВАНТ,
КОТОРЫЙ ЭФФЕКТИВНО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ
ИНГИБИРОВАНИЯ РОСТА ПЛЕСЕНИ И
ДРОЖЖЕЙ.
• НАТАМИЦИН ЯВЛЯЕТСЯ ЕДИНСТВЕННЫМ
ПРЕПАРАТОМ, КОТОРЫЙ УТВЕРЖДЕН В
КАЧЕСТВЕ ПРОТИВОГРИБКОВОГО
БИО-КОНСЕРВАНТА БОЛЕЕ ЧЕМ В 40 СТРАНАХ
МИРА.
• НАТАМИЦИН БЕЗОПАСЕН ДЛЯ ОРГАНИЗМА
ЧЕЛОВЕКА, НЕ КАНЦЕРОГЕНЕН И НЕ
ВЫЗЫВАЕТ ПРИВЫКАНИЯ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
РЕАКЦИЙ.
КЛЕРИЧИ
АНТИМОУЛД

79. ПИМОФУЦИИН

Антимикотик из группы полиеновых
макролидов, продуцируемый
Streptomyces natalensis
Механизм действия – необратимое
связывание с эргостерином клеточной
стенки гриба
Структурная формула натамицина
Особенности:
- Широкий спектр противогрибковой активности
- Активен даже в очень низких концентрациях
- Отсутствие зарегистрированных в РФ случаев формирования
резистентности
- Не всасывается в кровоток с поверхности кожи и слизистых
- Не токсичен, не туморогенен, не обладает эмбриопатогенным
действием

80.

ПИМОФУЦИН
Разнообразие лекарственных форм Пимафуцина – свечи, таблетки, крем –
позволяет подобрать каждому пациенту оптимальную схему лечения

81.

81

82. Натамицин (является антибиотиком и относится к классу полиеновых макролидов)

Натамицин интегрируется в мембрану грибковой клетки, связывается со стеролами клеточной мембраны грибка,
что разрушает мембрану и нарушает её целостность. Это приводит к потере важнейших клеточных компонентов и лизису клетки
Натамицин
встраивается в
мембрану
клетки
Натамицин
встраивается в
мембрану
клетки
Натамицин
разрушает
клеточную мембрану
и она гибнет
Клеточная
стенка
Клеточная
мембрана
Натамицин
встраивается в
мембрану
клетки
Натамицин
встраивается в
мембрану
клетки
Натамицин разрушает
клеточную мембрану и
она гибнет
Клеточная
стенка
разрушается
Клеточная
мембрана
разрушается
Натамицин разрушает
клеточную мембрану и
она гибнет
Поскольку мишенью действия натамицина являются структурные элементы грибковой клетки, а не ферменты, то формирование
резистентности может быть только вследствие сложных генетических мутаций, приводящих к изменению биосинтеза компонентов
клеточной мембраны. Вероятность таких событий крайне низка, поэтому риск развития лекарственной устойчивости к натамицину
минимален [1,2].
1. Страчунский Л.С. и соавтор., 2002, 2. Kwon-Chung K.J., Bennett J.E., 1992.
11

83.

ПРИМАФУНГИН
СОСТАВ АКТИВНЫХ КОМПОНЕНТОВ:
НАТАМИЦИН – 100 мг.
ФОРМА ВЫПУСКА:
Суппозитории
вагинальные №3
(скоро №6)
CРЕДНЯЯ КУРСОВАЯ
СТОИМОСТЬ:
3 дня – 208 руб.
6 дней - 416 РУБ.
ОСНОВА ДЛЯ СУППОЗИТОРИЕВ:
SUPPOCIRE® АМ (СУППОЦИР АМ)
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:
Интравагинально, вводят по возможности,
глубоко во влагалище, в положении лежа.
Взрослым, по 100 мг (1 суппозиторий) вечером.
Курс лечения - 3-6 дней*.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
гиперчувствительность к компонентам препарата.
* 6- 9 ДНЕЙ (Тютюнник В.Л.Ю Орджоникидзе Н.В. «Вагинальный кандидоз у беременных» 2001 РМЖ №19 .
Михайлов А.В. «Фармакотерапия ВВК» Ж. «Клин микробиол антимикроб химиотер» 2007 Том 9 №1

84.

ФУНГИЦИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛИВАРОЛА
ОБЕСПЕЧИВАЕТ ГИБЕЛЬ ГРИБКОВОЙ КЛЕТКИ.
МЕХАНИЗМ
ДЕЙСТВИЯ
ФУНГИСТАТИЧЕСКОЕ
ДЕЙСТВИЕ
ФУНГИЦИДНОЕ
ДЕЙСТВИЕ
• общее для
группы
имидазолов
• за счёт
индивидуальных
дополнительных
механизмов
действия
ЛИВАРОЛ СНИЗИТ
РИСК
ПОВТОРНЫХ
ОБОСТРЕНИЙ
ПОСЛЕ ПОЛНОГО
КУРСА ЛЕЧЕНИЯ.

85.

СПЕКТР ПРОТИВОГРИБКОВОГО ДЕЙСТВИЯ
Ливарол имеет широкий спектр действия - эффективен не только в
отношении Candida albicans, но и Candida non-albicans видов,
вызывающих как острую, так и хроническую форму ВВК.
Возбудители острого ВВК
Возбудители хронического ВВК
* «Применение препарата Ливарол (вагинальные суппозитории) для профилактики рецидива хронического рецидивирующего кандидоза гениталий,
обусловленного не-albicans Candida spp». Мирзабалаева А.К., Жорж О.Н., Климко Н.Н. Акушерство и гинекология №5, 2009 год, стр. 62-66.
Мирзабалаева А.К., Жорж О.Н., Климко Н.Н. Акушерство и гинекология №5, 2009 год, стр. 62-66.

86.

НОВОЕ СЛОВО В ЛЕЧЕНИИ
ВАГИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

87. Эльжина®- точно в цель!

Эльжина - оригинальный комбинированный препарат
нового поколения для лечения вагинальных инфекций!
2 формы выпуска:
Таблетки вагинальные
№6 и №9
1 таблетка = 5 действий:
•Антибактериальное
•Антианаэробное
•Противопротозойное
•Противогрибковое
•Противовоспалительное
87

88. Уникальный состав Эльжина®

Орнидазол
Эконазол
Неомицин
Преднизолон
Наиболее современный состав в классе комбинированных
препаратов для вагинального применения
88

89. Широкий спектр действия Эльжины

Орнидазол:
Анаэробная флора, в т.ч. простейшие и условно
патогенные бактерии при бактериальном вагинозе
Неомицин:
Аэробная, неспецифическая флора
Эконазол:
Грибковая флора
Преднизолон в микро дозе:
Быстро устраняет неприятные симптомы – зуд,
жжение, отек. Уменьшает воспаление.
89

90. Эльжина оптимальный выбор!

Эльжина – это максимальная эффективность, самый
широкий спектр действия в своем классе и улучшение
качества жизни женщины за счет моментального
облегчения зуда, жжения и воспаления
Анализ эффективности состава
Орнидазол
Орнидазол
последнее поколение нитроимидазолов
в отличие от метронидазола не вызывает
побочных эффектов и совместим с
алкоголем
последнее поколение нитроимидазолов
в отличие от метронидазола не вызывает
побочных эффектов и совместим с
алкоголем
Эконазол
Неомицин
Противогрибковый компонент
последнего поколения с доказанной
высокой эффективностью
ВОСПАЛЕНИЕ
ЗУД, ЖЖЕНИЕ
Антибиотик широкого спектра действия,
с низким риском резистентности
Преднизолон
В микродозе моментально устраняет дискомфорт,
снимает воспаление, ускоряет лечение

91. Эльжина – новое поколение терапии

Эльжина
Орнидазол
500 мг
Широко используется в
качестве системной и
местной терапии.
Большая международная
доказательная база.
Неомицина сульфат 65 000 ЕД
Эконазол
100 мг
Современная группа
противогрибковых
компонентов – азолов,
действует на синтез
эргостерола
Преднизолон 3 мг
Тержинан
Тернидазол
200мг
Не используется в других
препаратах.
Не входит в состав европейской
версии Тержинана.
Слабая доказательная база (только
российские источники).
Неомицина сульфат 65 000 ЕД
Нистатин
100 тыс ЕД
Устаревший компонент полиеновый антибиотик с
дозозависимым эффектом на
грибы
Преднизолон 3 мг
Эльжина®: современный состав приходит на смену старого
поколения лидеров рынка

92.

