Деменция: пит-стоп

1. LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.

ДЕМЕНЦИЯ: ПИТ-СТОП
LOREM IPSUM
Павленко
В.П.DOLOR SIT AMET,
ELIT.
д.м.н.CONSECTETUER
доцент, кафедраADIPISCING
неврологии,
психиатрии и
наркологии
ЗКМУ им. М. Оспанова,
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna
sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero, sit
Главный
внештатный
психиатр
amet commodo
magna eros
quis urna. областного
Управления здравоохранения

2.

Каждые три секунды кто-то заболевает ДЕМЕНЦИЕЙ
Во всем мире насчитывается 65 миллиона людей с деменцией, причем
более половины (58%) из них живут в странах с низким и средним
уровнем дохода.

3.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ 65 МИЛЛИОНОВ
ЧЕЛОВЕК ЖИВУТ С ДЕМЕНЦИЕЙ
РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ БА
В ВОЗРАСТЕ > 45 ЛЕТ
152 МЛН.
78 МЛН.
65 МЛН.
2025
2030
2050
1 ИЗ 10
1 ИЗ 5

4.

БОЛЕЕ 90% ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГКИМИ КОГНИТИВНЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ НЕ ВЫСТАВЛЕН ДИАГНОЗ

5.

31% НЕ ЗНАЮТ, ЧТО УКР И ДЕМЕНЦИЮ МОЖНО И НУЖНО
ЛЕЧИТЬ, А НЕ ТЕРПЕТЬ

6.

51% ЛЮДЕЙ БУДУТ СКРЫВАТЬ ДИАГНОЗ, ЕСЛИ У
РОДСТВЕННИКА ОБНАРУЖАТ ДЕМЕНЦИЮ

7.

30% ЛЮДЕЙ БУДУТ СКРЫВАТЬ ДИАГНОЗ, ЕСЛИ У НИХ
ОБНАРУЖАТ ДЕМЕНЦИЮ

8.

ДЕМЕНЦИЯ ПОПАДАЕТ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ У 100% ВРАЧЕЙ

9.

9% ВРАЧЕЙ УДИВЛЕНЫ, ЧТО 5 % ДЕМЕНЦИЙ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ

10. Несвоевременная диагностика происходит по нескольким причинам:

1.Сложность симптомов: Когнитивные нарушения могут проявляться в разнообразных
формах — от легкой потери памяти до затруднений в выполнении повседневных
задач. Эти симптомы могут быть легко спутаны с естественными процессами
старения или другими неврологическими расстройствами.
2.Недостаток осведомленности: Многие врачи, особенно в первичном звене, могут не
иметь достаточной подготовки для распознавания ранних признаков когнитивных
нарушений. Это приводит к тому, что пациенты не получают необходимую помощь
на ранних стадиях.
3.Стигматизация: У пациентов существует страх перед диагнозом деменции, что
может помешать им обращаться за медицинской помощью.

11.

"Пит-стоп" — это термин, который изначально используется в
автоспорте, особенно в гонках, и обозначает остановку
автомобиля на пит-стопе для заправки, замены шин или
выполнения других необходимых работ.

12.

Успех пит-стопа в автоспорте зависит от нескольких ключевых факторов:
1.Слаженность команды.
2.Подготовка
3.Стратегия:
4.Качество оборудования
5.Коммуникация.
6.Условия на трассе.
7.Опыт команды
Учитывая все эти факторы, успешный пит-стоп может существенно повлиять на итоговый
результат гонки!

13.

14. LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.

Когнитивные
функции - это
способности нашего
мозга осуществлять
связь с окружающим
миром и составлять
представление о нем.
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna
sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero, sit
amet commodo magna eros quis urna.
Память, внимание,
гнозис, праксис,
мышление,
интеллект

15. Деменция (от лат. de – утрата, mentos – ум; син. – слабоумие) – это приобретенные в результате заболевания или повреждения

головного мозга
полифункциональные
когнитивные нарушения,
выраженные в значительной
степени, которые
определяются на фоне ясного
сознания.

16. Критерии диагностики синдрома деменции по МКБ-10

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА
ДЕМЕНЦИИ ПО МКБ-10
Симптомы
Множественный дефицит высших корковых функций, включая нарушения памяти
и, по крайней мере, одной из когнитивных функций:
• речи
• праксиса (исполнительной деятельности)
• гнозиса (оптико-пространственной деятельности)
• мышления
Степень
выраженности
Ухудшение профессионального или социального функционирования
Длительность
Не менее 6 месяцев
Течение
Обычно хроническое или прогрессирующее
Причины
Церебральное заболевание или общее состояние (соматическое заболевание,
интоксикация, в т.ч. медикаментозная), вторично влияющее на мозговую
деятельность
Критерий
исключения
Расстройство сознания

17.

Knopman D.S., DeKosky S.T., Cummings J.L., et al. Practice parameter:
diagnosis of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. //Neurology. – 2001.

18.

Когнитивное снижение
ИЗМЕНЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ С ВОЗРАСТОМ
УКР
Ухудшение в сложных
или инструментальных
видах повседневной
и профессиональной
деятельности.
Сохраняется способность жить
независимо.
Сохранена критика.
Легкая
Деменция
Умеренная
Прогрессирующий
когнитивный дефицит.
Потребность в посторонней
помощи.
Годы
Тяжелая

19.

20.

21.

22. Почему мы говорим об этом?

• Терапия всех пациентов может быть подвергнута критике.
• Все эти пациенты не получают адекватного лечения.
• Все эти пациенты не знают, куда им обратиться с этой
проблемой.
• Все эти пациенты не осознают направленности и скорости
патологического процесса.
• Недостаточное понимание как врачами, так и
родственниками пожилого человека природы возрастной
забывчивости.
• Недостаточное владение неврологами, психиатрами,
терапевтами, геронтологами и врачами других
специальностей методами диагностики

23.

ЧЕМ И КАК ИМ МОЖНО ПОМОЧЬ?

24.

СОБИРАТЬ АНАМНЕЗ

25.

Как выявить когнитивные нарушения?
Оценка состояния когнитивных функций
пациента
↓
Результаты
объективных методов
оценки когнитивных
функций
(нейропсихологическ
ие тесты)
↓
Жалобы самого
пациента
↓
Наблюдение за
поведением пациента
в повседневной
жизни третьими
лицами (ближайшие
родственники
пациента, его друзья
и сослуживцы

26. LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.

Подозрение об имеющейся у
больного когнитивной
недостаточности должно возникать
при наличии жалоб на:
Чем и как им можно помочь?
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna
sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero, sit
amet commodo magna eros quis urna.
снижение памяти по сравнению с прошлым;
ухудшение умственной работоспособности;
трудности концентрации внимания или
сосредоточения;
повышенную утомляемость при умственной работе;
тяжесть или ощущение «пустоты» в голове, иногда
необычные, даже вычурные ощущения в голове;
трудности подбора слова в разговоре или выражении
собственных мыслей;
снижение зрения или слуха при отсутствии или
незначительной выраженности заболеваний глаза и
органа слуха;
неловкость или трудности выполнения привычных
действий при отсутствии мышечной слабости,
экстрапирамидных и дискоординаторных нарушений;
наличие трудностей при профессиональной
деятельности, социальной активности,
взаимодействии с другими людьми, в быту и при
самообслуживании.

27. LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.

Чем и как им можно помочь?
Оценка когнитивного
статуса и степени
функционального
ограничения пациента
третьими лицами
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna
sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero, sit
amet commodo magna eros quis urna.
Оценка
функциональной
самостоятельности
пациента в беседе с
третьими лицами

28.

Профессиональная деятельность
Продолжает ли пациент работать? Если нет, связан ли уход с работы с КН?
Если да, то справляется ли он со своей работой также успешно, как и
раньше?
Активность вне дома
Не появилось ли у пациента новых (не отмечавшихся ранее) трудностей в
одной или нескольких из следующих областей: общественная деятельность,
сфера обслуживания, финансовые операции, осуществление покупок,
вождение автомашины, пользование общественным транспортом, хобби и
интересы. Как связаны эти трудности с нарушениями памяти и интеллекта?
Активность дома
Какие домашние обязанности традиционно выполнял пациент (уборка,
приготовление пищи, мытье посуды, стирка, глажка, уход за детьми и др.)?
Продолжает ли он справляться с ними? Если нет, то с чем это связано
(разучился, снизилась мотивация, физические трудности, например, боль,
двигательные ограничения и т.д.)?
Самообслуживание
Нуждается ли пациент в помощи при самообслуживании (одевание,
гигиенические процедуры, прием пищи, пользование туалетом)? Нуждается
ли он в напоминаниях или подсказках при самообслуживании? С чем связаны
трудности самообслуживания (забыл, разучился, не знает, как выполняются те
или иные действия, снизилась мотивация, физические трудности, например,
боль)?

29. LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.

Чем и как им можно помочь?
Родственники замечают
снижение
инициативности,
быструю истощаемость
психических процессов у
пациента, частые жалобы
на физическое бессилие.
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna
sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero, sit
amet commodo magna eros quis urna.
Это общая потеря
активности в
большинстве случаев
ошибочно связывается с
закономерными
возрастными
изменениями.

30. LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.

Чем и как им можно помочь?
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna
sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero, sit
amet commodo magna eros quis urna.
Дефекты памяти считаются «
привычным неудобством».
При психологическом
обследовании могут быть
единичные ошибки в тестах, чаще
больной правильно рисует. По
MMSE 28-30 баллов.
Однако, если дать нагрузку
темпом, могут появиться
ошибки, это диагностически
важный признак.
Адаптация на работе и дома
сохранена, однако в
повседневном общении
( особенно в ситуации экзамена,
аттестации или ответственности)
уже начинаются появляться
проблемы

31.

Если это компенсируется опытом, и клинически не значимо
– феномен «доброкачественной старческой забывчивости»,
клинически соответствует легкому когнитивному
расстройству в МКБ- 10.
Но! Для людей интеллектуального и физического труда
границы возрастной нормы носят весьма условный
характер, поэтому при когнитивном снижении так важно
сравнение интеллектуального потенциала человека с
самим собой

32.

33.

34.

35.

36.

37.

А КТО С НАМИ
НА ПИТ-СТОП?

38. LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUER ADIPISCING ELIT.

LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,
Ранние
клинические
CONSECTETUER
ADIPISCING ELIT.
проявления
сосудистых
КН
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetuer adipiscing elit.
Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna
sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero, sit
amet commodo magna eros quis urna.

39.

В своем развитии сосудистые КН, т.е.
связанные патогенезом с ССЗ, проходят
следующие этапы:
1. примерно 1 год от момента возникновения ССЗ
(сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) без поражения
головного мозга);
2. первые 5 лет от начала ССЗ
(клинически бессимптомные сосудистые поражения головного
мозга);
3. 5–8 лет от начала ССЗ
легкие сосудистые когнитивные нарушения;
4. 8–15 лет от начала ССЗ
умеренные сосудистые когнитивные нарушения
5. сосудистая деменция (может развиться сразу после
первого инсульта или, примерно, через 10–15 лет от
начала ССЗ).

40.

Таким образом, можно сделать несколько
практических выводов, во-первых о тех пациентах,
у которых с большей вероятностью будет
диагностированы КН на фоне ССЗ
• пациент с установленным диагнозом сердечной
недостаточности любой стадии;
• пациент с установленным диагнозом
фибрилляции предсердий, все формы аритмии;
• пациент, перенесший острый инфаркт миокарда
или операции реваскуляризации (АКШ,
стентирование, баллонирование);
• пациент с распространенным атеросклерозом (в
том числе с сопутствующим сахарным диабетом);
• пациент с гипертонической болезнью (ГБ),
учитывая также стадию и степень повышения АД.

41.

какая стадия ГБ и степень АГ может быть
ассоциирована с клиническими проявлениями
КН у пациента
• портрет пациента с возможными начальными стадиями КН
это пациент с неосложненной АГ 1–2-й степени, в возрасте от 40
лет, имеющий характерные жалобы (частая или постоянная
головная боль, несистемное головокружение, шум в голове,
жалобы на снижение памяти и умственной работоспособности).
Есть такие пациенты у вас на приеме?

42.

Учитывая, что при формулировании диагноза
у пациента с АГ максимально полно должно быть
отражено наличие факторов риска, поражения
органов мишеней, ассоциированных клинических
состояний и оценен сердечно-сосудистый риск, то
практически врач общей практики, терапевт или
кардиолог, дописывая диагноз, уже знает ответ на
вопрос: «Есть ли у данного пациента КН?».

43.

Даже эффективный контроль АД не позволяет
добиться регресса уже сформировавшегося
когнитивного дефицита вследствие сосудистого
поражения головного мозга.

44.

MMSE сделана, в
основном для
диагностики б-ни
Альцгеймера, это
базовый
общепризнанный во
всем мире тест для
верификации или
исключения деменции.

45.

