Эпидемиология туберкулеза. Организация раннего выявления

1.

ГБУЗ СО «ОКМЦ ФИЗ»
Эпидемиология туберкулеза.
Организация раннего выявления.
Профилактика.
Кожекина Н.В.

2.

Многолетний труд немецкого
ученого Р. Коха привел к открытию
24 марта 1882 года Р. Кох
в Берлине сделал доклад
«Этиология туберкулеза»,
где привел исчерпывающие
доказательства инфекционной
природы туберкулеза
Из мокроты больного, страдавшего
деструктивным туберкулезом,
Р. Кох выделил бациллу, которую
назвали «БК» (бацилла Коха)
Представления Коха о
мономорфизме МБТ в дальнейшем
не оправдались.

3.

В 1890 году Кох получил препарат, который назвал
туберкулином.
Туберкулин – это фильтрат автоклавированной
бульонной культуры микобактерий туберкулеза
(МБТ).
Р. Кох предложил этот препарат для диагностики
(подкожная проба Коха) и для лечения
туберкулеза. Правда, попытка лечить туберкулином
потерпела в то время неудачу.
За все открытия в области фтизиатрии Р. Кох в 1911
году удостоен Нобелевской премии.

4.

Этиология
туберкулёза
Род
Mycobacterium
M.
Tuberculosis complex
Нетуберкулёзные
микобактерии
M. Leprae

5.

Морфологическая
характеристика
МБТ
• Имеет палочковидную форму вариации по
длине и толщине, ветвистыми, нитевидными,
зернистыми и т.д. формами);
• Стойкая к кислотам, спиртам, щелочам
и высыханию
• Размножается как в макрофагах, так и вне
клеток. Медленно. Простым клеточным
делением
• Не обладает самостоятельным
M.tuberculosis
движением
Температурные границы роста:
от 29°до 42°С (опт. 37° - 38°C).
Сохраняет жизнеспособность при
низких и высоких
Выявляется в помощью окрашивания методом по Цилю-Нильсену
Обладает высокой степенью изменчивости

6.

M. tuberculosis - окраска
по Ziehl-Neelsen
Колония M.tuberculosis
Х 100

7.

В естественных условиях при отсутствии солнечного света они
могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких
месяцев
Высохшие
микобактерии
в
темных
местах
остаются жизнеспособными и патогенными для морской
свинки в течение 1-1,5 лет.
В уличной пыли МБТ сохраняются в течение 10 дней.
На страницах книг они могут оставаться живыми
в течение 3 месяцев, при рассеянном свете погибают
только через 1-1,5 месяца.
В воде микобактерии сохраняются очень долго(до 15 дн).
МБТ
выдерживают
процессы
гниения
и
могут
несколько месяцев сохраняться в погребенных трупах.
При лиофилизации их в замороженном состоянии
под вакуумом они могут оставаться жизнеспособными до 30 лет.

8.

Основным
Основным источником
источником
заражения
заражения
является человек,
является
человек,
страдающий
страдающий
туберкулезом
легких
и выделяющий
туберкулезом
легких и
микобактерии
туберкулеза
(МБТ)
выделяющий
микобактерии
во внешнюю
среду при(МБТ)
кашле,во
туберкулеза
чиханье, с капельками слюны
внешнюю среду при кашле,
при разговоре
чиханье, с капельками
Больные внелегочными формами туберкулеза
(туберкулез
почек,
слюны
при разговоре
мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и
суставов, периферических лимфатических узлов и др.)
также считаются опасными, так как могут выделять МБТ с мочой,
в отделяемым из свищей.

9.

Заразность больного обычно обусловлена клинической
формой легочного туберкулеза, ее активностью (фазой),
эффективностью изоляции и лечения, а также его
условиями жизни, санитарной грамотностью и
культурой
• Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются
больные активными формами туберкулеза органов дыхания со
свежими воспалительными изменениями, наличием свежих или
хронических каверн и, естественно, с массивным выделением
микобактерий с мокротой
• Больные же с затихающим, ограниченным по протяженности или
излеченным
туберкулезом
значительно
менее
опасны
или совсем безопасны для окружающих
• Больные
внелегочными
формами
туберкулеза
рассеивают инфекцию менее интенсивно

10.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ:
• Аэрозольный – реализуется воздушно-капельным
и воздушно-пылевым путями
• Пищевой - алиментарный
• Внутриутробное заражение плода
Пути передачи возбудителя

11.

ТБ занимает тринадцатое место среди ведущих
причин смертности в мире
является ведущей причиной смерти от какого-либо
одного возбудителя инфекции, опережая ВИЧ/СПИД.
В 2022 г. от ТБ
согласно оценкам, умерли
1,3 млн. человек, в том числе
167 000 человек с ВИЧинфекцией
Число заболевших ТБ в 2019г.
оценивается на уровне 10
миллионов человек: из них
5,6 миллиона мужчин, 1,2
миллиона детей.
2/3 случаев приходится на
Индию, Индонезию, Китай,
Филиппины, Пакистан,
Нигерия, Бангладеш и Южная
Африка.

12.

Предполагаемое число случаев заболевания туберкулезом в 2022 году в странах,
где зарегистрировано не менее 100 000 случаев заболевания

13.

Тенденции в извещениях о случаях заболевания людей, у которых впервые был
диагностирован туберкулез, по регионам ВОЗ, 2010-2022 гг.

14.

Глобальная тенденция в извещениях о случаях заболевания людей, у которых
впервые был диагностирован туберкулез, 2010-2022 гг.