Сравнительная эффективность эконазола
Антимикотик
МИК50*, мг/л
МИК90**, мг/л
Диапазон МИК, мг/л
C. Albicans (n = 113)
Эконазол
0,03
0,06
0,015-0,25
Нистатин
2
4
1-4
C. Glabrata (n = 54)
Эконазол
0,12
0,5
0,03-4
Нистатин
4
4
4
Candida tropicalis (n = 11)
Эконазол
1
1
0,03-1
Нистатин
2
4
2-4
Candida albicans наиболее чувствительны к эконазолу
Candida non albicans наиболее чувствительны к эконазолу, что
особенно важно в проекции лечения рецидивирующего ВВК
Исследование чувствительности in vitro 200 клинических изолятов Candida spp. к местным антимикотикам, используемым для лечения вульвовагинального кандидоза: имидазольным препаратам и нистатину
страницы: 28-33 , Ф. Шукри (F. Choukri), M. Бендердуш (M. Benderdouche), П. Седнауи (P. Sednaoui) Лаборатория микробиологии, институт Альфреда Фурнье, Париж, Франция [*]

93. Уникальные преимущества Эльжины

1
Действующие вещества последнего поколения =
минимальный риск резистентности бактерий
Максимально широкий спектр действия = высокая
эффективность при вагинитах любой этиологии
2
5
6
3
Возможность назначения Эльжины® в день
обращения, без ожидания результатов анализов
4
Эффективное лечение + профилактика грибковой
инфекции
Быстрый эффект: сразу устраняет зуд и жжение
Курс лечения от 6 дней по 1 вагинальной таблетке на ночь
93

94.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
МОНОИ КОМБИНИРОВАННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
GARDNERELLА
VAGINALIS
И
ОБЛИГАТНЫЕ
АНАЭРОБЫ
УСЛОВНОПАТОГЕННЫЕ
МИКРООРГМЫ
ГРИБЫ
ДА
ДА
ДА
ДА
ДА
ДА
ЛЕКАРСТВЕННА
Я ФОРМА
СРЕДНЯЯ
СТОИМОСТЬ
КУРСА
ДА
СУППОЗИТОРИИ
330 руб.
ДА
ДА
СУППОЗИТОРИИ
780 руб.
ДА
ДА
ДА
-
ДА
ДА
+
ТЕРНИДАЗОЛ+НЕОМИЦИН+
НИСТАТИН+ПРЕДНИЗОЛОН
ДА
ДА
ДА
ДА
ВАГ.ТАБЛЕТКИ
455 руб.
ГАЙНОМАКС
ДА
ДА
ДА
ДА
СУППОЗИТОРИИ
1104 руб.
ДА
ДА
ДА
ДА
ЖЕЛАТИНОВЫЕ
КАПСУЛЫ
780 руб.
ДА
ДА
ДА
ДА
ВАГ.ТАБЛЕТКИ
845 руб.
ДА
ДА
ДА
ДА
СУППОЗИТОРИИ
485 руб.
ДА
ДА
ДА
-
ВАГ. ТАБЛЕТКИ,
СУППОЗИТОРИИ
600 руб.
-
-
ДА
ДА
ЖЕЛАТИНОВЫЕ
КАПСУЛЫ
645 руб.
МЕТРОМИКОН-НЕО
МЕТРОНИДАЗОЛ +МИКОНАЗОЛ
НЕО-ПЕНОТРАН
МЕТРОНИДАЗОЛ +МИКОНАЗОЛ
НЕО-ПЕНОТРАН ФОРТЕ
МЕТРОНИДАЗОЛ +МИКОНАЗОЛ
КЛИНДАЦИН Б ПРОЛОНГ
КЛИНДАМИЦИН +БУТОКОНАЗОЛ
TRICHOMONA
S
VAGINALIS
(ОВУЛИ)
СУППОЗИТОРИИ
(ОВУЛИ)
СУППОЗИТОРИИ
1000 руб.
690 руб.
ТЕРЖИНАН
ТИНИДАЗОЛ+ТИОКОНАЗОЛ
МАКМИРОР-КОМПЛЕКС
НИФУРАТЕЛ+НИСТАТИН
ФЛУОМИЗИН
ДЕКВАЛИНИЯ ХЛОРИД
БЕТАДИН
ПОВИДОН-ЙОД
ГЕКСИКОН
ХЛОРГЕКСИДИН
ПОЛИЖИНАКС
НЕОМИЦИН+ПОЛИМИКСИН+
НИСТАТИН
(ОВУЛИ)

