Мочевыделительная система. Функции органов выделения

1.

ТЕМА: МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

2.

Функции органов выделения
• К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и
мочеиспускательный канал. Среди них почки являются мочеобразующими органами, а
остальные составляют мочевыводящие пути.
• 1. Выделительная (экскреторная) - выведение из организма конечных продуктов обмена
веществ.
• 2. Регулирует водно-солевой обмен.
• 3. Участвует в поддержании нормального кислотно-щелочного равновесия в организме.
• 4. Регулирует артериальное давление (гормонами простогландинами и ренином).
• 5. Участвует в регуляции эритропоэза (выделяет гормоном эритропоэтин).

3.

Гистологическое строение почек
• Почки — органы бобовидной формы, размерами 10-12 см в длину, 5-6 см в
ширину
и
3-4
см
в
толщину[1],
располагающиеся
в
забрюшинном
пространстве, вблизи поясничного отдела позвоночника. Почки окружены
перинефральным
жиром;
кверху
и
несколько
спереди
от
почек
располагаются надпочечники. Кровоток в почках осуществляется через
почечные артерии (ветви брюшной аорты) и составляет 1,25 л/мин (25 % от
сердечного кровотока). Это является важным аспектом в связи с тем, что
основной ролью почек является фильтрация из крови ненужных веществ.
Почечные лоханки продолжаются книзу мочеточниками, спускающимися к
мочевому пузырю.

4.

• Почка выполняет много функций — концентрация мочи,
поддержание электролитного и кислотно-основного гомеостаза.
• Почка выделяет и повторно поглощает
(реабсорбирует) электролиты (натрий, калий, кальций и т. д.) под
контролем гормонов местного и системного действия (ренинангиотензиновая система).
• Почки отвечают за регуляцию pH крови, выделяя связанные
кислоты и ионы аммония.
• Через почки выделяется мочевина - продукт метаболизма белков. В
результате фильтрации, реабсорбции и секреции почки образуют
мочу — гиперосмолярный раствор, накапливающийся в мочевом
пузыре.

5.

Нефрон
• Основной структурно-функциональной единицей почки является
нефрон. Каждый нефрон состоит из почечного тельца (или клубочка) и
канальца, который делится на 3 отдела:
• 1) проксимальный извитой каналец I порядка;
• 2) петля Генле;
• 3) дистальный извитой каналец II порядка.
• В механизме образования мочи участвуют:
• 1) клубочковая фильтрация;
• 2) канальцевая реабсорбция;
• 3) секреция.
• В клубочках фильтруется плазма, отделяя жидкость и все
растворенные в ней вещества, за исключением белков. В канальцах
происходит обратное всасывание не только жидкости, но и некоторых
плотных веществ, в различной степени.

6.

Мочевой пузырь
• Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган,
располагающийся забрюшинно в малом тазу.
• Мочевой пузырь служит для накопления мочи. Вместимость
мочевого пузыря в среднем 500—700 мл и подвержена большим
индивидуальным колебаниям[3].
• Размеры мочевого пузыря меняются в зависимости от его
растяжения содержимым.
• При отсутствии заболеваний мочевой пузырь может спокойно
удерживать 300 мл мочи в течение 2—5 часов.
• Эпителий мочевого пузыря называется «переходным эпителием».
Обычно содержимое мочевого пузыря стерильно.

7.

• Мочеиспускание — произвольный (контролируемый
сознанием) рефлекторный акт, запускаемый рецепторами
натяжения в стенке мочевого пузыря, посылающими в
головной мозг сигнал о наполнении мочевого пузыря. Это
создаёт ощущение позывов к мочеиспусканию. При начале
опорожнения мочевого пузыря его сфинктер расслабляется,
а детрузор сокращается, создавая поток мочи. Также в
мочеиспускании участвуют поперечнополосатые мышцы
промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы.

8.

Уретра
• Конечной частью выделительной системы является уретра
(мочеиспускательный канал).
• Мочеиспускательный канал отличается у мужчин и
женщин — у мужчин он длинный и узкий (длиной 22—24 см,
шириной до 8 мм), а у женщин — короткий и широкий.
• В мужском организме в уретру также открываются протоки,
несущие сперму.

