Организация онкологической службы РФ. Общая онкология

1.

Организация онкологической службы РФ.
Общая онкология
Доцент кафедры онкологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России,
к.м.н. Ольга Анатольевна Ткачук

2. Актуальность проблемы

Проблема злокачественных новообразований является одной из
самых сложных и
важных на современном уровне развития
здравоохранения.
Ежегодно на земном шаре от злокачественных опухолей умирают
более 6 млн. человек, из них 0,3 млн. – в России.
Изучение
причин
возникновения,
закономерностей
массового
распространения,
возможностей профилактики онкологических
заболеваний и борьбы с ними, является в
настоящее время
чрезвычайно актуальным.
Причины смерти населения России (%)
Болезни системы
кровообращения
26,5
48,7
9,3
15,5
Злокачественные
новообразования
Внешние причины
Прочие
заболевания

3.

Онкология - область медицины и биологии,
изучающая
причины
возникновения,
механизмы
развития
и
клинические
проявления опухолей (новообразований),
разрабатывает методы их диагностики,
лечения и профилактики.

4. Наиболее часто встречаемые формы злокачественных заболеваний

Земной шар
Формы опухолей
% от
общего
числа
Рак легкого, Рак молочной
железы, Рак толстой
кишки, Рак желудка
76%
Европейский союз Рак толстой кишки, Рак
молочной железы, Рак
легкого, Рак желудка
47%
США
Рак желудка, Рак
молочной железы, Рак
легкого, Рак толстой кишки
55,8%
Россия
Рак легкого, Рак толстой
кишки, Рак молочной
железы, Рак желудка
44,1%

5.

Понятие онкология охватывает различные
виды
опухолей,
в
том
числе
и
доброкачественные, а также саркомы и
гемобластозы.

6. Опухоль

Опухоль
Доброкачественная опухоль
Злокачественная опухоль
это патологический процесс,
связанный с разрастанием ткани,
клетки которой приобрели
способность к беспредельному,
нерегулируемому размножению.
Синонимы термина опухолей:
tumor (лат. – опухоль,
припухлость);
neoplasma (греч. новообразование),
blastoma (греч. - опухоль).
растет медленно, имеет
четкие
границы
и
нередко
окружена
капсулой.
При
своем
росте
и
развитии
доброкачественная
опухоль сдавливает и
оттесняет окружающие ее
ткани.
агрессивно растет и
имеет
свойство
проникать
не только в окружающие
ткани,
но
и
распространяется
по
кровотоку
и
лимфатическим
сосудам
в
другие
органы
(метастазирование).

7.

ОСОБЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОООБРАЗОВАНИЙ:
1. Мутации ДНК, изменения наследственного
аппарата клеток,
2. Безудержный рост,
3. Автономность,
4. Инвазивный рост,
5. Метастазирование, рецидивирование,
6. Выработка токсических ферментов,
7. Отсутствие капсулы.

8.

Клинические формы рака
Экзофитная

9.

Клинические формы рака
Эндофитная

10.

Клинические формы рака
Смешанная (блюдцеобразная)

11.

Малые формы рака
бляшковидная
язва (трещина)
узловая

12.

13.

Модель опухолевого роста
Число удвоений
0
10
20
30
40
45
Число клеток
1
103
106
109
1012
-
Размер опухоли
-
0,001 мм3 1 мм3
1 см3
1 дм3
-
Масса опухоли
-
1 г.
1 кг.
-
-
Фаза течения
доклиническая фаза
Диагноз
ранний
своевременный
опухоль недоступна для
диагностики
диагностический интервал
32 кг.
клиническая фаза
поздний
диагностика опухоли не влияет на
течение заболевания

14. Канцерогенные факторы

В зависимости от скорости , активности
опухолевой трансформации различают :
Истинные - это вещества и факторы
воздействия, которые в эксперименте
закономерно вызывают развитие
опухоли.
Условные- это вещества и факторы
воздействия, которые могут вызвать
опухолевый процесс только при строго
определенных условиях.
Физические
Механические
1. Истинные:
1.1.Рентгеновские лучи; 1.2.Гаммалучи;
1.3.Альфа и бета. 2.Условные:
1. .Ультрафиолет;
2. .Термические повреждения.
Механические канцерогены бывают
только условными, чаще всего при
повторном действии умеренного
механического фактора в области
рубцов.
Химические
1. Полициклические ароматические
углеводороды (ПАУ).
2.Ароматические
аминосоединения.
3.Нитрозосоединения и нитрамины.
4.Металлы, металлоиды и
неорганические соли.
Группы
канцерогенов
Биологические
Биологические канцерогены
бывают экзогенного и
эндогенного происхождения.

