Искусственное и смешанное вскармливание

1.

Искусственное и
смешанное
вскармливание
Л.П. Матвеева, доцент кафедры
пропедевтики детских болезней с курсом
поликлинической педиатрии
ФГБОУ ВО Ижевская государственная
медицинская академия

2.

План
1. Искусственное вскармливание
2. Смешанное вскармливание
3. Заменители женского молока
4. Прикорм при искусственном
вскармливании
5. Питание детей старше 1 года

3.

Национальная стратегия
вскармливания детей первого
года жизни в РФ
Современные научно обоснованные
подходы к оптимизации питания
здоровых и больных детей
Принята на съезде педиатров
России (2019)

4.

Искусственное
вскармливание
вид питания, когда ребенок
первого года жизни получает
только заменители грудного
молока или объем женского
молока составляет менее 20%.
Заменители грудного молока
производятся из коровьего
или козьего молока.

5.

Причины перевода
на искусственное
вскармливание
Гипо- или агалактия (<1/5 сут. V, первичная,
эндогенная – 4-8%, вторичная, экзогенная)
Противопоказания со стороны матери
Самовольный перевод матери на ИВ
Отсутствие у ребенка матери
Идиосинкразия к женскому молоку
Противопоказания со стороны ребенка

6.

Отрицательные свойства
заменителей женского молока
Нарушение принципа
видоспецифичности питания
Способствование развитию
аллергических реакций и заболеваний
Отсутствие биологических факторов
защиты
Ослабление биологической связи между
матерью и ребенком
Напряжение аппарата пищеварения
Опасность загрязнения смесей

7.

Показания к ревизии питания
Анамнез
Нервно-психическое
развитие
Показатель
Задержка темпов развития моторных функций
Физическое развитие Отрицательные темпы нарастания массы, а далее роста
Дисгармоничное развитие
Резистентность
Снижена, часто болеющий ребёнок
Дисбиоз кишечника
Уровни основных
функций и
поведения
Эмоциональное состояние (голодный крик)
Частые срыгивания
Снижение гемоглобина, цветного показателя ниже 0,8 и увеличение
больше 1,5; эозинофилия
Редкое мочеиспускание
Стул голодный, скудный, замаскообразный, мыльный,
непереваренный и т.д.

8.

Запомните!!!
Раннее введение в рацион ребёнка коровьего
молока может привести к нарушению
целостности слизистой оболочки кишечника и
развитию диапедезных кровотечений
Коровье, козье и молоко др. животных, не
должны вводиться ребёнку ранее 1 года.
Кефир с 8 мес жизни.
Необходимо, чтобы основным питанием детей,
находящихся на искусственном вскармливании
были адаптированные молочные смеси – т.е.
смеси, максимально приближенные по составу
к женскому молоку.

9.

Смешанное вскармливание
Вскармливание, при котором потребность
ребенка в женском молоке не м.б. полностью
удовлетворена, а время прикорма еще не
наступило. Необходимо:
max использование грудного молока: более
частое прикладывание к груди, использование
при кормлении обеих грудей,
подключать докорм.
Докормом д.б. только адапт.смеси, его кол-во
составляет > 1/3 от суточного V пищи

10.

Техника введения докорма
Если количество докорма
составляет 1/2 суточного рациона,
то прикладывать к груди нужно не
менее 3-4 раз в сутки
Кормить ребёнка грудью в каждое
кормление, иначе снижается
лактация и угрожает переход на
искусственное вскармливание

11.

Правила смешанного вскармливания
1
Регламентированный режим питания с расчётом суточного объёма питания
2
Только недостающее количество молока восполняется докормом
3
В качестве докорма даются те же адаптированные молочные смеси, что и
при искусственном вскармливании с учётом возраста ребёнка
4
Постепенное введение докорма
5
Докорм желательно вводить после каждого кормления грудью
6
Не докармливать ребёнка через соску, лучше давать докорм с ложечки,
чтобы ребёнок, привыкнув к более легкому сосанию, не отказался брать
грудь
7
При докорме из бутылочки отверстия в соске должны быть маленькими,
чтобы смесь вытекала каплями, а не струйкой
8
Сроки введения прикорма при использовании адаптированных смесей такие
же, как и при естественном вскармливании
9
Продолжение кормления грудью как можно дольше, не менее 3 раз в день
для сохранения лактации

12.