9.

«СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ»
• Субъективное обследование:
1) факторы риска (неблагоприятные условия труда,
профессиональные вредности);
2) причины (наличие очагов инфекции, перенесѐнные ОРВИ, ангина,
переохлаждение, введение вакцин и сывороток,
наследственность, вредные привычки, семейно-бытовые условия,
особенности питания);
3) время начала заболевания;
4) течение заболевания (с каких признаков началось, как протекало);
5) проводившееся обследование и лечение (лекарственные
средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций,
результаты исследований).

10.

Объективное обследование
1) положение пациента в постели:
– активное (в начальной стадии многих заболеваний почек при сохранении
их функций);
– пассивное (при уремической коме);
– вынужденное: положение пациента на больном боку, с согнутой в
тазобедренном и коленном суставах и приведенной к животу ногой на
стороне поражения при паранефрите.
При почечной колике из-за болей пациент мечется, меняет позы, кричит, не
может найти положение, в котором боль стала бы слабее.
2) При осмотре бледность кожи и слизистых, лицо бледное, одутловатое с
припухшими отѐчными веками и суженными глазными щелями, сухость
кожи, следы расчѐсов.
3) Пальпация: малоинформативна – при значительном скоплении мочи в
мочевом пузыре (ишурия) у лиц с тонкой брюшной стенкой пальпируется
эластичное образование над лобком.
4) Перкуссия: положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон или
на стороне поражения.

11.

Симптомы
• 1) Отѐки при заболеваниях почек разнообразны по степени
выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются
утром на лице.
• При более выраженном отечном синдроме отеки обнаруживаются
на ногах (преимущественно на голенях). Иногда они достигают
огромных размеров, скапливаясь во всей подкожной жировой
клетчатке (анасарка); жидкость может скапливаться и в полостях:
грудной (гидроторакс), брюшной (асцит).
• 2) Дизурические расстройства (олигурия, никтурия, поллакиурия,
полиурия, странгурия, недержание мочи, ишурия, анурия)

12.

• Полиурия – увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки.
• Олигурия – уменьшение выделения количества мочи до
величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия
может быть связана с недостаточной гидратацией организма и
повышенным потоотделением. В ряде случаев олигурия
является следствием заболевания почек и мочевыводящих
путей (почечная олигурия).
• Анурия – уменьшение количества мочи до величины менее 50
мл за сутки вплоть до полного ее отсутствия
• В отличие от острой задержки мочеиспускания, при анурии
мочевой пузырь пуст, моча не выделяется почками или не
поступает в мочевой пузырь из-за хронической болезни почек.

13.

• Поллакиурия (учащенное мочеиспускание – состояние, когда
число мочеиспусканий достигает 10-15 в час) может вызываться
различными рефлекторными влияниями на мускулатуру мочевого
пузыря со стороны почек и мочеточников при наличии в них
патологических процессов (например, при мочекаменной болезни).
• Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый раз
незначительного количества мочи являются признаком цистита. У
женщин поллакиурию могут вызвать различные патологические
состояния со стороны половых органов (давление матки на
мочевой пузырь при неправильном ее положении, а также при
беременности).
• Поллакиурия развивается также при всех заболеваниях,
сопровождающихся выделением большого количества мочи
(полиурии), в частности нефросклерозе, сахарном и несахарном
диабетах, при снятии отеков диуретическими средствами.

14.

• Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным (в норме
соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1). При
хронической почечной недостаточности возникает нарушение
концентрации мочи почками. Моча имеет монотонную и низкую плотность
(изостенурия и гипостенурия).
• Странгурия (болезненность и рези при мочеиспускании) – признак
воспалительных изменений в уретре и мочевом пузыре при цистите,
уретрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни. Сочетание странгурии и
поллакиурии называется дизурия.

15.

