Периоперационное ведение пожилых пациентов при эндопротезировании крупных суставов на основе комплексной гериатрической оценки

1. Травматология и ортопедия – 14.01.15 Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Исполнитель: Хисомов К.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ
Травматология и ортопедия – 14.01.15
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
на соискание ученой степени
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО Диссертация
кандидата медицинских наук
ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ
КОМПЛЕКСНОЙ
Исполнитель: Хисомов К. Х.
руководитель: д.м.н., профессор
ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ Научный
Ондар В. С.
ПРИ
Душанбе - 2025
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ
КРУПНЫХ СУСТАВОВ

2. Актуальность работы

Остеоартроз является основной причиной ухудшения
качества жизни людей пожилого и старческого возраста в России
и по всему миру. В связи с быстро прогрессирующим старением
населения в России, проблема остеоартроза и его лечения
становится все более актуальной в предстоящие десятилетия
[Алексеева Л. И., 2019; Наумов А. В., 2021; Плотникова П. А.,
2021].
Актуальность
работы
Эндопротезирование коленных и тазобедренных
суставов является эффективным методом лечения остеоартроза,
способным существенно улучшить качество жизни пациентов.
Однако у пациентов гериатрического возраста
послеоперационный период часто сопровождается различными
проблемами, связанными с наличием сопутствующих
заболеваний, повышенным риском осложнений и замедленным
восстановлением [Лычагин А. В., 2019; Рахмонкулов Э. Ж.,
2020].
В России, как и во всем мире, требуется дальнейшая
стандартизация и оптимизация подходов к периоперационному
ведению и оценке пациентов пожилого и старческого возраста
при эндопротезировании [Чуловская И. Г., 2018].

3.

Существует необходимость проведения дополнительных
исследований для выяснения важности применения протокола
комплексной гериатрической оценки и его роли в прогнозировании
результатов лечения [Заболотских И. Б., 2018; Паникар В. И., 2019].
Комплексная гериатрическая оценка и периоперационное
ведение играют ключевую роль в успешном лечении и реабилитации
пациентов пожилого и старческого возраста [Kong C., 2022; Couderc A.
L., 2020]. Более глубокое исследование этой темы может привести к
существенному улучшению результатов лечения и качества жизни
пациентов, подвергающихся эндопротезированию суставов.
Таким образом, оптимизация комплексной гериатрической
оценки и периоперационного ведения пациентов пожилого и
старческого возраста, проходящих эндопротезирование суставов,
является актуальной задачей в области медицины.

4. Цель работы

Улучшить применение комплексной
гериатрической оценки в периоперационном
ведении больных пожилого и старческого возраста
при эндопротезировании крупных суставов.

5. Задачи исследования

Адаптировать информативный протокол комплексной
гериатрической оценки при периоперационном ведении
больных пожилого и старческого возраста.
Оптимизировать результативность применения метода
комплексной гериатрической оценки до
эндопротезирования.
Задачи
исследования
Оценить результативность мероприятий, направленных на
коррекцию гериатрических факторов риска, в
предоперационном периоде.
Оценить результативность гериатрического ведения после
хирургических операций у больных пожилого и
старческого возраста на основе данных о функциональной
активности и мобильности, частоте когнитивных
нарушений и депрессии, данных о качестве жизни и
удовлетворенности больного оказанной медицинской
помощью к моменту выписки, а также продолжительности
периода госпитализации.

6. Научная новизна

Адаптирована и внедрена индивидуальная
методика периоперационного ведения больных
пожилого и старческого возраста, основанная на
протоколе комплексной гериатрической оценки из
клинических рекомендаций Российского
геронтологического научно-клинического центра
на базе ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России.
Применен метод комплексной гериатрической
оценки на этапе периоперационного введения
больных пожилого и старческого возраста с
остеоартрозом при эндопротезировании коленных
и тазобедренных суставов.
Разработана и внедрена в ортопедическую
практику программа профилактики возникновения
факторов риска и больных пожилого и старческого
возраста с остеоартрозом крупных суставов.

7. Основные положения, выносимые на защиту

1. Периоперационное ведение больных пожилого и
старческого возраста при эндопротезировании коленных и
тазобедренных суставов должно быть основано на
комплексной гериатрической оценке, включающей не только
оценку функционального состояния и медицинской истории,
но и оценку психологических и социальных аспектов
здоровья больного.
2. Проведение комплексной гериатрической оценки перед
операцией позволяет идентифицировать риски и проблемы,
связанные с возрастом, такие как деменция, депрессия,
когнитивное снижение, недостаточность социальной
поддержки, которые могут влиять на исходы лечения.
3. Комплексная гериатрическая оценка должна проводиться
не только перед операцией, но и в периоперационном
периоде, чтобы обеспечить надлежащее управление
возможными проблемами, связанными с возрастом, которые
могут возникнуть в этот период.

8. Основные положения, выносимые на защиту

4. Периоперационное ведение у больных пожилого
и старческого возраста при эндопротезировании
коленных и тазобедренных суставов должно
включать меры по уменьшению риска осложнений,
таких как тромбоэмболия, инфекция, перелом,
снижение артериального давления.
5. Периоперационное ведение больных пожилого и
старческого возраста при эндопротезировании
коленных и тазобедренных суставов должно быть
индивидуализированным и учитывать медицинскую
историю, функциональное состояние,
психологические и социальные факторы каждого
больного, чтобы обеспечить наилучшие исходы
лечения и улучшить качество жизни больных.

9. Общая характеристика пациентов

Распределение больных по полу
Пол
Женский
Общая
характеристика
пациентов
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Мужской
82%
70%
30%
Основная группа
18%
Группа
Контрольная группа
Распределение больных по возрастным группам
(Количество пациентов, доля, уровень статистической значимости критерия Хи-квадрат)
Возраст
Пожилые
Старые
Основная группа
25 (50%)
25 (50%)
Контрольная
группа
25 (50%)
25 (50%)
Уровень р
1,0000

10. Распределение больных в зависимости от характера сопутствующих заболеваний.

Характер сопутствующих заболеваний
Артериальная гипертензия
Онкозаболевания
Хроническая обструктивная…
Бронхиальная астма
Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь…
Стоит отметить, что достоверные различия между
Нарушение мозгового…
Мочекаменная болезнь
исследуемыми
Хроническая венозная…
группами
наблюдались
лишь
по
Сахарный диабет 2 типа
ишемической болезни сердца, которая достоверно чаще,
Хроническая сердечная…
Постинфарктный кардиосклероз
встречалась в основной группе (Критерий Хи-квадрат,
Ишемическая болезнь сердца
0
Контрольная группа
5
10
15
20
Основная группа
25
30
35
Уровень р=0,0001).

11. Методы исследования

клинико-анамнестические;
рентгенологические;
анкетирования:
- шкалы базовой функциональной и повседневной
инструментальной активности (индекс Бартел, IADL)
Методы
исследования
- тесты для оценки мобильность и риска падения (определение
скорости ходьбы, тест «встань и иди»)
- краткая шкала оценки питания (MNA)
- краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)
- Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MOCА)
- тест рисования часов
- гериатрическая шкала депрессии
- визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
- шкала качества жизни (EQ-5D)

12. Математико-статистические методы

СТАТИСТИЧЕСКИЙ
ПОДХОД
Распределение данных ≠
нормальному (Шапиро–
Уилк) → использовались
непараметрические
методы анализа.
МЕТОДЫ СРАВНЕНИЯ
▪ Манн–Уитни — 2 группы
▪ Уилкоксон — 2 периода
▪ Фридман — ≥ 3 периодов
ОПИСАНИЕ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Количественные данные
описывались через
медиану и
межквартильный размах.
КАТЕГОРИАЛЬНЫЕ
ДАННЫЕ И ПО
▪ χ² Пирсона —
бинарные/категориальные
данные
▪ Программа: Statistica
10.0
Математикостатистические
методы

13. Динамика основных результатов КГО у больных пожилого и старческого возраста с остеоартрозом крупных суставов. (N=50, Медиана