15. Наиболее реальные факторы развития рака

(эпидемиологические данные)
Наследственные
Алкоголь
факторы
Ионизирующие 2,5%
2,3%
излучени
Загрязнениея
3,5%
окружающей среды
Причины не
установлены
3,7%
Питание
35%
4%
Профессиональные
вредности
4%
Солнечная
радиация, УФ
5%
Нарушение функции
половых гормонов
10%
Курение
30%

16.

17.

Облигатный
предрак
–
это
заболевания, на почве которых
злокачественная опухоль возникает
всегда или очень часто.
Факультативный предрак – это
болезни, при которых рак развивается
реже, но чаще, чем у здоровых людей

18. Феномены опухолевого роста

Обтурации
Деструкции
Компрессии
Интоксикации
Опухолевидного образования
Дополнительные феномены:
Паранеоплазии
Нарушение специфических функций
органа

19.

Паранеопластические синдромы.
Совокупность признаков (симптомов), возникающих при появлении и
исчезающие при ее удалении. Паранеопластические синдромы
обусловлены синтезом опухолью гормонов, гормоноподобных веществ,
биологически активных веществ.

20. Основные предраковые заболевания

Предрак – под ним следует понимать неспецифические
изменения в органах
и тканях, которые способствуют
возникновению рака, но генетически с ним не связаны.
1
Кожа –пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, кожный рог.
пигментная ксеродерма
болезнь Педжета
кожный рог

21. Основные предраковые заболевания

2 Трофические язвы и длительно существующие свищи.

22. Основные предраковые заболевания

3
Кожа - рубцы, химические ожоги.
рубцы
химические ожоги

23. Основные предраковые заболевания

4
Пигментные меланомоопасные невусы – перерождаются в
меланому.
5 Щитовидная железа - узловой зоб.

24. Основные предраковые и фоновые заболевания

6
Молочная железа – узловые мастопатии.

25. Основные предраковые и фоновые заболевания

7
Желудок – полипы, хронический атрофический гастрит, б-нь
Менетрие

26. Основные предраковые и фоновые заболевания

8
Желчный пузырь – камни, полипы.
9
Прямая и ободочная кишка – полипы.

27. Международные символы, применяемые для характеристики опухолевого процесса

Современная клинико - морфологическая классификация предусматривает
деление больных со злокачественными новообразованиями, в зависимости от
распространенности процесса на 4 стадии. В основу этой классификации
положена система ТNМ, разработанная комитетом Международного
противоракового союза.
Символ Т (тумор, опухоль) – описание (характеристика) первичной опухоли,
имеет семь вариантов.
Т 0 – первичная опухоль не верифицируется, хотя имеются метастазы ее.
Т – преинвазивная карционома ( carcinoma in situ) – опухоль локализуется в
пределах слоя, в котором она возникла.
Т 1 – маленькая опухоль (не более 2 см в диаметре), ограниченная пределами
исходной ткани.
Т 2 – небольшая опухоль (не более 4 см в диаметре), не выходящая за пределы
пораженного органа.
Т 3 – опухоль значительных размеров (до 6 см в диаметре), прорастающая
серозные оболочки и капсулы.
Т 4 – опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы.
Т Х – опухоль, величина и границы которой не могут быть точно определены.

28. Международные символы, применяемые для характеристики опухолевого процесса

Символ N (нодулюс, узел) – отражает степень поражения лимфатических узлов,
имеет пять вариантов.
N Х – недостаточно данных, чтобы определить характер поражения
лимфатических узлов.
N 0 – признаков поражения лимфатических узлов нет.
N 1 – поражение одного лимфатического узла, располагающегося от
первичного очага на расстоянии до 3 см, диметр пораженного узла меньше 3 см.
N 2 – поражение одного узла, диметр которого 3 - 6 см или нескольких
лимфатических узлов, диметр которых меньше 3 см, но располагаются они на
расстоянии более 3 см от первичной опухоли.
N 3 – поражение одного лимфатического узла, диметр которого 6 см или
нескольких узлов, диметр которых 3 - 6 см, но располагаются они на расстоянии
более 3 см от первичной опухоли.
Символ М (метастазы) – отражает наличие отдельных метастазов, вследствие
гематогенной или лимфогенной диссиминации (метастазы в юкстарегионарные
лимфатические узлы рассматриваются как отдаленные). Символ М имеет три
варианта.
М Х – недостаточно данных для определения степени распространенности.
М 0 – признаков отдаленного метастазирования нет.
М 1 – имеются (единичные, множественные) отдаленные метастазы.