• 3) Боли в поясничной области (тупые, ноющие, острые,
приступообразные, односторонние, двусторонние, иррадиация).
• Боль при гломерулонефрите ноющая, есть чувство тяжести с
обеих сторон в области поясницы.
• При остром пиелонефрите на стороне поражения присутствует
интенсивная боль. Эти боли возникают вследствие
воспалительного набухания паренхимы почек и растяжения
почечной капсулы.
• Во время приступа мочекаменной болезни у пациента отмечается
резкая боль в области поясницы с иррадиацией вниз по ходу
мочеточника в мочеиспускательный канал, половые органы. Боль
возникает ввиду спастического сокращения мочеточника, а также
задержки мочи в почечной лоханке и ее растяжения

16.

• 4) Изменение цвета мочи чаще всего обусловлено появление в ней
мути, примесей крови, изменение ее запаха.
• Красный цвет мочи различной интенсивности – признак наличия в моче
эритроцитов (гематурия), который наблюдается при раке почки, мочевого
пузыря, предстательной железы, мочекаменной болезни.
• Моча цвета «мясных помоев» (грязно-красного цвета) – характерный
признак острого гломерулонефрита
• 5) Повышение артериального давления – гипертонический синдром.
Особенность такого синдрома – значительное повышение
диастолического давления.
• 6) Лихорадка у больных с почечной патологией может быть признаком
инфекции (острой или хронической пиелонефрит), опухоли почек, а
также проявлением обострения того заболевания, при котором
патология почек выступает, как симптом. Длительная субфебрильная
температура может наблюдаться при туберкулезе почки.

17.

• При развитии у больного хронической почечной
недостаточности – состояния, при котором почка не может
поддерживать нормальный состав внутренней среды,
нарушается выведение азотистых шлаков через почки.
• Эти шлаки выводятся через кожу и слизистые оболочки,
приводя к развитию таких симптомов, как кожный зуд, тошнота,
рвота, понос, запах мочевины изо рта, геморрагические
проявления.

18.

Лабораторные методы исследования:
• 1) клинический анализ крови;
• 2) биохимическое исследование крови (белок и его фракции,
электролиты, креатинин, мочевина, фибриноген, С-реактивный
белок, протромбиновый индекс);
• 3. Исследование мочи (общий анализ, по Нечипоренко, Амбурже,
Зимницкому, проба Реберга, бактериологическое).

19.

Инструментальные методы исследования
• 1) обзорная рентгенография почек;
• 2) урография;
• 3) компьютерная томография;
• 4) хромоцистоскопия;
• 5) сканирование;
• 6) УЗИ;
• 7) пункционная биопсия;
• 8) биопсия почек;
• 9) исследование глазного дна;
• 10) ЭКГ.

20.

Из выше перечисленных симптомов можно выявить следующие проблемы пациента:
• 1) настоящие проблемы:
- отѐки на лице;
- боль в пояснице;
- частое мочеиспускание (поллакиурия);
- болезненное мочеиспускание (странгурия);
- уменьшение (увеличение) количества отделяемой мочи (олигурия,
анурия, полиурия); - изменение цвета мочи (гематурия); - лихорадка; головная боль и др.;
• 2) потенциальные проблемы:
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- острая сосудистая или сердечная недостаточность;
- почечная эклампсия;
- почечная колика;
- паранефрит;
- поддиафрагмальный абсцесс и др.

21.

- Можно поставить следующие сестринские диагнозы:
- частое, болезненное мочеиспускание вследствие воспалительного
процесса в мочевыводящих путях;
- резкая слабость вследствие развития уремии;
- боли в правой половине поясничной области вследствие хронического
воспаления правой почки;
- отѐки лица вследствие развития почечной недостаточности;
- кожный зуд вследствие уремии;
- тупые боли в поясничной области с обеих сторон вследствие
камнеобразования в почках.

22.

Сестринский процесс при остром диффузном
гломерулонефрите
Определение. Острый диффузный гломерулонефрит - двустороннее иммунное воспали-
тельное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона. Вызывается бета-гемолитическим стрептококком
группы А. Важное значение имеет предшествующее переохлаждение организма, вирусная
инфекция, ангина. Токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают выработку аутоантител иммуноглобулинов классов M и G (противопочечные антитела). Под влиянием разрешающего фактора (например, переохлаждение)
происходит бурная аллергическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые,
осаждаясь на базальной мембране клубочков, вызывают ее повреждение.

