Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

1.

Физиологические изменения в
организме женщины во время
беременности (сердечнососудистая, дыхательная,
мочевыделительная,
пищеварительная)
лектор: профессор кафедры акушерства и
гинекологии №1, доктор мед. наук,
Резниченко Н.А.

2.

► Изменения в организме
беременной женщины
подчинены одной
главной цели –
максимального
обеспечения условий
для нормального
развития эмбриона и
плода

3.

Возможности адаптации зависят от возраста
беременной, этнической принадлежности,
генетических факторов.
Все органы и системы организма женщины
должны адаптироваться к наступившей
беременности.
Качество, уровень и время наступления
адаптации в отдельных системах организма
различаются, кроме того, они подвержены
индивидуальной вариабельности.

4. Влияние эмбриона на гомеостаз беременной женщины

Эндокринная
система
Центральная и
периферическая
нервная система
Основной обмен
Иммунная система
Кожа и ее придатки
Сердечнососудистая
система
Органы
пищеварения
Выделительная
система
Скелет и костная
система

5. Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система во время
беременности претерпевает значительные
изменения.
Основным моментом физиологической
адаптации к беременности является
снижение общего периферического
сосудистого сопротивления на ранних
сроках беременности в результате
повышения концентрации прогестерона
Это обусловлено вазодилатирующим
действием оксида азота, регуляция его
синтеза обеспечивается эстрадиолом и
простациклином.

6. Изменение функции сердечно-сосудистой системы

Изменение функции сердечнососудистой системы
► снижение среднего АД (10%)
► снижение общего
периферического сосудистого
сопротивления (35%)
► гипотензивный синдром у 15%
беременных
► нарушение венозного возврата к
сердцу в положении беременной
на спине (синдром сдавления
нижней полой вены беременной
маткой)

7.

Нормальные изменения аускультативной
картины сердца во время беременности
► Усиление звучности как I, так и II тона
► Более чем у 95% беременных
появляется систолический шум,
который исчезает после родов
► У 20% беременных выявляется
преходящий диастолический шум
► У 10% беременных появляются стойкие
шумы вследствие увеличения кровотока
в молочных железах

8.

9.

Периферическая вазодилатация приводит к
снижению системного сосудистого
сопротивления и к компенсаторному
увеличению сердечного выброса на 40-50%.
Увеличение сердечного выброса начинается с
первых недель беременности (к 8 нед
сердечный выброс возрастает на 20%) и
достигает максимума к 20-24 нед.
В ранние сроки беременности это увеличение
происходит за счет возрастания ударного
объема сердца, а к 20-24 нед - за счет
повышения ЧСС (физиологическая тахикардия
беременных - ЧСС на 10-20 в минуту выше, чем
вне беременности).

10.

Сердечно-сосудистая система функционирует при
беременности с повышенной нагрузкой. Это
повышение нагрузки обусловлено усилением
обмена веществ, увеличением массы
циркулирующей крови, развитием маточноплацентарного круга кровообращения,
прогрессирующим нарастанием массы тела
беременной и рядом других факторов. По мере
увеличения размеров матки ограничивается
подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение
сердца в грудной клетке (оно располагается более
горизонтально), на верхушке сердца у некоторых
женщин возникает нерезко выраженный
функциональный систолический шум.

11. Изменение функции сердечно-сосудистой системы

► увеличение ЧСС (10-20%)
► увеличение ударного объема сердца
(10%)
► увеличение сердечного выброса с 5
л/мин до 7 л/мин (40-50%)
► увеличение ОЦК на 40%
► физиологическая гипертрофия
левого желудочка
Сердечный выброс начинает
возрастать с самых ранних сроков
беременности, при этом максимальное
его изменение отмечается на 20—24-й
неделе.

12.

Активация
ренинангиотензиновой
системы
приводит
к
увеличению
концентрации
циркулирующего
ангиотензина
II,
который,
способствуя задержке натрия и
воды в организме, увеличивает
ОЦК
и
оказывает
прямое
вазоконстрикторное действие.

13.

