Понятие о ВБИ

1. Тема 1. Лекция

АПОУ УР «РМК МЗ УР»
Тема 1. Лекция
ПОНЯТИЕ О ВБИ
Подготовили преподаватели:
Е.Ю.Корнеева, Е.В.Городилова

2. Содержание занятия

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ИСМП) в
современных условиях.
Нормативно-правовые документы, регламентирующие санитарногигиенический и противоэпидемический режим в медицинской
организации.
Определение, этиология, эпидемиология ИСМП.
Механизмы, пути заражения и факторы передачи ИСМП.
Факторы, способствующие распространению ИСМП.
Мероприятия по разрушению цепочки эпидемического процесса.
Понятие о санитарно-противоэпидемиологическом режиме.

3. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ИСМП) в современных условиях.

В
современных условиях профилактика инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП),
является одной из глобальных мировых проблем.
Актуальность
ИСМП определяется их повсеместным
распространением, негативными последствиями для
здоровья и жизни пациентов и персонала медицинских
организаций, экономики государства.

4. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ИСМП) в современных условиях.

По
данным научных исследований ИСМП поражают в
среднем 5-15% госпитализированных пациентов, а в
отделениях высокого риска до 40%.
По
данным официальной статистики в России ежегодно
регистрируется около 25-30 тысяч случаев ИСМП, а по
результатам научных исследований отечественных ученых
показано, что ИСМП могут поражать до 5-10% пациентов,
находящихся в стационарах страны.

5. Проблемы, связанные с ВБИ

Удлинение времени
пребывания больных в
стационаре.
Рост летальности, выхода
на инвалидность.
Социальный
и психологический
ущерб.
Материальные
потери.

6. Нормативно-правовые документы

Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах
охраны здоровья граждан в РФ».
СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования
и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих
субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение
работ или оказание услуг».
СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
условиям труда».
МУ
3.5.1.3674-20
«Обеззараживание
рук
медицинских
работников и кожных покровов пациентов при оказании
медицинской помощи».

7. Нормативно-правовые документы

СанПиН 2.1.3684 – 21 «Санитарно-эпидемиологические
требования к содержанию территорий городских и сельских
поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому
водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым
помещениям, эксплуатации производственных, общественных
помещений,
организации
и
проведению
санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий».
СанПиН 3.3886-21 «Санитарно-эпидемиологические требования
по профилактике инфекционных заболеваний».

8. Определения, этиология, эпидемиология ИСМП

К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи
(ИСМП), относят любое инфекционное заболевание, развившееся у
пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи
(в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской
помощи в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в
условиях дневного стационара и вне медицинской организации, в
организациях
социального
обслуживания,
в
организациях,
осуществляющих
образовательную
деятельность,
санаторнооздоровительных организациях и других), а также случаи заражения
инфекционными болезнями медицинских работников в результате их
профессиональной деятельности.

9. Определения, этиология, эпидемиология ИСМП

Внутрибольничные инфекции (синоним госпитальные,
нозокомиальные) – любые инфекционные заболевания
(состояния), возникшие в МО (и не имевшиеся до обращения за
медицинской помощью, в том числе в инкубационном периоде)
и проявившиеся в условиях МО или вне МО в течение периода
инкубации, а также инфекционное заболевание (состояние)
сотрудника МО вследствие его инфицирования при
выполнении трудовых обязанностей. Внутрибольничные
инфекции являются частью ИСМП

10. Определения, этиология, эпидемиология ИСМП

у
пациентов
у
пациентов .
у
медицинских
работников
инфицированных
в стационаре;
инфицированных при оказании амбулаторной
помощи, а также скорой, неотложной;
заразившихся при оказании помощи пациентам
в ЛПУ, в условиях
скорой, неотложной помощи.

