Естественное вскармливание

1.

Естественное вскармливание
доцент кафедры педиатрии им. Ф.Д.Агафонова,
к.м.н. – Скочилова Татьяна Владимировна

2.

План лекции
Свойства и состав грудного молока
Техника прикладывания к груди
Тактика и правила кормления
Трудности при лактации
Питание кормящих матерей
Поддержка грудного вскармливания

3.

4.

Первые 1000 дней в жизни
ребенка – время возможностей!
Исследования последних десятилетий доказали
наличие связи между питанием плода и детей
раннего возраста и состоянием здоровья в
будущем через отдаленные отрезки времени,
привели к созданию единой концепции пищевого
программирования, по данным которой характер
питания программирует особенности метаболизма
на протяжении всей последующей взрослой жизни
и может вызывать различные метаболические
нарушения, такие как ожирение, сахарный диабет,
гипертоническая болезнь и др.
Грудное вскармливание - феномен общей биологической
адаптации, программирования и стимуляции развития.
Не имеет альтернативы, и не может иметь равных среди способов
предоставления оптимального питания для физиологического
роста и развития детей!!

5.

6.

Более 1000
компонентов

7.

Молозиво – вырабатывается у женщин в
первые несколько дней после родов, оно
содержит:
• больше антител и других
антиинфекционных белков
• большее количество белка
• больше лейкоцитов
• обладает мягким
слабительным эффектом,
способствует опорожнению
кишечника, освобождению от
мекония,
• содержит фактор роста,
который способствует развитию
незрелого кишечника ребенка
после его рождения,
• содержит больше
витаминов, в частности
витамина А, снижающего
опасность возникновения
любых инфекций.

8.

Зрелое молоко – через
несколько дней молозиво
превращается в зрелое молоко:
Переднее молоко – ребенок получает в начале
кормления, в нем содержится много белка,
лактозы и других питательных веществ. С
передним молоком ребенок получает
необходимое для него количество воды.
Заднее молоко - ребенок получает в конце кормления, характеризуется
высоким содержанием жира и высокой энергетической плотностью.
Поэтому важно не отнимать ребенка от груди преждевременно.

9.

Грудное вскармливание является «золотым стандартом»
оптимального питания, отработанным тысячелетней
эволюцией.
д.м.н., профессор И.М. Воронцов
Объём и состав женского
молока меняются:
В зависимости от
возраста ребенка
В зависимости от
времени суток
От состояния здоровья,
режима и питания матери
Во время кормления
(«переднее» и «заднее молоко»)

10.

На среднюю жирность молока не
влияют:
l
Интервалы между кормлениями
Количество кормлений в сутки
Продолжительность одного кормления
l
На жирность молока влияют:
Возраст ребёнка
Диета мамы
Время суток (ночью жирность ниже)
Жирность может быть разной у разных женщин
Жирность может быть разной в разных грудях.

11.

Количество белка в составе грудного
молока зависит
от частоты кормления
от возраста ребёнка
l
Количество углеводов
l(лактозы) тем больше,
lчем больше кормлений в
lсутки и больше возраст
lребенка.
l

12.

Здоровому доношенному ребенку присущи три
рефлекса, помогающие ему питаться:
1. Рефлекс захватывания
помогает ребенку
находить сосок. Если
прикоснуться чем-либо
вблизи рта голодного
ребенка, он повернет
голову в этом
направлении и откроет
рот.
2. Сосательный рефлекс
возникает когда что-либо во
рту ребенка касается неба
3. Глотательный
рефлекс появляется при
наполнении рта ребенка
молоком.
Однако нет рефлекса, помогающего
ребенку удерживать во рту грудь.
Этому он должен научиться, в чем ему
и требуется помощь матери!

13.

РАННЕЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ !
• Увеличивает лактацию у матери, в крови женщины
повышается уровень пролактина;
• Оказывает положительное влияние на состояние
родильницы;
• В крови у новорожденных отмечается повышение уровня
иммуноглобулина G и М, пропердина и комплемента.
• С первыми порциями молозива ребенок получает
значительное количество лизоцима, секреторных
иммуноглобулинов класса А, бифидогенных факторов.
• Все это обеспечивает высокую иммунологическую
резистентность детей и снижение заболеваемости детей в
течение первого года жизни;
• Ранее прикладывание к груди - это фактор профилактики
гипербилирубинемии у новорожденных детей.