ОЦК во время беременности возрастает на
40-60%, достигая максимума к III
триместру. При многоплодной
беременности ОЦК на 500 мл выше, чем
при одноплодной.
В результате снижения общего сосудистого
сопротивления уже с I триместра
беременности начинает снижаться
диастолическое АД.
Во II триместре присоединяется снижение
систолического АД,
в III триместре АД возвращается к
исходному уровню

14. Изменение ОЦК при беременности

15.

На сердечный выброс в поздние сроки
влияет положение тела беременной:
у лежащей на спине женщины сдавление
нижней полой вены беременной маткой
вызывает нарушение венозного возврата к
сердцу с последующим снижением
ударного объема и сердечного выброса на
25%.
Указанные выше изменения могут
привести к нарушению плацентарной
перфузии и гипоксии плода (синдром
сдавления нижней полой вены).

16.

В первой половине беременности
увеличение сердечного выброса в основном
обусловлено нарастанием ударного объема
сердца, позже — некоторым повышением
частоты сердечных сокращений.
Минутный объем сердца возрастает
частично вследствие воздействия на
миокард плацентарных гормонов
(эстрогенов и прогестерона), частично в
результате образования маточноплацентарного круга кровообращения.

17.

18.

При нормально протекающей беременности
систолическое и диастолическое артериальное
давление снижается во II триместре на 5—15 мм
рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление
также обычно бывает снижено. Это связано в
основном с образованием маточного круга
кровообращения, имеющего низкое сосудистое
сопротивление, а также с воздействием на
сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона
плаценты. Снижение периферического сосудистого
сопротивления вместе со снижением вязкости
крови значительно облегчает процессы
гемоциркуляции.

19.

Венозное давление, измеренное на руках у
здоровых беременных, существенно не
изменяется.
Во время беременности наблюдается
физиологическая тахикардия. Частота
сердечных сокращений достигает максимума
в III триместре беременности, когда этот
показатель на 15—20 в минуту превышает
исходные данные (до беременности).
Таким образом, в норме частота сердечных
сокращений у женщин в поздние сроки
беременности составляет 80—95 в минуту.

20.

21. Изменения центральной гемодинамики во время беременности

Измерения
Вне
беременности
В конце
беременности
Эффект
Объём крови, мл
3500
5000
+40%
Среднее АД, мм рт.ст.
86±8
90±6
без изм.
Сердечный выброс, л/мин
4,3±1
6,2±1
+44%
ЧСС, в минуту
71±10
83±10
+17%
ЦВД, мм рт.ст.
4±3
4±3
без изм.
Давление заклинивания в
лёгочных капиллярах, мм рт.ст.
6±2
8±2
без изм.
Системное сосудистое
сопротивление, дин/сек/см-5
1530±520
1210±266
-21%
Лёгочное сосудистое
сопротивление, дин/сек/см-5
119±47
78±22
-35%
Индекс ударной работы левого
желудочка, г/м/м2
41±8
48±6
без изм.

22.

На процессы гемодинамики во время беременности
большое влияние, оказывает новый маточноплацентарный круг кровообращения. Хотя кровь
матери и плода между собой не смешивается,
изменения гемодинамики в матке тотчас
отражаются на кровообращении в плаценте и в
организме плода и наоборот. В отличие от почек,
ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и
плацента не способны поддерживать свой кровоток
на постоянном уровне при изменениях системного
артериального давления. Сосуды матки и плаценты
обладают низким сопротивлением и кровоток в них
регулируется пассивно в основном за счет
колебаний системного артериального давления.

23.

В поздние сроки беременности сосуды матки
максимально расширены.
Механизм нейрогенной регуляции маточного
кровотока в основном связан с
адренергическими влияниями. Стимуляция
альфа-адренергических рецепторов
вызывает сужение сосудов и снижение
маточного кровотока. Сокращение объема
полости матки (дородовое излитие
околоплодных вод, появление схваток)
сопровождается снижением маточного
кровотока.

24.

