Основные группы ВБИ. Этиология ВБИ. Роль грамотрицательных микроорганизмов и золотистого стафилококка в современной структуре

1. Основные группы ВБИ. Этиология ВБИ. Роль грамотрицательных микроорганизмов и золотистого стафилококка в современной

этиологической структуре.

2. ВОЗ обозначены 3 группы ВБИ:

Заболевания, связанные с заражением
пациентов в стационаре;
Заболевания, обусловленные
инфицированием больных в условиях
амбулаторно-поликлинической сети и
оказанием медицинской помощи на дому;
ВБИ медицинского персонала, который
заразился при оказании медицинской
помощи больным в ЛПУ

3. Группы ВБИ

Гнойно-септические инфекции (ГСИ)
новорожденных, родильниц,
послеоперационные, постинъекционные и т.д.
Внутрибольничные кишечные инфекции
(сальмонеллезы, шигеллезы, эшерихиозы и др.)
“Классические” инфекции
Особо опасные инфекции (геморрагические
лихорадки, холера, чума и др.)
Редкие инфекции (паразитозы, микозы,
легионеллезы, пневмоцистоз)

4. Частота ВБИ среди госпитализированных лиц

Германия 3 – 6 %
Испания
3–9%
Франция
6,7 %
Норвегия
6,3 %
Великобритания 6 %
Частота ВБИ в ОРИТ 20 – 45 % (данные
ВОЗ по 17 странам, 1500 отделений)

5. В России ежегодно госпитализируется 33 – 35 млн пациентов. По данным официальной регистрации в 2007 г. было зарегистрировано

около 27 тыс.
случаев ВБИ, что составляет 0,08 %.
По расчетным данным
предполагаемое число ВБИ – не
менее 2,5 млн. случаев ежегодно.

6. Структура ВБИ

ИМВП – 40 % (примерно 80% из них связано с
использованием мочевых катетеров и
дренажей);
ИНДП (пневмонии) – 25 % (летальность
от них составляет 50 – 70%);
ИОХВ – 15 – 25 % (при чистых ранах –
1,5–6,9%; условно-чистых – 7,8-11,7%;
контаминированных – 12,9-17%; “грязных” – 1040%)
Ангиогенные инфекции до 14 % (75%
из них - катетер-ассоциированные инфекции)

7. Постинъекционные инфекции

Занимают 3 место в РФ в структуре ВБИ
94,5% - введение лекарственных
препаратов
5,5% - вакцинация
28,9% инъекций выполняются без
назначения врача
10,5% врачебных назначений инъекций
расцениваются как необоснованные

8. Структура постинъекционных инфекций

Постинъекционные абсцессы –
65,8%
Флегмоны -19,8%
Постинъекцион. инфильтраты –
5,3%
Флебиты – 5,6%
Некрозы – 3,5%

9. Структура ВБИ в России (2006 г.) (данные ФГУЗ “Федеральный центр эпидемиологии и гигиены”

Нозологические формы
Абс.число
Процент
ГСИ новорожденных
4905
18,3
ГСИ родильниц
2816
10,5
Послеоперационные инфекции
6692
24,9
Постинъекционные инфекции
3669
13,7
Инфекции мочевыводящих путей
371
1,4
Пневмонии
1445
5,4
Острые кишечные инфекции
2266
8,4
Сальмонеллезные инфекции
264
0,9
Вирусный гепатит В
104
0,4
Вирусный гепатит С
44
0,2
4276
26852
15,9
100 %
Другие инф. заболевания, носительство
Всего

10. Частота регистрации ВБИ по типам стационаров (Г.Г.Онищенко, 2005г.)