ИНТЕГРАЛЬНАЯ
ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ
ФУНКЦИЙ
Интерпретация результатов:
• 28—30 баллов — нет нарушений или
лёгкие когнитивные нарушения
• 25—27 баллов — умеренные
когнитивные нарушения
• 20—24 балла — деменция легкой
степени выраженности
• 11—19 баллов — деменция
умеренной степени выраженности
• 0—10 баллов — тяжелая деменция
Недостатки:
Недостаточно чувствительна при легких
и умеренных КН;
Не оцениваются управляющие функции

46. Скрининговое нейропсихологическое исследование (3-КТ)

Основное
• Тест «рисование» часов
• Тест на семантическую
речевую активность
• Тест на отсроченное
вопроизведение
Дополнительное
• Копирование часов
• Тест на фонетическую активность
(слова на Л)
• Тест на узнавание или
опосредованное воспроизведение

47. Тест МИНИ - КОГ

1. Повторить за врачом и запомнить три не связанных между собой слова (например: стул, квадрат,
яблоко).
2. Нарисовать циферблат со стрелками и поставить время
(например: без пятнадцати час).
3. Назвать три слова, которые запоминались в начале теста.
Оценка теста МИНИ-КОГ
3 правильно названных слова
Когнитивных расстройств нет
1-2 правильно названных слова + верный
тест рисования часов
Грубых когнитивных расстройств нет
1-2 правильно названных слова +
не верный тест рисования часов
Имеются когнитивные расстройства
Все слова названы не правильно
Выраженные когнитивные расстройства
1. Borson S, Scanlan J, Brush M, Vitaliano P, Dokmak A.
The mini-cog: a cognitive “vital signs” measure for dementia screening in multi-lingual elderly. Int J Geriatr Psychiatry. 2000;15(11):1021-1027.
2. Borson S, Scanlan JM, Chen P, Ganguli M. The Mini-Cog as a screen for dementia: validation in a population-based sample.
J. Am. Geriatr. Soc. 2003;51(10):1451-1454.
3. McCarten JR, Anderson P Kuskowski MA et al. Finding dementia in primary care: the results of a clinical demonstration project.
J. Am. Geritr. Soc. 2012;60(2):210-217.

48. Тест МОсА

чувствительность Мока-теста значительно более
высокая по сравнению с Мини-Ког, поэтому
Монреальская когнитивная шкала пригодна для
выявления не только выраженных, но и
умеренных КН.
Мока-тест оценивает различные аспекты
когнитивной деятельности: память, «лобные»
функции (тест соединения букв и цифр, беглость
речи, обобщения и др.), номинативную функцию
речи (называние животных), зрительнопространственный праксис (кубик, часы).

49. Оценка результатов нейропсихологического тестирования

Ложноположительный результат нейропсихологического
тестирования может приводить к избыточной диагностике КН.
В этих случаях пациент набирает низкий балл по тестам, ниже
нормативного для соответствующего возраста, несмотря на
отсутствие у него истинных КН

50. Основными причинами ложноположительного результата тестирования являются:

o низкий образовательный уровень и социальный статус пациента,
неграмотность, недостаточность общих знаний, длительная изоляция от
общества;
o ситуационная рассеянность и невнимательность (например, если в момент
тестирования пациент чем-то расстроен или озабочен), а также высокая
ситуационная тревога в момент проведения нейропсихологического
исследования;
o состояние интоксикации в момент исследования или накануне,
выраженное утомление пациента в момент проведения исследовании или
недостаточность ночного сна накануне;
o безразлично или негативно относится к тестированию, не прилагает
необходимых усилий для выполнения когнитивных задач, так как не
понимает цели и значения нейропсихологического метода исследования,
считает его ненужным. Иногда, даже формально согласившись на
исследование, пациент в силу внутреннего негативного отношения
сознательно или бессознательно противодействует оценке состояния его
когнитивных функций.

51. Ложноотрицательный результат нейропсихологического тестирования означает формально нормальный показатель тестов (в пределах

среднестатической возрастной нормы)
несмотря на наличие КН в статусе пациента

52.

Если жалобы есть, а в тестах – ещё
норма, надо помнить:
1. примерно 1 год от момента возникновения ССЗ
(сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) без поражения
головного мозга);
2. первые 5 лет от начала ССЗ
(клинически бессимптомные сосудистые поражения головного
мозга);
3. 5–8 лет от начала ССЗ
легкие сосудистые когнитивные нарушения;
4. 8–15 лет от начала ССЗ
умеренные сосудистые когнитивные нарушения
5. сосудистая деменция (может развиться сразу после
первого инсульта или, примерно, через 10–15 лет от
начала ССЗ).

53.

По многочисленным данным, легкие и умеренные
когнитивные нарушения могут быть излечимыми,
модифицируемыми или обратимыми.
Развитие деменции у людей с умеренными когнитивными
нарушениями происходит далеко не во всех случаях.
Главное — вовремя отреагировать, один из наиболее простых
способов определить начало нарушения когнитивных
функций - тест на определение деменции.

54. SAGE: медицинский тест на деменцию и самоконтроль без участия врача

SAGE:
медицинский
тест на
деменцию и
самоконтрол
ь без
участия
врача

55.

56.

• Эффективность теста на деменцию была
недавно подтверждена результатами
долгосрочного исследования, которое
показало, что у людей с умеренными
когнитивными нарушениями, позже
перешедшими в деменцию, и у людей с
деменцией, вызванной болезнью
Альцгеймера, резкие изменения в количестве
набранных баллов в тесте SAGE произошли по
крайней мере на 6 месяцев раньше, чем они
были выявлены с помощью самого
распространенного теста, используемого
врачами, — краткой шкалы психического
состояния (MMSE).
• MMSE больше рассчитан на выявление
нарушений, которые появляются на
продвинутых стадиях когнитивных
расстройств, а SAGE более чувствителен к
умеренным нарушениям.

57.

ЕСЛИ СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ
ТЕСТА SAGE СОСТАВЛЯЕТ 2–3 БАЛЛА ЗА 12–18 МЕСЯЦЕВ,
ЭТО ДОЛЖНО СТАТЬ СИГНАЛОМ К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ,
БОЛЕЕ ГЛУБОКИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ
МЕРОПРИЯТИЯМ ИЛИ, ЕСЛИ ЛЕЧЕНИЕ УЖЕ ВЕДЕТСЯ, К
КОРРЕКТИРОВКЕ НАЗНАЧЕННОГО
ЛЕЧЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ нарушений

58.

Как пройти этот тест: тест можно распечатать или просто сделать на чистом листе
бумаги, читая задания и вопросы на экране.
Условия проведения: у выполняющего не должно быть под рукой календаря и часов.

59. Интерпретация и расшифровка результатов вопросов теста на деменцию SAGE Общее количество баллов за тест: от 0 до 22.

Количество баллов за тест (Максимум = 22)
Расшифровка
17–22
Скорее всего, когнитивные функции в норме.
15–16
Скорее всего, у выполнявшего тест — умеренные когнитивные нарушения (проблемы с памятью или
мышлением). Рекомендуется обращение к специалисту.
14 и ниже
Скорее всего, у выполнявшего тест — серьезные когнитивные нарушения. Рекомендуется обращение к
врачу.

60.

