Диагностическая информативность онкомаркёра СА-125 при новообразованиях яичников

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКО

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ
ОНКОМАРКЁРА СА-125 ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
ЯИЧНИКОВ
Подготовили работу:
Симак Ольга Валерьевна,
Щукевич Полина Юрьевна
Научный руководитель: к.м.н., доцент
Савоневич Е.Л.
Гродно, 2017 г.

2. Актуальность В настоящее время доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников являются широко распространёнными заболе

Актуальность
В настоящее время доброкачественные опухоли и опухолевидные
образования яичников являются широко распространёнными
заболеваниями, нарушающими у женщин менструальную и
генеративную функции и часто сопровождающимися ухудшением
самочувствия, снижением трудоспособности. В то же время на
ранних стадиях указанные патологические процессы могут
протекать
бессимптомно.
В связи с этим, разработка методов диагностики патологического
процесса на ранней стадии его развития является одной из
важнейших
задач
гинекологии.
Большое значение имеет разработка высокоинформативных
методов определения опухолей и опухолевидных образований
яичников и матки, а также ранняя диагностика рецидивов
заболевания и контроль за течением послеоперационного периода.

3. Актуальность В последние годы в целях улучшения и упрощения диагностики опухолей разработаны методы определения в сыворотке крови так на

Актуальность
В последние годы в целях улучшения и упрощения диагностики
опухолей разработаны методы определения в сыворотке крови так
называемых опухолевых маркеров - антигенов, вырабатывающихся
в опухолевых тканях (СА-125, СЕА, СА 19-9 и других). Доказано, что
концентрация антигена СА-125 повышена у 85-95% пациентов с
раком
яичников,
шейки
матки.
В
связи
с
высокой
чувствительностью и специфичностью определения СА-125 в крови
при раке яичников предложено использовать этот метод при
скрининг-диагностике, а также при мониторинге эффективности
послеоперационного
противорецидивного
лечения.

4. СА-125 1. Классификация онкомаркера по происхождению: иммунологический; 2. Классификация онкомаркера по локализации опухоли: яичники, матка,

СА-125
1. Классификация онкомаркера по происхождению:
иммунологический;
2. Классификация онкомаркера по локализации
опухоли: яичники, матка, кишечник и прямая кишка,
легкие;
3. По месту выявления: гуморальный — определяется
в
крови;
4.
По
химическому
строению:
гликопротеин.
5. Пороговый или дискриминационный уровень СА-125
в плазме крови у женщин составляет до 35 ед./мл.
У здоровых мужчин (среднее) – до 10 ед./мл.

5. Он является антигеном определенного типа эпителия (плодных тканей), но присутствует в норме: 1. В ткани неизмененного эндометрия и маточной

Он является антигеном определенного типа эпителия (плодных тканей), но
присутствует в норме:
1. В ткани неизмененного эндометрия и маточной полости в составе муцинозной
и серозной жидкостей, но при этом никогда не попадает в плазму крови при
сохранении биологических барьеров.
2. Минимальные количества СА - 125 продуцируются мезотелиальной выстилкой
плевры и брюшины, эпителием перикарда, бронхов, семенников, фаллопиевых
труб, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы, желудка, бронхов,
почек.
3. Повышение дискриминационного уровня у женщин возможно в первом
триместре беременности и при менструациях.

6.

СА 125 (муцин-16) - это
высокомолекулярный гликопротеин
синтезируется в основном опухолевыми
клетками эпителия яичников ( при раке
яичников он специфичен в 85-95%). Кроме
рака яичников, уровень данного маркера
повышается при опухолях других локализаций (
эндометрия, фаллопиевых труб, легких,
молочной железы, толстой и прямой кишок),
но его концентрация при новообразованиях
яичников значительно выше.
Также уровень СА-125 может превышать
референсные величины при
доброкачественных гинекологических опухолях
и при воспалительных заболеваниях
вовлекающих придатки.
Муцин-16, связанный с мембраной
клетки

7. Клинические данные показывают, что превышение дискриминационного уровня СА связано с целым рядом не онкологических заболеваний, среди ко

Клинические данные показывают, что превышение
дискриминационного уровня СА связано с целым рядом
не онкологических заболеваний, среди которых:
Эндометриоз – 84%
Кистозные изменения яичников – 82%
Воспаление придатков матки– 80%
Дисменореи – от 72 до 75%
Группа преимущественно половых инфекций – 70%
Перитониты, плевриты, перикардиты – 70%
Цирроз печени и гепатит, длительно протекающий
хронический панкреатит – от 68 до 70%
При наличии высоких показателей маркера СА проводится повторная сдача
анализов и часто – не одна. В итоге оцениваются результаты, полученные
именно в динамике, что позволяет получить более достоверную картину.

8.

Цель проведенной работы:
анализ гистологически подтвержденных случаев
доброкачественных новообразований в яичниках при
повышении уровня СА-125 в крови с установлением роли
опухольассоциированного антигена СА-125 как
диагностического критерия у пациенток с выявленными
новообразованиями яичников.