15.

Для достижения этих целевых показателей требуются меры
по лечению и профилактике ТБ в более широком контексте:
• всеобщего охвата услугами здравоохранения многосекторальные
действия
по устранению
социальных
и
экономических
детерминант и последствий ТБ
• достижение к 2025 г. технологического прорыва, позволяющего
снижать заболеваемость более быстрыми темпами, чем это
происходило раньше

16.

Глобальные цели, установленные в 2023 году
на втором совещании ООН высокого уровня
по туберкулезу
Индикатор
Глобальные цели к 2027году
Охват лечением туберкулеза
90%
Охват профилактическим лечением
туберкулеза
90%
Охват быстрым диагностическим
тестированием на туберкулез
100%
Охват пакета медицинских и социальных
льгот для людей, больных туберкулезом
100%
Наличие новых безопасных и
эффективных вакцин против туберкулеза
В течении 5 лет

17.

В целях усиления мер в области предупреждения распространения
туберкулеза в Российской Федерации, включая реализацию Плана действий
по борьбе с туберкулезом для Европейского региона Всемирной организации
здравоохранения на 2023–2030 гг. Министр здравоохранения Российской Федерации
М.А. Мурашко
07.02.2023 г. издал поручение №19:
Разработать региональные планы противотуберкулезных мероприятий с
включением следующих целевых показателей до 2025 года:
• снижение числа смертей от туберкулеза на 75% по сравнению с 2015 г.
• снижение заболеваемости туберкулезом на 50% по сравнению с 2015 г.
• повышение эффективности лечения пациентов, больных туберкулезом с
множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, до 80%
• повысить до 95% уровень охвата профилактическими медицинскими
осмотрами лиц из групп медицинского и социального риска по развитию
туберкулеза, определенных приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 21 марта 2017 г. №124н «Об утверждении
порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров
граждан в целях выявления туберкулеза»
• обеспечить проведение всем пациентам с активным туберкулезом перед
назначением лечения молекулярно-диагностических исследований с целью
определения лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза

18.

19.

20.

Заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. нас.)
и доля лиц с сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез (%)
в 2012-2023 годах
120
100
Заболеваемость РФ: 2022 г. – 31,1
2023 г. – 29,6
100,2
ВИЧ туберкулез
Св. область
Екатеринбург
80
40,5
67,7
36,9
60
30,6
45,3
40
35,1
22,8
20
00
2012
2013
2014
2015
Свердловская область
2016
2017
2018
Екатеринбург
2019
2020
2021
2022
2023

21.

Патогенез туберкулеза
Инфицирование – проникновение МБТ в организм
человека
или
животного
при
отсутствии
соответствующей клинической симптоматики и
локальных проявлений.
Заболевание – появление морфологических, клинико
рентгенологических
и
морфологических
признаков патологии. Пациент с туберкулезом
никогда не выявляется в момент первичного
инфицирования. От момента заражения до
развития болезни может пройти несколько лет.

22.

Патогенез туберкулеза
Первичный
туберкулез
–
развитие
гиперсенсибилизации
организма,
поражение
лимфатической
системы,
частое
развитие
внелегочных форм туберкулеза
Вторичные формы – в результате эндогенной
реактивации туберкулеза на фоне ослабления
иммунитета, характеризуется развитием локальных
форм, могут развиться в результате экзогенной
суперинфекции.

23.

Международная статистическая классификация
болезней и проблем, связанных со здоровьем
(МКБ 10)
А 15- Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и
гистологически
А 16 – Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или
гистологически
А 17- Туберкулез нервной системы
А 18 – Туберкулез других органов
А19 – Милиарный туберкулез
В 90 –Последствия туберкулеза ( В90.9 – органы дыхания, В 90.0, В90.1, В90.2, В90.8 –
другие органы).
Y58.0 - осложнения на введение вакцины БЦЖ
Z20.1 – контакт с больным туберкулезом.
Z03.0 – туберкулез неясной активности и дифференциально –диагностические случаи
R 76.1 – состояние инфицирования МБТ детей и подростков
Z54.0 – состояние выздоровления после применения хирургических методов лечения

24.

Клиническая классификация
туберкулеза
В
основе
классификации - клиникорентгенологические и патоморфологические
особенности
(Приказ
МЗ
Российской
Федерации №109 от 21 марта 2003 года)
1. Клинические формы туберкулеза
2. Характеристика туберкулезного процесса
3. Осложнения туберкулезного процесса
4. Остаточные изменения после излеченного
туберкулеза

25.

Клинические формы туберкулеза органов
дыхания
Первичные формы
туберкулеза
- Первичная туберкулезная
интоксикация у детей и
подростков
- Первичный туберкулезный
комплекс
- Туберкулезный
бронхоаденит
Вторичные формы
туберкулеза
-
-
Инфильтративный туберкулез
Диссеминированный туберкулез
Казеозная пневмония
Очаговый туберкулез
Туберкулёма
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный
туберкулез
Туберкулезный плеврит
Цирротический туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи и
верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания,
комбинированных с пылевыми
профессиональными
заболеваниями

26.

Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых
нервной системы
оболочек
Туберкулез кишечника,
лимфатических узлов
и
центральной
брюшины,
брыжеечных
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

27.

Осложнения туберкулеза
Кровохарканье и легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Легочно- сердечная недостаточность
Ателектаз
Амилоидоз
Свищи

28.

ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (А.Г.ХОМЕНКО1998)
1. Подострое или острое начало
2. Кашель более 3-х недель с выделением мокроты и без нее
3. Кровохарканье
4. Боли в грудной клетке
5. Лихорадка, ночные поты
6. Потеря массы тела
7. Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда
моноцитоз
8. Патологические изменения на рентгенограмме

29.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
НА ОСНОВАНИИ ТОЛЬКО КЛИНИЧЕСКИХ
ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
НЕВОЗМОЖНА В СВЯЗИ С
• отсутствием строго специфических
клинических признаков туберкулеза
• многообразием клинических «масок»
туберкулеза
• преимущественно малосимптомным
началом заболевания

30.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ (ОДМ) У
БОЛЬНЫХ, ОБРАТИВШИХСЯ В
МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ:
анамнез;
объективное обследование;
общий анализ крови, мокроты и мочи;
лучевая диагностика (рентгенография
органов грудной клетки);
• 3-х кратное бактериоскопическое исследование
мазков мокроты по Цилю-Нельсену;

31.

Алгоритм выявления туберкулеза
в учреждениях первичной медицинской помощи
3-х кратное исследование материала на МБТ
Рентгенологическое (специальное)
исследование грудной клетки и пораженного
органа
Пациент с симптомами
заболевания; скрининг групп
риска
3 мазка (-),
клиникорентгенологических
признаков туберкулеза
нет
3 мазка (-),
клинико-рентгенологические признаки
воспалительного процесса
1-3 мазка (+),
клиникорентгенологические
признаки туберкулеза
Неспецифическое лечение в
течение не более 3-х недель
Диагноз
туберкулеза
отвергнут
Есть эффект
Нет эффекта
Направление на консультацию в ПТД для
дополнительного обследования
Диагноз туберкулеза установлен

32.

Факторы определяющие
несвоевременное выявление
туберкулеза
1. разнообразие клинических проявлений
2. временной период между заражением и
клиническими проявлениями
3. не всегда происходит выделение возбудителя в
окружающую среду
4. несовершенство методов выявления
5. неадекватное отношение пациента к заболеванию

33.

Категории населения с повышенным
риском заболевания ТБ
Медицинские группы риска
Социальные группы риска
ВИЧ-инфицированные и лица с
иммунодефицитными состояниями
Лица без определенного места
жительства
Больные сахарным диабетом
Мигранты, беженцы, переселенцы
Больные постоянно принимающие
цитостатики,
глюкокортикостероиды и генноинженерные биологические
препараты
Лица, страдающие алкоголизмом,
наркоманией
Лица перенесшие новую
коронавирусную инфекцию COVID-19
Безработные
Заключенные или освобожденные
из мест лишения свободы

34.

Факторы риска
1.
заболевания (ЦНС, эндокринные, органы
дыхания, ЖКТ, ВИЧ, алкоголизм и наркомания,
препараты, снижающие имунную реактивность)
2.
состояния
(авитаминоз,
дистрофия,
стрессы,
гиперинсоляция)
алиментарная
переутомления,
3. условия жизни, миграция, условия работы,
пребывание в иту

35.

Факторы формирования ЛУ МБТ
Организационные факторы
Медицинские факторы
Приверженность
Нерациональная организация лечения
Недостаточное применение IT-технологий в контроле
за лечением
Дефицит ресурсов (финансы, Кадры, Социальная
поддержка)
Недостаточный лекарственный менеджмент
Поздняя диагностика ЛУ
Недостаточное применение МГМ
Сопутствующие заболевания
Побочные реакции
Несоблюдение клинических рекомендаций
Социальные барьеры
Алкогольная и наркотическая зависимость
Психические растройства

36.

37.

Приказ МЗ РФ от 21 марта 2017 года №124 н «Об
утверждении порядка и сроков проведения
профилактических медицинских осмотров граждан в целях
выявления туберкулеза»
П. 8 Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских
вмешательств, направленных на выявление патологических состояний,
свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих
методов обследования в зависимости от возраста:
а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) – иммунодиагностика с
применением аллергена бактерий с 2 ТЕ очищенного туберкулина в
стандартном разведении;
б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) – иммунодиагностика с
применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном
разведении;
в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) –иммунодиагностика с
применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном
разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование
органов грудной клетки(легких);
г) взрослые –флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки
(легких);
д) нетранспортабельные или маломобильные граждане – исследование мокроты
на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.

38.

Сроки проведения профилактических осмотров

39.

Сроки проведения профилактических осмотров

40.

Иммунологические методы диагностики
туберкулезной инфекции

41.

ОЧИЩЕННЫЙ ТУБЕРКУЛИН (ППД)
PURIFIED PROTEIN DERIVATIVE - (PPD)
Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный
туберкулин в стандартном разведении) - готовые к
употреблению растворы туберкулина.
Ампулы с раствором, содержащим 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Срок
годности 1 год.
Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой
очищенный туберкулин).
Прилагается растворитель – карболизированный
изотонический раствор натрия хлора. Ампулы по 50 000 ТЕ.
Срок годности - 5 лет.

42.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только
единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2
туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного
туберкулина в стандартном разведении (готовая форма)

43.

Проба МАНТУ с 2 ТЕ очищенного
туберкулина в стандартном разведении
• Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводится всем детям,
вакцинированным БЦЖ, независимо от предыдущего
результата 1 раз в год;
• Первую пробу Манту проводят начиная с 12-ти
месячного возраста;
• Детям, невакцинированным БЦЖ, пробу Манту
проводят с 6-ти месячного возраста раз в полгода до
получения ребенком прививки БЦЖ;

44.