А КАКИЕ СИМПТОМЫ
НЕЗАМЕЧЕННЫЕ ОСТАЮТСЯ?

61. Благодаря связи обоняния с лимбической системой и корой головного мозга ароматические вещества воздействуют, как на уровень

бессознательного, так и участвуют в регуляции
сознательного уровня – работоспособности, мозговой активности,
мотивационного аспекта поведения.
Обонятельная система.
1.Лобная доля (lobus frontalis).
2.Таламус (thalamus).
3.Гиппокамп (hippocampus).
4.Миндалевидное тело (corpus
amygdaloideum).
5.Гипоталамус (hypothalamus).
6.Обонятельная луковица (bulbus
olfactorius)

62.

63.

64. Один из первых симптомов, который часто остается незамеченным, — это снижение чувствительности к запахам

65. Обонятельный тест действительно помогает выявить тех, у кого начались изменения когнитивных функций

когнитивно здоровые
с субъективными жалобами на память
с легкими когнитивными нарушениями (MC

66. Что показали результаты

ЧТО ПОКАЗАЛИ РЕЗУЛЬТАТЫ
когнитивно здоровые
10,79 баллов
с субъективными жалобами на память с легкими когнитивными нарушениями (MCI)
менее 10,79
7,26 баллов из 18 возможных

67.

68.

Простой тест на обоняние
помогает выявить
когнитивные нарушения

69.

70. ВАЖНО! риск развития деменции прямо связан с предшествующими нарушениями сна нарушения сна служат предиктором когнитивного

ВАЖНО!
риск развития деменции прямо связан
с предшествующими нарушениями сна
нарушения сна служат предиктором
когнитивного снижения и возникают задолго
до развития у пациентов собственно
когнитивных расстройств

71.

72.

73. Бессонница: определение

Диссомния/инсомния –
расстройство сна,
характеризующееся его
частичным отсутствием
Пизова Н.В., Пизов А.В., Соловьев И.Н. Бессонница: факторы риска, половозрастные особенности и подходы к терапии.
Медицинский совет. 2022;16(11):62–70. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-11-62-70.

74. Основные клинические проявления

• Проблемы с качеством и количеством сна
• Трудности засыпания или поддержания сна
• Раздражительность или утомляемость во
время бодрствования

75. Распространенность нарушений сна у взрослых

• В общей популяции - от 2,3 до
25,5%
• Среди работающих людей 23,2%
• Постинсультная бессонница
встречается у 37-59% пациентов
• Диссомнии сопровождают 3075% пациентов с УКР
1. Aemout E et al., 2021 2. Kessler R.S. et al., 2000 3.Wickwire E.M. et al., 2017 4.Duss S.B. et al., 2018

76. Разновидности нарушений сна

• Диссомния - трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, низкое качество сна,
трудности с пробуждением
• Гиперсомния – увеличение длительности сна, повышенная сонливость
• Нарушение цикла сна и бодрствования (в частности, длительный дневной сон)
• Профундосомния – чрезмерно глубокий сон (у детей нередко служит причиной энуреза
и недержания кала)

77. Особенности диссомнии у пациентов с ЦВЗ

• Изменение продолжительности сна
• Частые ночные пробуждения (фрагментация ночного сна)
• Отсутствие удовлетворенности ночным сном
• Инверсия цикла «сон-бодрствование» (бессонница ночью и сонливость днем)
М.Г. Полуэктов, С.Л. Центерадзе. Влияние нарушений сна на возникновение и течение мозгового инсульта. https://www.remedium.ru/doctor/neurology/detail.php?ID=69170

78.

КАК ЛЕЧИМ?

79. Цели терапии когнитивных расстройств

• Замедлить/предотвратить наступление деменции
• Улучшить качество жизни пациентов
• Если деменция будет наступать на 5 лет позже, ее распространенность через 50 лет снизится на
50%
• Если деменция будет наступать на 10 лет позже, это приведет к почти полному искоренению
деменции

80.

Принципы фармакотерапии когнитивных нарушений
Четкое определение целевых симптомов
Применение препаратов с доказанной эффективностью
Мониторинг побочных эффектов и лекарственных
взаимодействий
Отменить или хотя бы снизить дозы препаратов, способных
вызывать когнитивные нарушения (нейролептики/типичные
антипсихотики, бензодиазепины, антихолинергические препараты,
трициклические антидепрессанты, пароксетин, карбамазепин, 2
агонисты (клонидин), опиаты в высоких дозах, алкоголь)

81.

Коррекция и профилактика прогрессирования
когнитивных нарушений
Коррекция факторов
риска
Нейропротективная
и нейротрофическая
терапия
Воздействие на
нейротрансмиттерные
системы
КН являются многофакторной патологией, обусловленной
действием различных патофизиологических механизмов и требует
применения препаратов с мультимодальным действием

82.

Многофункциональные лекарственные средства - современная
терапевтическая стратегия церебральных патологий

83.

Многофункциональные лекарственные средства - современная
терапевтическая стратегия церебральных патологий
«…Сегодня комбинированные подходы к лечению являются
наиболее привлекательными терапевтическими стратегиями для
лечения многочисленных расстройств, и в нескольких недавних
исследованиях был раскрыт потенциал применения
многофункциональных лекарств. Поскольку на травму и
нейродегенерацию в ЦНС влияют несколько факторов,
множественные терапевтические подходы, вероятно, будут более
эффективными, чем те, которые направлены на одну цель…»

84. Кортексин® – универсальное действие на ключевые механизмы патогенеза церебральных патологий

®
Кортексин – универсальное действие на ключевые механизмы патогенеза
церебральных патологий
• Нейровоспаление, эксайтотоксичность, нарушение
нейропластичности и нейрогенеза – основа патогенеза
большинства заболеваний головного мозга и процессов
старения
• Кортексин® оказывает комплексное действие на все
перечисленные процессы, взаимодействуя с различными
молекулярными партнерами мозга
• Множество точек приложения Кортексина обеспечивают
его эффективность и универсальность при самых
распространенных церебральных патологиях
1.Yang C., et al Neuroinflammatory mechanisms of blood-brain barrier damage in ischemic stroke. Am J Physiol Cell Physiol. 2019 Feb 1;316(2):C135-C153. 2.Hagberg H, et al The role of inflammation in perinatal brain injury. Nat Rev Neurol. 2015 Apr;11(4):192-208. 3.Ye Xionga, et al Current understanding of
neuroinflammation after traumatic brain injury and cell-based therapeutic opportunities.Chinese Journal of Traumatology 21 (2018) 137-151. 4. Степаничев М.Ю, Гуляева Н.В., соавт. Влияние препарата Кортексин на свободнорадикальное окисление и воспалительные процессы у крыс с нормальным и ускоренным
старением. Нейрохимия, 2018, том 35, № 2, с.187–198. 2. 5. Яковлев А.А., Гуляева Н.В. Молекулярные партнеры Кортексина в мозге. Нейрохимия, 2017, №1, с.91-96. 6. Отчет по лиганд-рецепторному взаимодействию Кортексина на модели радиолигандного связывания, панель Eurofins Pharma Discovery
Services. ООО «ГЕРОФАРМ». 7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата КОРТЕКСИН® https://grls.rosminzdrav.ru/