9. Материалы и методы исследования. На базе онкогинекологического отделения УЗ «ГОКБ» был проведен ретроспективный анализ медицинской доку

Материалы и методы исследования.
На базе онкогинекологического отделения УЗ «ГОКБ» был проведен
ретроспективный анализ медицинской документации 44 пациенток с
доброкачественными новообразованиями яичников, которые проходили
стационарное лечение в 2015-2016 годах. Возраст женщин составил от 20 до 59
лет. С повышенным уровнем СА-125 от 31 до 278 ед/мл. В предоперационный
комплекс обследования входили помимо общеклинических методов также
определение в крови уровня онкомаркёра СА-125, ультразвуковое
исследование органов малого таза. В последующем всем пациенткам было
проведено хирургическое вмешательство с гистологическим исследованием
удаленного материала.

10. По данным литературы повышение уровня СА до 80 ед./мл чаще наблюдается при доброкачественных опухолях яичников, и поэтому мы выделили этих п

По данным литературы повышение уровня СА до 80 ед./мл чаще наблюдается
при доброкачественных опухолях яичников, и поэтому мы выделили этих
пациенток в отдельную группу.
Принцип разделения на группы: для наибольшей
информативности и показательности всех пациенток мы разделили на 4 группы
по уровню СА-125. А также для удобности последующего анализа результатов.

11. В зависимости от уровня повышения СА-125 в крови пациенток, мы выделили 4 группы (44 пациентки)

12. Группа №1 (24 женщины, уровень СА-125 до 80 Ед/мл)

13. Группа №1 (24 женщины, уровень СА-125 до 80 Ед/мл)

14. Группа №2 ( 9 женщин, уровень СА-125 от 81-130 Ед/мл)

15. Группа №2 ( 9 женщин, уровень СА-125 от 81-130 Ед/мл)

16. Группа №3 ( 7 женщин, уровень СА-125 от 131-180 Ед/мл)

17. Группа №3 ( 7 женщин, уровень СА-125 от 131-180 Ед/мл)

18. Группа №4 ( 4 женщины, уровень СА-125 от 181-278 Ед/мл)

19. Группа №4 ( 4 женщины, уровень СА-125 от 181-278 Ед/мл)

Группа №4 ( 4 женщины, уровень СА-125 от 181278 Ед/мл)

20. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что при повышении уровня СА-125 до 80 ед./мл преимущественно обнаруживаются серозные кисты;

при повышении уровня СА-125 от 81- 130 ед./мл - серозные кисты;
при повышении уровня СА-125 от 131- 180 ед./мл – с небольшим
преимуществом обнаружены фолликулярные кисты;
при повышении уровня СА-125 от 181- 278 ед./мл- эндометриоидные
кисты.

21. В 2009 году выявлен НЕ 4 (человеческий эпидидимальный белок 4 ). Опухолевый маркер HE 4 имеет наибольшую чувствительность для обнаружения рака я

В 2009 году выявлен НЕ 4 (человеческий эпидидимальный
белок 4 ). Опухолевый маркер HE 4 имеет наибольшую
чувствительность для обнаружения рака яичников, особенно в
I стадии заболевания, ранней, бессимптомной стадии. HE 4 в
сочетании с CA -125 имеет высокую чувствительность: около
76,4% при специфичности 95%.
В 2011 разработан алгоритм ROMA . Алгоритм (ROMA)
учитывает соотношения HE4 и CA -125, а также статус менопаузы
пациентки и подсчитывает прогностическую вероятность
обнаружения эпителиального рака яичника во время операции.
Поэтому НЕ 4 и ROMA позволяют уточнить генез
новообразования и должны шире использоваться в
диагностическом комплексе, особенно у женщин фертильного
возраста при наличии объемных образований в яичниках.

22. Для снижения уровня ложноположительных результатов необходимо соблюдение режимов забора и транспортировки крови. ПРАВИЛА СДАЧИ КРОВИ НА

Для снижения уровня ложноположительных результатов необходимо
соблюдение режимов забора и транспортировки крови.
ПРАВИЛА СДАЧИ КРОВИ НА ОНКОМАРКЕР СА 125 для получения максимально достоверного
результата:
1. Между забором крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 8-ми часов.
2. Не курить в течение 30 минут перед забором крови.
3. Во избежание искажений результатов женщинам стоит сдавать анализ на СА 125 на II-III
день после окончания ежемесячного кровотечения.

23. ВЫВОДЫ Таким образом, одно из условий эффективности диагностики новообразований яичников сводится к исследованию уровня СА-125 в сыворотке

крови. Из этого
следует, что самые разные доброкачественные новообразования в яичниках могут
сопровождаться повышением уровня опухольассоциированного антигена CA-125.
Поэтому на этапе планирования хирургического лечения необходимо использование
комплекса методов диагностики (УЗИ, МРТ, НЕ 4, ROMA), а так же обязательная при
повышенном СА-125 интраоперационная экспресс-биопсия при проведении
органосохраняющих операций.

24. Благодарю за внимание!