Брюшной тиф. Паратифы А и В. Сальмонеллез

1. Лекция №1. Брюшной тиф. Паратифы А и В. Сальмонеллез.

Ассистент кафедры ОЗ и ОЗ с ЦИБ Гарбузняк Анастасия Андреевна

2. Брюшной тиф

Острое антропонозное заболевание, с фекально-
оральным механизмом передачи, вызываемое
Salmonella typhi группы D (палочкой Эберта),
протекающее с бактериемией, интоксикацией,
поражением лимфоидного аппарата кишечника
(главным образом тонкой кишки), печени и селезёнки.
Инкубационный период (ИП) 7-25 дней
Паратиф А – сальмонелла группы А, ИП 8-10дней
Паратиф В – сальмонелла группы В, ИП 5-10 дней

3. История открытия

1820 г. (Бретонно)– брюшной тиф описан в качестве
самостоятельной болезни.
1829 г. (Луи) – описана клиническая картина
болезни и анатомические изменения в кишечнике
и дано название болезни – Typhus abdominalis.
1880 г. (К. Эберт) – был открыт возбудитель
1884 г. (Г. Гаффки) – возбудитель выделен в чистой
культуре

4. Этиология

Грамм «-» палочки, подвижные за счёт жгутиков
Спор и капсул не образуют. Устойчивы во внешней среде.
Растут на обычных питательных средах, но лучше – на
средах, содержащих желчь
Погибают при 100 º мгновенно, при 60º через 30 мин.
Антигены: H – жгутиковый
O – соматический
Vi – вирулентности (выделяют колонии,
содержащие данный антиген, не содержащие и имеющие
гнёздное расположение антигена)

5. Эпидемиология

Источник инфекции- человек (больной,
бактерионоситель)
При паратифе В (некоторые животные и птицы –
цыплята, молодняк крупного рогатого скота)
Механизм передачи: фекально-оральный
Пути передачи: пищевой, водный, контактнобытовой (пищевые продукты, вода, руки, предметы
обихода, почва, мухи)
Летне-осенняя сезонность

6. Периоды и фазы болезни

Выделяют :
фаза
бактериемии
и токсинемии
Начальный
Период
(1я неделя
болезни)
фаза паренхиматозной диссеминации
возбудителя и выделительноаллергическая фаза
Период разгара
(2-3 неделя болезни)
Инкубационный
период
-фаза инфицирования
-фаза первичной
регионарной
инфекции
Период разрешения
(4я неделя болезни)
Период
выздоровления
(5-6 недели
болезни)
фаза формирования
иммунитета
и восстановления
физиологического
равновесия

7.

Классификация
По
тяжести
течения:
среднетяжелая и тяжелая формы.
легкая,
По характеру течения:
-
-
- типичную
- атипичные формы (абортивная,
менинготиф, нефротиф, колонотиф)
По наличию рецидивов
По наличию осложнений
пневмотиф,

8. Клинические проявления фазы бактериемии = Начальный период=1-я неделя болезни

Интоксикация с повреждением эндотоксинами ЦНС -
рост температуры, заторможенность, безучастность
больных, адинамия, односложные ответы на вопросы. В
крайне тяжёлых случаях –status typhosus
Повреждение вегетативной н.с. – ваготония (бледность
кожи, иногда пастозность лица, относительная
брадикардия, снижение АД, метеоризм, боли в животе).
Боли в животе также за счёт увеличения л/у

9.

Язык утолщён с отпечатками зубов, спинка с
серовато-белым налётом, края и кончик свободны,
имеют насыщенный розовый или красный цвет
Гиперемия миндалин умеренная
Умеренное вздутие живота
Пальпация: урчание и болезненность в правой
подвздошной области (илеит).
Перкуссия живота: укорочение звука в правой
подвздошной области (с-м Падалки)
К концу 1о-й недели – увеличение печени и
селезёнки
Осложнения (специфические) начального периода:
ИТШ, инфекционный делирий

10. Морфология и клинические проявления периода разгара =2-3 недели болезни

ВСЕ СИМПТОМЫ ДОСТИГАЮТ МАКСИМУМА
Мучительная головная боль, нарушение сна, status
typhosus (резкая слабость, апатия, нарушение сознания
до сопора и комы, бред)

11. Типы температурных кривых при брюшном тифе

Вундерлиховский (трапециевидный)
по Кильдюшевскому (кривая типа
«наклонной плоскости»)
Боткинский (волнообразный)

12. Период разгара. Клиника.