85. 9 точек взаимодействия Кортексина с молекулярными партнерами в нервной ткани

86. Цитокины – молекулярные партнеры Кортексина с противовоспалительной активностью¹

Применение препаратов, влияющих на
нейровоспаление, значимо при следующих
заболеваниях:
• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Хроническая ишемия мозга
• Черепно-мозговая травма
• Перинатальные поражения ЦНС
• Нейродегенеративные заболевания
• Нейроинфекции
Кортексин® снижает содержание интерлейкина 1β в 3,8 раза, ФНО-α в 1,5 раза, подавляя нейровоспаление
и системное воспаление
1.
2.
Адаптировано по Степаничев М.Ю, Гуляева Н.В., соавт. Влияние препарата Кортексин на свободно радикальное окисление и воспалительные процессы у крыс с нормальным и ускоренным старением // Нейрохимия, 2018 - №2 – том 35.
Румянцева С.А. и соавт. Методы рациональной фармакокоррекции и профилактики вторичной ишемии и вазоспазма у больных с нарушениями мозгового кровообращения различного характера // Трудный пациент, 2010. – № 6-7. – С. 19-25.5

87. Креатинкиназа ВВ – молекулярный партнер Кортексина, модулирующий содержание АТФ в условиях гипоксии

Креатинкиназа ВВ участвует в энергетическом
метаболизме, поддерживая постоянство уровня АТФ и
креатинфосфата в клетках
Влияние на клеточный метаболизм,
значимо при следующих заболеваниях:
• Цереброваскулярные заболевания
• Черепно-мозговая травма
• Перинатальные поражения ЦНС
• Нейроинфекции
Анализ методом масс-спектрометрии
Кортексин®, взаимодействуя с креатинкиназой ВВ, оказывает влияние на энергетический метаболизм, обеспечивая
нейропротективный эффект в условиях гипоксии
Яковлев А.А., Гуляева Н.В. Молекулярные партнеры Кортексина в мозге// Нейрохимия, 2017. - №1. - С. 91-96.

88. Белки цитоскелета – молекулярные партнеры Кортексина, модулирующие нейрогенез

Белки цитоскелета, взаимодействующие с
пептидами Кортексина
Созревание
нейронов
Применение препаратов, влияющих на нейрогенез,
значимо при следующих заболеваниях:
• Острые и хронические нарушения мозгового
кровообращения
• Черепно-мозговая травма
• Перинатальные поражения ЦНС
• Нарушения речевого развития
• Когнитивные нарушения у детей и взрослых
Анализ методом масс-спектрометрии
• Трудности с обучением
• Реабилитационный период после перенесенных
неврологических заболеваний
Кортексин® регулирует деление, пролиферацию, миграцию и дифференцировку нейронов за счет
взаимодействия с белками цитоскелета
Яковлев А.А., Гуляева Н.В. Молекулярные партнеры Кортексина в мозге// Нейрохимия, 2017. - №1. - С. 91-96.

89. Белки цитоскелета, взаимодействующие с Кортексином (актин, 14-3-3-α/β): дополнительные свойства

Актин, взаимодействуя с белками плотных контактов в клетках
эндотелия сосудов, способствует сохранению целостности ГЭБ
Адапторный белок 14-3-3 α/β – участвует в регуляции глутаматных
рецепторов(1), а также регулирует динамику актина (2)
Кортексин® способствует сохранению целостности ГЭБ
через взаимодействие с актином
Кортексин®, взаимодействуя с белком 14-3-3 α/β, участвует в
формировании синаптической пластичности
Yang C, Hawkins KE, Doré S, Candelario-Jalil E. Neuroinflammatory mechanisms of blood-brain barrier damage in ischemic stroke. Am J
Physiol Cell Physiol. 2019 Feb 1;316(2):C135-C153
J.Zhang, Yi Zhou 14-3-3 Proteins in Glutamatergic Synapses Hindawi Neural Plasticity Volume 2018, Article ID 8407609, 6 pages

90. Глутаматные рецепторы – партнеры Кортексина, оптимизируют процессы возбуждения/торможения и предотвращают эксайтотоксичность

Применение препаратов, влияющих на глутаматные рецепторы,
клинически значимо в следующих случаях:
Острые и хронические цереброваскулярные заболевания
Когнитивные дисфункции
Проблемы с обучаемостью
Астенические состояния
ЗРР
ПППНС
Нейродегенеративные заболевания
Кортексин®, влияя на ионотропные и метаботропные глутаматные рецепторы, предотвращает эксайтотоксичность,
оптимизирует процессы возбуждения/торможения и синаптическую пластичность
Отчет по лиганд-рецепторному взаимодействию Кортексина на модели радиолигандного связывания, панель Eurofins Pharma Discovery Services, 2019

91. ГАМК-рецепторы – партнеры Кортексина, оптимизирующие процессы возбуждения/торможения

Применение препаратов, влияющих на ГАМК-рецепторы,
клинически значимо в следующих случаях:
• Стрессы
• Чрезмерные эмоциональные нагрузки
• Нарушения сна
• Повышенная тревожность
• Головные боли и головокружение
• Ухудшение памяти, логического мышления,
концентрации внимания
• Гиперактивность у детей
Кортексин®, влияя на ГАМК-рецепторы, способствует оптимизации процессов возбуждения и торможения
Отчет по лиганд-рецепторному взаимодействию Кортексина на модели радиолигандного связывания, панель Eurofins Pharma Discovery Services, 2019

92.

ПОМНИТЕ?