29. Клинические стадии злокачественных опухолей в системе ТNМ

I стадия -Т1N0М0; Т2N0М0. II стадия -Т1N1М0; Т2N1М0.
III.стадия -Т1N2М0; Т1N3М0; Т2N2М0; Т2N3М0; Т3N0М0; Т3N1М0;
Т3N2М0; Т3N3М0.
IV.стадия - все сочетания Т1–4 N0–3 М0–1, не вошедшие в предыдущие
группы.

30.

T-размеры, уровень инвазии,
морфология
N- количество, морфология
М- есть, нет, морфология?

31. Степени морфологической дифференцировки опухолевой ткани G

1–высоко дифференцированная.
2–средняя степень дифференцировки.
3 –низкая степень дифференцировки.
4 –недифференцированная.

32. Основные принципы лечения онкологических больных

Для планирования лечения больного необходим
клинический диагноз, включающий в себя:
•Морфологическое подтверждение (гистологическую
структуру опухоли, степень дифференцировки, ИГХ и т.д.)
•Локализацию опухоли в поражённом органе
•Форму роста
•Степень местного и общего распространения опухоли
(стадия)
•Оценку общего состояния больного (ECOG, Карновского)

33. Методы лечения онкологических больных

1.Хирургический (оперативный) метод.
2.Лучевая терапия.
3.Химиотерапия (ХТ).
4.Гормональная терапия.
5.Вспомогательная терапия.
6.Сочетанная терапия.
7.Комбинированная терапия.
8.Комплексное лечение.
6.Сочетанный – два варианта одного метода (например,
внутритканевая + наружная лучевая терапия)
7.Комбинированный – хирургическое + лучевое
8.Комплексный – хирургическое+лучевое + лекарственное,
хирургическое+ХТ

34. Виды оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях

1.Радикальные:
Типовые;
Расширенные;
Комбинированные.
2.Паллиативные;
3.Симптоматические;
4.Реабилитационные.
Типовая
радикальная
операция
при
злокачественной
опухоли
предусматривает
удаление пораженного органа или части его в
пределах заведомо здоровых тканей
вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и
окружающей клетчаткой единым блоком.
Расширенная радикальная операция –это типовая
операция в сочетании с
лимаденэктомией
(удаление
регионарных
лимфатических узлов второго и третьего порядка).
Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когда в
процесс вовлечено два и более органа, поэтому удаляются пораженные органы и
их лимфатический аппарат, операции – заведомо не радикальные, но продлевающие
жизнь пациента.
Симптоматические операции – вмешательства устраняющие тягостные симптомы.
Реабилитационные операции – вмешательства, улучшающие качество жизни
больных.

35. Понятие о абластике и антибластике

Абластика – система мероприятий, направленная на предупреждение
рассеивания опухолевых клеток в области операционной раны и
развития имплантационных MTS.
1.Тщательное ограничение зоны манипуляции.
2.Применение лазерного или электроскальпеля.
3.Однократное использование тупферов, шариков.
4.Повторная смена или мытье перчаток и инструментов (каждые 30-40 минут).
5.Перевязка и пересечение сосудов до начала мобилизации органа.
6.Удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей единым блоком с
регионарными лимфатическими узлами и окружающей их клетчаткой.

36. Понятие о абластике и антибластике

Антибластика – система мероприятий, направленных на борьбу с
опухолевыми клетками, которые могут попасть в рану во время
операции, создание условий, препятствующих развитию
имплантационных MTS и рецидивов
1.Стимуляция резистентности организма.
2.Предоперационная лучевая и химиотерапия.
3.Создание условий, препятствующих адгезии раковых
клеток.
4.Интраоперационное применение
цитостатиков.
5.Лучевая и химиотерапия в раннем послеоперационном
периоде.
Адгезия клеток необходимая преграда для их миграции

37.

• Первичная профилактика
• Вторичная профилактика
• Третичная профилактика

38.

Скрининг и профилактика рака шейки матки
• Первичная
профилактика:
вакцинация,
профилактика
промискуитета

39.

Скрининг и профилактика рака молочной железы
• Рентгеновская маммография
• МРТ молочной железы

40.

Скрининг и профилактика рака молочной железы

41.

Скрининг и профилактика
колоректального рака
Диета
Лечение хронических
воспалительных
заболеваний толстой и
прямой кишки, полипов
Иммуноферментный
фекальный тест
Колоноскопия

42.

Скрининг и профилактика рака легких
Первичная профилактика:
•Отказ от курения, избегание ингаляции
химических канцерогенов

43.

Скрининг и профилактика рака легких
• рентгенография легких или компьютерная томография
легких в группе высокого риска

44.