Тип стационара
Частота
регистрации в %
Родовспомогательные
34,3
Хирургические
28,5
Терапевтические
17,3
Детские
11,2
Амбулаторно-поликлинические
8,1

11. Урологические стационары

Частота ВБИ от 20 до 44%
В структуре ВБИ
80% - после постановки уретральных
катетеров
2 – 20% бактериурия после проведения
цистоскопии
В мире уросепсис возникает до 20%
В нашей стране – 2%
30% больных приобретают госпитальный
штамм в урологических отделениях
несмотря на антибиотикотерапию

12. Причины роста ВБИ

Создание крупных больничных комплексов,
имеющих своеобразную экологию;
Формирование искусственного
(артифициального) механизма передачи;
Активизация естественных механизмов
передачи (контактного, аспирационного);
Значительное число источников инфекции;
Широкое применение антибиотиков;
Формирование внутрибольничных штаммов
микроорганизмов;
Увеличение числа контингентов риска;

13. Причины роста ВБИ

Возрастание доли пациентов со снижением
неспецифических защитных сил организма;
Преобладание лиц пожилого возраста;
Использование сложной техники для
диагностики и лечения;
Увеличение объема и видов медицинских услуг,
оказываемых населению амбулаторнополиклиническими учреждениями, частными
клиниками, частнопрактикующими лицами;
Рост инфекционной заболеваемости среди
населения;
Недооценка значимости ВБИ;
Нарушения санитарно-противоэпидемич.режима

14. Смертности от ВБИ

В Германии в ОРИТ в 40% среди умерших
выявлялись ВБИ;
В Великобритании от ВБИ умирают 5000
пациентов в год;
В Москве – истинная частота ВБИ
составляет более 15% от числа умерших
больных. Среди причин смерти лидируют
пневмонии, поражения МПС, осложнения
диагностических и лечебных манипуляций
(данные Московского городского центра
патологоанатомических исследований);
Летальность от сепсиса составляет - 40%.

15. Экономический ущерб от ВБИ

Стоимость 1 случая ВБИ в США – 4449 $
Общий ущерб за год:
В США – 4,5 млр.$
Великобритании – 1 млр фунтов стерл.
Снижении частоты ВБИ на 20%
экономит 16 млн фунт.стерл. на 32% 29млн, на 50% - 50 млн.
1 $ вложенный в программу
профилактики экономит 4 $ прямых
затрат на лечение ВБИ

16. Пример расчета прямых затрат (г.Иркутск, Свиточ Л.И.)

При присоединении ВБИ сроки госпитализации
удлинялись на 8,5 дней. Общее количество
дополнительных койко-дней за год было 1565.
Стоимость одного койко-дня по тарифу ОМС –
299,8 рублей. Общие затраты за год составили
466 189 рублей.
Стоимость дополнительно назначенных
антибиотиков – более 100 000 рублей (23% от
стоимости койко-дня).
Фактические затраты ЛПУ на ВБИ за год – 657
854 рубля. На эти средства можно было
дополнительно пролечить 179 больных.

17.

Возбудители ВБИ
бактерии
анаэробы
вирусы
грибы
аэробы
грамположительные
грамотрицательные
простейшие

18. Этиология ВБИ

ОРИТ – синегнойная палочка;
Хирургия – ГОБ, стафилококки;
Урология – ГОБ
Травматология – ГОБ;
Детские – клебсиеллы, пневмоцисты,
грибы кандида;
Онкология – грибы кандида, ГОБ,
пневмоцисты;
Гематология – грибы кандида;
Родовспоможение – стафилококки, ГОБ.

19. Для расшифровки этиологии ВБИ проводится:

Исследование патологического материала
с количественным определением
микроорганизмов
Идентификация по культуральным
свойствам;
Внутривидовое типирование;
Определение спектра чувствительности к
антибиотикам;
Молекулярно-генетическое типирование;
Определение специфических антител в
динамике в сыворотке крови.

20.

Колонизация (обсеменение) –
размножение микроорганизмов в полостях
или на поверхностях тела хозяина при
отсутствии поражения тканей и
клинических признаков инфекции.
Контаминация (загрязнение) – попадание
инфекционных или химических агентов или
материалов в ткани и полости, которые в
норме являются стерильными (чистыми)
или имеют других обитателей.