23.

Клиника. Зависит от формы болезни (классическая - мочевой синдром, нефротический
отек, артериальная гтпертония; бисиндромная – мочевой синдром в сочетании или с нефротическим синдромом или с артериальной гипертонией; моносиндромная – изолированный
мочевой синдром; нефротическая), осложнений (острая почечная недостаточность, острая
почечная гипертензионная энцефалопатия, острая сердечная недостаточность).

24.

Симптомы болезни появляются обычно спустя 9-12 дней (до 30 дней) после перенесенного простудного заболевания (ангина, обострение хронического тонзиллита, ОРЗ, пневмония, корь, ветреная оспа) или переохлаждения. В начале острого циклического течения бо-
лезни появляются головная боль, нарастающие боли в пояснице, отеки лица, век по утрам,
повышение температуры тела, тошнота, рвота, олигурия, красноватый цвет мочи (цвет «мясных помоев»), одышка, сердцебиение, туман, «пелена» перед глазами, кровохарканье, бради-
кардия, артериальная гипертония, повышенная мышечная и психическая возбудимость, бессонница. Лицо у больных отечное, одутловатое, особенно большие отеки в области глаз. Тоны сердца приглушены или глухие, АД в пределах 140-160/90-110 мм рт.ст. или выше. Снижается АГ сравнительно быстро. Высокая и стабильная АГ свидетельствует о переходе в
хроническое течение болезни. В общем анализе крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: СРБ - ++ или +++, увеличение в крови сиаловых кислот, фибриногена, титра АСЛ-О, калия, креатинина, остаточного азота, мочевины. Общий анализ мочи: про-
теинурия, макро- и микрогематурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые)

25.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом
двигательного режима (строгий постельный) и режима питания (диета № 7); мероприятий по
личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физио-
логических отправлениях) четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль
АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным, инструментальным (УЗИ, сканирование) и функциональным методам исследования почек. Также она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного
режима и диеты для эффективного лечения заболевания, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора
мочи на общий анализ, Нечипоренко, по Зимницкому
Сестринский диагноз: отеки на лице; боль в пояснице; гипертермия; головокружение;
головная боль; боль в сердце; сердцебиение; одышка; слабость; плохой аппетит.

26.

Проблемно-ситуационная задача.
Пациент П., 23 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Острый
диффузный гломерулонефрит, нефротическая форма. При сестринском обследовании установлены
жалобы на: головную боль, слабость, тупые боли в поясничной области, сердцебиение, одышку,
отеки под глазами по утрам, плохой аппетит и сон. Две недели назад перенес ангину. Ухудшение
состояния началось 2 дня назад, когда появились слабость, отеки на лице, повысилась температура
до 39,1ОС, моча стала цвета «мясных помоев».
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 38,3О С. Кожа и слизистые чистые,
бледные. Лицо одутловатое, под глазами бледные отеки. Одышка при незначительной физической
нагрузке. ЧДД 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 в 1 мин, ритмичный. АД
155/95. Сердце - тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот
мягкий, безболезненный. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.
Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией

27.

Сестринский процесс при хроническом
диффузном гломерулонефрите
Определение. Хронический диффузный гломерулонефрит - хроническое иммунно-
воспалительное заболевание обоих почек. Характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата, последующим вовлечением остальных структур почки, прогрессирующим
течением, развитием хронической почечной недостаточности. Развивается обычно после
острого нефрита (сразу после него или спустя какое-то время). Признается развитие хронического нефрита без предшествующего острого периода болезни - первично-хронический
нефрит.

28.

Клиника. Зависит от: варианта болезни (латентный, нефротический, гипертонический,
гематурический, смешанный), стадии заболевания (компенсации, субкомпенсации,
декомпенсации), фазы воспаления (обострение, ремиссия), течения (доброкачественное,
злокачественное).
Клинический вариант болезни определяется выраженностью и сочетанием трех
основных синдромов: мочевого, отечного, гипертонического.
Латентный вариант с изолированным мочевым синдромом встречается у 45% больных
хроническим гломерулонефритом. Самочувствие удовлетворительное, экстраренальные
симптомы (отеки, АГ) отсутствуют. Изменения в моче - протеинурия, микрогематурия,
небольшая цилиндрурия, достаточный удельный вес мочи. По Земницкому всегда
выявляется изо-, гипо-, никт-, полиурия. В крови незначительно увеличено содержание
креатинина, остаточного азота, мочевины. Течение болезни благоприятное.