Несмотря на существование раздельных кругов
кровообращения в матке и плаценте (на пути двух
кровотоков находится плацентарная мембрана),
гемодинамика матки теснейшим образом связана
с системой кровообращения плода и плаценты.
Участие капиллярного русла плаценты в
кровообращении плода заключается в ритмичном
активном пульсировании капилляров хориона,
находящихся в постоянном перистальтическом
движении.
Эти сосуды с меняющимся объемом крови
вызывают попеременное удлинение и сокращение
ворсин и их ветвей.

25.

Такое движение ворсин оказывает
существенное влияние не только на
кровообращение плода, но и на
циркуляцию материнской крови через
межворсинчатое пространство.
Поэтому капиллярное русло плаценты
совершенно справедливо можно
рассматривать как "периферическое
сердце" плода. Все эти особенности
гемодинамики матки и плаценты принято
объединять под названием "маточноплацентарное кровообращение".

26.

Электрокардиография, проведенная в
динамике беременности, позволяет
обнаружить стойкое отклонение
электрической оси сердца влево, что
отражает смещение сердца в эту сторону. По
данным эхокардиографии. отмечается
увеличение массы миокарда и размеров
отдельных отделов сердца.
При рентгенологическом исследовании
находят изменения контуров сердца,
напоминающие митральную конфигурацию.

27. Гематологические изменения

СНИЖЕНИЕ
► числа эритроцитов
► уровня гемоглобина
► величины гематокрита
► концентрации фолиевой кислоты в
плазме
ПОВЫШЕНИЕ
► числа лейкоцитов
► СОЭ
► концентрации фибриногена

28.

Гиперволемия происходит в основном за
счет увеличения объема плазмы крови
(на 35—47 %), хотя и объем
циркулирующих эритроцитов также
возрастает (на 11—30 %). Поскольку
процентное увеличение объема плазмы
превышает увеличение объема
эритроцитов, возникает так называемая
физиологическая анемия беременных

29.

Она характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации
гемоглобина со 135—140 до 110—120 г/л. Так
как при беременности наблюдается
снижение гематокритного числа, то
происходит и снижение вязкости крови. Все
эти изменения, имеющие выраженный
адаптационный характер, обеспечивают
поддержание в течение беременности и родов
оптимальных условий микроциркуляции
(транспорта кислорода) в плаценте и в таких
жизненно важных органах матери, как ЦНС,
сердце и почки.

30.

Система кроветворения: в течение
физиологической беременности изменяются
ОЦК, содержание форменных элементов крови и
факторов свертывания.
Объем плазмы увеличивается по мере
прогрессирования беременности, наиболее
значительное увеличение происходит к 34 нед.
На фоне преобладающего увеличения объема
плазмы над объемом форменных элементов
наблюдается пониженная концентрация
гемоглобина, гематокрита и числа эритроцитов.
Развивается так называемая физиологическая
анемия беременных.

31.

Для синтеза гемоглобина и некоторых
ферментов во время беременности
возрастает потребность в железе (в 2-3 раза)
и фолиевой кислоте (в 10-20 раз).
Возможны повышение уровня лейкоцитов в
крови (до 9000- 15000 мкл-1) и сдвиг
лейкоцитарной формулы влево (появление
палочкоядерных форм).
Количество тромбоцитов во время
беременности, как правило, не меняется.
Система гемостаза находится в состоянии
физиологической гиперкоагуляции (в первую
очередь для остановки кровотечения после
рождения плода и плаценты).

32.

Содержание факторов свертывания крови,
особенно VIII, IX и X, повышено. Концентрация
фибриногена значительно повышена (до 50%).
Фибринолитическая активность крови снижена.
Концентрация эндогенных антикоагулянтов
(антитромбин III и протеин С) снижена.
Повышение свертываемости крови, характерное
для беременности, становится фактором риска
венозных тромбозов. Этому также способствует
венозный стаз в нижних конечностях,
обусловленный расширением вен и замедлением
кровотока в них. Возможно варикозное
расширение вен прямой кишки (геморрой).

33. Дыхательная система

34.