Осмотр
Пальпация
Определение размера инфильтрата через 72
часа после введения туберкулина:
1. внешний осмотр места введения туберкулина на предплечье;
2. пальпаторное определение толщины складки кожи на месте
введения туберкулина;
3. измерение реакции прозрачной линейкой ( в мм) поперечного ( к оси
руки) размера инфильтрата.

45.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ
МАНТУ С 2 ТЕ
ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ
Полное отсутствие инфильтрата
(папулы) или гиперемии при наличии
уколочной реакции (0-1 мм)
СОМНИТЕЛЬНАЯ
Инфильтрат размером 2-4 мм или
только гиперемия любого размера
без инфильтрата
ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ Инфильтрат диаметром 5 мм и более

46.

Туберкулинодиагностика сыграла огромную
положительную роль в выявлении
туберкулезной инфекции, но
Обладает
низкой
специфичностью
у вакцинированных детей – не может
отличить
поствакцинальную
аллергию
от инфекционной
Не может отличить активную туберкулезную
инфекцию от перенесенного в прошлом
инфицирования или локального туберкулезного
процесса

47.

В России на основе белков cfp10 и
cfp10-esat6 создан препарат
для внутрикожной пробы замедленного
типа - диаскинтест®
Аллерген туберкулезный рекомбинантный
в стандартном разведении, продуцируемый
генетически модифицированной культурой Escherichia
coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT
(производства «Фармстандарт»)

48.

Применение кожного теста
«Диаскинтест®»
в клинической практике
«Диаскинтест®» - аллерген туберкулезный
рекомбинантный в стандартном разведении
(рекомбинантный белок)
Одна доза препарата (0,1 мл) содержит CFP10- ESAT6 0,2
мкг (+консервант, стабилизатор, вода для инъекций)
Метод введения — внутрикожно
с использованием туберкулиновых шприцев
(по аналогии с туберкулиновыми пробами)

49.

Проба с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным (Диаскинтест)
Более 10 лет в практике
Выявляемость туберкулеза в
40 раз выше по сравнению
с пробой Манту
Выявляемость малых форм
туберкулеза у детей и
подростков
Более обоснованная
химиопрофилактика
Включена в федеральные
нормативные документы по
скринингу туберкулезной
инфекции:
• до 7 лет с целью
дифференциальной
диагностики поствакцинной и
инфекционной аллергии (при
измененной чувствительности к
туберкулину
• с 8 лет – ежегодный скрининг
туберкулезной инфекции
Однако, есть противопоказания и особенные ситуации!

50.

Показания к применению кожного теста
«диаскинтест®» в клинической практике
(во всех возрастных группах)
Диагностика туберкулеза
Оценка активности туберкулезной инфекции
Дифференциальная диагностика туберкулеза
Дифференциальная диагностика
поствакцинальной и инфекционной аллергии
Контроль за эффективностью лечения

51.

Медицинские отводы к применению пробы
Манту и «Диаскинтест®» в клинической
практике
• Заболевания (соматические, инфекционные) в
острый период и период обострения
• Распространенные кожные заболевания
• Эпилепсия
• Карантин по детским инфекциям в детских
коллективах
• Аллергические состояния

52.

Интерпретация результатов
кожной реакции при проведении теста с АТР
• Отрицательная - отсутствие следа
от инъекции или «уколочная реакция»
• Сомнительная - гиперемия любого размера при
отсутствии инфильтрата
• Положительная - инфильтрат
(папула) любого размера:
• Гиперергическая - инфильтрат (папула) 15 мм
и более, везикуло-некротические реакции,
лимфангоит

53.

Дополнительное обследование
Лица с сомнительной и положительной
реакцией на «Диаскинтест®» подлежат
обследованию на туберкулез;
Лица с отрицательной реакцией на диаскинтест при наличии признаков, характерных
для
туберкулеза
также подлежат
обследованию на туберкулез

54.

Недостатки иммунодиагностических методов
• Малоинформативны
у
пациентов
с
тяжелой
иммуносупрессией
• Могут быть неинформативны при тяжелом течении
туберкулеза с массивными изменениями ткани легких
• После инфицирования требуется 6-8 недель для того,
чтобы произошла конверсия отрицательного теста в
положительный
• Не позволяют отличить латентную туберкулезную
инфекцию от активного туберкулеза

55.

T - SPOT - TB (IN VITRO)
Т-СПОТ.ТБ (T-SPOT®.TB) предназначен
для выявления эффекторных Т клеток,
которые отвечают на стимуляцию
специфическим антигеном
М. tuberculosis 3,4,6,9, и позволяет
подсчитать отдельные активированные ТБспецифичные Т - клетки

56.

Специфичность 98,8% и
чувствительность >99%
Диагностика ЛТИ; не дает ложных
результатов у БЦЖ-вакцинированных
лиц; нахождение > 8 спотов –
положительный результат
Включен в Перечень основных
диагностических средств in vitro ВОЗ
Зарегистрирован и рекомендован МЗ
РФ как диагностическая система
Преимущества по сравнению с ИФА-тестами:
Более чувствительны – достигаемый предел обнаружения может
составлять 1 на 100 000 клеток в образце
Не зависят от иммуносупрессии у пациента: ВИЧ, гемодиализ,
пожилой возраст (?) и тд.; супрессивная терапия: анти-TNF,
цитостатики, системные ГКС и др.

57.