95.

ПОЛИЖИНАКС®
ПОЛИЖИНАКС® ВИРГО
рН 4,8

96.

Уникальная лекарственная форма,
адаптированная для девочек и девушек-вирго

97.

98.

характеристики
ломексин
Форма выпуска
Вагинальные капсулы 600 mg
Вагинальные капсулы 1000 vg
Вагинальный крем с аппликатором 2%
78 g
Состав
фентиконазол
Показания
Вульвовагинальный кандидоз
Вагинальный трихомониаз
Регистрационный статус
Rx
Launch в России
2011
ОРИГИНАЛЬНЫЙ препарат компании RECORDATI

99. Фентиконазол блокирует биосинтез кислых протеаз гриба Candida spp., препятствуя адгезии гриба на слизистой

100. Удобство применения

101. Удобство применения

102. КИСЛОТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ФЕМИЛЕКС - молочная кислота 100 мг,
суппозитории вагинальные
ЛАКТАГЕЛЬ - молчная кислота + вгликоген
/вагинальный гель/
ВАГИНОРМ С – аскорбиновая кислота 250 мг/
табл. агинальные/
ВАГИЗАН – молочная кислота, вагинальные
капсулы
102

103. Роль кислотых препаратов в поддержании гомеостаза вагинального биотопа

Главная биологическая роль:
антибактериальная и противовирусная защита
Иммунологическая компетентность

104. Роль кислотых препаратов в поддержании гомеостаза вагинального биотопа

Возвращают
естественный
рН влагалища
Text in here
Подавляъют
рост
условно-патогенной
микрофлоры
Способствуют росту
и восстановлению
собственных
лактобактерий

105.

ФЕМИЛЕКС
• Молочная кислота
100мг
• ПЭО основа
Фармакотерапевтическая
группа:
Антисептическое средство
Форма выпуска:
10 суппозиториев в упаковке
Условия отпуска из аптек:
Без рецепта
Цена: 500-650р (1 упаковка на
курс лечения)

106. Фемилекс – 4 D клинический эффект

Подавление
условнопатогенной
флоры,
разрушение
биопленок,
усиление
противомикробн
ой активности
Нормализация
местного
иммунитета
Восстановление
нормальной
кислотности
Создание
оптимальных
условий для
роста и
развития
собственной
лактофлоры

107.

Эффективность клинически доказана
• На 2 день устраняет неприятные симптомы
• В 2 раза сокращает сроки лечения
• В 2 раза сокращает кратность приема
• противомикробных препаратов
• В 2 раза сокращает количество рецидивов
бактериального вагиноза*
*Терапия рецидивирующего бактериального вагиноза: клинико-микробиологические аспекты
О.И. Летяева «Акушерство и гинекология № 4/2014»

108.

ОТКРЫТОЕ СРАВНИТЕЛЬНОЕ
МНОГОЦЕНТРОВОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И
БЕЗОПАСНОСТИ ВАГИНАЛЬНЫХ
СУППОЗИТОРИЕВ С МОЛОЧНОЙ КИСЛОТОЙ
(ФЕМИЛЕКС)
На базе Национального медикохирургического центра им. Н.И.Пирогова и
Научного центра акушерства, гинекологии
и перинатологии им. Академика В.И
Кулакова в г. Москве.
Кира Е.Ф., Прилепская В.Н,
Костава М.Н, Байрамова Г.Р.