29.

Нефротический вариант протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией,
снижением диуреза. Отмечаются: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, отеки, асцит,
гидроторакс, АГ, массивная протеинурия, лейкоцитурия, анемия, ускорение СОЭ, увеличено содержание креатинина, остаточного азота, мочевины. Течение болезни умеренно
прогрессирующее, однако возможно быстрое прогрессирование с исходом в ХПН. В таких
случаях отеки быстро уменьшаются, повышается АД, снижается относительная плотность
мочи. Течение болезни может осложниться нефротическим кризом с интенсивными болями в
животе, перитонитоподобным синдромом, гипертермией, гиповолемическим коллапсом,
тромбозом почечных вен, рожеподобным изменением кожи.

30.

Гипертонический вариант характеризуется АГ и минимальными изменениями в моче.
Проявляется интенсивными головными болями, головокружением, снижением зрения,
«туманом» перед глазами, болями в сердце, одышкой, сердцебиением, изменением глазного
дна.
В моче: протеинурия, гематурия, гипостенурия, изостенурия.. Течение болезни длительное,
прогрессирующее, с исходом в хроническую почечную недостаточность. Осложнения: сердечная астма, отек легких.

31.

Гематурический вариант характеризуется постоянной микрогематурией с эпизодами
макрогематурии. Отмечаются упорная макро- микрогематурия, протеинурия, АД - в норме
или слегка повышено, отеков нет или они незначительны.
Смешанный вариант - сочетание выраженного нефротического и гипертонического син-
дромов. Больные с этим вариантом болезни являются наиболее тяжелыми, в стационаре они
составляют основную часть пациентов.

32.

Сестринский диагноз: боль в пояснице; головная боль; слабость; отеки; сухость во рту;
жажда; артериальная гипертония; тошнота; рвота; плохой аппетит, кожный зуд.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом
двигательного режима и режима питания; контроль передач больному продуктов питания;
своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины
суточного диуреза; подготовку больных к дополнительным лабораторным (кровь, моча) и
инструментальным (УЗИ) исследованиям. Также она проводит: беседы о значении соблюдения двигательного режима и диеты для профилактики хронического гломерулонефрита, о
пользе правильного приема лекарственных средств в лечении гломерулонефрита; обучение
больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому,
Нечипоренко.

33.

Проблемно-ситуационная задача.
Пациентка Л., 45 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом:
хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение. ХПН, стадия
декомпенсации. При сестринском обследовании установлены жалобы на: общую слабость, одышку,
головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо
одутловатое, отеки на ногах, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный. АД 210/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого
слабо положительный с обеих сторон.
Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки.
2. Поставить цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией

34.

Сестринский процесс при остром и
хроническом пиелонефрите
Определение. Острый пиелонефрит - неспецифическое воспаление чашечно-лоханочной
системы и интерстициальной ткани почек. Может быть односторонним и двусторонним.
Возбудителями является кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, стрептококки. В большинстве случаев флора носит смешанный характер. Инфекция в почку прони-
кает тремя путями: гематогенный, лимфогенный и восходящий (по стенке мочеточника) или
забросе мочи вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Развивается отек паранефральной клетчатки и увеличение почки

35.

Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены
мутной мочой или гноем. Различают: первичный пиелонефрит - возникновению болезни не
предшествовали другие болезни и дефекты развития почек и мочевых путей; вторичный пиелонефрит - развивается на фоне предшествующего патологического изменения почек и мо-
чевыводящих путей. К ним относятся: мочекаменная болезнь, дефекты развития почек, гипертрофия предстательной железы у мужчин, стриктура мочеточника или уретры. Развитию
пиелонефрита способствуют: 1) нарушение оттока мочи вследствие аномалии развития почек
и мочевых путей, длительного постельного режима, опухолевого процесса; 2) нарушение
обмена веществ (сахарный диабет, подагра); 3) беременность; 4) нарушения техники катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии и др.; 5) острые инфекции, очаги хронической инфекции. Чаще болеют женщины до 40 лет. Многие из них заболе-
вают во время беременности. Нередко заболевание начинается в детском возрасте.

