Тики у детей: актуальность и общая информация

1.

Тики у детей: актуальность и общая
информация
Тики у детей представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему, требующую внимания
как со стороны медицинских специалистов, так и родителей. Эти непроизвольные повторяющиеся
движения или звуки встречаются у 4-6% детского населения, чаще всего проявляясь в возрасте 4-6 лет.
Своевременное выявление и начало лечения тиков имеет решающее значение для благополучного исхода
и предотвращения возможных осложнений. Данный документ представляет собой подробное руководство
по пониманию природы тиков у детей, их диагностике, лечению и профилактике.
by Ил ь я Б оргояков

2.

Что такое тики
Тики представляют собой насильственные, внезапные сокращения отдельных мышц или группы мышц, которые
происходят помимо воли ребенка. Эти движения отличаются от произвольных тем, что ребенок не может их
контролировать, хотя в некоторых случаях может на короткое время подавить их проявление. Важно понимать, что
тики не являются проявлением плохого поведения или непослушания, а представляют собой неврологическое
состояние.
Специалисты разделяют тики на две основные группы: моторные (двигательные) и вокальные (звуковые). Моторные
тики связаны с движениями различных частей тела, в то время как вокальные проявляются в виде различных звуков,
издаваемых ребенком непроизвольно. В зависимости от количества и локализации, тики могут появляться как
единичные (затрагивающие одну группу мышц) или множественные (затрагивающие несколько групп мышц
одновременно или последовательно).
Характерной особенностью тиков является их усиление в периоды эмоционального напряжения, стресса или
утомления, а также временное исчезновение во время сна или при глубокой концентрации внимания ребенка на
какой-либо деятельности. У большинства детей тики носят временный характер и проходят самостоятельно, однако в
некоторых случаях они могут сохраняться длительное время или даже переходить в хроническую форму, что требует
профессионального вмешательства.

3.

Причины возникновения тиков у детей
Этиология тиков у детей имеет мультифакторный характер, где важную роль играет генетическая предрасположенность. Исследования
показывают, что у 30-60% детей с тиками имеются родственники первой линии с аналогичными расстройствами. Генетические факторы влияют
на особенности функционирования базальных ганглиев и других структур головного мозга, отвечающих за контроль движений, что повышает
вероятность развития тиков у ребенка.
Значительную роль в возникновении тиков играют различные психосоциальные факторы. Стрессовые ситуации, эмоциональные перегрузки,
конфликты в семье или школе могут стать триггерами для появления или усиления тиков. У детей нервная система особенно чувствительна к
эмоциональному климату окружающей среды, поэтому длительные психоэмоциональные нагрузки нередко приводят к формированию
защитных механизмов в виде тиков.
Соматические заболевания и нарушения обмена веществ также могут способствовать возникновению тиков. Среди них выделяют
инфекционные заболевания (особенно стрептококковые инфекции), черепно-мозговые травмы, метаболические нарушения, авитаминозы.
Некоторые исследователи отмечают связь между тиками и аутоиммунными процессами, как в случае PANDAS-синдрома (детское аутоиммунное
нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией).
Важным фактором является также режим жизни ребенка. Частое переутомление, недостаточный сон, неправильный режим дня, чрезмерные
физические и умственные нагрузки могут истощать нервную систему и приводить к появлению тиков как компенсаторной реакции. В
современном мире дополнительным фактором риска становится избыточное использование электронных устройств и информационная
перегрузка, что также может способствовать развитию тиков у предрасположенных детей.

4.

Основ ны е в иды тиков
Моторные тики представляют собой наиболее распространенную форму тиков у детей и проявляются в виде различных непроизвольных движений. К простым моторным
тикам относятся моргание, подмигивания, пожимание плечами, подергивания щеки, гримасничанье, кивки головой, движения носом или ртом. Сложные моторные тики
включают комбинации нескольких движений, например, прыжки, удары ногой, поворот вокруг своей оси, или даже такие сложные действия, как прикосновение к
предметам или людям, копирование движений окружающих (эхопраксия).
Вокальные тики характеризуются непроизвольным произнесением звуков или слов. Простые вокальные тики включают покашливание, хмыканье, шмыганье носом,
свист, фырканье, сопение, щелканье языком. К сложным вокальным тикам относят выкрики слов или фраз, повторение услышанных слов (эхолалия), а в редких случаях —
произнесение социально неприемлемых слов или фраз (копролалия). Важно отметить, что копролалия, вопреки распространенному мнению, встречается только у 10-15%
пациентов с синдромом Туретта и не является обязательным симптомом.
В клинической практике принято классифицировать тики на простые и сложные. Простые тики — это короткие, внезапные, бессмысленные движения или звуки,
затрагивающие одну группу мышц. Сложные тики представляют собой координированные, последовательные движения, напоминающие целенаправленные действия,
или произнесение слов и фраз. Также тики различают по продолжительности: транзиторные (длительностью менее года), хронические (более года) и персистирующие
(сохраняющиеся на протяжении всей жизни).
В иды моторны х тиков
В иды вокал ь ны х тиков
Моргание глазами
Покашливание
Подмигивание
Хмыканье
Пожимание плечами
Шмыганье носом
Подергивание щеки
Свист
Кивки головой
Фырканье
Гримасничанье
Сопение
Высовывание языка
Выкрики слов или звуков

5.