109. Результаты и выводы

Эффективность в группах по
120мнению врачей-исследователей
%
100
90,9
80
94
60
40
96,4
96,4
69,569,2
66,7
55,5
Визи…
Визи…
20
0
p<0,01

110. Оценка эффективности Фемилекс

Эффективность терапии в группе
Фемилекс+Гексикон – 96,4% по мнению врачейисследователей и 96,5% - по мнению пациенток
Эффективность терапии в группе Фемилекс – 90,9% по мнению
врачей-исследователей и 93,9% - по мнению пациенток

111. Лактагель

1.
2.
3.
4.
5.
Современное физиологичное средство
для лечения и профилактики
бактериального вагиноза
Содержит в своем составе молочную
кислоту и гликоген
Эффективно нормализует микрофлору
влагалища и немедленно устраняет
основной симптом – неприятный запах
Способствует восстановлению
собственной лактофлоры влагалища, в
т.ч при совместном применении с
антибиотиками
Разрешен беременным и кормящим

112.

Лактагель. Состав:
Действующие вещества
кислота молочная
гликоген
Вспомогательные вещества
пропиленгликоль
гидроксипропилметилцеллюлоза
натрия лактат
вода
рН = 3,8
Не содержит гормонов, отдушек и консервантов
Выпускается в тюбиках-микроспринцовках для
однократного применения

113. Лактагель. Особые указания:

Лактагель можно применять на всех сроках беременности в
соответствии со стратегией активного ведения беременных с
нарушениями биоценоза влагалища
Следует избегать применения Лактагеля во время попыток
зачатия, т.к. низкие значения рН влагалища негативно
сказываются на активности сперматозоидов
Не следует применять в качестве средства контрацепции

114. Исследования по Лактогелю

Эффективность периодического применения геля, содержащего
молочную кислоту, для профилактики бактериального вагиноза
Björn Andersch,Ditte Lindell,Ingrid Dahlen, Åke Brandberg
Gynecologic and Obstetric Investigation Vol 30, No 2 (pp.114-119), 1990
Лечение бактериального вагиноза у беременных женщин с
применением геля с молочной кислотой
Elisabeth Holst and Åke Brandberg
Scand J Infect Dis 22:625-626, 1990
Многоцентровое исследование с целью определения эффекта 7
дневного лечения с использованием вагинального геля с молочной
кислотой у женщин с повышенным уровнем pH
Andersch B, Massimo B, Manuscript 1996
Использование молочной кислоты и гликогена геля при вагинитах.
Клиническое исследование.
Gine,L;Lopez Castejon,A;Julia,E;Carrera,R.and Balaguero,L
Toko-Ginecologia practica october 2001

115. Вагинорм-С снижает частоту рецидивов БВ

*Буданов П.В. и др. /Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2012, т.11, №2, с.58-62
115

116. Вагинорм-С-необходимый компонент терапии бактериального вагиноза

Вагинорм-С –быстро снижает рН во влагалище, тем
самым способствует разрушению биопленки и дает
возможность для работы антибактериальных
препаратов
Антибактериальная терапия убивает патогенные
бактерии, вышедшие из биопленки
Благодаря тому, что Вагинорм-С поддерживает
постоянную кислую среду, восстанавливается рост
собственных лактобактерий
116
Company Confidential
© 2013 Abbott

117. Схемы назначения аскорбиновой кислоты интравагинально (АК) /данные литературы/