36.

Клиника острого пиелонефрита. Начинается остро. Отмечаются лихорадка и симпто-
мы общей интоксикации: гиперемия лица, потливость, недомогание, слабость, боли в голове,
суставах, мышцах, пояснице (порой односторонние). Боли иррадиируют в пах или внутреннюю поверхность бедра, в живот. Также отмечаются тошнота, рвота, положительный симп-
том Пастернацкого. Моча мутная, дизурия, пиурия, умеренная протеинурия, гематурия, выраженная бактериурия. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В анализе мочи по Нечипоренко - увеличение содержания лейкоцитов (в норме в 1 мл мочи 1000 эритроцитов, 4000 лейкоцитов, 50 цилиндров). Положительная преднизолоновая проба (количество лейкоцитов по
Нечипоренко после приема 10 мг преднизолона увеличено). Выявляется положительный
симптом Пастернацкого, болезненность при бимануальной пальпации в области пораженной
почки

37.

Клиника хронического пиелонефрита. Зависит от: локализации воспалительного процесса (односторонний, двусторонний), фазы заболевания (обострение, ремиссия).
В фазе ремиссии клиника может отсутствовать. В фазе обострения отмечается общая
слабость, головная боль, снижение аппетита, боли в животе, в пояснице постоянного ноющего характера, болезненное учащенное мочеиспускание, повышение температуры, потливость,
ознобы. При объективном обследовании отмечается бледность кожи и слизистых, пастозность лица, положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения, возможно повышение АД. Общий анализ крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия (пробы Нечипоренко, Амбурже положительны), гипо- и изостенурия, нередко альбуминурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые
цилиндры). Биохимический анализ крови - увеличение содержания сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида, СРБ, мочевины, креатинина. По мере прогрессирования заболевания
изменения в общем анализе мочи уменьшаются. Специальные исследования: УЗИ, радионуклидная ренография, сканирование, динамическая сцинтиграфия.

38.

Сестринский диагноз: лихорадка; озноб; головная боль; боль в пояснице; боль в животе; тошнота; рвота; частое мочеиспускание.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом
двигательного режима и режима питания; мероприятий по личной гигиене (уход за полостью
рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях), четкое и
своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины
суточного диуреза; подготовку пациентов к УЗИ, обзорной рентгенографии почек, другим
лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о значении
соблюдения назначенного двигательного режима, диеты, питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Амбурже

39.

Проблемно-ситуационная задача.
Пациентка Р., 19 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом:
хронический пиелонефрит, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены
жалобы на: повышение температуры тела до 37,9ОС, тянущие боли в поясничной области,
общую слабость, головную боль, частое болезненное мочеиспускание, отсутствие аппетита.
Болеет хроническим пиелонефритом в течение 6 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,8О С. Кожные по-
кровы и слизистые чистые. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное.
Пульс 76 уд./мин., удовлетворительных качеств. АД 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца чистые,
ясные, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Симптом Пастернацкого положительный

40.

Сестринский процесс при мочекаменной
болезни
Определение. Мочекаменная болезнь - хроническое заболевание, для которого харак-
терны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них камней (конкрементов). По
составу мочевые камни подразделяются на: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. Они могут быть единичными и множественными различной величины и формы, от песчинок до ку-
риного яйца. В образовании камней важную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и
нарушение обменных процессов в организме. Часто эти нарушения связаны с нейроэндокринными расстройствами. Способствующими факторами являются: 1) ограничение приема
жидкости (сухоядение, «сухое голодание»); 2) употребление питьевой воды, богатой солями;
3) погрешности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и D, злоупотребление
красным вином; 4) застой мочи; 5) хроническое воспаление в мочевыводящих путях; 6)
травмы почек

41.

