Лучевая диагностика заболеваний костно-суставной системы

1. ЛЕКЦИЯ Лучевая диагностика заболеваний костно-суставной системы

ЛЕКЦИЯ
Лучевая диагностика
заболеваний костносуставной системы
Профессор,
Игнатьев Юрий Тимофеевич

2. Широкие возможности рентгенологии КСА

3. ПЛАН ЛЕКЦИИ

1.Рентгенологические симптомы
патологии костей и суставов
Симптомы изменения размеров и формы
Симптомы изменения структуры кости
Симптомы изменения контура кости
Симптомы изменения сустава
Симптомы изменения мягких тканей
Лучевые синдромы костной патологии

4. I. Изменение величины и формы кости. Изменение количества

1.1. Удлинение кости. Причины:
- раздражение зон роста (воспалит.процесс, травма);
- эндокринная патология; врожденная (гигантизм)
1.2. Укорочение кости. Причины: травма, эндокринная
патология, системные наследственные заболевания к.с.а.
1.3. Утолщение кости - гиперостоз.
- Функциональный (рабочая гипертрофия);
- Воспалительный;
- Репаративный;
- Гормональный;
- Токсический (фосфор мышьяк);
- Врожденный (мелореостоз, гигантизм)

5. Изменение величины (удлинение)

арахнодактилия
долихоцефалия

6. Изменение величины (укорочение)

брахидактилия

7. Изменение величины (укорочение), уменьшение количества

8. Изменение величины (укорочение)

платиспондилия

9. Изменение величины (гиперостоз)

10. Изменение величины (гиперостоз)

11.

1.4. Истончение кости (костная атрофия)
- Функциональная;
- Нейротрофическая;
- Гормональная;
- Атрофия от давления;
- Врожденная (гипоплазия);
- Старческая;
Формы: эксцентрическая (рассасывание со стороны
периоста и эндоста); концентрическая (рассасывание со
стороны периоста, наслоение со стороны эндоста)

12. Изменение величины (костная атрофия)

13. Изменение количества костей

14.

1.5. Вздутие кости – увеличение объема
кости при уменьшении количества
костного вещества (замещение костного
вещества патологической тканью,
расширяющей кость)
- Кисты
- ГКО
- Энхондрома
- Туберкулез диафиза
кости (spina ventosa
tuberkulesa)

15. Вздутие кости

16.

1.6. Деформация кости
Тотальные или частичные
послеоперационные,
травматические дефекты;
- Изменение оси кости (острая
травма, посттравматические
деформации; врожденная
патология, обменные нарушения);
- Изменение формы суставных
поверхностей (травма, воспаление,
дегенеративные процессы,
опухоль)
-

17. Изменение формы кости (деформация)

18. Изменение формы

19.

1.7. Дополнительные
-
-
разрастания на кости
Опухоли (как
правило
доброкачественные);
Краевые костные
разрастания (артроз,
остеохондроз,
окостенение связок,
мест прикрепления
сухожилий мышц)

20. II. Изменения структуры кости

II.1. ОСТЕОПОРОЗ. Уменьшение костного вещества в
единице объема кости.
Классификация: местный и системный;
По патоморфологическому принципу:
преимущественно трабекулярный, кортикальный,
смешанный.
Патогенетическая классификация системного О.:
А. Первичный О.
1.
Постменопазуальный О. (1-й тип)
2.
Сенильный О. (2-ой тип)
3.
Ювенильный
4.
Идиопатический

21.

Б. Вторичный О.
I. Заболевания эндокринной системы
1.1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга)
1.2. Тиреотоксикоз
1.3. Гипогонадизм
1.4. Гиперпаратиреоз
1.5. Сахарный диабет
1.6. Гипопитуитаризм (полигландулярная эндокринная
недостаточность)
II. Ревматические заболевания
2.1. Ревматоидный артрит
2.2. Системная красная волчанка
2.3. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
III. Заболевания органов пищеварения
3.1. Состояние после резекции желудка
3.2. Мальабсорбция
3.3. Хронические заболевания печени

22.