Оценка
функциональ
ного статуса
(индекс
Бартел)
(баллы)
Динамика
основных
результатов КГО у
больных пожилого
и старческого
возраста с
остеоартрозом
крупных суставов.
(N=50, Медиана [Нижний квартиль;
Верхний квартиль])
При поступлении
При
3 мес
6 мес
12 мес
Р
выписке
100,00 [95,00; 100,00]
90,00 [75,00; 100,00]
100,00 [90,00; 100,00 [96,25; 100,00 [100,00;
100,00]
100,00]
100,00]
>0,05
(IADL) (баллы)
26,00 [25,00; 28,00]
22,00 [19,25; 26,00]
25,00 [24,00;
27,75]
25,50 [24,00;
28,00]
26,00 [25,00;
28,00]
<0,05
(MMSE)
(баллы)
27,50 [26,00; 29,75]
29,00 [27,25; 30,00]
28,50 [27,00;
29,75]
29,00 [27,00;
30,00]
29,00 [28,00;
30,00]
<0,05
(MOCA)
(баллы)
24,00 [21,00; 27,00]
25,00 [22,25; 28,00]
25,00 [22,00;
28,00]
27,00 [24,00;
29,00]
27,00 [24,00;
30,00]
<0,05
Тест
рисования
часов (баллы)
(MNA) (баллы)
10,00 [9,00; 10,00]
10,00 [9,00; 10,00]
10,00 [8,25;
10,00]
10,00 [9,00;
10,00]
10,00 [10,00;
10,00]
>0,05
26,00 [25,00; 27,00]
25,00 [22,00; 28,00]
26,00 [25,00;
27,00]
26,00 [25,00;
27,00]
27,00 [26,00;
28,00]
>0,05
59,50 [52,25; 72,00]
59,00 [52,00; 72,75]
64,00 [56,25;
75,00]
70,50 [58,25;
77,00]
69,00 [60,25;
78,00]
<0,01
2,00 [2,00; 2,00]
3,00 [3,00; 3,00]
3,00 [2,00; 3,00]
2,00 [2,00;
3,00]
2,00 [2,00;
2,00]
<0,01
Самооценка
состояния
здоровья,
ВАШ, (%)
Гериатрическ
ая шкала
депрессии
(баллы)
Скорость
ходьбы, м/с
Тест «Встань и
иди», сек.
1,09 [0,74; 1,62]
15,10 [11,80; 17,98]
1,26 [0,75; 2,01] 1,06 [0,68; 1,33] 1,41 [1,25; 1,55]
21,55 [9,15;
30,55]
14,10 [6,82;
20,17]
9,95 [5,90;
14,80]
<0,05
<0,001
Примечание: р – статистическая значимость различия показателей в динамике наблюдения (критерий Фридмана)

14. Группа контроля

Контрольную группу составили 50 больных
пожилого и старческого возраста, которым было
проведено первичное тотальное
эндопротезирование без применения протокола
комплексной гериатрической оценки в
периоперационном периоде.

15. Оценка характеристики жалоб на боль больных пожилого и старческого возраста с гонартрозом и коксартрозом в динамике.

Период
Возрастны
Основная
Контрольная
Уровень P
е группы
группа
группа
(df=1)
Пожилые
25 (100,0%)
19 (76,0%)
0,0090
Старые
25 (100,0%)
22 (88,0%)
0,0740
Пожилые
8 (32,0%)
9 (36,0%)
0,7653
Старые
9 (36,0%)
15 (60,0%)
0,0894
3 мес.
Пожилые
3 (12,0%)
7 (28,0%)
0,1573
3 мес.
Старые
5 (20,0%)
10 (40,0%)
0,1228
6 мес.
Пожилые
1 (4,0%)
8 (32,0%)
0,0100
6 мес.
Старые
2 (8,0%)
11 (44,0%)
0,0037
12 мес.
Пожилые
1 (4,0%)
2 (8,0%)
0,5515
12 мес.
Старые
2 (8,0%)
5 (20,0%)
0,2214
При
поступлени
Оценка характеристики
жалоб на боль больных
пожилого и старческого
возраста с гонартрозом и
коксартрозом в динамике.
и
При
поступлени
и
При
выписке
При
выписке
(Количество пациентов, доля, уровень статистической
значимости критерия Хи-квадрат).

16. Оценка характеристики жалоб на стартовую локальную боль больных пожилого и старческого возраста с гонартрозом и коксартрозом в