Клиника. Развитие и проявление болезни определяется величиной камня, воспалительными изменениями в почках и мочевыводящих путях и теми болезненными проявлениями,
которые вызывает камень. Почечный песок клинически не проявляется. Большие камни раз-
дражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице. Болезнь
может протекать скрытно, а камни в почках (одной почке) и мочевыводящих путях могут
выявляться совершенно случайно при рентгенологическом обследовании органов брюшной
полости. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные колики. Однако нередко
и в межприступном периоде могут отмечаться тупые боли в пояснице при физической
нагрузке (подъем тяжести). Часто отмечается положительный симптом Пастернацкого на
стороне поражения. При обследовании (рентгенологическое, УЗИ) выявляются камни, особенно хорошо выявляются ураты, хуже - фосфаты. Рентгенологическое исследование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование выявляют тени конкрементов в почках.
В общем анализе мочи - ураты, оксалаты, фосфаты или смешанные кристаллы. Осложнения мочекаменной болезни: гидро- и пиелонефроз, пиелит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

42.

Почечная колика - приступ мучительных болей в пояснице и боковых отделах живота с
выраженной иррадиацией в пах, половые органы и внутреннюю поверхность бедра на сто-
роне поражения. Иррадиация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше
задержка камня, тем выше иррадиация в органы брюшной полости. И, наоборот, чем ниже
задержка - тем ниже иррадиация - в промежность, внутреннюю поверхность бедра. Больной
беспокоен, мечется, стонет. Рефлекторно развивается тошнота и рвота, олигурия и анурия.
Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Отмечаются слабость,
мышечное напряжение в боковых отделах живота. В моче выявляются скудные патологические изменения: протеинурия, гематурия (макро- или микро-), лейкоцитурия, которые чаще
выявляются после приступа почечной колики, что связано с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше места задержки камня

43.

Сестринский диагноз: боль в пояснице; боль в животе; тошнота; рвота; задержка мочеиспускания, слабость.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение
назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекар-
ственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;
подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и др.). Также она проводит: беседы о значении соблюдения двигательно-
го режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств;
обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко

44.

При почечной колике необходимо успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воз-
духа, создать удобное положение в постели, положить грелку (компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30-60 минут, дать внутрь
цистенал (20 капель на сахар) или 1-2 таблетки ависана. При отсутствии эффекта по назна-
чению врача вводятся парентерально спазмолитики (атропин, папаверин, баралгин, но-шпа,
платифиллин, эуфиллин) и наркотические анальгетики. При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. По показаниям проводится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата).

45.

В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, пинабина, уролесана,
олиметина, цистенала (в обычных дозах), обильное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2-3 л в сутки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минеральный
состав камней. Прежде всего, он определяется по реакции мочи. В зависимости от состава
рекомендуется соответствующая минеральная вода. При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни. Для больных с фосфатными камнями показаны углекислые минеральные воды - нарзан, нафтуся, арзни и др. Рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо. В кислой моче чаще образуются ураты. Больным с уратными камнями показаны
щелочные минеральные воды – ессентуки № 4, 17, славянская, смирновская, боржом и др. В
меню ограничивается мясо и увеличивается потребление овощей. При оксалатных камнях
показаны слабоминерализованные лечебные воды - ессентуки № 20, нафтуся, саирме. В ме-
ню больных должно быть много овощей и фруктов.

46.

Сестринский процесс при острой
почечной недостаточности
Определение. Острая почечная недостаточность - быстрое прекращение (в течение не-
скольких часов или дней) выделительной функции почек. Характеризуется анурией и задержкой в организме азотистых шлаков. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и ка-
нальцевой реабсорбции. Причины делятся на преренальные, ренальные и постренальные
факторы. К преренальным факторам относятся: электротравма, кровопотеря, бактериальный
шок, анафилактический шок, кардиогенный шок, другие виды шока; к ренальным - острый
нефрит, пиелонефрит, почечная колика, опухоли почек; к постренальным - отравление
нефротическими ядами (ртутные соли), прием в пищу ядовитых грибов, укус змеи и насекомых

47.