У пациенток с высоким риском преждевременных родов
профилактически со 2 триместра– по 1 таб АК 1 раз/3 дня1
Терапия бактериального вагиноза - схема «1+5» 2:
1 таб АК на ночь в день начала
терапии
Антибиотик 5 дней
+
1 таб АК на ночь
Терапия бактериального вагиноза – схема «3+3+3» 3:
1 таб АК на ночь в – 3 дня
1.
2.
3.
Антибиотик – 3 дня
1 таб АК на ночь – 3 дня
Petersen EE. Prophylaxe durch intravaginale applikation von L-Askorbinsaeure. Gyne 1999; 20:1-4
Тихомиров А.Л. Бактериальный вагиноз. Всегда ли и только ли антибиотики? / Consilium medicum, том 13, № 6, с.52-55
Буданов П.В. И др.ю Эффективная борьба с патогенными биопленками: восстановление нормоценоза влагалища. Гинекология, 2013, №5, с.88-91
117

118.

119.

ПРОБИОТИКИ

120. Определения

Пробиотики -это живые микроорганизмы,
которые при применении в адекватных
количествах вызывают улучшение здоровья
организма-хозяина (ВОЗ , 2002 г).
Пребиотики - вещества, усиливающие
активный рост рост пробиотических штаммов

121.

Пробиотики
В исследованиях in vitro было показано, что
Lactobacilli iners и L. reuteri RC-14 способны
разрушать биопленку, образованную патогенными
микроорганизмами.
Полученные данные свидетельствуют от том, что сочетание
стандартной антибактериальной терапии БВ с пробиотиками
способствует повышению эффективности лечения и снижению
частоты рецидивов БВ.
Saunders S et al. Effect of Lactobacillus challenge on Gardnerella vaginalis biofilms
Colloids Surf B Biointerfaces. 2007 Apr 1;55(2):138-42. Epub 2006 Dec 9

122. ВАГИЛАК

Оральный пробиотик для восстановления микрофлоры во
влагалище, содержащий комбинацию уникальных штаммов
Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-1
в cуммарной дозе не менее 109 КОЕ.
122

123. Механизм действия

I. Капсула попадает в желудок, под действием
соляной кислоты на её поверхности
образуется гелеобразный слой;
II. В тонком кишечнике лактобациллы
регидратируются и высвобождаются ;
III. Лактобациллы остаются живыми,
совершая
пассаж по тонкому и толстому кишечнику;
IV. Благодаря анатомической близости анального
отверстия и преддверия влагалища,
лактобациллы легко проникают во влагалище,
колонизируют его и дистальные отделы уретры.
123

124. Способ применения

Для восстановления здоровой микрофлоры и
профилактики
рецидивов -1 капсулу в день во время еды, запивая водой.
В комплексной терапии ВЗОМТ по 1 капсуле 2 раза в день.
При одновременной терапии с антибиотиками капсула
принимается за 2 часа до или после приёма антибиотиков.
Улучшения качества вагинальной флоры следует ожидать
через 2 недели с момента начала терапии
124

125.

126.

127.

128.

129.

Трибиотик
Лактожиналь - это ТРИБИОТИК для женщин
с нарушением биоциноза влагалища, который
начинает действовать сразу после его
введения и обеспечивает стойкое
восстановление нормальной микрофлоры,
благодаря уникальному составу содержащему
в одной капсуле : пребиотик, максимальную
концентрацию инновационного штамма
лактобактерий LCR35 и продуктов их
жизнедеятельности.

130.

Возможности восстановления нормоценоза
влагалища
Органические кислоты
(аскорбиновая кислота,
молочная кислота)
Лактобактерии
Лактобактерии,
пребиотик
• Лактобактерии LCR 35
• пребиотик
• продукты
жизнедеятельностилактобактерий
(молочная кислота, бактериоцины))

131.

LCR подавляет рост патогенных микроорганизмов,
вызывающих бактериальный вагиноз (in vitro)
Sophie Coudeyras, Gwendoline Jugie, Marion Vermerie, and Christiane Forestier. Adhesion of Human Probiotic
Lactobacillus rhamnosus to Cervical and Vaginal cells and Interaction with Vaginosis-Associated Pathogens. Hindawi
Publishing Corporation Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology . Volume 2008, Article ID 549640, 5 pages

132.