14.

Противопоказания к раннему прикладыванию
и кормлению грудью
Со стороны матери:
•Оперативные вмешательства в
родах
•Тяжелые формы гестозов
•Сильные кровотечения во время
родов и послеродовом периоде
•Состояния декомпенсации при
хронических заболеваниях
•Острые психические заболевания
•Злокачественные новообразования
•Открытая форма туберкулеза
•Сифилис с заражением на поздних
сроках беременности
•Септические состояния
•Острая вирусная и бактериальная
инфекция (на период выраженной
интоксикации)
•ВИЧ- инфицирование, гепатит В, С
(после стерилизации молока)
•Прием некоторых лекарственных
препаратов
Со стороны ребенка:
•Оценка по шкале Апгар
ниже 7 баллов
•Тяжелая асфиксия
•Нарушения мозгового
кровообращения 2-3
степени
•Недоношенность 2-3
степени
•Резус-конфликт
•Пороки развития
•Наследственные аномалии
обмена веществ
(фенилкетонурия,
галактоземия, болезнь
кленового сиропа и др.)

15.

Правила кормления грудью
•Раннее прикладывание в родовом зале
•прикладывать малыша к груди «по требованию»;
•не забирать грудь до тех пор, пока ребенок сам её не
отпустит;
•не пропускать ночные кормления;
•не кормить с обеих грудей за одно кормление;
•не копить молоко;
•рутинно не сцеживать молоко (по показаниям);
•часто не мыть грудь с мылом;
•не использовать заменители груди;
•не употреблять много жидкости именно в день прибытия
молока;
•без показаний не допаивать.

16.

Тактика кормления
Кормление по
требованию ребенка
Беспорядочное
Достаточная
длительность
кормления
Не успокаивать каждый
плач грудью,
не использовать грудь
как соску

17.

Техника прикладывания к груди

18.

Техника кормления

19.

Ребенок правильно приложен к груди
матери, если имеют место 4 признака:
Голова и тело ребенка
находятся в одной плоскости
Ребенок повернут лицом к
груди
Тело ребенка прижато к телу
матери
Мать поддерживает тело
ребенка
•Рот ребенка широко открыт
•Губы вывернуты наружу
•Губы ребенка захватывают большую часть
ареолы: верхняя часть ареолы видна
больше, чем нижняя
•Подбородок ребенок касается груди матери

20.

Признаки правильного грудного
кормления
Реакция ребенка :
•Ребенок берет грудь, когда
он голоден.
•При касании груди
происходит
захватывающий рефлекс.
•Ребенок облизывает
грудь.
•Ребенок спокоен и
внимателен к груди.
•Ребенок не выпускает
грудь.
Типичные ошибки:
•Ребенок сосет или
"жует" только сосок.
•Язык работает на
кончике соска.
•Губы и десны
надавливают на сосок
вместо ареолы.
•Губы всасываются
внутрь.

21.

Профилактика аспирации!
Ребёнок при кормлении заглатывает воздух.
Каждый ребёнок первых месяцев жизни
срыгивает (анатомо-физиологические
особенности).
После каждого кормления, даже ночного,
необходимо держать ребёнка в вертикальном
положении для безопасного отхождения
заглатываемого воздуха при кормлении.

22.

Со стороны мамы
Трудности лактации
Со стороны ребёнка
Трудности правильного
захвата груди (короткая уздечка
языка и верхней губы, аномалии
развития – «заячья губа»).
Трудности сосания – быстрая
утомляемость в процессе
кормления (недоношенность,
патология ССС, патология ДС).
Отказ от сосания при кишечных
коликах у ребёнка (при
функциональной незрелости,
лактазной недостаточности,
аллергии).
Синдром срыгивания и рвот.
Психологические сложности
(отсутствие желания и
уверенности в возможности и
необходимости грудного
кормления).
Неправильная техника
кормления = проблемы с
сосками и грудью.
Проблема гипогалактии.
Большой объём молока.
Сложности соблюдения
рекомендаций по диете кормящей
мамой.

23.

Трудности при лактации
Проблемы с молочными железами
• Плоские или втянутые
соски.
• «Тугая грудь».
• Нагрубание молочных
желез.
• Воспаление и трещины
сосков.
• Закупорка млечного
протока, лактостаз.
• Мастит.