Клиника. Зависит от стадии болезни (начальная, олигурическая, восстановления диуреза, выздоровления). Общим клиническим симптомом начальной (шоковой) стадии является
циркуляторный коллапс, который может быть очень кратковременным и длиться от несколь-
ких часов до 1-2 суток. Клинические проявления слабо выражены. Происходит уменьшение диуреза
до 400-60 мл, а иногда до 50 мл и менее в сутки.
В олигурической стадии суточный диурез составляет от 400 мл до анурии. Моча темная,
мутная, кровянистая, низкой плотности (1009-1010). Симптомы поражения ЦНС: сонливость,
заторможенность, головная боль, судороги, астения; боли в сердце, в животе, запоры. Кожа
сухая, язык сухой, обложен коричневым налетом, дыхание шумное, глубокое (Куссмауля).
Явления миокардита - боли в сердце, тахикардия, глухие тоны сердца; увеличение печени;
признаки анемии; в крови лейкоцитоз, тромбопения, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия; повышение мочевины, креатинина; гипостенурия, изостенурия, протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия. Могут развиться клинические признаки отека легких. При длительном течении этой стадии кожа становится сухой, морщинистой, шелушащейся. На груди, вокруг крыльев носа и рта происходит отложение мелких кристаллов мочевины, возникают аллергические высыпания. Длится она от нескольких дней до 3-4 недель и более

48.

Сестринский диагноз: головная боль; одышка; боль в животе; боль в сердце; запоры.
Уход и лечение. Режим строгий постельный. Диета № 7а, индивидуальная. Специаль-
ный уход в зависимости от клинических проявлений. Проводятся тепловые процедуры на
поясничную область. При наличии обструкции мочевыводящих путей медицинская сестра
проводит катетеризацию мочевого пузыря мягким резиновым катетером. Также она прово-
дит тщательный контроль суточного диуреза. По показаниям (неэффективность диуретической терапии, снижение диуреза менее 300 мл/сут, нарастание содержания креатинина и мочевины в крови) выполняются операции гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации почки. Медицинская сестра помогает врачу при их проведении.
Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, исключение вредных привычек, своевременное и правильное лечение простудных заболеваний и болезней почек.

49.

Сестринский процесс при хронической
почечной недостаточности
Определение. Хроническая почечная недостаточность - патологический симптомоком-
плекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, нарушением экскреторной и инкреторной функции почек, всех видов обмена веществ, деятельности органов и
систем. Весь комплекс развивающихся клинических и лабораторных признаков хронической
почечной недостаточности называется уремией. Причины хронической почечной недостаточности - все болезни почек и патологические нарушения, вызывающие нарушения функции почек. Чаще всего причиной ХПН является хронический гломерулонефрит.

50.

Клиника. Зависит от: стадии ХПН (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации). В
начале развития ХПН (первая стадия) вследствие сморщивания почек нарушается их концентрационная способность. Водовыделительная функция сохраняется относительно долго.
Поэтому в начале развития ХПН у пациентов моча становится низкой плотности, ее много.
Полиурия у больных компенсирует выведение токсических продуктов обмена. Кожа у них
становится сухой, появляется жажда. Другие симптомы в начальной стадии могут отсутствовать или слабо выражены.
Стадия субкомпенсации характеризуется задержкой жидкости в организме, отеками

51.

Сестринский диагноз: головная боль; головокружение; боль в животе; сонливость;
тошнота; рвота; кожный зуд; слабость, похудание.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом
двигательного режима (обычно постельный) и режима питания (диета № 7); проведение проветривания и кварцевания палат, влажную уборку; мероприятий по личной гигиене (уход за
полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях);
своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач
больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к
лабораторным и инструментальным методам исследования, к гемодиализу. Также она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе
правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, из-
мерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому.

52.

Проблемно-ситуационная задача.
Пациент Щ., 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический
пиелонефрит, ХПН, стадия декомпенсации. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, тупые боли в пояснице, зуд кожных покровов, повышенную утомляемость, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, сниженный аппетит, плохой сон и ап-
петит. Болеет около 20 лет.Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы
бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД -24 в минуту, пульс -96 ударов в минуту,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД -180/100 мм рт. ст. Живот
мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.