Экзантема. У 55-70% больных.
- 8-10й день болезни.
- Передняя брюшная стенка и
нижняя часть груди.
- Обычно скудная – до 6-8-10
элементов.
-Розовые округлые пятнышки,
возвышающиеся над
поверхностью бледной кожи.
- При надавливании исчезает.
- Элемент существует от
нескольких часов до 3-5 дней
постепенно бледнея.
-Исчезает бесследно. Феномен
подсыпания
-Причина – занос бактерий в
сосуды дермы.

13.

14.

15. Период разгара. Клиника.

Поражение ЦНС: умеренная диффузная головная боль,
бессонница, тифозный статус, выраженный в различной
степени (чаще адинамия, мимика бедна, односложные и
замедленные ответы, реже – бред, нарушение ориентации
в пространстве и времени).
Желудочно-кишечный тракт: снижение аппетита,
«тифозный» язык (сухой, с отпечатками зубов, обложен
больше у корня от коричневого до черного налета, края и
кончик розовые).
Живот умеренно вздут, метеоризм.
Гепатолиенальный синдром (с 3-5 дня болезни
увеличивается селезенка, а к концу 1-й недели можно
выявить увеличение печени).
Положительный симптом Падалки (укорочение
перкуторного звука в правой подвздошной области).
Стул оформлен или кашицеобразный («гороховый суп»), 23 раза в сутки. Чаще – запоры.

16. Период разгара. Клиника.

Осложнения (специфические) периода разгара: ИТШ,
инфекционный делирий, кровотечения из ЖКТ,
перфорации

17. Клиника периода разрешения

Температура тела литически снижается, а затем
нормализуется. Уменьшаются и впоследствии
исчезают явления общей интоксикации,
головная боль. Появляется аппетит, очищается
язык, уменьшаются размеры печени и
селезенки.

18. Клиника периода выздоровления

Начинается после нормализации температуры тела
и длится 2-3 недели в зависимости от степени тяжести
болезни.
Как правило, в это время сохраняются повышенная
утомляемость и сосудистая лабильность.
РЕЦИДИВЫ
У 7-9 %. Лихорадка при рецидиве от 1-3 дней до 2-3 недель
Клиника сходна с 1ой волной, но легче.

19. Оценка тяжести состояния

специфические осложнения:
кишечное кровотечение (0,5-8,9%);
перфорация кишечника (1,0-8%);
инфекционно-токсический шок (0,5-0,7%).
неспецифические
осложнения:
пневмония,
миокардит, паротит, холецистит, отит, тромбофлебит,
менингит, артриты, пиелонефриты, инфекционный
психоз, поражение периферических нервов

20.

Абортивная форма
Температура 7-10 дней, клиника умеренной
интоксикации
Стёртая форма
субфебрильная температура 5-7 (иногда 2-3 дня), лёгкая
интоксикация, экзантема редко
Преобладание симтомов поражения отдельных систем
(замаскированная форма)
Пневмотиф, менинготиф, колотиф, нефротиф,
септическая форма, гастроэнтеритическая форма
Бактерионосительство:
острое –до 3 мес. после заболевания, частота до 20%
хроническое – более 3 месяцев, частота 3-5%
Транзиторное – однократный высев только из кала