21. Для подтверждения роли УПМ, как возбудителей ВБИ необходимо сочетание признаков:

Выделение микроорганизма из
патологического фокуса в монокультуре или
в ассоциации;
Массивность выделения;
Обнаружение данного микроорганизма
при повторном исследовании;
Наличие специфических
иммунологических сдвигов в организме
больного.

22. Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть заболевания зависит:

От инфицирующей дозы (большая);
Способности прикрепляться к поверхности
клеток хозяина;
Способности к инвазии и размножению;
Способности продуцировать токсины;
Усиления вирулентности;
Способности подавлять иммунную систему
хозяина;
Ослабления организма больного;
Необычных эволюционно необусловленных
входных ворот.

23. Свойства госпитального штамма

Высокие адаптационные способности;
Экологическая толерантность;
Исключительная пластичность метаболизма;
Способность преодолевать барьеры
неспецифической резистентности организма;
Атропность к тканям;
Низкая вирулентность;
Полирезистентность;
Высокая конкурентоспособность с другими
микроорганизмами к колонизации организма

24. Сроки выживания грамоотрицательных бактерий

Объект
Синегнойная
палочка
Протей
Серрация
9 мес.
8,5 мес.
8 мес.
7 мес.
7,5 мес.
6,5 мес.
Тест на
поверхности:
кафель
метлахская плитка
окрашенное дерево
стекло
4 дня
От нескольких
От нескольких
4 дня
часов (4-5)
часов (4-5)
5-6 суток
до 2-3 суток
до 2-3 суток
3-4 дня
Ткани:
клеенка
хлопчатобумажная
нейлоновая
11 суток
11 суток
32 дня
9 суток
9 суток
25 дней
7 суток
7 суток
24 дня
Вода
4С
22 С

25. Скорость формирования госпитальных штаммов зависит от:

Вида возбудителя;
Длительности пребывания пациента в
стационаре;
Наличия резистентности к ряду антибиотиков;
Наличия пациентов с гнойными процессами,
среди которых идут интенсивные селекционные
процессы;
Количества пациентов с полиорганной
недостаточностью и нарушением перфузии
тканей;
Степени однородности пациентов по характеру
основной патологии; типа стационара;
Вероятности обмена микрофлорой между
пациентами.

26. Бактериальные биопленки

Сообщества, образованные
родственными и неродственными
бактериями, отграничены от внешней
среды дополнительными оболочками
внутри которых клетки
дифференциируются и
специализируются.
Биопленки образуются при большинстве
инфекций (почечные, зубные камни,
тонзиллит,поверхностти катетеров и т.д.)

27. Клетки биопленок

Бактерии, способные к делению
Дремлющие клетки, устойчивые
к любым антибиотикам
(«персистеры»)
Клетки, обеспечивающие
расселение биопленок

28. Источники инфекции

Пациенты – основной источник инфекции в
урологических, гинекологических, ожоговых,
хирургических, психиатрических, инфекционных
отделениях.
Медицинский персонал – в стационарах
“закрытого” типа (родовспомогательные и др.).
Лица, ухаживающие за больными – крайне редко
являются источником инфекции.
Роль посетителей как источников инфекции не
доказана.
Абиотические объекты окружающей среды при
сапронозах (почва, вода)

29.

Механизмы передачи ВБИ
Естественный
Искусственный
(артифициальный)
Горизонтальный
Вертикальный
Ассоциированный с:
Фекальнооральный
Антенатальный
-инвазивными лечебными
процедурами,
Аспирационный
Контактный
Натальный
Постнатальный
-инвазивными диагностическими
процедурами,
-неинвазивными лечебными
процедурами,
-неинвазивными
диагностическими процедурами.

30. Естественные механизмы передачи

Фекально-оральный:
пути передачи пищевой и водный
Аспирационный:
Пути передачи воздушно-капельный,
воздушно-пылевой
Контактный:
Прямой контакт (соприкосновение),
непрямой контакт
Факторы передачи: руки медицинского
персонала, растворы дезинфектантов

31. Контаминированные растворы дезинфектантов

Урологические отделения – 2 -15,5%;
Урологические кабинеты поликлиник –
15,4%;
Дезинфектанты для промывания и
хранения контактных линз – до 50%;
Растворы для лечения и профилактики
пролежней в разных больницах – от 20 до
69%.
Степень микробной обсемененности проб от
102 до 108 КОЕ/мл.