11. Этиология ИСМП

Внутрибольничная
инфекция может быть вызвана
любыми микроорганизмами (более 300 видов), включает в
себя как патогенную, так и условно - патогенную флору,
Часто выявляют полимикробную флору,
Структура
патогенных возбудителей
отличается в различных ЛПУ.
значительно

12. Этиология ИСМП

БАКТЕРИИ
ВИРУСЫ
ВБИ
ГРИБЫ
ПРОСТЕЙШИЕ
МНОГОКЛЕТОЧНЫЕ ПАРАЗИТЫ

13. Особенность возбудителей ИСМП

Возбудитель. В результате циркуляции микроорганизмов в
отделении
лечебного
учреждения
происходит
их
естественный отбор и мутация с образованием наиболее
устойчивого
госпитального
штамма,
являющегося
непосредственной причиной ИСМП.

14. Госпитальный штамм

В результате мутаций микроорганизм приобретает некоторые
несвойственные
«дикому»
штамму
характерные
черты,
позволяющие ему выжить в условиях лечебного учреждения.
Госпитальный штамм - это адаптированный к конкретным
условиям
стационара
возбудитель,
обладающий
резистентностью к антибиотикам, антисептикам и дезсредствам,
и повышенной вирулентностью.
Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении
возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему
набором биологических свойств.

15. Этиология ИСМП

ИСМП могут быть обусловлены как экзогенным, так и эндогенным
инфицированием.
Основная масса ИСМП связана с заражением от человека в
условиях стационара (экзогенная инфекция). Реже встречается
аутоинфекция (эндогенная инфекция). Долевое участие эндогенно
возникших инфекций ничтожно мало.
Некоторые из микроорганизмов вызывают различные клинические
формы ИСМП, другие выделяются при определенных клинических
состояниях, поражают определенные группы пациентов.

16. Формы ИСМП

Основными формами ИСМП являются:
Гнойно-септические
инфекции
новорожденных
(ГСИ
новорожденных)
Гнойно-септические инфекции родильниц (ГСИ родильниц)
Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ)
Инфекции кровотока (ИК): инфекции, связанные с инфузией.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).
Инфеции нижних дыхательных путей (ИНДП).
Острые кишечные инфекции (ОКИ)
Другие сальмонеллезные инфекции.
Воздушно-капельные инфекции (ВКИ).
Туберкулез впервые выявленный, активные формы.
Парентеральные инфекции: ВИЧ, гепатиты B и C.

17. Формы ИСМП

Инфекции мочевыделительной системы
Наиболее
распространённые
инфекции
Гнойно-септические инфекции
Инфекции дыхательных путей
Бактериемии
Кожные инфекции

18.

Структура ВБИ
Г
С
И
75-80% - гнойно-септические
инфекции
7-12% - острые кишечные
инфекции
6-7% вирусные гепатиты В, С, Д и
ВИЧ-инфекция
В
Г
О
К
И
Присутствуют в структуре ВБИ
и воздушно-капельные инфекции
(процент связан с сезонностью,
эпидемиологической обстановкой).
30
3
2
1

19. 1 место в структуре ВБИ занимают ГСИ – 75-80% по следующим причинам:

Структура ИСМП
1 место в структуре ВБИ занимают ГСИ – 75-80% по
следующим причинам:
основные
причины
возник
новения
ГСИ
увеличение
среди
сотрудников
числа
бактерионосителей;
- формирование госпитальных штаммов;
- увеличение обсемененности воздуха, окружающих
предметов и рук персонала;
- несоблюдение правил асептики и антисептики при
выполнении манипуляций;
- несоблюдение правил размещения пациентов;
- несоблюдение правил инфекционной безопасности
при уходе за пациентами.

20. Источники ВБИ

БОЛЬНЫЕ стёртыми или
хроническими формами
инфекционных заболеваний
ЭКЗОГЕННЫЕ
- источник инфекции
привнесён в организм
ЭКЗОГЕННЫЕ
из вне
- источник инфекции
привнесён в организм
из вне
БАКТЕРИОНОСИТЕЛИ
в т.ч. медицинский
персонал
ЭНДОГЕННЫЕ –
инфекционный агент
присутствует –
ЭНДОГЕННЫЕ
в организме изначально
инфекционный
агент
присутствует
в организме изначально

21. Источники ВБИ

Наиболее значимыми источниками инфекции являются:
больные манифестными формами (с яркими
клиническими
проявлениями),
в
том
числе
внутриутробного характера заражения (ВУИ),
носители
антибиотикорезистентных
штаммов
микроорганизмов,
а также медицинский персонал с патологией верхних и
нижних дыхательных путей, мочевыводящего и
желудочно-кишечного трактов, кожи и подкожной
клетчатки.