24.

Уход за молочной железой в период лактации:
лечение сухости сосков и болезненных трещин.
В составе (на 1 г):
дексапантенол 50мг
Ланолин 250 мг

25.

Лактационные кризы
В основе лежат особенности гормональной
регуляции лактации.
lОни обычно возникают на:
3–6-й неделях, 3, 4, 7, 8-м месяцах лактации.
l
Продолжительность лактационных кризов в
среднем составляет 3–4 дня,
не представляют опасности для здоровья
ребенка.

26.

Мероприятия, применяемые при
лактационных кризах:
Спокойствие кормящей мамы;
Спокойствие всех членов семьи;
Более частые прикладывания к груди;
Оптимальный режим питания и питьевой режим (не
менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, воды);
Контрастный душ на область молочных желёз,
мягкое растирание груди махровым полотенцем;
Использование специальных напитков, обладающих
лактогонным действием;
При этом детские молочные смеси в питание
ребёнка без рекомендаций врача не вводятся.

27.

Критерии достаточности
молока у матери:
•Положительное
психоэмоциональное
состояние ребенка,
•Мочеиспускание более 6
раз в сутки,
•Нежная розовая, влажная,
бархатная кожа,
•Неуклонный рост весовой
кривой вверх,
•Нормальное
психомоторное развитие,
•Регулярный стул 4 -7 раз в
сутки.
•Спокойное поведение
ребенка после кормления.
Недостоверные признаки
недостаточности молока
•Плачет больше, чем нужно;
•Хочет, чтобы его кормили
чаще, чем есть на это время;
•Долго сосет во время
кормления;
•Проявляет беспокойство у
груди или отказывается от
еды;
•Сосет пальцы.

28.

Допаивание
Новорожденному ребенку целесообразно проводить в случаях:
• заболеваний/состояний, сопровождающихся высокой лихорадкой
(повышение температуры тела более 38°С при измерении в подмышечной
впадине), диарей, рвотой;
• транзиторной лихорадки новорожденных;
• проведения фототерапии с использованием люминесцентных ламп
синего цвета (потребность ребенка в жидкости увеличивается на 10−20
мл/кг в сутки по сравнению с физиологической);
• уровня гематокрита периферической крови более 65% после 2 сут. жизни
в сочетании с признаками дегидратации (эксикоза);
• клинических и параклинических признаков мочекислого инфаркта почек;
• массы тела при рождении более 4 кг (повышенная потеря жидкости);
• повышенной температуры воздуха в помещении (более 26°С).
При потере 5−6% массы тела и более на вторые сутки допаивание
ребенка водой может быть альтернативой докорму.
В таких ситуациях можно предлагать ребенку воду, но не растворы
глюкозы.

29.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ
Полноценное питание определяется следующими показателями:
достаточная энергетическая ценность пищи;
сбалансированность рациона по белкам, жирам и углеводам;
обеспеченность витаминами, минеральными веществами и
другими микронутриентами.
Питание должно быть безопасным.
Целесообразным представляется разумное ограничение
продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью.
Не рекомендуется
использовать: соки, морсы
(особенно из кислых ягод),
орехи, крепкие чай и кофе,
концентрированные бульоны,
бобовые и другие продукты,
способствующие
повышенному
газообразованию.

30.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ
Предпочтительная частота приемов пищи в период
кормления грудью составляет 5−6 раз/сут.: 3 основных и
2−3 перекуса с использованием продуктов здорового
питания.
Для улучшения рационов питания кормящих женщин,
достаточной выработки грудного молока и оптимизации его
состава целесообразно использовать
специализированные продукты для беременных и
кормящих женщин.
Для восполнения дефицита витаминов и
минеральных веществ также используются ВМК.
Одновременный прием специализированных
продуктов и ВМК не рекомендуется.

31.

Калорийность
• Во время лактации женщина должна нести
ответственность за здоровье ребёнка,
обеспечивая его полноценным питанием.
• Количество и качество грудного молока
напрямую зависит от того, что употребляет мама.
• В лактационный период
калорийность рациона
кормящей женщины
должна повышаться
примерно на 600 ккал, что
полностью исключает
какие-либо диеты.

32.

