Первичная эндодонтия

1.

ПЕРВИЧНАЯ ЭНДОДОНТИЯ

2.

ДИАГНОСТИКА
⦁
ОСМОТР
⦁
Прицельная рентгенография
⦁
КТ
⦁
Фриз-тест
⦁
Пародонтальный зонд

3.

Для чего нужна КТ?
⦁
Количество корней
⦁
Количество каналов
⦁
Наличие патологии(смежной)
⦁
Состояние кортикальной пластинки
⦁
Наличие дополнительных каналов
⦁
Примерная рабочая длина
⦁
Наличие эндодонтических осложнений
⦁
На КТ не диагностируется кариес и сломанные инструменты!!!

4.

Факторы влияющие на прогноз лечения
1)
От гистологической формы
2)
Размер и форма деструкции
3)
Симптоматика
4)
Форма и инструментов и методика обработки , ирригационные растворы (% гх…)

5.

Кортикальная пластинка
Имеет 3 состояния :
1)Норма
2)Фенистрация ( окно)
3)Отсутствие – прогноз неблагоприятный , т.к костная ткань растет от периферии к центру.
⦁
Если кортикальная пластинка не перекрывает корень на 4 мм – зуб не подлежит лечению.

6.

Планирование эндодонтического лечения
1)Можно ли выполнить эндодонтическое лечение?
⦁
Анатомические трудности – кривые или атипичные корни
⦁
Патологические состояния корня :
a.
a.
a.
a.
a.
a.
a.
a.
Выраженная облитерация каналов
b.
Внутренняя и наружная резорбция
c.
Горизонтальный перелом корня
d.
⦁
Ситуации мешающие повторному лечению
a.
a.
a.
a.
a.
a.
Наличие культевой вкладки или другой ортопедической конструкции

7.

2)Нужно ли проводить эндодонтическое лечение?
Даже если эндодонтия технически возможна, оно противопоказана в следующих клинических ситуациях:
⦁
⦁
Зуб не имеет никакой функциональной ценности (значительное зубоальвеолярное выдвижение зуба из дуги)
Дальнейшее восстановление коронки невозможно( обширное разрушение под десну, отсутствие ферула ,
короткие корни (ортопедические показания к удалению)
⦁
Нет условий для трехмерной обтурации(апикальные и боковые отверстия каналов, перфорации , резорбции)
⦁
Резорбция, которая сообщается с зубодесневым карманов
⦁
Вертикальный перелом корня
⦁
Тяжелый пародонтит
⦁
Тяжелые формы системный заболеваний(сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, геморрагические
диатезы, заболевания требующие лучевой терапии

8.

⦁
Для планирования лечения нужно учитывать прогноз нашего лечения и факторы риска
(пародонтологические , ортопедические , ортодонтические)

9.

ИЗОЛЯЦИЯ
⦁
КОФФЕРДАМ
⦁
Жидкий коффердам
⦁
Фум лента
Преимщества:
-Защита дыхательных путей , слизистой оболочки
и мягких тканей
-Повышается скорость и качество лечения
-Абсолютная сухость рабочего поля
-Исключает контакт с растворами и другими
реагентами
-Комфорт для пациента

10.

⦁
Полная некрэктомия , иссечение старых несостоятельных реставраций
⦁
Предэндодонтическое восстановление ( постоянный или временный билд ап)
⦁
Очистка пульповой камеры ( ультразвук + ирригация ГХ )
⦁
Поиск устьев + определение проходимости 6,8,10 к – файл
⦁
Определение рабочей длины(апекслокатор+ РГ)

11.

Апекслокатор
Все апекслокаторы современного поколения
показывают одинаковые значения.
Нежелательно использовать встроенный апекс
локатор в эндомотор!!
Как пользоваться?
Довести показатели до 00 или 100% = - 0.1 вернуться в 00
и отступить
на 1 мм - это будет являться рабочей длинной

12.

Обработка
⦁
Механическая
-минимум 30/04
Не превышать конусность 06.
⦁
⦁
⦁
⦁
⦁
АКТИВАЦИ
Я
Медикаментозная
-Гипохлорит
-ЭДТА

13.

Гипохлоритовая авария
⦁
Аспирация
⦁
Промывает физ.раствором
⦁
Анестезия
⦁
Гидроксид кальция вносить в к/к нельзя!
⦁
Пульпосептин (антибиотик)
⦁
Назначения : НПВС + ХОЛОД
⦁
Антибиотики +- (по ситуации) Амоксициллин 500 мг с ударной дозы 1000мг
⦁
Коронарный герметизм

14.

Взаимодействия растворов
⦁
ГХ+ЭДТА (Инактивация. Может пениться)
⦁
ХГ+ГХ ( Образуется красно-коричневый осадок 4-хлорамин.Крайне концерогеннен.
ХГ прикрепляется к стенкам канала и ничем не отмывается , предотвратить реакцию
НЕВОЗМОЖНО!
⦁
ГХ перед внесением ХГ надо инактивировать ЭДТА или H202 или высушить)
⦁
ХГ+ЭДТА (Образуется молочно-белый осадок-реакция белого облака)
⦁
ХГ способен прикрепляться к поверхности стенок канала и сохраняет активность до 2-х
месяцев
⦁
ХГ эффективен против грибов рода Candida , ГР+ аэробные кокки
⦁
ХГ 2% используется финально , если пациент приходит с открытым зубом

15.

Гидроксид кальция
⦁
Экспозиция 14-28 суток
⦁
Используется для поднятия Ph в глубине дентина
⦁
⦁
Не рекомендуется экспозиция более 4-х недель , т.к происходит процесс гидролиза
коллагена дентина = вертикальный перелом корня
Гидроксид кальция не стимулирует заживление периапикального очага – он является
АНТИСЕПТИКОМ
⦁
Использовать на водной суспензии (маслянные запрещенно)
⦁
Для внесение ГК - каналонаполнитель ( без клюющих движений)

16.

ВЫСУШИВАНИЕ
⦁
Максимальная аспирация
⦁
Пины (на всю рабочую длину)
⦁
Спирт + аспирация+ по 1 пину в канал

17.

Обтурация
⦁
Мастер штифт(калиброванный) примерка во влажном канале
Добиваемся эффекта заклинивания(TUG-BACK)
⦁
⦁
⦁
Виды методик:
⦁
Латеральная кампакция
⦁
Комбинированная методика
⦁
Вертикальная кампакция
⦁
⦁
Силлер(на основе эпоксидных смол)

18.

Одновизитная эндодонтия
⦁
Преимущества:
-уменьшается вероятность инфицирования каналов между посещениями
-меньше обострений и осложнений, посколько:
канал открывается один раз
зуб временно закрывается один раз
меньше этапов и инструментов
-меньше стресса для пациента:
однократная анестезия
пародонт зуба меньше травмируется один раз зажимом раббердами
-ощутимая экономия времени пациента, врача и персонала
-экономическая выгода

19.

В клинической работе есть только одно противопоказание к проведению эндолечения за
один визит:
Мешающие высушиванию экссудация или кровотечение из канала после
хемомеханической обработки системы каналов

20.

Факторы мешающие завершению лечения при первом
посещении:
⦁
Нехватка времени
⦁
Наличие несформированной верхушки , перфорации, сломанные инструменты ,

21.

Успешный исход эндодонтического лечения
⦁
Зубы без периапикальных патологий 92-98%
⦁
Зубы с периодонтитами 74-86%