Дыхательная система: у беременных значительно
увеличивается потребность в кислороде (на 20%) из-за
усиления метаболизма, при этом рО2 крови не
изменяется.
Под влиянием прогестерона повышается
чувствительность дыхательного центра к углекислому
газу, что приводит к гипервентиляции (в основном
путем увеличения жизненной емкости легких, а не
учащения дыхания).
В результате гипервентиляции снижаются рСО2 и
концентрация бикарбонатов. При этом рН остается
прежним или наблюдается легкий компенсаторный
алкалоз (рН-7,44).

35.

В конце беременности матка оттесняет
диафрагму вверх, но дыхательная
поверхность легких не уменьшается
благодаря некоторому расширению
грудной клетки. Субъективно чувство
нехватки воздуха ощущает около 70%
беременных, что обусловлено повышенной
чувствительностью к двуокиси углерода.
В связи со снижением коллоидного
осмотического давления беременные
составляют группу риска в отношении
развития отека легких.

36. Изменения вентиляции легких

► Изменение анатомии грудной клетки
► Увеличение дыхательного объема
► Повышение частоты дыхания (10%) –
способствует установлению более
низкого напряжения углекислого газа
(pCO2)
► Легкие функционируют в режиме
гипервентиляции
► Увеличивается потребление кислорода
материнским организмом и растущим
плодом

37. Дыхательная система

Адаптация
дыхательной системы во время
беременности
обеспечивает
адекватную
оксигенацию
плода
и
беременной
и
способствует транспорту углекислого газа из
тканей плода.
Многие беременные жалуются на субъективное
ощущение укорочения дыхания (диспноэ) при
отсутствии какой-либо патологии.
Во время беременности изменяются механизмы
дыхания. Рёбра выдаются кнаружи, а высота
стояния диафрагмы увеличивается на 4 см.

38. Дыхательная система

Изменение параметров дыхания при
беременности:
Дыхательный объём увеличивается на 200 мл
(40%),
В результате чего ЖЕЛ увеличивается на 100200 мл (5%),
Остаточный объём воздуха в лёгких (в конце
выдоха) - уменьшается.
Частота дыхательных движений (ЧДД) не
меняется.

39. Изменения газов артериальной крови и кислотно-основного равновесия

Снижение pCO2 (на 15-20%) –
способствует переходу
углекислоты плода через
плаценту
Повышение pO2
Увеличение доставки кислорода к
тканям и к плаценте
Повышение экскреции
бикарбонатов

40. В результате компенсаторного уменьшения бикарбонатного буфера рН крови не изменяется. Таким образом, при беременности возникает

компенсированный алкалоз.
Небеременные
7,40
раО2,
мм рт.ст
93-100
Беременные
7,40
100-105
рН
Ра парциальное давление в артерии
раСО2,
мм рт.ст.
35-40
28-30

41. Дыхательная система

42.

Вертикальный размер грудной клетки
уменьшается, что компенсируется увеличением
ее окружности и усилением экскурсии
диафрагмы. Ограничение экскурсии
диафрагмы во время беременности несколько
затрудняет вентиляцию легких. Это
выражается в учащении дыхания (на 10 %) и в
постепенном увеличении к концу беременности
дыхательного объема легких (на 30—40 %). В
результате этого минутный объем дыхания
возрастает с 8 л/мин в начале беременности до
11 л/мин в конце се.

43.

Увеличение дыхательного объема
легких происходит за счет снижения
резервного объема, при этом жизненная
емкость легких остается неизменной и
даже несколько возрастает. Во время
беременности увеличивается работа
дыхательных мышц. Эти изменения
функции дыхания обеспечивают
создание оптимальных условий
газообмена между организмами матери
и плода.

44. Мочевыделительная система

Беременность сопровождается
физиологическими изменениями почек,
мочевых путей, а также уро- и гемодинамики.
С I триместра отмечается значительное
расширение почечных лоханок, чашечек и
мочеточников, которое обусловлено, с одной
стороны, гормональными изменениями
(прогестерон), с другой - сдавлением
мочеточников беременной маткой. Эти
анатомические изменения предрасполагают к
развитию пиелонефрита беременных
В I-II триместрах беременности почечный
кровоток возрастает на 50-80%, затем
несколько снижается.