Принципы создания искусственных
заменителей женского молока:
1. общего кол-ва Б (в 2,5 раза):
а) коррекция Б и амк состава
в) обогащение сывороточными Б (60:40, 70:30)
2. уровня У (в 1,5 раза) и оптимизация У состава
3. увеличение и оптимизация Ж
4. Ca, K, Na (в 3,5 раза)
5. Обогащение витаминами, минер. солями и
микроэлементами
6. кол-ва бифидогенных и защитных факторов
7. введение таурина, нуклеотидов, селена,
инозита, карнитина и др.

13.

Классификация смесей:
Детские смеси
Адаптированные:
- высоко
- менее
- частично
Неадаптированные
Физиологические
Профилактические
Лечебные
По рН
- пресные
- кисломолочные
По возрасту
- начальные
(от 0 до 6 мес.) формула-1
- последующие
(от 6 мес. до 1 года)
- формула-2
(для детей от 0 до 12 мес)
- формула 3 (старше 2-х
лет)
По консистенции
- сухие
- жидкие
По белковому компоненту:
- с сывороточным белком,
таурином и карнитином
- с сывороточным белком.
- казеиновые формулы,
- частично адаптированные, последующие формулы
По содержанию
функциональных
компонентов
- обогащенные
- не обогащенные

14.

АМС физиологические

15.

АМС проф. и лечебные

16.

Преимущества кисломолочных смесей
Показание
Дисбактериоз
Атопический
дерматит
Заболевания ЖКТ
В качестве 3-его
прикорма
Назначение кисломолочных смесей
Срок назначения – 1 мес
Более высокая усвояемость белка
Снижены антигенные свойства белка
из-за его частичного гидролиза
Медленно и равномерно поступают в
кишечник
Содержат ферменты и витамины
группы В
Стимулирование иммунного ответа
Невысокая кислотность – 50-60 по
Тернеру
Низкая осмолярность

17.

Жидкие АМС и казеиновые формулы

18.

Неадаптированные
смеси :
СЛАДКИЕ (пресные)
цельное молоко, Крепыш,
Здоровье
КИСЛЫЕ (пресные) :
Кефир, Нарине, Биолакт, Балдырган,
Ацидофильное молоко, Мацони,
Биойогурт

19.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА МОЛОЧНОЙ СМЕСИ
Возраст ребёнка
Для детей первых 5-6
мес жизни «начальные» или
«стартовые» смеси
С 5-6 мес «последующие»
формулы
В первые 2-3 нед жизни
– пресные, а не
кисломолочные
заменители ЖМ
В последующем
сочетание
адаптированных
пресных и КМС 1:1,
либо 2:1
Степень адаптированности
смеси
Чем меньше возраст ребёнка,
тем больше он нуждается в
максимально
адаптированных смесях
До 5-6 мес не назначают
частично адаптированные,
«последующие» смеси
формулы-2 и тем более кефир и
др. неадаптированные
кисломолочные смеси, цельное
коровье молоко
Индивидуальная
переносимость смеси
Ребёнок выбирает смесь по
вкусу
Критерий
правильного
выбора смеси
Хорошая
толерантность к
данному
продукту: с
удовольствием
ребёнок ест
смесь, даёт
адекватные
прибавки в массе
и росте тела,
отсутствуют
диспепсические
расстройства,
проявления АД,
дефицитные
состояния

20.

Суточная потребность в пищевых веществах и
энергии у детей до 1 года
Вскармливание
до 4 мес.
4-6 мес.
7-12 мес.
Б г/кг
Ж г/кг
У г/кг
ккал/кг
2,2
2,6
2,9
6,5
6,0
5,5
13
13
13
115
115
110

21.

РЕЖИМ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ при
искусственном вскармливании
Новорожде
С 1 до 3
нный – до
мес.
1 мес.
От 3 мес до От введения
введения
прикорма до
прикорма
1 года
Число
Число
кормлений
кормлений – 7 раз,
– 10-12 раз интервал –
3 ч.
Число
кормлений
– 6 раз,
интервал –
3,5 ч.
Число
кормлений –
5 раз,
интервал –
4 ч.

22.

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА
ОБЪЕМА ПИЩИ
В первые 10 дней жизни ребенка
рассчитывается разовый объем
пищи, для этого надо день жизни
ребенка умножить на 10
Например:
ребенку 3 дня, на 1 кормление
требуется 30 мл адаптированной
молочной смеси.