Период
При
Возрастны Основная
Контрольная
Уровень P
е группы
группа
группа
(df=1)
Пожилые
17 (68,0%)
15 (60,0%)
0,5557
Старые
18 (72,0%)
16 (64,0%)
0,5443
Пожилые
12 (48,0%)
7 (28,0%)
0,1452
Старые
6 (24,0%)
10 (40,0%)
0,2253
поступлени
Оценка характеристики
жалоб на стартовую
локальную боль больных
пожилого и старческого
возраста с гонартрозом и
коксартрозом в динамике.
и
При
поступлени
и
При
выписке
При
выписке
(Количество пациентов, доля, уровень
3 мес.
Пожилые
1 (4,0%)
6 (24,0%)
0,0416
статистической значимости критерия Хи-квадрат).
3 мес.
Старые
2 (8,0%)
7 (28,0%)
0,0657
6 мес.
Пожилые
1 (4,0%)
5 (20,0%)
0,0817
6 мес.
Старые
1 (4,0%)
7 (28,0%)
0,0206
12 мес.
Пожилые
0 (0,0%)
1 (4,0%)
0,3124
12 мес.
Старые
0 (0,0%)
3 (12,0%)
0,0740

17. Оценка характеристики жалоб на снижение амплитуды движения больных пожилого и старческого возраста с гонартрозом и коксартрозом

Период
Возрастны Основная
Контрольная
Уровень P
е группы
группа
группа
(df=1)
Пожилые
16 (64,0%)
15 (60,0%)
0,7708
Старые
20 (80,0%)
19 (76,0%)
0,7328
Пожилые
14 (56,0%)
14 (56,0%)
1,0000
Старые
6 (24,0%)
13 (52,0%)
0,0414
3 мес.
Пожилые
3 (12,0%)
9 (36,0%)
0,0469
3 мес.
Старые
3 (12,0%)
10 (40,0%)
0,0240
6 мес.
Пожилые
1 (4,0%)
4 (16,0%)
0,1573
6 мес.
Старые
2 (8,0%)
3 (12,0%)
0,6374
12 мес.
Пожилые
0 (0,0%)
0 (0,0%)
1,0000
12 мес.
Старые
1 (4,0%)
0 (0,0%)
0,3124
При
Оценка характеристики
жалоб на снижение
амплитуды движения
больных пожилого и
старческого возраста с
гонартрозом и
коксартрозом в динамике.
поступлени
и
При
поступлени
и
При
выписке
При
выписке
(Количество пациентов, доля, уровень
статистической значимости критерия Хи-квадрат).

18. Оценка характеристики жалоб на отечность суставов больных пожилого и старческого возраста с гонартрозом и коксартрозом в

Период
Возрастны Основная
Контрольная
Уровень P
е группы
группа
группа
(df=1)
Пожилые
14 (56,0%)
11 (44,0%)
0,3961
Старые
15 (60,0%)
13 (52,0%)
0,5688
Пожилые
13 (52,0%)
11 (44,0%)
0,5713
Старые
3 (12,0%)
7 (28,0%)
0,1573
3 мес.
Пожилые
1 (4,0%)
3 (12,0%)
0,2971
3 мес.
Старые
1 (4,0%)
6 (24,0%)
0,0416
6 мес.
Пожилые
0 (0,0%)
3 (12,0%)
0,0740
6 мес.
Старые
1 (4,0%)
2 (8,0%)
0,5515
12 мес.
Пожилые
0 (0,0%)
0 (0,0%)
1,0000
12 мес.
Старые
0 (0,0%)
0 (0,0%)
1,0000
При
Оценка характеристики
жалоб на отечность
суставов больных
пожилого и старческого
возраста с гонартрозом и
коксартрозом в динамике.
поступлени
и
При
поступлени
и
При
выписке
При
выписке
(Количество пациентов, доля, уровень
статистической значимости критерия Хи-квадрат).

19. Локальный статус у больных основной и контрольной групп с гонартрозом и коксартрозом.

Показатель
Группа
Пожилые
Старые
Уровень P
(df=1)
Деформация суставов
Контрольная группа
18 (72,0%)
19 (76,0%)
0,7471
Деформация суставов
Основная группа
18 (72,0%)
20 (80,0%)
0,5078
Снижение амплитуды движений
Контрольная группа
16 (64,0%)
18 (72,0%)
0,5443
Снижение амплитуды движений
Основная группа
15 (60,0%)
17 (68,0%)
0,5557
Гипотрофия периартикулярных мышц
Контрольная группа
15 (60,0%)
22 (88,0%)
0,0240
Гипотрофия периартикулярных мышц
Основная группа
14 (56,0%)
21 (84,0%)
0,0308
Болезненность при пальпации
Контрольная группа
20 (80,0%)
21 (84,0%)
0,7128
Болезненность при пальпации
Основная группа
24 (96,0%)
25 (100,0%)
0,3124
Локальный статус у больных
основной и контрольной
групп с гонартрозом и
коксартрозом.
(Количество пациентов, доля, уровень статистической значимости
критерия Хи-квадрат).