Скрининг и профилактика рака кожи
• Первичная профилактика: ограничение влияния
ультрафиолетового излучения

45.

46.

47.

Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом злокачественного
заболевания

48.

Выписка из медицинской карты стационарного
больного злокачественным новообразованием

49.

Контрольная карта диспансерного наблюдения
больного злокачественным новообразованием

50.

Протокол на случай выявления у больного запущенной
формы злокачественного новообразования
(клиническая группа IV)

51.

Группы диспансерного учёта
Группа Iа - больные с подозрением на онкозаболевания.
Группа Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями.
Группа II - больные со злокачественными опухолями
подлежащие специальному лечению.
Группа IIа - больные со злокачественными опухолями
подлежащие радикальному лечению.
Группа III - практически здоровые люди, излеченные от
злокачественной опухоли, не имеющие рецидива и
метастазов.
Группа IV - больные со злокачественными опухолями в
любых стадиях заболевания, подлежащие только
симптоматическому лечению.

52.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
«Онкология»
ПОРЯДОК 116н
Маршрутизация
378-НПА
2023 год
52

53. Приказ Минздрава России № 116 н вступил в силу с 01.01.2022 года

"Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи
населению по профилю
"онкология".

54.

Консультация - не позднее 3 рабочих дней
Забор материала (биопсия) - в течении 1 дня
Морфологическое исследование биопсийного
материала с даты поступления - 15 рабочих дней
Начало
оказания
специализированной
онкологической помощи:
14 дней с даты гистологической верификации;
14 дней с даты установления предварительного диагноза
Начало специализированного
консилиума - 7 дней
лечения
после
Взятие на диспансерный учет - 3 дня после окончания
лечения

55. Структура оказания специализированной первичной медицинской помощи при онкологических заболеваниях в Новосибирской области 2025

год
18 Центров Амбулаторной
Онкологической Помощи (ЦАОП)

56.

санаторно-курортное лечение больных онкологического
профиля осуществляется в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 22.11.2004 № 256 «О Порядке медицинского отбора и
направления больных на санаторно-курортное лечение».
в течение трех дней после выписки или после получения
данных гистологического исследования, направить извещение о
впервые выявленном злокачественном новообразовании по
форме № 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом злокачественного новообразования»,
а также протокол на случай выявления у больного запущенной
формы злокачественного новообразования по форме № 027-2/У
«Протокол на случай выявления у больного запущенной формы
злокачественного
новообразования»
в
организационнометодический отдел ГБУЗ НСО «НОКОД» по защищенным каналам
связи посредством использования средств криптографической
защиты информации VIPNet ClieNT.

57.

Медицинские организации, оказывающие специализированную
медицинскую помощь по профилю «онкология», вне зависимости от форм
собственности и подчинения в течение 3-х дней после выписки пациента
предоставляют в организационно-методический отдел ГБУЗ НСО «НОКОД»
по защищенным каналам связи посредством использования средств
криптографической защиты информации VIPNet ClieNt сведения о
пациентах со злокачественными новообразованиями, получивших
специализированное лечение, при каждой госпитализации, вне
зависимости от ее продолжительности, исхода, дальнейших планов
лечения, по форме 027-1/у «Выписка из медицинской карты
стационарного больного злокачественным новообразованием».
Датой установления диагноза для цели установления диспансерного
наблюдения считать дату направления пациента врачом онколога центра
амбулаторной онкологической помощи (далее –ЦАОП) для проведения
консилиума в государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Новосибирской области «Новосибирский областной клинический
онкологический диспансер» (далее -ГБУЗ НСО «НОКОД»), в том числе с
использованием кабинета телемедицинских консультаций (далее – ТМК).

58.

В течение трех дней от даты установления диагноза врач-онколог ЦАОПа,
направивший больного в ГБУЗ НСО «НОКОД», обязан установить
диспансерное наблюдение в медицинской информационной системе
Новосибирской области.
Первая явка для диспансерного наблюдения должна быть осуществлена
не позднее трех месяцев с даты выписки из стационара или даты
прекращения первого курса специализированного лечения. Показания для
диспансерного наблюдения определяет лечащий врач.
Диспансерное наблюдение организуется на основании Порядка диспансерного
наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденного
приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от
04.06.2020 № 548н.