23.

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА
СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ПИЩИ
для детей старше 10 дней жизни:
калорийный метод
В I полугодии энергетическая потребность 115 ккал/кг/сут
II полугодии – 110 ккал/кг/сут.
Расчет питания проводится с учетом калорийности
молочной смеси
Например:
1 литр АМС «Нутрилон-1» содержит 670 ккал (ребенку с
весом 4 кг, возраст 1 мес) в сутки необходимо 460 ккал
(115 ккал 4 кг).
Составляем пропорцию:
1 л – 670 ккал
х – 460 ккал.
х = 686 мл

24.

Суточный объем пищи ребенка
не должен превышать:
в 3 мес. – 850 мл,
в 4 мес. – 900 мл,
с 5 мес. суточный объем пищи
составляет 1000 мл пищи.
На 1-ом году жизни суточный
объем пищи не должен
превышать 1 л.

25.

Прикорм
при искусственном
вскармливании
Все продукты, кроме женского
молока или адаптированных
детских молочных смесей,
дополняющие рацион питания
ребенка первого года жизни
необходимыми веществами, для
обеспечения дальнейшего
адекватного роста и развития

26.

Прикорм
к продуктам прикорма относят
соки, творог, яичный желток,
сливочное и растительное масло,
фруктовые пюре, мясные и
рыбные пюре.
блюда прикорма включают
овощное пюре, каши, кефир

27.

Правила введения блюд прикорма
1. Начало прикорма не зависит от типа питания, не
рекомендуется позднее введение прикорма.
2. Новый прикорм необходимо давать в первой половине дня.
3. Прикорм необходимо давать с ложки перед кормлением
грудью или молочной смесью;
4. Каждый новый продукт начинают давать с 1 чайной ложки,
за 5-7 дней увеличивая объем до максимально
разрешенного объема в данном возрасте.
5. Новые продукты не вводят, если ребёнок болен и в период
проведения профилактических прививок.
6. Первым прикормом может быть овощное пюре или каша.
7. С началом введения прикорма ребенку необходимо давать
воду, суточный объем которой равен объему одного
кормления.

28.

Правила введения блюд прикорма
(продолжение)
8. В первом полугодии фруктовое пюре можно вводить в
случае запоров, при их отсутствии фруктовое пюре
необходимо ввести после мяса.
9. Если ребенок отказывается от нового продукта,
необходимо предлагать его повторно.
10. Гомогенизированные продукты с 9-10 месяцев постепенно
заменять на мелкоизмельченные.
11. Каши, фруктовые и овощные пюре начинают вводить с
монокомпонентных продуктов, постепенно вводя другие
продукты данной группы.
12. Каждый вид прикорма дается ребенку один раз в день.
13. В начале введения прикорма рекомендовано использовать
блюда и продукты промышленного производства.

29.

Требования к продуктам прикорма
1) наличие достаточно разнообразных
минеральных в-в, баластных в-в
(клетчатки), разнообразных Б, Ж, У
2) содержание в небольшом V
достаточного кол-ва пищевых
ингредиентов
3) приучать малыша к новым видам
пищи

30.

Правила введения овощных пюре
и злакового прикорма
Овощное пюре
• Из кабачков,
брюссельской,
капусты.
Каша
далее из • Вначале
рекомендуется
применение
цветной безглютеновых каш: рисовая, кукурузная,
гречневая
•В 5 мес – расширение
ассортимента овощей (из 2-3
видов ) за счёт тыквы, моркови
и др.
• После
6
мес
–
овсяную
кашу.
Глютенсодержащие
каши:
манная,
пшеничная, ячневая, из ржи вводится ближе к
1 году, т.к. они могут вызвать развитие
целиакоподобного синдрома
•В 6 мес – поликомпонентные, •Первой назначают безмолочную кашу
можно
начинать
давать инстантного приготовления, которую не
картофельное
варят, достаточно добавить тёплую воду и
тщательно перемешать

31.