22. Механизмы, пути заражения и факторы передачи ИСМП

Механизмы
передачи
ИСМП:
естественный
(фекально-оральный,
аспирационный,
контактный,
транслокация) и искусственный (артифициальный:
ассоциированный с инвазивными и неинвазивными
лечебно-диагностическими
процедурами
и
манипуляциями, в том числе трансплантация органов,
тканей)

23. Механизм и путь передачи инфекции

Механизмы передачи ИСМП
Механизмы передачи ВБИ
ИСКУССТВЕННЫЙ
(АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ)
ЕСТЕСТВЕННЫЙ
ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ
КОНТАКТНЫЙ
АСПИРАЦИОННЫЙ
ТРАНСЛОКАЦИЯ
CEO
инвазивные и
неинвазивные
процедуры

24. Механизм и путь передачи инфекции

Фекально-оральный механизм
Пути передачи:
пищевой – через продукты (кишечные инфекции);
водный – через воду (кишечные инфекции);

25. Механизм и путь передачи инфекции

Контактный механизм
Пути передачи:
при
непосредственном соприкосновении и внесении
возбудителей на поверхность кожи и слизистых (венерические
заболевания, чесотка, педикулез, ВИЧ-инфекция, ВГБ, микозы и
др.);
через
промежуточный объект, включая загрязнённое
оборудование, инструментарий, белье, посуду, руки…
(кишечные инфекции, гепатит А, раневая инфекция, цистит,
абсцесс и др.).

26. Механизм и путь передачи инфекции

Аспирационный (Аэрозольный) механизм
Пути передачи:
воздушно-капельный – при разговоре, чихании или кашле
(ОРВИ, грипп, соvid, ветряная оспа, туберкулёз и др.);
воздушно-пылевой – распространение по воздуху возбудителей
инфекции,
содержащихся
в
частицах
пыли,
воздухе
(геморрагическая лихорадка, дифтерия, пневмония, туберкулёз и
др.).

27. Механизм и путь передачи инфекции

Механизм транслокации
Транслокация
–
это
прохождение
жизнеспособных бактерий из желудочнокишечного тракта через слизистую
оболочку в экстраинтестинальные участки
макроорганизма,
например,
мезентериальные лимфоузлы, печень,
селезенку, кровоток.

28.

29. Факторы передачи ИСМП

Факторами передачи являются:
руки медперсонала, играют наибольшее эпидемиологическое
значение в передаче инфекции (более 50%)
белье,
медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, гемодиализа,
эндоскопы и другие),
инструменты,
средства ухода за больными,
инъекционные растворы (в первую очередь в многодозовых
флаконах),
повторно используемые одноразовые медицинские изделия,
воздух и другие.

30.

Основные факторы, способствующие
распространенности ВБИ:
внедрение
новых инвазивных диагностических и
лечебных процедур;
широкое
применение
лекарственных
средств,
подавляющих иммунитет;
большое
количество
пациентов
с
пониженной
сопротивляемостью к инфекциям: маленькие дети,
пожилые
люди,
пациенты
с
хроническими
заболеваниями;

31.

Основные факторы, способствующие
распространенности ВБИ:
неудовлетворительное
санитарное
состояние
лечебных учреждений, включая пищеблок и системы
водоснабжения и канализации;
низкая гигиеническая культура, как пациентов, так и
медицинского персонала;
неправильное применение дезинфекционных мер и
стерилизации;
концентрация
большого количества людей на
сравнительно небольших территориях (крупные
многоэтажные больницы) и др.

32.