Симптомы и проявления
Тики у детей обычно начинаются с лицевой мускулатуры, что объясняется особенностями иннервации и высокой чувствительностью этой
области. Наиболее часто первыми проявлениями становятся моргание, подмигивание, подергивание уголка рта или крыльев носа. Эти простые
моторные тики могут быть настолько легкими, что поначалу родители и окружающие не придают им значения, списывая на привычку или
особенность поведения ребенка.
С течением времени у части детей происходит каскадное распространение тиков на другие группы мышц. К лицевым тикам могут
присоединяться движения руками, пожимание плечами, повороты или кивки головой, подергивания туловища. В более сложных случаях
наблюдаются комплексные движения, напоминающие целенаправленные действия — прикосновения к определенным предметам, ритуальные
последовательности движений, прыжки или даже падения. Характерной особенностью является то, что тики могут мигрировать — исчезать в
одной группе мышц и появляться в другой.
У многих детей к моторным тикам со временем присоединяются эпизоды вокальных тиков. Они могут проявляться в виде покашливания,
шмыганья носом, хмыканья, издавания различных гортанных звуков. В более выраженных случаях ребенок может непроизвольно произносить
слоги, слова или даже фразы. Копролалия (произнесение нецензурных слов) встречается относительно редко и в основном характерна для
синдрома Туретта, а не для простых тиковых расстройств.
Все виды тиков имеют характерную особенность — они значительно усугубляются при волнении, эмоциональном напряжении, утомлении или
стрессе. В то же время, при увлеченности каким-либо делом, требующим концентрации внимания, тики могут временно уменьшаться или
исчезать. Многие дети отмечают перед тиком нарастающее ощущение внутреннего напряжения или дискомфорта, которое временно
облегчается после совершения тикозного движения или звука. Во время сна тики обычно полностью отсутствуют, что является важным
диагностическим признаком, отличающим их от некоторых других неврологических состояний.

6.

Диагностика тиков
Диагностика тиков у детей начинается с детального осмотра детским неврологом и тщательного сбора анамнеза. Врач выясняет, когда впервые появились тики, какие факторы могли спровоцировать их возникновение,
присутствуют ли подобные расстройства у родственников, как проявления изменяются в зависимости от ситуации. Важным является документирование характера, частоты, локализации и интенсивности тиков, а также их
влияние на повседневную жизнь ребенка. Некоторые специалисты предлагают родителям вести дневник наблюдений за тиками, что помогает более точно отслеживать динамику состояния.
Следующим этапом является оценка неврологического статуса ребенка для исключения других заболеваний, которые могут маскироваться под тики. Невролог проводит комплексное обследование, включающее оценку
рефлексов, координации движений, мышечного тонуса, чувствительности. В некоторых случаях может потребоваться инструментальная диагностика: электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения эпилепсии, магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления структурных изменений, различные лабораторные исследования для исключения метаболических нарушений или инфекционных заболеваний.
Особое значение имеет дифференциальная диагностика с другими состояниями, сопровождающимися непроизвольными движениями: хореей, дистонией, миоклонией, стереотипиями при расстройствах аутистического
спектра, компульсиями при обсессивно-компульсивном расстройстве. Также важно определить, являются ли тики изолированным состоянием или частью более сложного синдрома, например, синдрома Туретта, который
диагностируется при наличии множественных моторных и хотя бы одного вокального тика на протяжении более года.
В случае подозрения на психогенную природу тиков или наличие сопутствующих эмоциональных проблем возникает необходимость вовлечения в диагностический процесс детского психолога или психиатра. Они проводят
специализированное психологическое тестирование, оценивают уровень тревожности, наличие депрессивных симптомов, обсессивно-компульсивных проявлений, проблем с вниманием, которые часто сопутствуют тикам.
Комплексный подход к диагностике позволяет не только подтвердить наличие тиков, но и выявить возможные причины их возникновения, что критически важно для разработки эффективной стратегии лечения.
Осмотр невролога
Детальный сбор анамнеза и неврологический осмотр
Инструментальная диагностика
ЭЭГ, МРТ головного мозга при необходимости
Лабораторные исследования
Исключение инфекционных и метаболических нарушений
Психологическая оценка
Выявление сопутствующих эмоциональных и поведенческих проблем

7.