Плюсы Т-SРОТ.ТВ
• очень низкий уровень ложно-негативных результатов
(чувствительность~95%);
• высокая надёжность обнаружения инфицированных
пациентов;
• нет противопоказаний к применению;
• не чувствителен к БЖЦ-вакцине и нетуберкулёзным
микобактериям
Минусы Т-SРОТ.ТВ
• тест не позволяет различить ЛТБИ (латентную
туберкулёзную инфекцию) и активный туберкулёз;
• Иммунологические тесты in vitro (T-Spot, Quantiferon)
проводятся как альтернативные методы, они не входят
в программу государственных гарантий по организации
бесплатной медицинской помощи гражданам и проводятся на
платной основе.

58.

T-SPOT ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
Этот тест у носителей ВИЧ-инфекции имеет
особое значение в диагностике туберкулеза.
Вирус иммунодефицита поражает как раз те
клетки, которые используются для диагностики в любом
из IGRA-тестов, к которым относится и T-SPOT,
т.е. клетки CD4. В ходе исследований обнаружилось,
что даже на поздних стадиях развития ВИЧинфекции, когда количество лимфоцитов CD4 уже
не превышает 100 на мм3, выявляемость
туберкулеза при помощи Т-СПОТ остается очень
высокой.

59.

60.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНО
СТИ
МИКРОСКОПИЯ МАЗКА, ОКРАШЕННОГО
ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНУ
100 тыс. микробных клеток в 1
мл материала
БАКТЕРИОСКОПИЯ МАЗКА С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ
ОБОГАЩЕНИЯ (ФЛОТАЦИЯ, ОСАДОК)
1 тыс.—10 тыс. микробных клеток
в 1 мл материала
ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ МИКРОСКОПИЯ
КУЛЬТУРАЛЬНЫЙ МЕТОД (ПОСЕВ НА
ПЛОТНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ,
ЖИДКИЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ
BACTEC MGIT 960)
500—1000 микробных клеток в 1
мл материала
20—100|микробных клеток в 1 мл
материала

61.

62.

63.

64.

65.

ЦИТО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
Используется любой диагностический
материал
Цито-гистологическая картина
соответствующая туберкулезному
воспалению
Направление в туберкулезный стационар

66.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДНК МБТ МЕТОДОМ ПЦР (ПОЛИМЕРАЗНОЙ
ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ)
МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН ЛЮБОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
МАТЕРИАЛ

67.

68.

69.

70.

71.

72.

Рентгенофлюорографическое
обследование
Преимуществом выявления туберкулеза легких при
профилактической рентгенофлюорографии является
выявление малых, ограниченных форм протекающих без
выраженных клинических проявлений
Выявление туберкулеза легких с деструкцией (распадом)
легочной ткани значительно меньше по сравнению с
выявленными по обращению с жалобами
Выявление туберкулеза легких
с бактериовыделением
значительно меньше
по сравнению с выявленными
по обращению с жалобами

73.

(набл.№1)

74.

(набл.№2)

75.

(набл.№3)

76.

(набл.№4)

77.

Лучевая диагностика
Рентгенография остается важным инструментом для
диагностики легочного туберкулеза. НО! Трудности в
выявлении малых форм туберкулеза.
Мультиспиральная
компьютерная
томография
органов
грудной
полости
обладает
большой
информативностью
и
позволяет
выявлять
минимальные патологические изменения.

78.

ПРОФИЛАКТИКА
специфическая
вакцинация
химиопрофилактика
неспецифическая
Социальная
Санитарная
повышение
резистентности организма

79.

Профилактика туберкулеза состоит из 3 “С” :
Вакцинация и
ревакцинация БЦЖ
Химиопрофилактика
Специфическая
Санитарная
профилактика
Социальная
профилактика

80.

История создания вакцины БЦЖ
1919 г. Кальмет и Герен после ежемесячных пересевов
(230 пассажей в течение 13 лет
культуры МБТ бычьего типа получили
слабопатогенный вакцинный штамм МБТ,
который назвали вакциной БЦЖ (Bacillus Calmette
– Guerin – BCG).
живой
1926 год – в нашей стране применяют
вакцинацию новорожденных пероральным методом
1962 год – применяют внутрикожный метод вакцинации

81.

Национальный календарь
профилактических прививок
Новорожденные на 3-7 день жизни - Вакцинация против
туберкулеза
• Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза для
щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской
Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100
тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного
больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза
(БЦЖ).
Дети 6-7 лет - Ревакцинация против туберкулеза
• Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза
(БЦЖ).

82.

Туберкулезные вакцины
(для активной специфической профилактики туберкулеза):
БЦЖ — (Бацилла Кальметта — Герена или Bacillus Calmette—Guerin, BCG)
— вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной
живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG),
которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально
выращенной в искусственной среде.
БЦЖ-М — вакцина туберкулезная для активной специфической
профилактика туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации).
Вакцинация БЦЖ не снижает риск заражения микобактериями
туберкулеза, но предупреждает развитие наиболее опасных клинических
форм туберкулеза (милиарный туберкулез,
туберкулезный менингит),
связанных с гематогенным распространением бактерий.

83.

ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИН ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДЛЯ
ВНУТРИКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ
Вакцина БЦЖ сухая
Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма
БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.
Пористая масса порошкообразная или в виде таблетки белого или
кремового цвета. Гигроскопична.
Биологические и иммунологические свойства. Живые микобактерии штамма
БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию
длительного иммунитета к туберкулезу.
Прививочная доза содержит 0,05 мг в 0,1 мл растворителя.
Способ применения и дозировка. Вакцину БЦЖ применяют строго
внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл.
Вакцина БЦЖ - М сухая
Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма
БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.
Пористая масса порошкообразная или в виде таблетки белого или
кремового цвета. Гигроскопична.
Прививочная доза содержит 0,025 мг препарата в 0,1 мл растворителя.