Инфекционный процесс
Цепочка инфекционного процесса
Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия
микроорганизма (возбудителя) и макроорганизма (индивидума) в
определённых условиях внешней и внутренней среды,
включающий в себя развивающиеся патологические, защитноприспособительные и компенсаторные реакции.
Сущность инфекционного процесса важно понимать
правильной организации профилактики и контроля ВБИ.
Все
инфекционные
болезни
являются
следствием
последовательных событий (цепочка инфекционного процесса).
для

33. Цепочка инфекционного процесса

Источник инфекции
восприимчивый
хозяин
входные ворота
возбудитель
путь передачи

34.

Резервуары источника возбудителя
инфекции
34
• Предметы ухода
• Инструментарий
• Диагностическая
аппаратура
• Санитарно-техническое
оборудование
• Окружающая среда
(воздух, вода, продукты
питания).
• Кожа и мягкие ткани
• Влагалище
• Мочевыводящие пути
• Носоглотка
• Полость рта
• Кишечник
Внешняя
среда
Организм
человека

35. Живой резервуар (место обитания) инфекции

1. Description of the
business
2. Description of the
business
3. Description of the
business
4. Description of the
business
5. Description of the
business

36. Неживой резервуар (место обитания) инфекции

37. Цепочка инфекционного процесса Возбудитель

Возбудитель – микроорганизм,
инфекционное заболевание.
способный
вызывать
Инвазивность – способность микроорганизма проникать в
ткани и органы макроорганизма и распространятся в них.
Токсигенность
–
способность
вырабатывать и выделять токсины.
микроорганизма
Вирулентность – сумма свойств микроба, определяющая
его болезнетворное действие.

38. Цепочка инфекционного процесса Возбудитель

Факторы, влияющие на восприимчивость к инфекции:
Доза
микроорганизма – определённое количество
микроорганизмов, обеспечивающее возможность адгезии,
колонизации и инвазии в ткани.
Патогенность – закреплённая генетически потенциальная
способность микроорганизма данного вида
определённое инфекционное заболевание.
вызывать

39. Цепочка инфекционного процесса Входные ворота

Входные
ворота инфекции
возбудителя в организм хозяина.
–
место
внедрения
ворота инфекции –
возбудителя из организма хозяина.
место
выделения
Выходные

40. Цепочка инфекционного процесса Восприимчивый хозяин

Восприимчивый хозяин - восприимчивый к инфекции организм
человека.
Факторы, нарушающие механизмы биологической защиты
восприимчивого хозяина
Группа риска по ВБИ:
Возраст (новорожденные, маленькие дети, пожилые люди).
Сопутствующие хроническими заболевания (больные ВИЧинфекцией, лейкемией, раком, сахарным диабетом …).
Недостаточное питание (пациенты с алиментарным истощением).
Наличие инвазивных устройств (пациенты с в/в катетерами,
плевральными
и
абдоминальными
дренажными
трубками,
мочеточниковыми катетерами, на аппаратах искусственного
дыхания, с трахеостомами).

41. Цепочка инфекционного процесса Восприимчивый хозяин

Группа риска по ВБИ:
Длительные и сложные оперативные вмешательства (пациенты
после операций).
Иммуноподавляющая терапия (пациенты, получающие облучение,
химиотерапию, стероиды).
Нарушения целостности кожи (пациенты с ожогами, пролежнями,
ранами).
Изменение нормальной микрофлоры человека (пациенты,
лечащиеся антибиотиками бесконтрольно и длительно, получающие
антацидную терапию …).
Неблагоприятная окружающая среда (пациенты, проживающие в
неблагоприятных экологических условиях).

42. Мероприятия по разрушению цепочки эпидемического процесса

ИСТОЧНИК
ИНФЕКЦИИ
МЕХАНИЗМ
ПЕРЕДАЧИ
ОРГАНИЗМ
ЧЕЛОВЕКА
УСТРАНИТЬ!
ПРЕРВАТЬ!
ЗАЩИТИТЬ!
Профилактика ИСМП – это разрушение цепочки эпидемического процесса!