Режим питания
•Кормящим женщинам рекомендуется
кушать небольшими порциями
•5-6 раз в сутки,
•особенно перед кормлением ребёнка, что
способствует увеличению количества молока.
•Лучше принимать пищу
в спокойной обстановке,
пока малыш спит.

33.

Роль жидкости в питании кормящих мам
• После родов женский организм теряет очень
много жидкости, которую необходимо
восполнить, чтобы избежать обезвоживания.
• От количества потребляемой жидкости зависит
количество вырабатываемого
грудного молока.
• Для кормящих мам
рекомендуется увеличить
вдвое употребление жидкости,
особенно в летний период.
•Даже бутилированная вода должна
быть в кипяченом виде.

34.

Напитки для кормящих мам
• Идеальный напиток в период лактации - обычная питьевая
вода.
• Из рациона необходимо исключить газированные напитки.
• Исключить различные лимонады, напитки с красителями,
ароматизаторами и консервантами. Исключить квас.
• Очень осторожно следует пить крепкий чай, кофе.
• Можно вводить в свой рацион небольшое количество соков из
зелёных яблок, груш. Исключить цитрусовые, экзотические,
томатный и виноградный соки.
• Включить в свой рацион кисломолочные напитки.
• Крайне опасно употреблять алкоголь, так как он легко
проникает через грудное молоко.
• Полезны для лактации специальные травяные чаи для
кормящих.

35.

Чаи для кормящих мам

36.

Молочные напитки
для кормящих мам

37.

Предпочтительная частота приемов пищи в период
кормления грудью составляет 5−6 раз/сут: 3 основных и
2−3 перекуса с использованием продуктов здорового
питания.
• Для улучшения рационов питания кормящих
женщин, достаточной выработки грудного молока и
оптимизации его состава целесообразно
использовать специализированные продукты для
беременных и кормящих женщин.
•Для восполнения дефицита витаминов и
минеральных веществ также используются ВМК.
•Одновременный прием специализированных
продуктов и ВМК не рекомендуется.

38.

условия правильного питания женщины во
время беременности и кормления
• щадящая кулинарная обработка. (отваривание, запекание,
тушение, а не жарение).
• Ограничение и исключение продуктов с высокой
сенсибилизирующей активностью (облигатных аллергенов),
• ограничение продуктов, содержащих значительное количество
искусственных консервантов, красителей и стабилизаторов.
• дополнительный прием витаминно-минеральных препаратов
для беременных с содержанием физиологических доз
компонентов для каждого триместра беременности.
• использование специализированные обогащенных продуктов
питания для беременных и кормящих.
• включение в рацион беременных и кормящих женщин
продуктов, предназначенных для питания детей раннего
возраста.
• учет индивидуальных потребностей женщин.

39.

Рекомендуемый среднесуточный набор
продуктов питания для кормящих женщин, г
(при отсутствии аллергии)
Кисломолочные продукты
l2,5% жирности - 200 г
lТворог 5-9% жирности — 50 г
lСметана 10-15% жирности — 15
г
lМасло сливочное — 25 г
lСыр — 15 г
lМасло растительное — 15г
lЯйцо, шт. ½
lМясо, птица — 200 г
lЧай 1 г
lКофе 3 г
l
Овощи — 500 г
lКартофель — 200 г
lФрукты — 300 г
lФрукты сухие — 20 г
lСоки — 100 г
lКрупы, макаронные
изделия — 70 г
lХлеб пшеничный — 150 г
lХлеб ржаной — 100 г
lМука пшеничная — 20 г
lКондитерские изделия 20
lСахар — 60 г
lСоль — 8 г
l

40.

Запрещённые продукты питания
в период лактации
на весь период грудного вскармливания
• Исключить жирные, копчёные, острые, солёные и
маринованные блюда.
• Исключить цитрусовые, виноград, экзотические продукты,
клубнику, малину, томаты.
• Опасные аллергены - морепродукты (креветки, кальмары,
икра), рыба речная и морская красная, раки.
• Исключить любые орехи, в т.ч. грецкие и кедровые, арахис,
• Исключить шоколад, мёд, цветной мармелад и разноцветные
конфеты.
• Исключить любые грибы.
• Исключить/ограничить молоко.
• Исключить фаст фуд, пироги, пиццы, оладьи, снеки.
• Исключить соевые продукты.
• Исключить алкоголь.