21. Диагностика брюшного тифа и паратифов А и В

Диагноз основывается на клинико-эпидемиологических данных.
Из лабораторных методов — выделение гемокультуры
возбудителя. Забор крови ежедневно на протяжении 2-3 дней,
желательно на высоте лихорадки. Со 2-ой недели выделение
копро- и уринокультуры, в период реконвалесценции посев
желчи.
Бактериологический посев крови. До получения антибиотиков и
еще 2 раза на высоте лихорадки в ближайшие дни.
Серологические реакции — Видаля, РНГА с Н-, О-, Viантигенами. Но эти исследования становятся положительными
не ранее 5-7 дней и они малоспецифичны.
ОАК: лейкопения, нейтропения, увел.СОЭ

22. Дифференциальный диагноз

Грипп (в начальный период)
Сыпной тиф
Малярия
Бруцеллёз
Листериоз
Пневмония
Сепсис
Туберкулёз
лимфогранулематоз

23. Лечение

Осуществляется только в стационаре. Госпитализация
больных брюшным тифом или с подозрением на него обязательная.
Режим постельный (строгий) до 10-11 дня нормальной
температуры.
Диета № 4: исключается мясо — баранина, свинина
(трудноперевариваемые жиры), молоко, кисломолочные
продукты, свежие фрукты, овощи, их соки, свежий
белый
и
черный
хлеб,
азотистые
продукты,
углеводистую пищу. При нарушении диеты возможны
рецидивы.
Запрещена грубая глубокая пальпация органов брюшной
полости

24. Лечение

Этиотропная терапия показана всем больным
независимо от формы тяжести (до 10-го дня
нормальной температуры): фторхинолоны,
цефалоспорины III – IV пок., полусинтетические
пенициллины с добавлением ингибитора в-лактамаз,
аминогликозиды
При легком течении монотерапия, при
среднетяжелом и тяжелом комбинированная
терапия.
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия (гемодез,
реополиглюкин и др.)
Поливитамины
Симптоматические средства — спазмолитики,
седативные

25. Госпитализация

Все больные брюшным тифом и паратифами
подлежат обязательной госпитализации.
Госпитализацию больных осуществляют в течение
первых 3х часов, в сельской местности в течение 6
часов после получения экстренного извещения.
САНИТАРНЫМ ТРАНСПОРТОМ
На территориях с эндемичной заболеваемостью
тифо-паратифами провизорной госпитализации
подлежат лица с лихорадочным состоянием
невыясненного происхождения, продолжающимся
более трех дней, с обязательным исследованием
крови на гемокультуру.

26. Выписка

Не ранее 21 дня нормальной температуры
Полное клиническое выздоровление (отсутствие
интоксикации, болей в животе, в том числе при
пальпации, нормальная температура)
Нормальный общий анализ крови и мочи
Нормальное ЭКГ
Отрицательные контрольные посевы:
Кала и мочи 3-х кратно
Желчи однократно на 10-15 день нормальной
температуры. Обычно в день 3-го анализа кала
(забор кала и мочи через 5 дней после отмены АБ с 5ти дневным интервалом.)

27. Выписка

Обнаружение возбудителя у реконвалесцента не
декретированной группы не препятствует выписке
если нет клинических проявлений
Декретированный реконвалесцент - при отсутствии
признаков болезни получает повторный курс
лечения. В случае продолжающегося выделения
возбудителей брюшного тифа или паратифов такой
больной подлежит выписке из стационара с
последующей постановкой на диспансерный учет как
хронический бактерионоситель/бактериовыделитель
и отстраняется от работы.

28. Диспансерное наблюдение

Не декретированные: 3 месяца с медицинским
осмотром и термометрией - один раз в неделю в
течение первого месяца и не реже одного раза в две
недели в последующие 2 месяца. В конце
указанного срока 2х кратное бактериологическое
(кал, моча) (с интервалом в 2 дня) и 1но кратное
серологическое обследование.
При отрицательном результате они снимаются с
диспансерного учета, при положительном - еще
дважды обследуются в течение года. При
положительном бактериологическом
исследовании ставятся на учет как хронические
бактерионосители.