IV. Заболевания почек
4.1. Хроническая почечная недостаточность
4.2. Почечный канальцевый ацидоз
4.3. Синдром Фанкони
V. Заболевания крови
5.1. Миеломная болезнь
5.2. Талассемия
5.3. Системный мастоцитоз
5.4. Лейкозы и лимфомы
VI. Другие заболевания и состояния
6.1. Иммобилизация
6.2.Овариэктомия
6.3. Хронические обструктивные заболевания легких
6.4. Алкоголизм
6.5. Нервная анорексия
6.6. Нарушения питания
6.7. Трансплантация органов
6.8. Различные интоксикации (соли тяжелых металлов,
тканевой распад

23.

VII. Генетические нарушения
7.1. Несовершенный остеогенез
7.2. Синдром Марфана
7.3. Синдром Элерса-Данлоса (несовершенный десмогенез)
7,4. Гомоцистинурия, лизинурия
VIII. Медикаментозный
8.1. Кортикостероиды
8.2. Антикоагулянты
8.3. Иммунодепрессанты
8.4. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона
8.5. Антациды, содержащие алюминий
8.6. тиреоидные гормоны
МЕСТНЫЙ О.:
Острое и хроническое воспаление
Неврогенные поражения (повреждения нервных стволов,
невриты, невралгии)
Ожоги, отморожения

24.

Рентгенологическое отображение О.:
- повышение прозрачности костной ткани
- истончение и разволокнение коркового слоя
- крупнопетлистый рисунок губчатой кости
- увеличение просвета костномозгового пространства
- подчеркнутость контура кости

25.

II.2. ОСТЕОСКЛЕРОЗ – увеличение количества
костных балок в единице объема кости
Виды ОС: физиологический (функциональный) в зонах
роста кости, повышенной нагрузки, на суставных
впадинах
Посттравматический (репаративный)
Воспалительный (хронический остеомиелит, сифилис и
др.)
Реактивный (дистрофические, опухолевые процессы)
Токсический (хронические отравления мышьяком,
фосфором)
Идиопатический (аномалии дифференцировки скелета –
мраморная болезнь, остеопойкилия, мелореостоз)

26. Остеосклероз

27.

Рентгенологические
признаки ОС:
- мелкопетлистая
структура губчатого
вещества
- утолщение
кортикального слоя
- сужение просвета
костномозгового
пространства с
возможным полным
закрытием его
(эбурнеация)
- повышение плотности
костной ткани

28.

II.3. ДЕСТРУКЦИЯ – разрушение кости с замещением ее какойлибо патологической тканью. Виды деструкции:
- воспалительная (остеомиелит, туберкулез, сифилис,
бруцеллез, актиномикоз и т.д.)
- опухолевая (злокачественные, доброкачественные опухоли)
- дегенеративно-дистрофическая (замещение костного мозга и
костной ткани фиброзной, фиброретикулярной, неполноценной
остеоидной, кисты, ГКО, б-нь Реклингаузена, ксантоматоз)
Рентгенологическая картина: участки просветления различной
формы, размеров, локализации

29.

Деструкция

30.

II.4. ОСТЕОЛИЗ – полное рассасывание
кости без замещения ее. На месте
исчезнувшей кости образуется
фиброзная соединительная ткань в
результате нарушения нейрогуморальных трофических процессов.
Наблюдается в периферических отделах
кости, ногтевых фалангах:
- заболевания ЦНС (сирингомиелия,
табес)
- повреждения периферических нервов
- отморожения
- ожоги
- эндартериит
- болезнь Рейно
- склеродермия
- чешуйчатый лишай
- проказа

31.

II.5. ОСТЕОНЕКРОЗ – омертвение участка кости
вследствие нарушения питания. Происходит гибель
костных балок при сохранении плотного межуточного
вещества
Причины:
- прямая травма
- микротравмы
- остеохондропатии
- тромбозы, эмболии (кесонщики, водолазы, высотники)
Рентгеновская картина: наличие более плотного участка
Исходы остеонекроза:
- полное рассасывание с образованием полости, кисты
- вживление
- отторжение - секвестрация

32.