84.

Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни,
вакцинируются в течение первых двух месяцев в детской поликлинике
или другой лечебно-профилактической медицинской организации без
предварительной постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л.
Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима
предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция
считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата
(гиперемии) или наличия уколочной реакции. Интервал между пробой
Манту с 2ТЕ ППД-Л и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не
более 2 недель.
Дети, не привитые в периоде новорожденности, получают после
снятия противопоказаний вакцину БЦЖ-М.

85.

Противопоказания к вакцинации:
Противопоказания к вакцинации БЦЖ
- недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500
г),
- острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний),
(внутриутробная
инфекция,
гнойно-септические
заболевания,
гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой
формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной
неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения
и т. п.),
- иммунодефицитные состояния,
- новообразования злокачественные,
- генерализованная БЦЖ - инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖэтиологии, выявленные у других детей в семье),
-
ВИЧ-инфекция у ребенка.

86.

.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ – М
- недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г.
- острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений
заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция,
гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных
среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с
выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные
поражения и т. п.);
- иммунодефицитные состояния;
- злокачественные новообразования;
- генерализованная БЦЖ - инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-этиологии,
выявленные у других детей в семье).
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение
и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В
случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные
обследования.
При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д.
прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока
инкубационного периода для данного заболевания
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее
1 месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.

87.

РЕВАКЦИНАЦИЯ
Ревакцинация проводится только вакциной БЦЖ сухой.
Показания к ревакцинации:
- здоровые дети в возрасте 6 -7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу
Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в течение 2-х лет перед ревакцинацией, включая год
ревакцинации).
Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии
или при наличии уколочной реакции (1-2 мм). Интервал между постановкой пробы
Манту с 2ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Противопоказания к ревакцинации:
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических
заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят после выздоровления
или наступления ремиссии;
- иммунодефицитные состояния;
- злокачественные заболевания крови и новообразования;
- больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез;
- положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
- осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ - генерализованная БЦЖ инфекция, остит, келоидный рубец, лимфаденит.

88.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М
Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально
отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром. В
поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач
(фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации. В медицинской
документации новорожденного указывается дата прививки, доза введенной вакцины,
метод введения (в/к), серия вакцины, предприятие- изготовитель, срок годности
препарата.
Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберкулиновые
шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с
коротким срезом. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны
замачиваются в дезинфицирующем растворе, затем централизованно уничтожаются.
Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для
проведения прививок против туберкулеза. В комнате для прививок проводится
хранение вакцины в холодильнике (под замком) и ее разведение.
Лица, не имеющие отношения к вакцинации БЦЖ, в прививочную комнату не
допускаются. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день
прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями и
прививками.

89.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением
стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине.
Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь
посторонних примесей.
Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М в 0,1 мл, в
ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем
вместимостью 2,0 мл с длинной иглой 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида,
а в ампулу с 10- дозной вакциной - 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Вакцина должна полностью раствориться. Недопустимо использование
вакцины с появлением осадка или образованием хлопьев.
Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия
солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять
сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают
погружением в дезинфицирующий раствор с последующим утилизацией.

90.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной
вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл
вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под
нужную градуировку - 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна
обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза.
Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.
Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе
верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после
предварительной обработки кожи асептическим раствором. Иглу вводят
срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи.
Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться,
что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл).
При правильной технике введения образуется папула диаметром 7-9 мм в
виде «лимонной корочки», исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо.

91.

РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ
На введение вакцин БЦЖ, БЦЖ-М может быть местная и общая реакция.
Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М
развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы
размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному
развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам.
При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место
реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения
развития осложнений.
Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела,
реакция со стороны периферических лимфатических узлов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН БЦЖ И БЦЖ-М
Причины осложнений:
- биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии);
- нарушения техники внутрикожного введения препарата;
- сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного
иммунитета;
- состояние иммунного статуса ребенка.

92.

Реакция организма на иммунизацию
против туберкулёза (местная и общая)
1,5-2
мес.
гиперем
ия
2-3
мес.
папула
3-4
мес.
пустула
корочка
РУБЕЦ
отхожде
ние
казеоз- 5-6
6
мес.
ных масс
мес.
Реакция организма на иммунизацию против
туберкулёза (местная и общая)

93.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

94.

95.

96.

97.

Профилактическое лечение
проводится следующим категориям
лиц
-
Дети и подростки с положительными реакциями
или альтернативные тесты (in vitro)
на АТР
-
Дети и подростки из контакта с больными туберкулезом
-
Дети и подростки с ВИЧ-инфекцией
иммунодефицита
независимо
от
иммунодиагностических проб
-
Дети и подростки, начинающие терапию биологически
активными препаратами, находящиеся на диализе,
готовящиеся к трансплантации органов или пересадке
костного мозга, при наличии показаний для его
проведения
при наличии
результата

98.

Химиопрофилактика у взрослых
Рекомендуется проводить пациентам с
ВИЧ- инфекцией
Лицам с иммунокомпроментирующими
состояниями и заболеваниями
Лицам из бытового контакта с больным
активным
туберкулезом
с
бактериовыделением

99.