93. ВАЖНО! риск развития деменции прямо связан с предшествующими нарушениями сна нарушения сна служат предиктором когнитивного

ВАЖНО!
риск развития деменции прямо связан
с предшествующими нарушениями сна
нарушения сна служат предиктором
когнитивного снижения и возникают задолго
до развития у пациентов собственно
когнитивных расстройств

94. Кортексин в коррекции нарушений сна

• Механизм действия КОРТЕКСИНА
при коррекции нарушений сна и
восстановления цикла сонбодрствование обусловлен
оптимизацией баланса
метаболизма возбуждающих и
тормозных аминокислот,
дофамина, серотонина и
ГАМКергическим воздействием

95. Кортексин: активация дофаминергической системы

Кортексин способствует активации
дофаминергической системы в КБП старых крыс
• Кортексин (инъекции №5) нормализовал
цикл сон-бодрствование:
• Увеличение времени поведенческого сна
• Повышение релаксированного
бодрствования
• В коре больших полушарий повышал
содержание Дофамина на 43% и ДОФА на 13
%
• В стволе мозга снижал концентрацию
Дофамина на 20 %
Карантыш Г.В., Абрамчук В.А., Рыжак Г.А., Менджерицкий А.М. Пептидная
регуляция поведения и медиаторного баланса у старых крыс в условиях окклюзии
сонных артерий // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 6-6. – С. 1406-1410

96. Кортексин: активация медиаторных систем

Кортексин активирует норадренергическую и
дофаминергическую системы в мозге старых
крыс при окклюзии сонных артерий
• Кортексин (инъекции №5) перед
окклюзией сонных артерий:
• В коре больших полушарий повышал
содержание Дофамин и ДОФА, снижал
индекс Норадреналин/Дофамин на 22%
• В стволе мозга повышал концентрацию
Норадреналина на 15%, повышал индекс
Норадреналин/Дофамин на 21%
Карантыш Г.В., Абрамчук В.А., Рыжак Г.А., Менджерицкий А.М.
Пептидная регуляция поведения и медиаторного баланса у старых
крыс в условиях окклюзии сонных артерий // Фундаментальные
исследования. – 2013. – № 6-6. – С. 1406-1410

97. Открытое исследование структуры и терапии ХРОнических Нарушений Сна (ХРОНАС) у пациентов с ХИМ

97

98.

Исследование ХРОНАС
Информация о пациентах
Пациенты – 50 человек (Ж - 36, М - 14)
Возраст – 47-55 лет (50,4±2,2 года)
Наличие ранее выявленной ХИМ (1 ст - 40 чел, 2
ст – 10 чел)
Количество
пациентов
Бессонных ночей
в неделю
Жалобы на нарушения сна за последний месяц
не менее 3-х эпизодов в неделю
Когнитивные нарушения 25-28 баллов по MMSE
50
3+
Коморбидные заболевания: АГ и атеросклероз
(50), СД 2 типа (35), гиперхолестеринемия (40) и
др.
MMSE, баллы
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии
хронических нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга.
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
25-28
98

99. Дизайн исследования ХРОНАС Обследование

• 1-3-й визиты - оценка жалоб, неврологического и эмоционального статуса, состояния сна, лабораторная диагностика,
назначена терапия КОРТЕКСИН 10 мг в/м 1 раз в день. Разрешалась терапия сахароснижающими, антигипертензивными
препаратами и статинами. Исключалось применение седативных, ноотропных препаратов, антиоксидантов,
анксиолитиков и атидепрессантов за 2 недели до начала терапии и во время исследования
• 2-й визит – опрос для выявления НЯ, оценка динамики
• 3-й визит - дополнительно оценивалось качество лечения
1-й день
11-15-й
день
Период проведения
терапии
1 визит
2-й визит
Период после
окончания терапии
30-31-й
день
3-й визит
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии
хронических нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
99

100. Питтсбургский опросник качества сна

Оценка 7-ми основных частей нарушения сна за последний месяц с оценкой по
каждому разделу и общей сумме баллов
1. субъективное качество сна: личная оценка качества сна
2. латентность сна: время, которое требуется для засыпания
3. продолжительность сна: привычное количество часов сна
4. привычная эффективность сна, которая рассчитывается из формулы: реальные
часы сна разделить на часы, проведенные в кровати, и умножить на 100
5. нарушения сна: анализ имеющихся расстройств во время сна
6. использование снотворных: принимаете ли вы специальные медикаменты,
чтобы заснуть
7. дневная дисфункция: оценка самочувствия после сна
100

101. Влияние Кортексина на показатели сна: Латентность и продолжительность

Период засыпания становится короче на 35 минут (66%)
– с 50 мин до 15 мин
Продолжительность сна увеличивается более, чем на 2,5
часа (+50%) – с 5,3 до 8,0 часов
Улучшения отмечаются сразу по окончании терапии и
нарастают в течение месяца
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии
хронических нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
101

102. Индекс качества сна

Отмечено значительное улучшение качества сна с
• PSQI
Результаты обследования пациентов до и после
терапии, баллы
динамикой 87% от 1-го визита к 3-му
К 3-му визиту сон нормализовался у 80% пациентов
У пациентов с сохранившейся инсомнией
уменьшилось количество бессонных ночей,
увеличилась продолжительность сна, исчезла
дневная сонливость
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии
хронических нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
102

103. Шкала дневной сонливости Эпворта

• 0–6 баллов — норма
• 7-8 баллов — умеренная сонливость
• 9-24 баллов — выраженная сонливость (более
16 баллов — аномальная, патологическая
сонливость)
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep.
1991;14:540-5. PubMed ID
103

104. Дневная сонливость

На фоне терапии Кортексином динамика снижения
• Шкала Эпворта
Результаты обследования пациентов до и после
терапии, баллы
дневной сонливости составила - 62%
Уже ко 2-му визиту показатель снизился более чем в 2
раза, к 3-му достиг нормы
Следствие снижения дневной сонливости –
повышение работоспособности и концентрации
внимания
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии
хронических нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
104

105. Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS

• 0–7 баллов — норма
• 8-10 баллов — субклинически
выраженная тревога и/или
депрессия
• 11 баллов и выше— клинически
выраженная тревога и/или
депрессия
105

106. Тревога

• HADS
Тревога
Результаты обследования пациентов до и после
терапии, баллы
У всех пациентов перед началом терапии
был отмечен высокий уровень тревожности
Симптомы регрессировали ко 2-му визиту,
достигнув нормальных значений
Через 1 месяц динамика составила - 85%, от
клинически выраженной тревоги к
отсутствию ее проявлений
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии хронических
нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и
психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
106

107. Депрессия

• HADS
Результаты обследования пациентов до и после
терапии, баллы
До начала лечения показатели соответствовали
уровню субклинической депрессии – 8 баллов
Значительная положительная динамика с
достижением нормальных показателей
наблюдалась уже ко 2-му визиту
На 3 визите признаки депрессии отсутствовали у
всех пациентов
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии
хронических нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
107

108. Когнитивный статус

• У 100 % пациентов до начала лечения имелись
когнитивные нарушения – у 92% умеренные, у
• MMSE
Результаты обследования пациентов до и после
терапии, %
8% легкие
На 11-15 день у 70% пациентов когнитивных
нарушений не отмечалось, 22% - легкие, 8% умеренные
На 30-й день у всех пациентов отмечена
нормализация когнитивного статуса
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии хронических
нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и
психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
108

109. Шкала оценки состояния здоровья на сегодняшний день ШОСЗ

• Классическая визуальная аналоговая шкала от
0 до 100 баллов
• Заполняется пациентом
• Оценивается в динамике
109