45.

Скорость клубочковой фильтрации и клиренс креатинина
повышаются на 50%, что приводит к снижению уровня
мочевины и креатинина в сыворотке крови на 25%.
В ответ на повышение скорости клубочковой фильтрации
увеличивается реабсорбция электролитов, глюкозы и
аминокислот в почечных канальцах, в связи с чем у беременных
незначительно повышается экскреция белка и глюкозы с мочой
(физиологическая протеинурия и глюкозурия беременных).
Для беременных отмечается физиологическая задержка натрия
и воды в тканях; у 80% беременных развиваются
незначительные отеки, особенно к концу беременности.
Увеличение скорости клубочковой фильтрации также ведёт к
уменьшению реабсорбции глюкозы. При нормально
протекающей беременности у 15% женщин отмечают
глюкозурию.

46.

Во время беременности почки матери
функционируют с повышенной нагрузкой,
выводя из ее организма не только продукты
его обмена, но и продукты метаболизма
плода.
Существенные изменения претерпевают
процессы кровоснабжения почек.
Особенностью почечного кровотока
является его увеличение в I триместре
беременности и постепенное уменьшение в
дальнейшем.

47.

Такое снижение почечного кровотока может
рассматриваться как своеобразная приспособительная
реакция, которая дает возможность другим органам в
конце беременности получать дополнительное
количество крови. Снижение почечного кровотока
может лежать в основе активации юкстагломерулярного
аппарата почек с гиперсекрецией ренина и
ангиотензина. Параллельно изменениям
кровоснабжения почек меняется и клубочковая
фильтрация, которая значительно возрастает в I
триместре беременности (на 30—50 %) а затем
постепенно снижается. Фильтрационная способность
почек во время беременности возрастает, в то время как
канальцевая реабсорбция на всем протяжении
беременности остается без существенных изменений.

48.

Уменьшение клубочковой фильтрации при
почти неизменной канальцевой реабсорбции
воды и электролитов способствует задержке
жидкости в организме беременной, что
проявляется пастозностью тканей на нижних
конечностях в конце беременности.
Изменения функции почек оказывают
выраженное влияние на весь водно-солевой
обмен при беременности. Происходит
увеличение общего содержания жидкости в
организме, главным образом за счет ее
внеклеточной части. В целом к концу
беременности количество жидкости в
организме беременной может увеличиться
на 7 л.

49.

При физиологически протекающей
беременности концентрация натрия и калия в
крови и выделение этих электролитов с
мочой находятся в пределах нормы. В конце
беременности происходит задержка натрия
во внеклеточной жидкости, что повышает ее
осмолярность. Однако поскольку содержание
натрия в плазме крови беременных равно
таковому у небеременных, осмотическое
давление остается без существенных
колебаний. Калий в противоположность
натрию в основном находится внутри клеток.
Увеличенное содержание калия способствует
пролиферации тканей, что особенно важно
для таких органов, как матка.

50.

При неосложненной беременности наблюдается:
-ортостатическая протеинурия из-за сдавления
печенью нижней полой вены и маткой вен
почек.
- -Глюкозурия у беременных не является
признаком сахарного диабета, т.к.
физиологично увеличение клубочковой
фильтрации глюкозы.
-
-Лактозурия обусловленна повышением
концентрации лактозы в крови матери.
Необходимо отметить, что лактоза, в отличие
от глюкозы, не поглощается канальцами
почек.

51.

Изменения в топографии при беременности:
По мере увеличения размеров матки происходит
сдавление мочевого пузыря. К концу беременности
основание мочевого пузыря перемещается кверху за
пределы малого таза. Стенки мочевого пузыря
гипертрофируются и находятся в состоянии
повышенной гиперемии.
Мочеточники гипертрофируются и несколько
удлиняются. Иногда наблюдается развитие
гидроуретера, который чаще возникает справа.
Причиной более частого правостороннего
гидроуретера является то, что беременная матка
несколько поворачивается вправо, сдавливая при этом
правый мочеточник и прижимая его к безымянной
линии.