Первичная туберкулезная интоксикация
Болеют преимущественно дети
Характерны общие симптомы
интоксикации: длительная
субфебрильная температура, слабость,
повышенная утомляемость, снижение
аппетита, уменьшение массы тела,
склонность к частым ОРВИ
Нет локальных рентгенологических
изменений
Отмечаются впервые положительные пробы
на туберкулин
Дифференциальная диагностика с
интоксикацией, связанной с наличием
хронических очагов неспецифической
инфекции ( хронический тонзиллит,
гайморит, глистная инвазия,
множественный кариес зубов, инфекции
мочевыводящих путей)

100.

Первичный туберкулезный комплекс – клиническая
форма туберкулеза
Характеризуется
наличием
триады на рентгенологических
снимках:
- воспалительными изменениями
в легочной ткани;
- поражением внутригрудных
лимфатических узлов;
лимфангитом
(воспаление
лимфатического сосуда)
Развивается
при
заражении
массивной
вирулентной
инфекцией, развивается у близких
родственников при контакте с
больным
открытой
формой
туберкулеза.

101.

Клинические проявления
Первичный туберкулезный комплекс может протекать остро, подостро,
малосимптомно и бессимптомно.
При остром начале: высокий подъем температуры, выраженные симптомы
интоксикации, резкое снижение аппетита, кашель, небольшая одышка.
При подостром течении постепенное развитие в течении нескольких недель.
Симптомы интоксикации выражены умеренно. В период повышения
температуры может сохраняться относительно удовлетворительное
самочувствие.
Во время обследования: бледность кожных покровов, увеличение нескольких
групп периферических лимфатических узлов; они мягковато-эластической
консистенции, тахикардия, снижение АД, увеличение печени.
Перкуторно над пораженным участком легкого определяется укорочение
звука, при аускультации — бронхиальное дыхание, при вовлечении в
процесс бронхов - ослабленное дыхание. В начале заболевания
катаральных явлений выявить не удается.

102.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Характеризуется поражением ЛУ не только корня легкого,
но и средостения.
Рентгенологически выделяют 3 формы туберкулезного
бронхоаденита (туберкулеза внутригрудных
лимфатических узлов):
- инфильтративная форма (инфильтративные изменения в
легочной ткани, увеличенные внутригрудные ЛУ);
- опухолевидная форма (казеозное поражение ЛУ,
выраженная клиническая картина, чаще дает
осложнения);
- малая форма бронхоаденита (незначительные изменения
в ЛУ, клиника стертая)

103.

Течение туберкулеза у детей
• Клиническая картина течения туберкулеза у детей отличается от таковой
у взрослых. Заболевание протекает без выраженной клинической
симптоматики, а чаще бессимптомно. При этом у невакцинированных
детей туберкулез может протекать «молниеносно» с быстрой
генерализацией
и
развитием
туберкулезного
менингита
или
менингоэнцефалита.
• Туберкулез внелегочных локализаций не имеет патогномоничных
симптомов.
Его
можно
заподозрить
при
неэффективности
неспецифического лечения, периодичности или прогрессировании
симптомов заболевания, под маской которого он протекает
• Выявить случай туберкулеза у ребенка на раннем этапе в большинстве
случаев возможно только при использовании иммунодиагностических
методов

104.

На что обратить внимание
Симптомы интоксикации:
• Общая слабость и плохое самочувствие
• Субфебрильная непостоянная температура в течение
длительного промежутка времени
• Снижение аппетита, потеря веса или отсутствие прибавки веса
• Нарушения со стороны вегетативной нервной
системы: усиленное потоотделение, учащенное
сердцебиение, резкие смены настроения.
Параспецифические (токсико-аллергические) реакции:
• Узловатая эритема на кожных покровах, чаще в области голеней
• Увеличение периферических лимфатических узлов
(микрополиадения)
• Блефарит, фликтенулезный кератоконъюнктивит
• Синовит (чаще коленные суставы)

105.

Важно!
Если у ребенка появляются «классические» симптомы
туберкулеза (упорный кашель, лихорадка, одышка, боль
в грудной клетке, кровохарканье), при отсутствии
данных в пользу иной патологии, мы должны
заподозрить распространенный, осложненный
туберкулезный процесс. Такого ребенка необходимо в
кратчайшие сроки проконсультировать у врачафтизиатра.

106.

Лечение
Химиотерапия
Химиотерапия является основным компонентом лечения
туберкулеза
вне
зависимости
от
локализации
инфекционного процесса и заключается в длительном
применении комбинации лекарственных препаратов,
подавляющих размножение МБТ (бактериостатический
эффект) или уничтожающих их в организме пациента
(бактерицидный эффект).
Режим
химиотерапии
это
комбинация
противотуберкулезных
и
антибактериальных
лекарственных препаратов, длительность и кратность их
приема, сроки и содержание контрольных исследований, а
также организационные формы проведения лечения.

107.

Лечение

108.

Лечение

109.

Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии
туберкулеза, подразделяют на:
противотуберкулезные препараты первого ряда (основные, препараты для лечения
туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями): изониазид,
рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;
противотуберкулезные препараты второго ряда (резервные, препараты для лечения
туберкулеза с МЛУ МБТ): бедаквилин, линезолид
левофлоксацин/моксифлоксацин/спарфлоксацин, канамицин, /амикацин капреомицин,
(имипенем + [циластатин]), меропенем, циклосерин, теризидон, протионамид,
этионамид, аминосалициловая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат.
ВОЗ рекомендует деление препаратов на 3 группы в зависисмоти от соотношения их
пользы и вреда:
Группа А: фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин), бедаквилин и
линезолид сочтены высокоэффективными и настоятельно рекомендуются для
включения во все режимы при отсутствии противопоказаний;
Группа В: циклосерин или теризидон и некоторые другие препараты, не
зарегистрированные в РФ, условно рекомендованы в качестве препаратов второго
выбора;
Группа С: в нее входят все прочие препараты, которые могут использоваться в том
случае, если режим не может быть составлен из препаратов групп А и В. Препараты в
группе С отсортированы по стандартно ожидаемому от каждого из них
относительному балансу пользы и вреда.

110.

Продолжительность режимов хт
Лекарственно–чувствительный туберкулез и
полирезистентный – не менее 6 месяцев
(интенсивная фаза–не менее 2 месяцев, фаза продолжения
– не менее 4 месяцев)
Туберкулез с МЛУ, ШЛУ- не менее 20 месяцев (интенсивная
фаза–не менее 8 месяцев, фаза продолжения – не
менее 12 месяцев)

111.

Хирургическое лечение
Цели
Ликвидация
деструктивных туберкулезных
изменений при
неэффективном терапевтическом
лечении
Ликвидация угрожающих жизни
осложнений
Ликвидация
больших остаточных
изменений
Улучшение качества жизни
и снижение
эпидемической опасности у
пациентов с МЛУ МБТ
Виды
Пневмоэктомия
Частичные резекции легкого
Коллапсрхирургические опера
ции
Экстраплевральный пневмолиз
Торакокаустика
Методы
местного
лечения каверны
Плеврэктомия
Открытая торакомиопластика
Лечебнодиагностические операции

112.

Коллапсотерапия
Управляемый коллапс предполагает создание охранительных условий для
пораженного органа или его части в виде уменьшения эластического
напряжения легкого и частичном сближении стенок каверны, а также
способствует возникновению висцеро-висцеральных рефлексов, приводящих к
снижению тонуса эластических и гладкомышечных элементов легкого, что
способствует рубцеванию деструкции и абацилированию пациента.
Искусственный пневмоторакс - метод лечения туберкулеза, заключающийся во
введении через иглу воздуха в грудную клетку между париетальным и
висцеральным листками плевры.
Пневмоперитонеум – метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во
введении через иглу воздуха в брюшную полость. При выполнении ПП в
брюшную полость газ вызывает висцеро–висцеральный рефлекс, спадение
легкого, подьем диафрагмы, усиление реберно –диафрагмального дыхания,
повышение лимфотока, улучшение кровообращения, усиление окислительных
процессов, артериализацию крови.

113.

114.

Клапанная бронхоблокация (КББ) - метод создания лечебной
гиповентиляции
в
пораженном
участке
легкого
с
сохранением дренажной функции бронха путем установки в его
просвет эндобронхиального клапана (ЭК). ЭК устроен таким
образом, что при интенсивном выдохе и кашле воздух и
бронхиальное содержимое выходят через него из блокированного
участка легкого, а при вдохе туда не поступает атмосферный
воздух, это и приводит к локальному коллапсу легкого
иногда вплоть до ателектаза.
Химиотерапия
должна
предшествовать
клапанной
бронхоблокации, продолжаться во время нее и после ее завершения
(извлечения ЭК). Так как метод КББ влияет только на процессы
репарации, наиболее ярко проявляющиеся закрытием полостей
распада (каверн), то сроки антибактериального воздействия
должны соблюдаться, в соответствии с режимом химиотерапии.
Настоятельно рекомендуется сочетание КББ и лечебного ПП для
предупреждения
перерастяжения
неблокированных участков
легкого, для этих целей нежелательно применять ИП из-за высокой
вероятности плевральных осложнений. Можно говорить и о
том, что клапанная бронхоблокация практически заменила собой
лечебный пневмоторакс во фтизиатрии.

115.

Клапанная бронхоблокация (КББ)

116.

Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом играет
важную роль в общем комплексе мероприятий по лечению этого
заболевания
Не подвергается сомнению его исключительное воздействие на
психологическое состояние таких больных
Не
меньшее
значение
имеет
и
предоставляемая
им возможность
коррекции
нарушенных
функций
и
обменных процессов
Позволяет достичь положительных результатов во всех
этих направлениях
Физические методы лечения с дозированной нагрузкой,
в сочетании
с
благоприятными
метеорологическими воздействиями, создают все необходимые
условия как для медицинской, так и для трудовой реабилитации
больных туберкулезом с восстановлением их трудоспособности

117.

118.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
Один из основных факторов, направленных на коррекцию нарушений
обмена веществ.
Основные принципы лечебного питания:
Белки (1,5-2 г/кг или 120-130 г/сут., 50% животного происхождения);
Жиры (< 90-100 г/сут, при обострении ТОД - 70-80 г/сут., 25%
растительного происхождения);
Углеводы
(400-500
г/сут.,
50%
растительного
происхождения); Кальций (2 - 3 г/сут.); Фосфор (3 - 6 г/сут.);
Соль (15 г/сут., при экссудативных процессах 3 - 5
г/сут.); Витамины (50% животного и растительного
происхождения)
При строгом постельном режиме и режиме относительного покоя
энергетическая ценность пищи должна составлять 2880 - 3000 ккал/сут.,
при тренировочном режиме - 3500 - 4000 ккал/сут.

119.

Спасибо за внимание