32.

Заниженные концентрации активного
вещества дезинфектантов
отмечались в 24,5% рабочих
растворов, в том числе:
Хирургические отделения – 25,7%
Детские отделения – 17,9%
Родильные отделения – 20,5%
Терапевтические отделения – 29,4%
Поликлиники – 34,8%

33.

Артифициальный механизм передачи
При инвазивных
диагностических
процедурах
При инвазивных
лечебных
процедурах
При неинвазивных
лечебных
процедурах
При неинвазивных
диагоностических
процедурах
Забор крови
Инъекции
Ингаляции
Скопии
Трансфузии
Пункции
Операции
Бальнеопроцедуры
Мануальное
обследование:
вагинальное,
ректальное
Зондирование
желудка,
двенадцатиперс
тной кишки
Интубация
Биопсии:
тканей, органов,
лимфоузлов
Искусственная
вентиляция легких
Катетеризация
Трансплантация
Иглоукалывание
Гемодиализ
Стоматологические
манипуляции
Физиопроцедуры

34. Факторы риска возникновения ВБИ при эндоскопических исследованиях

1. Микротравматизация слизистых
оболочек;
2. Механический перенос нормальной
микрофлоры, заселяющий биотопы
в нижерасположенные отделы;
3. Инфицированный эндоскоп

35. Особенности эпидемического процесса при ВБИ, вызываемых УПМ

Широкое вовлечение в эпидемический процесс
госпитализированных лиц;
Большое число источников инфекции;
Преобладание носительства, легких, стертых форм;
Возникновение тяжелых форм у лиц группы риска;
Множественная локализация патологического процесса;
Преобладание инфицирования в стационаре, а не
заносы из вне;
Увеличение значимости мед. персонала как источника
инфекции;
Множественность путей и факторов передачи;
Отсутствие выраженной сезонности

36. Профилактика ВБИ

37. Организационные мероприятия

Создание комиссии по профилактике ВБИ;
Разработка программ по профилактике
ВБИ;
Организация работы и функциональные
обязанности госпитального эпидемиолога;
Оптимизация лечебно-диагностического
процесса (помощи);
Подготовка (обучение) медицинского
персонала вопросам эпидемиологии и
профилактики ВБИ.

38. Особенности деятельности госпитального эпидемиолога

Кроме знаний и умений в области общей и частной эпидемиологии,
необходимо знание смежных дисциплин;
Изучение организации лечебно-диагностического процесса, его
специфики в ЛПУ, где работает специалист;
Использование принципов доказательной медицины при проведении
эпидемиологической диагностики и разработке профилактических и
противоэпидемических мероприятий;
Преобладание организационно-методической и аналитической
работы над контролирующей;
Постоянное обучение медицинского персонала вопросам
эпидемиологии, разъяснение необходимости выполнения
профилактических мероприятий;
Коллегиальность при разборе сложных ситуаций, принятии
организационных решений.

39. Виды профессиональной деятельности врача-эпидемиолога

1. Организационно-методический;
2. Профилактический (предотвращение
инфекционных заболеваний);
3. Противоэпидемический (ликвидация
эпидемических очагов и предупреждение
дальнейшего распространения инфекционных
заболеваний);
4. Аналитический (слежение за эпидемическим
процессом, анализ заболеваемости и
выработка рекомендаций для проведения
профилактических и противоэпидемических
мероприятий).