29. Диспансерное наблюдение –декретированные 16 месяцев

Диспансерное наблюдение –
декретированные
16
месяцев
1 ый месяц 3 раза бактериологическое (с интервалом 1 - 2
дня) и 1 раз серологическое (РПГА с Ви-антигеном)
обследование + перевод на другую работу на этот месяц
Затем 3 месяца: по 2 раза в месяц посев кала и мочи.
Затем 12 месяцев: по 1 разу в квартал посев кала и мочи, в
конце также посев желчи и РПГА с Vi антигеном и снятие с
учёта.
При выделении бактерий брюшного тифа/паратифов через 3
и более месяцев после выздоровления ставятся на учет как
хронические бактерионосители/бактериовыделители и
отстраняются от работы.

30. Вакцинация

Только от брюшного тифа. От паратифов не вакцинируют
Экстренная при угрозе возникновения эпидемий и вспышек
(стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводных и
канализационных сетях, военные конфликты и т.п.).
Плановая:
- лица, занятые в сфере коммунального благоустройства
(работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения
и оборудование, а также предприятий по санитарной очистке
населенных мест, сбору, транспортировки и утилизации бытовых
отходов)
- лица, работающие с живыми культурами брюшного тифа, а также
работники инфекционных больниц и отделений (для больных
кишечными инфекциями)
- лица, отъезжающие в эндемичные по брюшному тифу регионы и
страны
Члены семьи бактерионосителя (целесообразно).

31.

Особенности паратифов А и В
Возбудитель
паратифа А - Salmonella paratyphi А
паратифа В - Salmonella paratyphi B
Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат Ои Н-антигены, но не имеют Vi-антигенов, обладают
одинаковыми морфологическими свойствами.
Источники инфекции при паратифе А - больные
люди и бактерионосители, а при паратифе В - могут
быть и животные (крупный рогатый скот, свиньи,
домашняя птица).
Патогенетические
и
патологоанатомические
нарушения при паратифах А и В такие же, как и при
брюшном тифе.

32.

Паратиф А
Встречается реже, чем брюшной тиф и паратиф В.
Чаще протекает в виде заболеваний средней тяжести,
но может давать и тяжелые формы болезни.
Чаще начинается с катарального синдрома (насморк,
кашель), в начальный период наблюдаются гиперемия
лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах. Сыпь
появляется на 4-7-й день болезни, бывает полиморфной
(розеолезная, макулезная, макуло-папулезная и даже
петехиальная).
Основной метод подтверждения диагноза бактериологический. РПГА
Осложнения и рецидивы в настоящее время
наблюдаются несколько реже, чем при брюшном тифе.

33.

Паратиф В
Клинически паратиф В протекает легче, чем брюшной
тиф, хотя встречаются и тяжелые формы с гнойными
септическими осложнениями.
Болезнь часто начинается внезапно с явлений острого
гастроэнтерита и только затем присоединяются
симптомы, сходные с клиническими проявлениями
брюшного тифа.
Температурная кривая отличается большим суточным
размахом, часто волнообразная. Сыпь появляется на 4-6й день болезни, розеолезная, но более обильная, чем при
брюшном тифе.
Диагноз подтверждается выделением возбудителя,
однако можно использовать и серологические реакции (в
РПГА – О4), особенно при постановке их в динамике.

34. Определение

Сальмонеллёз - острая зоонозная,бактериальная кишечная инфекция, с
фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся
поражением органов пищеварения с развитием синдрома интоксикации и
водно-электролитных нарушений, реже - тифоподобным или
септикопиемическим течением.

35.

Из истории : Впервые в 1885г.возбудителя
сальмонеллеза выделили Д. Сальмон и Дж. Смит. В
1888 г. Гертнер (G. Gaertner) выделил из органов
умершего от «пищевого отравления» человека и из
мяса, употреблявшегося заболевшими людьми в
пищу, микроб, названный в последствии его именем
- палочка Гертнера (S. enteritidis Gaertneri). В 1934г.
все микроорганизмы, сходные по морфологическим
и биохимическим свойствам с бактериями Сальмона
и
Гертнера,
были
объединены
в
группу
паратифозных микробов и получили названиесальмонеллы.