II.6. СЕКВЕСТРАЦИЯ –
постепенное отторжение
омертвевшего участка кости.
Образованию секвестра
предшествует септический
некроз
Причины:
- воспалительный процесс
(остеомиелит, туберкулез)
Виды секвестров:
- губчатые
- корковые (циркулярные,
сегментарные)
По отношению к
секвестральной полости:
- внутри полости
- пенетрирующие
- вне полости

33. III. Симптомы изменения контура кости

III.1. Перерыв контура кости: нарушение целостности,
линия перелома
III.2. Деформация контура кости: перелом,
посттравматическая деформация
III.3. Периостальные наслоения – ответная реакция
надкостницы на то или иное раздражение (травма,
воспаление, опухоль, дистрофические процессы).
Соответственно, эта реакция может быть периоститом
или периостозом. После обызвествления наслоения
становятся видимыми на р-грамме –
оссифицирующий периостит
Виды периоститов:
- линейный, - слоистый
– бахромчатый, - игольчатый, - симптом козырька

34.

Игольчатый периостит
Симптом козырька
Злокачественный процесс

35. IV. Симптомы патологии сустава

IV.1. Сужение суставной щели:
- артрит
- дистрофический процесс (артроз)
IV.2. Исчезновение суставной щели:
- анкилоз
IV.3. Увеличение суставной щели:
- выраженный синовит
- деструкция суставных поверхностей (мнимое
увеличение суставной щели)
IV.4. Нарушение соотношений суставных поверхностей
- частичное (подвывих)
- полное (вывих)

36. Рентгеноанатомия суставов в норме

37. VI. Симптомы изменения мягких тканей

VI.1. Увеличение объема мягких тканей:
- воспалительная, опухолевая инфильтрация
- отек МТ, лимфостаз
- кровоизлияния в МТ
- опухоли МТ
VI.2. Уменьшение объема мягких тканей:
- посттравматический, послеоперационный
дефект МТ
VI.3. Дополнительные тени в МТ:
- инородные тела, секвестры
- различного характера обызвествления
(воспалительного, опухолевого, сосудистого)

38. VI. Симптомы изменения мягких тканей

39.

40. Синдром травматического повреждения кости

- Линия перелома (полоса просветления
или уплотнения при компрессии)
- Костные отломки и их смещение
- Деформация оси, контура кости
- Утолщение мягких тканей

41. Частота переломов отдельных костей

Плечевая кость ~ 2,2-7%
Кости предплечья ~ 15,2-
17,7%
Кости кисти ~ 5,4 – 8,9%
Бедренная кость ~ 2,5 – 2,7%
Кости голени ~ 34,2% - 37,3%
Кости стопы ~ 25 – 30%

42. Характер переломов

- Закрытые, открытые,
огнестрельные
- Единичные,
множественные
- Полные, неполные
(трещина),
дырчатые, краевые
(авульсионные)

43. Характер переломов

- Травматические,
патологические
- Поднадкостничные,
эпифизеолизы,
остеоэпифизеолизы (у
детей)

44. Характер переломов по направлению и ходу плоскости (линии) перелома

Поперечные
- Косые
- Винтообразные
- Продольные
- V-образные
- Т-образные
- Оскольчатые
- Раздробленные
- Вколоченные, компрессионные
- Внутрисуставные (трансхондральные)
-

45. Характер переломов по механизму приложения силы

- Прямые – в месте
приложения силы
- Непрямые – вдали от места
приложения силы

46. Характер переломов от механизма воздействия внешней силы

- От сгибания
- От сжатия
- От сдвига
- От скручивания
- От разнонаправленных сил

47. Виды смещения отломков

48. Зависимость перелома от характера травмирующих силовых воздействий

49. Зависимость перелома от характера травмирующих силовых воздействий

50. Зависимость перелома от характера травмирующих силовых воздействий

51. Зависимость перелома от характера травмирующих силовых воздействий

52. Зависимость перелома от характера травмирующих силовых воздействий