Гипотиреоз. Трудности диагностики

1. ГИПОТИРЕОЗ Трудности диагностики

ГИПОТИРЕОЗ
ТРУДНОСТИ
ДИАГНОСТИКИ
Подготовила: Пирогова Наталья Вячеславовна
Клинический ординатор 1 года, кафедра госпитальной терапии

2. Определение

Гипотериоз – клинический синдром, обусловленным длительным, стойким
Манифестный – 2%
Субклинический – Ж 7-10%, М 2-3%
Распространенность
гипотиреоза, %
недостатком гормонов ЩЖ или снижением их биологического эффекта на
ткани организма.
Распространенность ГТ
(Колорадское исследование)
(n = 25862)
25
20
15
10
5
0
18
25
женщины
35
45
Возраст (годы)
55
65
мужчины
75

3. Классификация

Первичный гипотиреоз 90%
1. Обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани ЩЖ
■ аутоиммунный тиреоидита
■ послеоперационный (после радиойодтерапии)
■ врожденный
■ вирусное поражение ЩЖ
■ на фоне новообразования ЩЖ
2. Обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
■ медикаментозный гипотиреоз (тиреостатики, амиодарон)
■ тяжелый дефицит йода
Гипотиреоз центрального генеза
1. гипофизарного генеза (вторичный)
2. гипоталамического генеза (третичный)
Периферический гипотиреоз
вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

4. Проблемы клинической диагностики гипотиреоза

■ Отсутствие специфических для гипотиреоза клинических
симптомов
■ Часто гипотиреоз проявляется одним симптомом или имеет
стертую симптоматику
■ Похожие симптомы гипотиреоза встречаются примерно у 50%
пожилых пациентов
■ Заболевание развивается длительно, медленно и постепенно

5. Клинические синдромы гипотиреоза

Дерматопатия и
эктодермальные
нарушения
■ Кожа сухая, тонкая,
бледная/желтушная,
холодная,
гиперкератоз
■ Ломкость ногтей /
волос, волосы тусклые,
выпадают на голове,
бровях (латеральные
части), конечностях

6. Клинические синдромы гипотиреоза

Обменногипотермический
синдром
Миксематозный
отек
■ Одутловатость лица,
периорбитальный отек,
отек губ, языка
■ Прибавка веса, гипотермия,
зябкость, слабость
■ Гиперхолестеринемия
■ Ксантелазмы
■ Охриплость голоса, снижение слуха
■ Плевральный выпот, выпот в полость
перикарда, менее характерен асцит
■ Возможно развитие выпота в полости
суставов не воспалительного характера

7. Клинические синдромы гипотиреоза

Миопатия
Мышечная боль,
слабость,
скованность мышц
дистальных отделов
конечностей
Поражение ССС
Брадикардия, при
ХСН тахикардия,
гипотензия,
гипертензия
Поражение нервно-психической
системы
Депрессия, утрата интереса к
жизни, к окружающем,
сонливость, заторможенность,
снижение памяти, когнитивные
нарушения
Поражение ЖКТ
Запоры,
↓ аппетита,
тошнота (рвота),
дискинезия
толстой кишки,
Поражение
дыхательной
системы
↓ ЖЕЛ, синдром
апноэ во сне

8. Неспецифические лабораторные изменения

■ Клинический анализ крови (анемия различно генеза,
ускорение СОЭ)
■ Б/х анализ крови ( характерно повышение ОХС, КФК,
миоглобина, ЛДГ, АСАТ)

9. Лабораторная диагностика гипотиреоза

ТТГ(0,4-4) мкМЕ/мл
ТТГ
ТТГ ↓
Т4 ↓↓
ВТОРИЧНЫЙ
ГИПОТИРЕОЗ
ТТГ
в норме
Т4 (10,3-24,5) пмоль/л
ГИПОТИРЕОЗА
НЕТ
Т4
в норме
Т4
СУБКЛИНИЧЕСКИЙ
первичный
ГИПОТИРЕОЗ
МАНИФЕСТНЫЙ
ОСЛОЖНЕННЫЙ
первичный
ГИПОТИРЕОЗ

10. Лечение

■ Заместительная гормональная терапия
препарат выбора – левотироксин (L-T4)
Полная заместительная доза L-T4
для взрослого организма
1,6–1,8 мкг/кг/сут

11. Спасибо за внимание!