41.

Предпочтительные продукты
Овощи: кабачки, брокколи, цветная капуста, картофель, ограниченно
белокачанная капуста (вызывает брожение), ограниченно морковь и
свекла (аллергические реакции).
Фрукты: яблоки и груши бело-зеленых сортов. Бананы ограниченно.
Ягоды: белых сортов (бел. смородина, зел. крыжовник), черника
Крупы: греча, овсянка, рис и манка (запоры).
Макаронные изделия, в.т.ч. безглютеновые.
Продукты питания промышленного производства для детского питания
(соки, пюре, десерты, печенье)

42.

Поддержка грудного вскармливания в
Российской Федерации
По данным Минздрава
России (расчет Росстата,
2017), грудное
вскармливание:
среди детей от 3 до 6 мес.
(в % от числа детей,
достигших в отчетном году
возраста 1 года) составило
43,2%,
среди детей 6−12 мес. ―
40,4%.
В инициативе «Больница,
доброжелательная к ребенку»
принимают участие 53 субъекта
Российской Федерации.
Для продвижения и дальнейшего
развития Инициативы «Больница,
доброжелательная к ребенку» в
Российской Федерации создана
общественная
профессиональная организация
«Ассоциация врачей за грудное
вскармливание» (РАГВ),
создаются и работают центры
поддержки грудного вскармливания.

43.

Технология создания индивидуального банка
грудного молока
Емкости со сцеженным молоком должны быть
промаркированы (дата сцеживания).
Допускается хранение закрытых емкостей с молоком:
• при комнатной температуре в течение 4 ч;
• в холодильнике при температуре 4±2°С не более 24 ч;
• в морозильной камере при температуре -18°C в течение
3−12 мес. (оптимально не более 3 мес.).
Размораживать емкости с грудным
молоком следует в холодильнике при
температуре 4±2°С до полного его
оттаивания с последующим
подогревом до температуры
кормления в емкости с теплой водой
(при температуре не более 37−40°С).
Медленное размораживание молока
приводит к меньшей потере жира.

44.

Выбор докорма
В соответствии с протоколом Международной академии
медицины грудного вскармливания (ABM Clinical Protocol №3,
2017), для выбора докорма рекомендован следующий
подход:
1) предметом первого выбора должно быть сцеженное
материнское молоко;
2) при недостаточном объеме материнского молозива
(молока) следует отдавать предпочтение донорскому
молоку (при его наличии);
3) при отсутствии донорского молока адаптированные
смеси на основе гидролизата белка являются наиболее
предпочтительными по сравнению со стандартными
молочными смесями, так как они исключают ранний контакт с
цельным коровьим молоком и способствуют более быстрому
снижению уровня билирубина.

45.

ПИТАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Оптимальное питание для недоношенного ребенка -материнское
молоко, в которое вносится обогатитель грудного молока (ОГМ),
если масса тела при рождении не превышает 1800 г.
ОГМ привносит в рацион не только дополнительное
количество белка высокого качества, но и минеральные
вещества и витамины, потребность в которых также повышена.
ОГМ, как правило, отменяются по достижении 40 нед.
постконцептуального возраста или массы тела 2500–3000 г.
При назначении прикорма должен учитываться паспортный
возраст.
В качестве первого прикорма вводится детская безмолочная
каша, обогащенная микронутриентами, которая добавляется в
грудное молоко или специализированную смесь, которую
получает ребенок.
В целом принципы введения прикорма недоношенным детям
такие же, как у доношенных.

46.

Продолжительность грудного
вскармливания
ВОЗ и ЮНИСЕФ уделяют большое
внимание продолжению грудного
вскармливания у детей старше одного
года жизни, рекомендуя поддерживать
этот процесс до двух лет и более.
По мнению некоторых отечественных
педиатров, продолжительность грудного
вскармливания может составлять 1,5−2
года при условии кратности
прикладывания к груди на втором году
жизни не более 2−3 раз/сут.
Прекращать грудное вскармливание не
рекомендуется во время болезни ребенка
и других стрессорных ситуаций.

47.

Выводы
Естественное вскармливание – уникальное
идеальное питание для ребенка с первых минут
жизни.
Грудное молоко в питании ребёнка – залог
формирования здоровья не только на первом
году жизни, но и в последующие возрастные
этапы.

48.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