43. Мероприятия по разрушению цепочки эпидемического процесса

Осуществление
эффективного контроля за ИСМП
(инфекционный контроль).
Изоляция источника инфекции.
Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и
стерилизация).
Прерывание путей передачи.
Повышение
устойчивости
организма
(иммунитета)
человека.

44. Понятие о санитарно-противоэпидемиологическом режиме

Понятие о санитарнопротивоэпидемиологическом режиме
- это многоступенчатая система всех
мероприятий,
направленных
на
предупреждение ИСМП и скорейшее
выздоровление пациента

45. Система мероприятий по профилактике ВБИ

Неспецифические мероприятия:
• архитектурно-планировочные;
• санитарно-технические;
• санитарно-противоэпидемические;
• дезинфекционно-стерилизационные
Специфические мероприятия:
• плановая активная и пассивная иммунизация;
• экстренная пассивная иммунизация.

46. Направлены на обеспечение строгого разделения "грязных" и "чистых" потоков.

Архитектурно-планировочные
мероприятия
Направлены на обеспечение строгого разделения "грязных" и "чистых" потоков.
рациональное
размещение отделений по
этажам и помещений в
отделениях;
изоляция секций, палат,
операционных блоков и
т.д.;
правильное зонирование
территории.

47. Санитарно-технические мероприятия

эффективная
вентиляция;
искусственная
и
естественная
создание нормативных условий водоснабжения и
водоотведения;
создание
микроклимата.
регламентированных
параметров

48. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

эпидемиологический
надзор за ИСМП, включая анализ
заболеваемости ИСМП;
контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в
лечебных учреждениях;
функционирование службы госпитальных эпидемиологов;
лабораторный контроль состояния противоэпидемического
режима в ЛПУ;

49. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

выявление бактерионосителей среди пациентов и персонала;
соблюдение норм размещения пациентов;
осмотр и допуск персонала к работе;
рациональное применение антибиотикотерапии;
обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в
МО и профилактики ВБИ;
санитарно-просветительная работа среди пациентов.

50. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия

6
применение физических и химических методов дезинфекции;
предстерилизационная очистка инструментария и медицинской
аппаратуры;
ультрафиолетовое бактерицидное облучение;
камерная дезинфекция;
стерилизация:
паровая, суховоздушная,
химическая, газовая, лучевая;
проведение дезинсекции и дератизации.
10 л
10 л
5л
3л
0,1 л
1л

51. Профилактика ВБИ при уходе за пациентом

Особые меры предосторожности
необходимо соблюдать при уходе
за пациентами из группы риска по
ВБИ.

52. Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции

Комплексные эпидемиологические мероприятия
Эффективный
контроль за ВБИ
Прерывание путей
передачи
Повышение
устойчивости организма

53. Профилактика ИСМП при уходе за пациентом

Соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении
манипуляций;
Дезинфицировать оборудование, медицинский инструментарий,
перевязочные
средства,
предметы
ухода
сразу
после
использования;
Неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к
дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения,
предстерилизационной очистке и стерилизации;
Соблюдать правила личной гигиены и санитарные нормы ухода
за пациентами;

54. Профилактика ИСМП при уходе за пациентом

Правильно мыть и высушивать руки, до и после выполнения всех
манипуляций пациенту;
Использовать индивидуальные предметы ухода за пациентом;
Немедленно убирать пролитый инфицированный материал с
соблюдением специальных мер предосторожности;
Надевать
перчатки при контакте с любой биологической
жидкостью, а не только кровью; при прикосновении к слизистым; если
имеются микротравмы у медперсонала (на руках) или у пациента;
если предстоит работа с предметами или материалом, возможно
загрязнённым биологическими жидкостями.
Правильно снимать использованные халат, перчатки;

55. Профилактика ИСМП при уходе за пациентом

Соблюдать режим проветривания, кварцевания
Соблюдать
бельевой режим: регулярная
правильная его транспортировка и обработка;
Осуществлять
помещений;
смена
белья,
текущую и генеральную влажную уборку
поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры) в соответствии с
требованиями, используя дезсредства.

56. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!