36. Этиология

– различные бактерии рода Сальмонелл. Возбудитель сальмонеллеза, их
почти 500 видов, самые распространенные среди которых S. typhimurium,
S. Heidelberg, S. enteritidis, S. derby, S. newport, S. Anatum, S. cholerae suis и
пр., восприимчивость к которым у человека неодинакова.
содержат соматический термостабильный О-антиген и жгутиковый
термолабильный Н-антиген. У многих представителей выявляют
поверхностный Vi-антиген.

37. Эпидемиология

Источник инфекции – больные люди и
бактерионосители; домашние и сельскохозяйственные
животные (крупный рогатый скот, свиньи), домашние
птицы (куры, гуси утки), кошки, птицы, рыбы.
Механизм заражения – фекально-оральный.
Пути передачи – алиментарный и водный, контактнобытовой.
Факторы передачи – продукты питания (молочные
продукты, яйца, кремово-кондитерские изделия, мясо
домашних птиц-куры, утки, гуси, индейка, а также
крупного рогатого скота и свинина, рыбные продукты, в
том числе рыба горячего копчения и сельдь пряного
посола, овощи, фрукты, ягоды), зараженные эндогенно
(прижизненно) и экзогенно (в процессе их
приготовления).

38. Эпидемиология

Восприимчивость – всеобщая, чаще у детей и
пожилых.
Распространенность – повсеместная.
Сезонность – летне-осенний период.
Иммунитет – непродолжительный, типо- и
видоспецифический, сохраняется менее года.
Специфическая профилактика отсутствует.

39. Классификация

1.Гастроинтестинальная форма:
а) гастритический вариант;
б) гастроэнтеритический вариант;
в) гастроэнтероколитический вариант.
2. Генерализованная форма:
а) тифоподобный вариант;
б) септикопиемический вариант.
3. Бактерионосительство:
а) острое ( выделение возбудителя до 3-х месяцев);
б) хроническое (выделение возбудителя более 3-х
месяцев);
в) транзиторное (отсутствие клиники, только
бактериологическое однократное обнаружение).
4. По течению выделяют: легкую, среднетяжелую и
тяжелую формы.
5. Исходы: выздоровление; летальный – от 0,04% до 0,6%
случаев.

40. Клиника

Инкубационный период обычно составляет всего 24-
48 ч. При внутрибольничных вспышках, когда
преобладает контактно-бытовой путь передачи
инфекции, инкубация удлиняется до 3-8 дней.
Гастритический
вариант.
Начинается
остро,
практически одномоментно отмечается слабость,
температурная реакция (может отсутствовать),
тошнота,
многократная
рвота,
приносящая
кратковременное облегчение, боли в эпигастрии.
Диарейный
синдром
отсутствует,
степень
обезвоживания
невысока
(I-степень).
Продолжительность заболевания небольшая.

41. Клиника

Гастроэнтеретический вариант
Наиболее типичен. Острое начало. На фоне выраженной
интоксикации и лихорадки развивается весь комплекс
симптомов гастроэнтерита: тошнота, многократная рвота,
боли в эпигастрии и околопупочной области, жидкий
обильный многократный стул преимущественно с
сохранением калового характера, возможно наличие
примесей (слизь, комочки непереваренной пищи, крови).
Для сальмонеллеза характерен зеленоватый пенистый,
зловонный обильный водянистый стул. Живот вздут, при
пальпации болезненный во всех отделах, больше в
эпигастрии и в правой подвздошной области, урчит по
ходу кишечника. При этой форме возможно значительное
обезвоживание
(II-III
степени).Тяжесть
состояния
обусловлена выраженностью интоксикационного и
дегидротационного синдромов.