52.

Дилатация мочевых путей начинается в I
триместре и достигает максимума к 5—8-му
месяцу беременности. В основе этих
изменений лежат гормональные факторы
(продукция прогестерона плацентой); в
меньшей степени это связано с
механическим сдавлением мочевыводящих
путей беременной маткой.
Эти физиологические изменения
мочевыводящей системы являются
фактором, способствующим развитию
инфекции во время беременности
(пиелонефрит).

53.

54.

У беременных при УЗИ
нередко выявляют умеренный гидронефроз и
гидроуретер, что обусловлено:
высокой
концентрацией
прогестерона
снижающего
тонус
стенок
лоханки
и
мочеточника
частичным
сдавлением
мочеточников,
особенно правого, который располагается в
одном фасциальном ложе с правой яичниковой
артерией и её венами, а с 22-24 недели беременной маткой.
Бактериурию
выявляют у 5% беременных.
Распространённость
бессимптомной
бактериурии
при
беременности
не
увеличивается, но при её наличии повышается
риск развития пиелонефрита (20-30%).

55. Последствия задержки жидкости

► Снижение уровня гемоглобина
► Снижение величины гематокрита
► Снижение концентрации альбумина
в плазме
► Увеличение ударного объема сердца
► Увеличение почечного кровотока

56.

Пищеварительная система
Возникновение тошноты в утренние часы более чем у
70% беременных. Симптоматика обычно исчезает после
17-й недели беременности.
Снижение
прогестероном тонуса гладкой мускулатуры
ЖКТ
приводит к замедлению эвакуации пищи из
желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса.
Беременность предрасполагает к развитию холелитиаза.
Большинство камней жёлчного пузыря, образующихся
при беременности — холестериновые.
Беременность
— «диабетогенное» состояние, которое
сопровождается повышением резистентности к инсулину
с уменьшением поглощения глюкозы периферическими
тканями (из-за высокой концентрации плацентарных
контринсулярных
гормонов,
в
первую
очередь,
плацентарного лактогена). Эти механизмы способствуют
постоянному поступлению глюкозы плоду.

57.

Беременность снижает секрецию желудочного
сока и его кислотность. Желудочно-кишечный
тракт находятся в состоянии гипотонии
вследствие увеличения беременной матки, а
также нейрогормональных изменений,
присущих беременности. Это влияние
прогестерона плаценты на гладкую
мускулатуру желудка и кишечника. Этим
объясняются частые жалобы беременных на
запоры.

58.

Беременность сопровождается усилением
метаболизма в печени.
Снижение общего белка в сыворотке крови
беременной в значительной степени
обусловлено гипоальбуминемией.
Значительно повышается концентрация
фибриногена, церулоплазмина, трансферрина.
Изменения концентрации билирубина во время
беременности не наблюдается, но в 2-4 раза
повышается уровень щелочной фосфатазы, в
большой мере за счет синтеза ее в плаценте.

59.

В начале беременности содержание общего белка в
крови беременных находится в пределах
нормальных величин, характерных для
небеременных женщин.
Со второй половины беременности концентрация
общего белка в плазме крови начинает несколько
снижаться.
Снижение концентрации альбуминов и повышение
уровня глобулинов обусловлено повышенным
выходом мелкодисперсных альбуминов через
стенки капилляров в ткани матери, а также с их
усиленным расходованием растущим организмом
плода.

60.

Значительным изменениям
подвергается функция печени:
- снижение запасов гликогена из-за
интенсивного перехода глюкозы от
организма матери к плоду.
- Усиление процессов гликолиза не
сопровождается гипергликемией
- Развитие липемии из-за более
высокого содержания в крови
холестерина.
- Увеличение уровня холестерина в
крови.

61.

Важным показателем функции печени у
беременных является ферментный
спектр сыворотки крови:
происходит увеличение активности
аспартатаминотрансферазы (ACT),
щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно ее
термостабильной фракции.