110. Шкала состояния здоровья

• ШОСЗ
Результаты обследования пациентов до и после
терапии, баллы
На фоне терапии Кортексином
субъективная оценка состояния здоровья
увеличилась на 67%
Улучшение отмечалось уже на 11-15 день от
начала лечения
На 30-й день оценка состояния достигла
наивысшего балла
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии
хронических нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
110

111. Динамика биохимических показателей

• У пациентов в СД 2 типа на фоне терапии нормализовался уровень глюкозы, причем динамика отмечалась
только у пациентов с гипергликемией
• Снижение ЛПНП и холестерина может быть обусловлено способностью Кортексина потенцировать действие ЛС
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии
хронических нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга.
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
111

112. Исследование ХРОНАС

• Выводы
Выявлен большой процент бессонницы у пациентов с ХИМ
Структура нарушений сна складывалась из изменений продолжительности сна, трудностей с засыпанием,
дневной сонливости, частых ночных пробуждений
После проведенной терапии препаратом Кортексин® все показатели сна нормализовались
Регрессировали симптомы тревоги и депрессии
Отчетливо прослеживалась стабилизация когнитивного статуса пациентов
Выявлено дополнительное нормализующее влияние на ряд биохимических показателей
Таким образом, показана клиническая эффективность и безопасность препарата Кортексин® при нарушениях
сна на фоне ХИМ, что делает целесообразным включение его в схемы терапии пациентам с коморбидной
бессонницей
Путилина М.В., Шабалина Н.И. Результаты пилотного исследования структуры и оценки терапии
хронических нарушений сна у коморбидных пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4)
112

113. СОВМЕСТНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ КОРТЕКСИНА И АНТИДЕПРЕССАНТОВ

114. КОРТЕКСИН СПОСОБСТВУЕТ УВЕЛИЧЕНИЮ СКОРОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА АНТИДЕПРЕССАНТОВ

• Назначение Кортексина в комплексе с
антидепрессантами способствует
повышению эффективности терапии
• В группе антидепрессант + Кортексин
редукция симптомов тревоги и
депрессии отмечена у 85% пациентов
• В группе антидепрессант + плацебо —
эффект только у 58%
45 пациентов, принимающих антидепрессанты
• Возраст 14—57 лет
• Средний возраст 35±5,0 года
• Пациенты 1-й группы получали дополнительно Кортексин — 10 мг/сут №10,
• Пациенты 2-й группы — дополнительно плацебо в течение 10 дней с дозой
и кратностью введения, аналогичной 1-й группе
• Оценка — 1-й и 21-й день
• Быстрая редукция тревоги и депрессии
способствует улучшению качества жизни
и социального функционирования
пациентов
А.В.Кучаев, соавт. Эффективность и безопасность применения препарата кортексин в качестве дополнительной терапии для купирования холинолитических побочных эффектов у пациентов, страдающих
рекуррентной депрессией и получающих стабильные дозы антидепрессантов, Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина №04 2013, С. 42-46

115. КОРТЕКСИН СНИЖАЕТ ПРОЯВЛЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

• Включение Кортексина в терапию
пациентам, принимающим
антидепрессанты, позволяет значительно
снизить проявление побочных эффектов
• Нежелательные явления антидепрессантов
на фоне Кортексина достоверно снижаются в
1,5–2 раза через 10 дней после начала
терапии и в 3 раза через 20 дней
45 пациентов, принимающих антидепрессанты
• Возраст 14—57 лет
• Средний возраст 35±5,0 года
• Пациенты 1-й группы получали дополнительно Кортексин — 10 мг/сут №10,
• Пациенты 2-й группы — дополнительно плацебо в течение 10 дней с дозой
и кратностью введения, аналогичной 1-й группе
• Оценка — 1-й, 11-й и 21-й день
А.В.Кучаев, соавт. Эффективность и безопасность применения препарата кортексин в качестве дополнительной терапии для купирования холинолитических побочных эффектов у пациентов, страдающих
рекуррентной депрессией и получающих стабильные дозы антидепрессантов, Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина №04 2013, С. 42-46

116.

КОРНЕЛИЙ
• Количество пациентов - 801 (включая подгруппу с углубленным обследованием в условиях
стационара)
• География – 59 городов РФ
• Диагноз - Хроническая ЦВБ на фоне гипертонической б-ни и атеросклероза с когнитивным
дефицитом (MMSE ≤ 24)

117.

КОРНЕЛИЙ
Дизайн исследования
Пациенты
Лечение (одна из схем)
• n = 801
• Амбулаторное лечение –
• М:Ж = 329 (41,1%) и 472 (58,9%)
Кортексин 10 мг/сут в/м №10 + Нейромексол
• Возраст от 30 до 80 лет (64 ± 11
(ЭМГПС) 375-750 мг/сут перорально в 3 приема
лет)
• Стационарное лечение –
Кортексин 10 мг/сут в/м №10 + Нейромексол 5,0
Показатели для оценки:
(50 мг/мл) /сут №10
• MMSE
• CDT
Дни оценки:
• MGDS
• 1-й визит – 1-й день лечения
• биомаркеры ишемического поражения
• 2-й визит приходился на 30-й
головного мозга (NSE, антитела к NR2,
VEGFA) – в группе 60 чел
день от начала терапии
Машин В.В., соавт. Результаты многоцентровой наблюдательной программы оценки эффективности
комплексной терапии пациентов с хронической цереброваскулярной патологией с когнитивными нарушениями
препаратами Кортексин и Нейромексол (исследование КОРНЕлий). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. 2023;123(12):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro20231231211

118. КОРНЕЛИЙ Mini Mental State Examination - MMSE

• На фоне комплексной терапии препаратами Кортексин® и
Нейромексол® (ЭМГП сукцинат) наблюдалась положительная
динамика в виде уменьшения степени выраженности
когнитивных нарушений у пациентов с хронической ЦВП
• Отмечены статистически значимое уменьшение степени
выраженности когнитивных нарушений от легкой/умеренной
деменции 10-19 баллов до умеренных когнитивных нарушений
по шкале MMSE - 25-27 баллов (p<0,05) с приростом 29%
Тест
ММSE общий балл, балл
До лечения
(n 801)
19,6±0,2
После лечения
(n 801)
25,3±0,3*
% улучшения
29
Машин В.В., соавт. Результаты многоцентровой наблюдательной программы оценки эффективности комплексной терапии пациентов с хронической цереброваскулярной
патологией с когнитивными нарушениями препаратами Кортексин и Нейромексол (исследование КОРНЕлий). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2023;123(12):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro20231231211

119. КОРНЕЛИЙ MMSE: концентрация внимания, воспроизведение слов, функция письма, рисунка