59. Приказ МЗ РФ от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»

Группа
диспансерного
наблюдения (ГДН)
Характеристика
ГДН
Рубрика
МКБ10 1
Категории
наблюдаемых
пациентов
Рекомендуемая
периодичность
диспансерных приемов
пациента врачом
Длительность
диспансерног
о наблюдения
Условия изменения
(прекращения)
диспансерного
наблюдения
1-ДН-онко
Лица с базальноклеточным раком
кожи, получившие
радикальное
лечение
С44
Лица, у которых
подтверждено
злокачественное
новообразование
кожи,
морфологически
определенное как
"Базально-клеточный
рак"
(код МКБ-О-3 2 8090 8093), получившие
радикальное лечение
После проведенного
лечения заболевания: в
течение первого года - 1 раз
в 3 месяца, в течение
второго года - 1 раз в 6
месяцев, в дальнейшем - 1
раз в год (если течение
заболевания не требует
изменения тактики ведения
больного)
5 лет
Прекращение
диспансерного
наблюдения
осуществляется при
отсутствии
возобновления
заболевания после
проведенного
радикального лечения.
2-ДН-онко
Лица с
подтвержденным
злокачественным
новообразованием
(далее - ЗНО)
С00-С96,
исключа
я
базальн
о
клеточн
ый рак
С44,
(код
МКБ-O-3
8090 8093)
Лица с
подтвержденным
диагнозом ЗНО
В течение первого года один раз в 3 месяца, в
течение второго года - 1 раз
в 6 месяцев, в дальнейшем 1 раз в год (если течение
заболевания не требует
изменения тактики ведения
больного)
Пожизненно
Смерть пациента,
письменный отказ
пациента (его законного
представителя) от
диспансерного
наблюдения
3-ДН-онко
Лица с
подтвержденным
злокачественным
новообразованием
D00-D09
Лица с
подтвержденным
диагнозом ЗНО
В течение первого и второго
года - 1 раз в 6 месяцев, в
дальнейшем - 1 раз в год
(если течение заболевания
не требует изменения
тактики ведения больного)
Пожизненно
Смерть пациента,
письменный отказ
пациента (его законного
представителя) от
диспансерного
наблюдения

60.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 27 апреля 2021 г. N 404н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ
ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2021 г. и действует до 1
июля 2027 г.
Диспансеризация проводится:
1)1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
2)ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных
категорий граждан, включая:

61.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ СКРИНИНГА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ,
НАПРАВЛЕННЫХ НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
1.В рамках профилактического медицинского осмотра или первого
этапа диспансеризации проводятся:
а)скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки
матки (у женщин):
в возрасте 18 лет и старше - осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом
акушером-гинекологом 1 раз в год;
в возрасте от 18 до 64 лет включительно - взятие мазка с шейки матки,
цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года (за
исключением случаев невозможности проведения исследования по
медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo.
Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при
его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются).
Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки может
проводиться по медицинским показаниям без учета установленной
периодичности);

62.

б)скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных
желез (у женщин):
в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных
желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года
(за исключением случаев невозможности проведения исследования по
медицинским показаниям в связи с мастэктомией)
в)скрининг
на
выявление
злокачественных
новообразований
предстательной железы (у мужчин):
в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического
антигена в крови;
г)скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого
кишечника и прямой кишки:
в возрасте от 40 до 64 лет включительно - исследование кала на скрытую
кровь иммунохимическим качественным или количественным методом раз в 2
года;
в возрасте от 65 до 75 лет включительно - исследование кала на скрытую
кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в
год;
д)осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических
заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и
ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;
е)скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода,
желудка и двенадцатиперстной кишки:
в возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия

63.

2.На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного
обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при
наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими
рекомендациями по назначению врача-терапевта, врачадерматовенеролога, врача-хирурга или врача-колопроктолога
проводятся:
а)исследования на выявление злокачественных новообразований
легкого:
рентгенография легких или компьютерная томография легких;
б)исследования на выявление злокачественных новообразований
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
эзофагогастродуоденоскопия;
в)исследования на выявление злокачественных новообразований
толстого кишечника и прямой кишки:
ректороманоскопия;
колоноскопия;
г)исследование на выявление злокачественных новообразований
кожи и (или) слизистых оболочек:
осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия).

64. Онкологическая настороженность

Каждый врач, независимо от его
специальности и
профессиональной деятельности обязан знать и заниматься
вопросами онкологии,
так как злокачественные опухоли
могут поражать все ткани и органы.
Больные с онкологическими заболеваниями, как правило,
первоначально обращаются в
поликлинику, поэтому
необходима онкологическая настороженность
врачей общей практики, особенно на амбулаторных приемах в
поликлинике.
Своевременное выявление и корректная
маршрутизация пациентов с злокачественными
новообразованиями позволят значительно
улучшить результаты лечения и выживаемость
больных с онкопатологией.