LCR ингибирует рост Candida albicans
Sophie Coudeyras, Gwendoline Jugie, Marion Vermerie, and Christiane Forestier. Adhesion of Human Probiotic
Lactobacillus rhamnosus to Cervical and Vaginal cells and Interaction with Vaginosis-Associated Pathogens. Hindawi
Publishing Corporation Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology . Volume 2008, Article ID 549640, 5 pages

133.

Эффективность применения Лактожиналя на 2 этапе
терапии бактериального вагиноза
Petricevic L., Witt A. The role of Lactobacillus casei rhamnosus LCR35 in restoring the normal vaginal flora after antibiotic treatment of bacterial
vaginos/ BJOG (An International Journal of Obstetrics and Gynftcjlogy) 2008; 115:1369-1374

134.

ЛАКТОНОРМ – ВОССТАНОВЛЕНИЕ БАЛАНСА
ВАГИНАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ
ПИТАТЕЛЬНАЯ
СРЕДА

135.

ЛАКТОНОРМ – ВОССТАНОВЛЕНИЕ БАЛАНСА
ВАГИНАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ
100
млн.
Содержит живые, не подвергшиеся
генной модификации штаммы
L.acidophilus, родственных
естественной вагинальной
микрофлоре
Живые лактобактерии
обеспечивают естественное
восстановление баланса
вагинальной микрофлоры и
физиологичное поддержание
уровня рН
Количество лактобактерий в
каждой капсуле 108 КОЕ, что
в 10 раз больше по сравнению с
лактосодержащими
пробиотиками первых
поколений
Гипоаллергенен, без гормонов,
красителей, консервантов,
стабилизаторов – высокий
профиль безопасности - 100%
натуральный состав
Жизнеспособность полезных
лактобактерий обеспечивается
температурными условиями
хранения препарата и
наличием питательного
субстрата - лактозы
Возможность применения
с первого дня
беременности, а также в
период лактации за счет
отсутствия гормонов в
составе препарата
БЕЗ
гормонов

136.

АЦИДОФИЛЬНЫЕ ЛАКТОБАКТЕРИИ –
«ПРАВИЛЬНЫЕ» БАКТЕРИИ!
ЛАКТОНОРМ - пробиотик точно по
адресу
Лактобактерии:
Восстанавливают микрофлору после приема
антибиотиков
Снижают риск воспалительных заболеваний1
Препятствуют росту болезнетворных бактерий
Сохраняют нормальную микрофлору влагалища
при возрастных изменениях
Снижают риск дисбиотических состояний при
беременности 2,3
1. Phare I Ttial of a Lactobacillus Crispatus Vaginal Suppository for Prevention of Reccurent Urinary Tract infection in Women/ - Christofer A. Czaja, Ann
Stepleton, Yuliya Yarova- Yarovaya. Infect. Dis. Obstet Gynecol, 2007, Nov/2007
2. «Акушерская агрессия», В.Е. Радзинский, Status Presents, 2011, с. 106-, 123
3. The vaginal microbiome: New Information about genital tract flora using molecular based techniques. Ronald F Lamont, BSc, MB, СhB, MD, FRCOG, Jack
D Sobel, Robert A. Akins et al – BJOG 2011 Apr; 118(5):533

137.

ЛАКТОНОРМ – ЕСТЕСТВЕННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ
БАЛАНСА ВАГИНАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

138.

СХЕМА ТЕРАПИИ
Возможно применение ЛАКТОНОРМ после местного введения
антибактериальных препаратов и местных антисептиков

139.

ЛАКТОНОРМ ДОСТУПЕН ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
ДОСТУПНАЯ ЦЕНА за курс применения
380 рублей
1 упаковка
КУРС ПРИМЕНЕНИЯ

140. Средства интимной гигиены.

Саугелла
Саугелла
Саугелла Дермоликвидо
Аттива
для мужчин
Саугелла
Полиджин

141.

Саугелла аттива
Саугелла дермоликвидо
Саугелла полиджин

142.

143.

144.

145.

146. Невежды презирают науку, необразованные люди восхищаются ею, тогда как мудрецы пользуются ею. Ф. Бэкон

147. Спасибо за внимание

147