62.

Во время беременности в печени усиливаются
процессы инактивации эстрогенов и других
стероидных гормонов, продуцируемых плацентой.
Дезинтоксикационная функция печени во время
беременности несколько снижена.
Пигментный обмен при беременности существенно
не изменяется. Лишь в конце беременности
содержание билирубина в сыворотке крови
несколько повышается, что указывает на
повышение процесса гемолиза в организме
беременных.

63. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Обмен веществ при беременности
характеризуется следующим:
1. Повышается количество ферментов
(фосфатаз, гистаминазы, холинэстеразы) и
возрастает активность ферментных систем.
2. Белковый обмен: содержание белков в
сыворотке крови немного снижается за счет
аминокислот и альбуминов; в крови
появляются специфические белки
беременности.

64.

3. Углеводный обмен: происходит накопление гликогена в
клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. К
плоду углеводы переходят в основном в виде глюкозы,
необходимой ему как высокоэнергетический материал и
как вещество, обеспечивающее процессы анаэробного
гликолиза. Повышение в крови уровня кортизола,
соматотропного гормона и ПЛ вызывает компенсаторное
увеличение содержания инсулина. Беременность является
диабетогенным фактором, при скрытой неполноценности
инсулярного аппарата поджелудочной железы или
наследственной предрасположенности к сахарному
диабету снижается толерантность к глюкозе.
4. Липидный обмен : в крови повышается количество
свободных жирных кислот, холестерина, триглицеридов,
липопротеинов, в основном атерогенных (липопротеинов
низкой и очень низкой плотности). К плоду жиры переходят
в виде глицерина и жирных кислот. В организме плода эти
соединения расходуются на построение тканей.

65. Изменение массы тела

Увеличение массы тела беременной обусловлено
рядом факторов: ростом матки и плода,
накоплением
амниотической
жидкости,
увеличением ОЦК, задержкой жидкости в
организме, увеличением слоя подкожной основы
(жировой клетчатки).
Масса тела наиболее интенсивно увеличивается
во второй половине беременности, когда
еженедельная прибавка составляет 250 — 300 г.
При более значительных темпах увеличения
массы тела речь может идти сначала о скрытых, а
затем и о явных отеках.
На протяжении всей беременности масса тела
женщины в среднем увеличивается на 9 — 12 кг в
зависимости от конституции.

66. Обмен веществ

Увеличение массы тела в
среднем до 9-10 кг к 40-й
неделе беременности:
масса плода – 3300 г
масса плаценты – 650 г
масса амниотической
жидкости - 800 г
масса увеличенной матки –
900 г
► За 3-5 дней до наступления родов прибавка массы тела
приостанавливается ввиду прекращения роста плода,
частичного всасывания плодных вод и регрессивных
изменений в плаценте

67. Обмен веществ

основной обмен повышается на
20%
беременная женщина среднего
роста (155-165 см) и со средней
массой тела (55-65 кг) при
легкой мышечной работе
должна получать в среднем
3000-3200 ккал в день
потребность в дополнительной
энергии составляет 150 ккал в
день в первом и по 350 ккал в
день во втором и третьем
триместрах беременности

68. Обмен веществ

► усиление пластических
процессов в организме
(преобладание процессов
ассимиляции над процессами
дессимиляции)
► ежедневная потребность в
основных видах питания:
белки – 110-120 г
углеводы – 300-400 г
жиры – 75-83 г

69. Белковый обмен

Активация анаболических
гормонов приводит к усилению
синтеза рибонуклеиновой
кислоты (РНК), что вызывает
увеличение синтеза белков, в
частности ферментов, в
рибосомах

70. Обмен веществ БЕЛКИ

► Недостаток белков в диете беременных приводит к
развитию:
тяжелых форм преэклампсии и эклампсии
анемии (ослабление процессов кроветворения)
рвоте
ухудшению течения гипертензивного синдрома
► Потребность беременной в белках – 1,5 г белков на 1 кг
массы тела в день
► На каждые 100 г белков, съедаемых матерью, примерно
1 г приходится на долю плода