40. Организационно-методический вид деятельности

Планирование профилактических и противоэпидемических
мероприятий (составление годовых, квартальных,
месячных планов: целевых или комплексных);
Организация и участие в работе комиссии по проф. ВБИ;
Разработка методических документов по профилактике
ВБИ в целом и конкретных нозоформ;
Составление приказов, распоряжений, должностных
инструкций по организации и проведению проф. и
противоэпидем. мероприятий при выявлении или риске
возникновения ВБИ;
Разработка алгоритма действия при заносе инф.болезней;
Составление инструкций по организации работы в ряде
подразделений (проведение генеральных уборок в
операционных, перевязочных, применение дез.средств );

41. Организационно-методический вид деятельности

Обучение различных категорий медицинского персонала
вопросам профилактики ВБИ, мерам личной профилактики
систематически с использованием различных форм
(лекции, семинары, практические занятия);
Обучение врачей сбору эпидемиологического анамнеза у
больного ВБИ и заполнению медицинских документов
(больничных, амбулаторных);
Обеспечение взаимодействия и обмена информацией с
другими специалистами ЛПУ и др. организаций (участие в
совместных конференциях, заседаниях и др.);
Санитарно-просветительная работа, гигиеническое
воспитание больных, подготовка наглядной агитации в
отделениях;
Повышение квалификации, научно-исследовательская
работа.

42. Профилактический вид деятельности

Оценка и изучение качества клинической деятельности;
Оценка эпидемиологической опасности материалов и оборудования,
используемого в лечебно-диагностическом процессе;
Контроль использования медикаментов (антибактериальных
препаратов), слежение за формированием устойчивости;
Оценка риска развития инфекции и модификация процедур и
технологий, используемых или планируемых для использования в
ЛПУ;
Определение оптимальных схем применения антибиотиков
(совместно с другими специалистами);
Апробация новых дез.средств, антисептиков, оценка их
эффективности;
Охрана здоровья мед.персонала, организация мероприятий по
профилактике профессионального инфицирования и осуществление
контроля их выполнения

43. Оптимизация лечебно-диагностического процесса

Снижение масштабов госпитализации пациентов;
Расширение сети стационаров на дому, дневных
стационаров при профильных ЛПУ;
Сокращение сроков пребывания в стационаре;
Сокращение сроков пребывания до операции
(манипуляции);
Изменение соотношения до больничной и
больничной помощи;
Внедрение в лечебно-диагностический процесс
новых менее опасных в эпидемиологическом
плане медицинских технологий.

44. Меры в отношении источника инфекции

Ранее и полное выявление больных ВБИ среди
пациентов и медицинского персонала;
Выявление инфекционных больных в приемном
отделении при поступлении в стационар,
сортировка при проеме;
Разграничение потока пациентов, поступающих
в “чистые” (физиологические) и “гнойные”
(обсервационные) отделения;
Выявление больных с гнойно-воспалительными
и другими инфекционными заболеваниями во
время пребывания в отделении;

45. Меры в отношении источника инфекции

Своевременная изоляция больных ВБИ, особенно при
выделении из патологических фокусов устойчивых к
антибиотикам штаммов УПМ;
Перевод больных ВБИ в соответствующие стационары,
отделения, палаты;
Организация работы “фильтра” для выявления больных
среди медицинского персонала;
Регулярная диспансеризация мед.персонала для
выявления больных острыми и хроническими
инфекционными заболеваниями;
Выявление носителей среди пациентов и мед.
персонала при осложнении эпидемиологической
обстановки или возникновении вспышки

46. Предупреждение артифициального механизма передачи

Сокращение числа инвазивных процедур;
Разработка стратегии и тактики применения
антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ;
Контроль стерильности аппаратуры,
лекарственных форм, растворов и т.д.;
Максимальное использование одноразового
инструментария;
Оснащение ЦСО современной аппаратурой с
высокой степенью надежности стерилизации;

47. Предупреждение артифициального механизма передачи

Соблюдение медицинским персоналом режима
работы, выполнение правил и рекомендаций;
Соблюдение техники безопасности мед.
персоналом при работе с колюще-режущими
инструментами, биологическими секретами
больных, использование индивидуальных
методов защиты от заражения (халаты, маски,
перчатки);
Тщательная обработка рук мед. персоналом с
применением современных антисептиков.