Правила введения овощных пюре
и злакового прикорма
• Инстантные каши делят на молочные и безмолочные.
Безмолочные каши состоят из одного, двух или трёх видов
круп или муки, в них могут быть добавлены фрукты, ягоды
(такие каши не раньше 8 мес). Безмолочные каши разводят
водой, или грудным молоком, а молочные – водой
• Консервированные продукты – каши, готовые к
употреблению – фасуют в стеклянные баночки или пакеты.
Перед употреблением требуют разогревания. Имеется
растворимое печенье для приготовления каши
• Вначале вводят монокомпонентные овощное пюре и каша,
т.е. состоять из одного вида овощей и злаков, и обязательно
промышленного выпуска

32.

Белковый прикорм
Мясное пюре начинают давать
6 мес – пюре 30 г,
7 мес – фарш 40 г,
8 мес – фрикадельки 50 г
9 мес – паровая котлета 60 г, с 10 мес – 70 г
из говядины, кролика, индейки, цыпленка вместе с овощами
С 8 мес – рыба 1-2 раза в неделю (рыбное пюре) начинать с
30 гр: тунец, хек, минтай, треска и др. заменяя мясо. Рыбное
пюре следует вводить осторожно в связи с возможностью
развития аллергических реакций.
Творог назначают здоровым детям не ранее 8 мес. Начинают
его давать с 40 г, увеличивая до 50 г к 9 мес. По показаниям
вводят с 6 мес.
Желток – назначают с 7 мес (раннее его введение часто
приводит к возникновению аллергических реакций) с 1/4
части, в 8 мес количество увеличивают до 1/2.
Яйцо варят не менее 10 мин.

33.

Правила введения фруктового сока и пюре
Фруктовое пюре
Фруктовый сок
• Начинают давать с яблочного или
грушевого пюре постепенно расширяя
ассортимент: абрикосы, бананы, слива,
персики. Можно сочетать с овощами,
например: яблоко-тыква, груша-кабачок.
Не рекомендовано использовать виноград,
цитрусовые, малина, клубника, дыня,
арбузы.
• Употребление
в
большом
количестве
приводит
к
возникновению
ожирения.
Используются
как
свежеприготовленные соки, так и
в
виде
фруктово-ягодных
консервов для детского питания.
• Детям с неустойчивым стулом лучше
давать пюре из яблок и бананов, богатых
пектиновыми веществами
• При склонности к запорам полезно пюре
из слив

34.

Преимущества продуктов
промышленного выпуска
№
Преимущество
1
Изготавливаются
из
экологически чистого сырья
высококачественного
2
Соответствуют
гигиеническим
показателям безопасности
3
Имеют
гарантированный
независимо от сезона
4
Их можно дополнительно обогатить необходимыми
микронутриентами
требованиям
стабильный
и
состав,

35.

Порядок и сроки введения прикорма
Продукты (г/мл)
4-4,5
10-100
10-100
Овощное пюре
Каша
Фруктовое пюре
Творог
–
–
–
–
5
150
150
5-20
–
Мясо: мясное пюре
мясной фарш
фрикадельки
котлета
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Яичный желток (шт)
Кефир
Рыба (хек, треска,
пикша)
Сухари, хлеб
Печенье
Сок
Сливочное и
растительное масло
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
0,25
–
–
0,5
200
30
0,5
200
40
0,5
200
50
0,5
200
60
0,5
200
60
–
–
–
–
–
3
–
5
5
5
5
5
5
5
5-60
5
10
5
90
5
10
5
100
5
10
5
100
5
15
5
100
5
3-5
5,5
150
150
50
Возраст (мес)
6
7
8
160
170
180
160
170
180
60
70
80
по
40
показаниям
30
–
40
–
–
50
–
–
–
9
200
200
90
50
10
200
200
100
50
11
200
200
100
50
12
200
200
100
50
60
70
70
70

36.

Спасибо!
Вопросы?

37.

Вопросы?
1. Какие смеси используются для детей, находящихся на
смешанном и искусственном вскармливании?
2. Имеются ли отличия в потребности БЖУ и ккал у детей при
разных видах вскармливания? Напишите потребность в БЖУ
ккал у ребенка 4 мес, находящегося на искусственном
вскармливании.
3. Какой способ расчета питания целесообразно использовать у
ребенка в возрасте 2 месяцев?
4. Перечислите каши, которые можно вводить в качестве первого
прикорма и почему.
5. С какого возраста можно вводить мясо и в виде чего?
Жду ваши ответы в сообщениях в мудле до 9.35
06.03.
Ответы, присланные позднее будут считаться
пропуском лекции!!!