71. Беременной особенно рекомендуются полноценные белки, которыми богаты продукты животного происхождения:

отварное мясо
яйца
молоко
сыр
творог
рыба
Белки растительного происхождения не должны превышать
50% общего количества белков поступающих в организм
беременной с пищей

72. Обмен веществ ЖИРЫ

Изменения в жировом обмене при беременности
выражается в повышенной ассимиляции жиров с
понижением процесса их окисления, что
приводит к:
накоплению в крови кетоновых тел, γ-
оксимаслянной и ацетоуксусной кислот
увеличению отложения жира в различных
органах и тканях (надпочечниках, плаценте, в
грудных железах)

73. Обмен веществ ЖИРЫ

Потребление жиров при
беременности должно быть в
известных пределах ограничено – в
среднем 1,5 г на 1 кг массы тела в
день
Лучше использовать легкоплавкие
жиры, содержащиеся в молоке и
молочных продуктах (сливки, сметана,
сливочное масло, сыры), а также
растительные масла
Полное ограничение приема жиров нежелательно, так как с
ними в организм поступают жирорастворимые витамины,
играющие важную роль в развитии плода

74. Липидный обмен

75. Основной обмен УГЛЕВОДЫ

► Лабильность содержания
сахара в крови (некоторое
его повышение выше
пределов физиологической
нормы)
► Периодическое появление
сахара в моче (усиление
проницаемости почечного
эпителия)

76. Основной обмен УГЛЕВОДЫ

► С пищей беременная должна потреблять в день 350-400 г
углеводов, которыми особенно богаты продукты
растительного происхождения: хлеб, сахар, крупы, овощи,
фрукты
► Из животных продуктов только молоко содержит углеводы
в виде молочного сахара (лактозы)
► Основную часть углеводов в пищевом рационе должны
составлять полисахариды – крахмал, который, медленно
расщепляясь и усваиваясь, удлиняет период насыщения и
покрытие энергетических затрат одновременно
► Повышенное употребление углеводов женщиной при
беременности приводит к резкому увеличению массы
тела плода (4 кг и более)

77.

УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА БЕРЕМЕННОЙ
Жировая ткань
3,5 кг
Молочные железы
0,4 кг
Матка
1,0 кг
Кровь
1,3 кг
Внеклеточная жидкость
1,5-4,5 кг
Плод
3,4 кг
Плацента
0,7 кг
Околоплодные воды
0,8 кг
Общая прибавка массы за беременность
12,5 кг

78. При беременности значительно возрастает потребность в витаминах.

Витамины
необходимы как для обеспечения обменных
процессов в материнском организме, так и для
правильного развития плода.
Интенсивность использования железа для синтеза
гемоглобина зависит от достаточного поступления в
организм матери витаминов: С, В1, В2, В12, РР и
фолиевой кислоты.
Витамин
Е
способствует
правильному
развитию
беременности и при его дефиците может произойти
самопроизвольное прерывание беременности.
Велика также роль при беременности и других
витаминов: А, D, С, РР и др. Большинство витаминов в
той или иной степени переходят через плаценту, и
используются плодом в процессе его роста и развития.

79.

Необходимо
помнить, что витамины не
образуются в организме, а поступают извне
с пищей.
Отсюда становится понятным, насколько
велика при беременности роль снабжения
витаминами организмов матери и плода.
Нередко в продуктах питания содержится
недостаточное количество витаминов, что
имеет место в зимние и весенние месяцы
года из-за сезонного дефицита овощей и
фруктов. В таких случаях показано
назначение
поливитаминов
в
виде
лекарственных препаратов.

80. Витамины и минералы

► При беременности
наблюдается повышенная
потребность в витаминах и
микроэлементах, так как для
нормального роста и развития
плода недостаточно
поступления из материнского
организма кислорода, белков,
жиров, углеводов и воды;
требуются еще
дополнительные факторы для
клеточного метаболизма –
витамины и минералы

81.

БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ!