Уход за НРП

1.

Неудавшееся НРП
46-60% - недоношенных детей с СДР, леченных NCPAP терапией,
требуют механ. ИВЛ,
25-40% - неудачная экстубация с последующей nCPAP терапией, и
им требуется реинтубация и повторная механ. ИВЛ.
Чаще всего у :
ЭНМТ, недоношенные с тяжёлым РДС и апноэ;
НЭК; ОАП; ВЖК; Сепсис;
Чаще всего из-за:
Неправильного соединения системы.

2.

Повреждение кожи
Одна из самых
больших
предотвратимых (?!)
проблем при
примененнии НРП -
Назальные повреждения
у новорожденных из-за
применения НРП.
Начиная с 80-ых, между
20 и 60 %.

3.

Повреждение кожи
• Зависит от гест.возраста, массы тела
ребёнка, продолжительности терапии,
• Чаще у детей с гест.возрастом меньше 30
нед.,
• Боль, беспокойство, инфекц.осложнения неудавшееся лечение

4.

Повреждение кожи
Bridge: Mask
Tip: Mask
Philtrum: Mask
Septum: Prongs
Vestibule: Prongs
Location – pressure points

5.

IATROGENIC CONDITION?
(A) Стадия I (эритема)(B) стадия II (поверхностная эрозия), (C) стадия III
(некроз всей кожи)
C Fischer et al.: Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010;95:F447–F451.

6.

Radviliškio raj., 2004 m.

7.

8.

Повреждение кожи
короткие биназальные канюли (используются чаще всего,
наименьшая резистентность),
назальные маски,
назофарингиальные трубки.
Нет доказательной базы, о преимуществе одного из вида
интерфейса в смысле клинической эффективности.
Большинство клиницистов, во избежание назальных
повреждении, рекомендуют менять интерфейсы как
минимум каждые 12 часов.

9.

Гидроколлоидные прокладки
CPAPNose
Duration of use should not exceed 5
days

10.

Основы накладывания интерфейса
Следить за положением контура, утечками из
системы,
Создать удобное положение пациенту,
Часто проверять и оценивать состояние кожи

11.

Контур
• Его положение и
движения не
должны влиять на
положение
генератора.

12.

Укладывание пациента
- пациенты более спокойны в
положении лежа на животе
- хорошая поддержка дыхания
- зонирование

13.

Положение пациента
Keep generator free
of blankets etc.
Support circuit
with blanket etc.
•Give border to
patient for
calming
•Support body
and „hands to
face“

14.

Положение пациента
-patients are calm in prone
position
-good support of respiration
-zoning
Elevation of the upper part of
the body, good respiratory
support

15.

Пеленание
Good for restless patients, strong zoning,
very comfortable

16.

Right hand side position
тонкие и гибкие
плотный и поддерживающий

17.

Многоразовая обработка и
использование расходных
материалов - запрещена
1. Генераторы
2. канюли и маски

18.

Утечки
Одна из основных причин
неудавшейся НРП – это утечки :
падения интра-альвеолярного
давления,
уменьшения дыхательного объёма,
нарушения триггерной функции при
синхронизированной вентиляции.

19.

Утечки
Как минимизировать утечки при НРП?:
Аппараты с функцией компенсации утечек.
Правильный уход за верхними дых.путями
новорожденного —
правильная позиция головы,
подбор правильных размеров канюль и масок, и
своевременное удаление выделении из
верхн.дых.путей – предохранит от увеличения
резистентности и увеличения работы дыхания.

20.

Вздутие желудка
При НРП
аэрофагия
наблюдается у
30 – 40%
новорожденных
и зависит от:
Состояния
респираторной
системы,
Давления
нижнего
эзофагеального
сфинктера,
Положения
головы,
Инспираторного
потока.
При вздутии
желудка
сжимаются лёгкие
– необходимы
более высокие
потоки и
давления для их
вентиляции.

21.

Желудочный зонд – необходим для кормления
и предупреждения вздутия пищеварительного
тракта.
Конец зонда - выше
головы пациента и всегда
открытый конец
#
Фиксация: угол рта и
противоположенная щека –
зонд не должен быть над
языком - - - нет препятствий
для кормления,
- не стимулируется рвотный
рефлекс = пациент более
спокойный, легче переносит НРП.

22.

Утепление и увлажнение
вдыхаемых газов
Фундаментальный аспект НРП,
использование активного
увлажнение газов, начиная с РЗ
Inspired gases are
normally conditioned to 37
°C and 100% relative
humidity
(44 mg/mL
at 37 °C).

23.

Шум
избыточная звуковая
стимуляция создаёт
отрицательные
физиологические реакции:
апноэ
брадикардию
десатурацию
может
привести к
нарушения
слуха и
развития мозга.
Основные источники шума в ОРИТН :
nCPAP генераторы и
Окружающий шум.
Kirchner L. Wald M. Jeitler V. Pollak A. In vitro Comparison of Noise Levels Produced by Different CPAP Generators, Neonatology 2012;101:95–100, https://doi.org/10.1159/000329558

24.

Искусство и интуиция/опыт– умение
поддержание баланса

25.

Oбучение и подготовка
В каждом отделении
ОРИТ должна быть
идеология
распространения
знании! (врачи ∞
мед.сёстры).
Рекомендации по
НРП должны быть
подготовлены
специализированной
(преданной этой
идеи) группой
врачей и мед.сестёр
отделения.
Все рекомендации
должны быть
доступны всему
персоналу
отделения.
Эта группа должна
обновлять
рекомендации в
соответствии с
достижениями науки
в этой области и
изменениями в
отделении.

26.

О П Т И М И З А Ц И Я Н Р П – уменьшая частоту неудачной НРП,
уменьшаем частоту БЛД, инвалидизацию детей.
Уровень ПДКВ
Прикладывание
системы,
повреждение
ткане
Выбор режима
НРП
НРП
Обучение:
рекомендации
персоналу
Уровень шума,
аппаратура
Избежание
утечек