• Максимальное улучшение в
процессе лечения наблюдалось в
таких функциях мозга как
концентрация внимания,
воспроизведение слов, функция
письма, рисунка
• Прирост по данным показателям
составил 50 – 80%
Машин В.В., соавт. Результаты многоцентровой наблюдательной программы оценки эффективности комплексной терапии пациентов с хронической цереброваскулярной
патологией с когнитивными нарушениями препаратами Кортексин и Нейромексол (исследование КОРНЕлий). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2023;123(12):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro20231231211

120. КОРНЕЛИЙ MMSE: ориентация во времени, ориентация в месте

Показатели ориентации во времени и
месте на фоне терапии
продемонстрировали улучшение на
уровне 21%
Тест
ММSE, ориентация во времени,
балл
ММSE, ориентация в месте, балл
До лечения
(n 801)
После лечения
(n 801)
% улучшения
3,9±0,06
4,7±0,03*
20,5
3,8±0,06
4,6±0,04*
21
Машин В.В., соавт. Результаты многоцентровой наблюдательной программы оценки эффективности комплексной терапии пациентов с хронической цереброваскулярной
патологией с когнитивными нарушениями препаратами Кортексин и Нейромексол (исследование КОРНЕлий). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2023;123(12):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro20231231211

121. КОРНЕЛИЙ MMSE: речь, последовательность действий, чтение

Тест
ММSE, речь, балл
ММSE, последовательность
действий, балл
ММSE, чтение, балл
До лечения
(n 801)
2,3±0,04
2,5±0,04
После лечения
(n 801)
2,7±0,03*
2,9±0,02*
0,8±0,02
0,96±0,02*
% улучшения
17
16
20
Показатели MMSE – речь, последовательность
действий, чтение продемонстрировали
улучшение на 16-20%
Машин В.В., соавт. Результаты многоцентровой наблюдательной программы оценки эффективности комплексной терапии пациентов с хронической цереброваскулярной
патологией с когнитивными нарушениями препаратами Кортексин и Нейромексол (исследование КОРНЕлий). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2023;123(12):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro20231231211

122. КОРНЕЛИЙ Динамика коррекции зрительно-пространственной координации

• На фоне комплексной терапии препаратами
Кортексин® и Нейромексол® (ЭМГП сукцинат)
выявлено улучшение зрительно-пространственной
координации по CDT с динамикой +26%
• Наблюдалась положительная корреляционная связь
умеренной силы между шкалой MMSE и СDT, как до,
так и после лечения (R = 0,5 и R = 0,6 соответственно;
p<0,05), что подтверждает данные литературы о
корреляции СDT с интегральными показателями
когнитивных функций
Тест
CDT, балл
До лечения
(n 801)
6,2±0,1
После лечения
(n 801)
7,8±0,1*
% улучшения
26
Машин В.В., соавт. Результаты многоцентровой наблюдательной программы оценки эффективности комплексной терапии пациентов с хронической цереброваскулярной
патологией с когнитивными нарушениями препаратами Кортексин и Нейромексол (исследование КОРНЕлий). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2023;123(12):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro20231231211

123. КОРНЕЛИЙ Динамика степени выраженности депрессии по шкале MGDS (M±m)

• Необходимо отметить положительное влияние
комплексной терапии препаратами Кортексин® и
Нейромексол® (ЭМГП сукцинат) на эмоциональный фон
пациентов
• Снижение уровня депресси по шкале MGDS- составило
37%
• Пациенты отмечали улучшение настроения, прилив
энергии и сил, снижение признаков астении и депрессии
Тест
MGDS, балл
До лечения
(n 801)
8,3±0,1
После лечения
(n 801)
5,2±0,1*
% улучшения
37
Машин В.В., соавт. Результаты многоцентровой наблюдательной программы оценки эффективности комплексной терапии пациентов с хронической цереброваскулярной
патологией с когнитивными нарушениями препаратами Кортексин и Нейромексол (исследование КОРНЕлий). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2023;123(12):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro20231231211

124. КОРНЕЛИЙ Изучение биомаркеров ишемического поражения головного мозга и ангиогенеза

• NSE – нейронспецифическая энолаза, характерна для нейронов и содержится в их
цитоплазме. Высокий уровень NSE в крови указывает на нейродегенеративные,
гипоксические, метаболические и другие изменения головного мозга. Маркер нейровоспаления.
• Антитела к NR2 – биомаркер прогрессирования ишемии головного мозга. Повышение уровня антител
к NR2 является предиктором развития транзиторных ишемических атак или ишемического инсульта
• VEGF-А – фактор роста эндотелия сосудов. Вырабатывается клетками для стимулирования
ангиогенеза при кислород-дефицитных состояниях

125. КОРНЕЛИЙ Динамика изменения биомаркеров ишемического поражения головного мозга и ангиогенеза

После окончания курса терапии Кортексина
с Нейромексолом отмечено:
• уменьшение уровня NSE в 2 раза, что
свидетельствует об уменьшении тяжести
структурно-функциональных нарушений
биомембран нейронов в головном мозге
• отмечено статистически значимое снижение
уровня антител к NR2 на 47% (в контроле
27%), что уменьшение риска
прогрессирования ишемии головного мозга
• отмечено статистически значимое снижение
уровня VEGFА на 36% (в контроле 9%), что
свидетельствует об уменьшении неоангиогенеза
в связи с уменьшением ишемии головного мозга
Машин В.В., соавт. Результаты многоцентровой наблюдательной программы оценки эффективности комплексной терапии пациентов с хронической цереброваскулярной
патологией с когнитивными нарушениями препаратами Кортексин и Нейромексол (исследование КОРНЕлий). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2023;123(12):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro20231231211

126.

Успех пит-стопа в автоспорте зависит от нескольких ключевых факторов:
1.Слаженность команды.
2.Подготовка
3.Стратегия:
4.Качество оборудования
5.Коммуникация.
6.Условия на трассе.
7.Опыт команды
Учитывая все эти факторы, успешный пит-стоп может существенно повлиять на итоговый
результат гонки!

127.

Успех пит-стопа в лечении деменции зависит от нескольких ключевых факторов:
1.Слаженность команды – терапевт, невролог, отоларинголог, психиатр
2.Подготовка – анамнез!!!
3.Стратегия - Многофункциональные лекарственные средства - современная терапевтическая стратегия
церебральных патологий ( КОРТЕКСИН)
4.Качество оборудования - 9 точек взаимодействия КОРТЕКСИНА с молекулярными партнерами в
нервной ткани
5.Коммуникация - анамнез!!! Сбор жалоб! Диагностика
6.Условия на трассе. - Универсальное действие на ключевые механизмы патогенеза церебральных
патологий (КОРТЕКСИН)
7.Опыт команды - Знать и использовать всю палитру диагностики, фокус на неочевидных жалобах
Учитывая все эти факторы, успешный пит-стоп может существенно повлиять на итоговый
результат гонки!

128.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!