42. Клиника

Гастроэнтероколитический вариант
Формируется как продолжение уже развившегося
гастроэнтерита:
присоединяются
симптомы
поражения толстого кишечника, локализация болей
смещается в правую и левую подвздошные области,
могут пальпироваться спазмированные болезненные
отделы толстого кишечника, в стуле обнаруживаются
патологические примеси (слизь, реже кровь), с
каждым последующим актом дефекации количество
стула уменьшается, возможны тенезмы и ложные
позывы.

43. Клиника

а) тифоподобный вариант может иметь острое
начало с гастроэнтерита. Спустя 3-7 дней появляются
признаки генерализованного инфекционного процесса
(по мере уменьшения диспепсических проявлений
прогрессирует интоксикационный синдром).
Лихорадка фебрильная, волнообразная или
неправильного типа, длительностью более 7 дней.
Усиливается вялость, адинамия, расстройство сна,
головная боль. Отмечаются метеоризм, вздутие
живота, гепатоспленомегалия, относительная
брадикардия, бледность кожных покровов,
субъиктеричность склер, иногда появляется
розеолезная сыпь.

44. Клиника

б) септикопиемический вариант по существу
представляет собой сальмонеллезный сепсис. Начало
также может быть с гастроэнтерита, протекает
ациклически и характеризуется длительной
волнообразной лихорадкой, наличием головных болей,
потов, ознобов, возможны нарушения сознания,
тахикардия, миалгии, гепатоспленомегалия,
нарастающая анемия, возможен ДВС-синдром.
Появляются признаки поражения других органов и
систем: пневмония, эндокардит, пиелонефрит,
менингит и т.д.

45. Стул типа «болотной тины» при сальмонеллезе

46.

47.

48. Сальмонеллез, тяжелая форма, нейротоксикоз с эксикозом 3-й степени, клонико-тонические судороги

49. Эпидемиологическая диагностика

1.Пребывание в очаге в период, соответствующий
инкубационному периоду.
2. Наличие эндемичной вспышки сальмонеллеза
(водного или пищевого характера).
3. Сезонность (весенне-летний период).

50. Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, палочкоядерный
сдвиг влево, ускорение СОЭ. При тифоподобном
варианте может появиться лейкопения, но при этом
сохраняется повышение палочкоядерных нейтрофилов.
При септикопиемическом варианте – лейкоцитоз,
нейтрофилез, ускорение СОЭ, анэозинофилия.
2. Общий анализ мочи – незначительная протеинурия,
микрогематрия, лейкоцитурия, цилиндрурия (при
тяжелом течении).
3.Биохимический анализ крови – повышение
амилазы, мочевины, электролитные нарушения
(гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия).
4. КЩС крови.
5. Для оценки тяжести состояния больного исследуют
гематокрит, электролитный и газовый состав крови.

51. Инструментальная диагностика

1. УЗИ органов брюшной полости – с целью
дифференциальной диагностики.
2. Рентгенологические методы исследования –
применяют с целью дифференциальной диагностики.
3. ЭКГ – по показаниям при развитии осложнений со
стороны сердечно-сосудистой системы.
4. Ректороманоскопия – вспомогательный метод
исследования, применяют с целью дифференциальной
диагностики.
5. Колонофиброскопия – вспомогательный метод,
применяют с целью дифференциальной диагностики.

52. Специальная диагностика

1. Бактериологическому исследованию подвергают
промывные воды желудка, рвотные массы,
испражнения, продукты питания. При
генерализованных формах дополнительно исследуют
посевы дуоденального содержимого, кровь, мочу.
2. В качестве серологических реакций используют:
РА – исследование парных сывороток
(диагностический титр – превышающий 1:200); РНГА,
РЛА, ИФА – экспресс-диагностика сальмонеллеза.
3. Кал на простейшие и яйца гельминтов – при
дифференциальной диагностике.