Вл ияние тиков на жизнь ребенка
Тики оказывают многогранное влияние на различные аспекты жизни ребенка, начиная с когнитивной сферы. Постоянные непроизвольные движения или
звуки требуют дополнительных энергетических затрат и отвлекают внимание от текущих задач, что может приводить к снижению концентрации и
проблемам с вниманием. Многие дети с тиками испытывают трудности в учебе не из-за интеллектуальных ограничений, а из-за нарушения способности
сосредотачиваться. Исследования показывают, что у 50-60% детей с хроническими тиками наблюдаются те или иные проблемы с обучением, требующие
дополнительной поддержки.
Эмоциональная сфера ребенка с тиками также часто оказывается затронутой. Осознание собственной "непохожести" на сверстников, попытки
контролировать непроизвольные движения, страх перед возможной насмешкой — все это создает почву для развития тревожности, которая, в свою
очередь, может усиливать проявления тиков. По данным исследований, у 25-30% детей с тиками диагностируются тревожные расстройства, а у 15-20%
наблюдаются признаки депрессивного настроения. Кроме того, у значительной части детей с тиками отмечается навязчивое поведение, напоминающее
симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: потребность делать что-то "правильным" способом, повторять определенные действия или мысли.
Социальная адаптация ребенка с тиками во многом зависит от реакции окружающих — как сверстников, так и взрослых. К сожалению, непонимание
природы тиков может приводить к стигматизации, насмешкам, издевательствам со стороны других детей, что формирует у ребенка с тиками комплекс
неполноценности и желание избегать социальных контактов. По данным исследований, около 25% детей с выраженными тиками становятся жертвами
буллинга в школе. В подростковом возрасте, когда значимость социального принятия особенно высока, тики могут становиться причиной серьезных
психологических проблем, вплоть до социальной изоляции и отказа от посещения школы.
Важно отметить, что степень влияния тиков на жизнь ребенка не всегда коррелирует с их тяжестью. Иногда даже легкие, но заметные окружающим тики
могут вызывать значительный психологический дискомфорт и социальные проблемы, в то время как некоторые дети с более выраженными тиками
адаптируются относительно хорошо благодаря поддержке семьи и адекватной реакции окружения. Это подчеркивает важность не только медицинского
лечения самих тиков, но и психологической работы с ребенком, его семьей и школьным окружением для создания благоприятной среды, способствующей
полноценному развитию и социализации.

8.

Методы лечения тиков у детей
Лечение тиков у детей представляет собой комплексный процесс, требующий индивидуального подхода. Первостепенное значение имеет коррекция режима дня и питания, а также сокращение стрессовых факторов. Ребенку
необходимо обеспечить полноценный отдых, регулярный сон продолжительностью не менее 9-10 часов, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе. Рекомендуется ограничить время, проводимое за компьютером и
другими электронными устройствами, заменив их на творческие занятия и спокойные игры. Важно также обеспечить сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, исключив из
рациона продукты, содержащие искусственные красители, консерванты и избыток сахара, которые могут усиливать проявления тиков.
Медикаментозная терапия применяется при выраженных тиках, существенно влияющих на качество жизни ребенка. Выбор препаратов осуществляется индивидуально и зависит от типа и тяжести тиков, возраста ребенка и
сопутствующих состояний. Противотревожные препараты (анксиолитики) могут назначаться при наличии выраженной тревоги, усиливающей тики. Ноотропные препараты улучшают метаболические процессы в головном
мозге и повышают его устойчивость к неблагоприятным воздействиям. В случаях тяжелых, резистентных к терапии тиков могут применяться нейролептики, действующие на дофаминовые рецепторы. При сопутствующих
депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты. Важно подчеркнуть, что медикаментозное лечение должно проводиться только под наблюдением врача и регулярно корректироваться в зависимости от динамики
состояния.
Психотерапия является неотъемлемой частью комплексного лечения тиков. Семейная психотерапия помогает нормализовать внутрисемейные отношения, снизить уровень конфликтности и обучить родителей правильному
реагированию на проявления тиков у ребенка. Индивидуальная психотерапия направлена на снижение тревожности, повышение самооценки, обучение методам релаксации и саморегуляции. Особую эффективность
показывает поведенческая терапия с использованием техники реверсивной привычки (habit reversal training), при которой ребенок учится распознавать предшествующие тику ощущения и выполнять конкурирующее
движение, несовместимое с тиком. Групповая психотерапия создает условия для общения с другими детьми, имеющими схожие проблемы, что снижает чувство изоляции и "особенности".
Дополнительные методы лечения включают различные физиотерапевтические процедуры: электрофорез с седативными препаратами, электросон, различные виды массажа (общий, точечный, воротниковой зоны), лечебные
ванны с успокаивающими травами. Среди аппаратных методов заслуживает внимания БОС-терапия (биологическая обратная связь), которая позволяет ребенку научиться сознательно контролировать некоторые
физиологические параметры (мышечное напряжение, сердечный ритм) и тем самым снижать выраженность тиков. В комплексном лечении могут также использоваться методы рефлексотерапии, гипнотерапии, арт-терапии,
телесно-ориентированной терапии. Эффективность лечения значительно повышается при слаженной работе команды специалистов — невролога, психиатра, психолога, физиотерапевта — и активном участии семьи.
Медикаментозная терапия
Для тяжелых случаев при необходимости
Психотерапия
Индивидуальная, семейная, поведенческая
Физиотерапия и БОС-терапия
Дополнительные методы лечения
Режим дня и снижение стресса
Базовые методы коррекции