53. Лечение

1. Диета (стол №4, позднее №13);
2. Режим (полупостельный, постельный);
3. Промывание желудка до чистых промывных вод при
гастроинтестинальной форме (2% р-р гидрокарбоната
натрия);
4. Пероральная регидратация может быть обеспечена
приемом полиионных солевых изотонических или
чуть гипотонических растворов, которые
приготавливают из стандартных оральнорегидратационных смесей (ОРС) и глюкозо-солевыми
растворами - «Регидрон», хлосоль, глюкосолан.
Проводится при легком течении заболевания и
обезвоживании I - II степени.

54. Лечение

5. Дезинтоксикационная терапия (только при лечении
обезвоживания.
6. Антимикробная терапия (только при среднетяжелых
степенях тяжести ) нифуроксазид, фуразолидон,
канамицин, гентамицин, амоксициллин/клавуланат,
цефексим. Длительность курса терапии 5 – 7 дней.
Рекомендованы препараты резерва в терапии тяжелых
и генерализованных форм сальмонеллеза: амикацин,
нетилмицин, цефотаксим, цефтриаксон, цефперазон,
цефтазидим, меропенем, тиенам, рифампицин,
ципрофлоксацин, левофлоксацин. Длительность курса
терапии 7-14 дней.

55. Лечение

7. Назначение сорбентов: Полифепан по 1 столовой
ложке 3-4 раза в день 5-7 дней; неосмектин по одному
порошку 3 раза вдень 5-7 дней, карболонг по 5-10 г 3
раза в день 3-15 дней; энтеродез по 5 г 3 раза в день.
Длительность применения в среднем 3-5 дней при
легких и среднетяжелых формах заболевания, до 10-14
дней при тяжелых формах заболевания.
8. Эубиотики: Бактисубтил по 1 капсуле 3-6 раз в
день за 1 час до еды; линекс по 2 капсулы 3 раза в
день 2 недели; бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в
день 1-2 месяца

56. Лечение

10. Ферментотерапия: Панкреатин по 1 порошку 3
раза в день 2-3 месяца; мезим форте по 1 таблетке 3
раза в день 1 месяц.
11. Спазмолитики: Но-шпа по 0,04 г 3 раза в день,
папаверин по 0,04 г 3 раза в день.
12. Жаропонижающие, неспецифические
противовоспалительный препараты нимесулид по 100
мг 2 раза в день.
13. Дополнительные методы (хирургические,
физиотерапевтические, санаторно- курортные).

57. Экстренное извещение

После получения экстренного извещения на случай
сальмонеллеза или подозрения на это заболевание
специалисты территориальных органов ГУ РЦГиЭ в
течение 24 часов проводят эпидемиологическое
расследование с определением границ очага и круга лиц,
общавшихся с больным, и организуют проведение
противоэпидемических и профилактических мероприятий
с целью локализации и ликвидации очага.
Лицам, подвергшимся риску заражения, проводят
экстренную профилактику сальмонеллезным
бактериофагом: по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5-7
дней.; или по 50 мл 2 раза в день за 30 минут до еды в
течение 5-7 дней.

58. Диспансерное наблюдение

При
положительных
результатах
контрольного
лабораторного
обследования работников отдельных профессий, производств и
организаций, проведенного после повторного курса лечения, за ними
устанавливается диспансерное наблюдение с временным переводом на
другую работу на 15 дней, не связанную с производством, приготовлением,
хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания, а также с
работой
на
водопроводных
сооружениях,
непосредственным
обслуживанием детей, пожилых лиц и инвалидов в стационарах и
учреждениях круглосуточного пребывания.
В течение этих 15-ти дней проводится однократное лабораторное
обследование на сальмонеллез. При отрицательном результате - лица
допускаются к основной работе, при положительном - исследования
продолжаются с интервалом каждые 15 дней. При выделении сальмонелл в
течение 3-х месяцев, указанные лица отстраняются от основной работы на
срок не менее 1 года. По истечении этого срока проводится 3-кратное
исследование кала и желчи на наличие сальмонелл с интервалом 1 - 2 дня.
При получении отрицательных результатов - эти лица допускаются к
основной работе. При получении хотя бы одного положительного
результата, они рассматриваются как хронические бактерионосители и
отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую
опасность.