20. Рентгенологическая характеристика гонартроза и коксартроза у пациентов пожилого и старческого возраста.

Возраст
Признаки
(в баллах)
Пожилого возраста*
Старческого
Р
(п=50)
возраста* (п=50)
2,5±0,6
2,6±0,6
0,4978
2,3±0,7
2,3±0,7
0,8483
3,0±0,5
3,1±0,6
0,5368
Склероз
субхондральной
пластины
Сужение щели
сустава
Остеофиты
Примечание: * p > 0,05 — различия между возрастными подгруппами статистически
не значимы.

21. Рентгенография тазобедренных суставов до и после первичного тотального эндопротезирования

Рентгенография
тазобедренных
суставов
до и после
первичного
тотального
эндопротезирован
ия

22. Рентгенография коленного сустава до и после первичного тотального эндопротезирования

23. Эндопротезирование крупных суставов

Проведено хирургическое вмешательство на крупных
суставах (коленные и тазобедренные) у больных пожилого и
старческого возраста с остеоартрозом от 60 до 87 лет.
Эндопротезирование
крупных суставов
Больным с коксартрозом проведено оперативное лечение –
ПТЭП с использованием эндопротезов цементной (37) и
бесцементной (8) фиксации, а с гонартрозом проведено –
ПТЭП с использованием эндопротезов цементной фиксации
(55) по стандартной методике.
Доступ к тазобедренному суставу переднебоковой (по типу
Хардинга), к коленному суставу – передневнутренний с
сохранением
внутренней
широкой
мышцы
бедра
(классический).

24. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Планирование операции
Для указания всех отметок и
размеров использовалась
компьютерная программа, либо
карандашом отмечали на
рентгенограмме.

25. Эндопротезы фирмы Zimmer (США) для тазобедренного сустава.

Применялись компоненты:
чашки и вкладыши от 40 до 58 мм.
бедренные от 9/120 до 15/150 мм.
головки: 0 28/±6 мм, 028/0 мм.
Эндопротезы фирмы Zimmer Biomet: вертлужная чашка
с полиэтиленовым вкладышем системы Trilogy (а); бедренные
ножки Taperloc (б) и Alloclassic Zweymuller (в).

26. Техника первичного тотального эндопротезирование тазобедренного сустава

27. Эндопротезирование коленного сустава

Планирование операции
Для выбора размеров
компонентов эндопротеза
использовались
рентгеновские шаблоны.
В дополнение к
стандартным
рентгенограммам в
передне-задней и боковой
проекциях, в
определенных случаях,
проводился
рентгеновский снимок в
режиме-Slot.

28. Эндопротезы системы Vanguard фирмы Biomet (США) для коленного сустава.

Применялись компоненты:
бедренные от 62,5 до 75
мм
большеберцовые от 60 до
83 мм
вкладыши от 10 до 14 мм
Эндопротезы системы Vanguard с полиэтиленовыми
вкладышами: сохраняющий заднюю крестообразную
связку - CR (a); замещающий заднюю крестообразную
связку - PS (б).

29. Техника первичного тотального эндопротезирование коленного сустава

30. Результаты оценки качества жизни и степени болевого синдрома

При
поступлен
ии
Основная
При
выписке
3 месяца
6 месяцев
12 месяцев
Р
<0,01
группа
59,50 [52,25;
72,00]
59,00 [52,00;
72,75]
64,00 [56,25;
75,00]
70,50 [58,25;
77,00]
69,00 [60,25;
78,00]
Контрольная
58,00 [51,00;
54,50 [49,00;
54,50 [49,00;
59,00 [50,00;
60,00 [52,00;
63,00]
58,75]
57,75]
63,75]
65,75]
группа
<0,05
Примечание: р – статистическая значимость различия показателей в динамике
наблюдения (критерий Фридмана)
(Медиана [Нижний квартиль; Верхний
квартиль])
В исследовании была использована
EQ-5D-3L шкала и ВАШ для оценки качества жизни у больных.

31. Алгоритм периоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста при эндопротезировании

Предоперационный
период
Алгоритм
периоперационного
ведения больных
пожилого и
старческого возраста
при
эндопротезировании
•Идентификация
кандидатов (подбор
пациентов, оценка
клинических и
анамнестических
данных)
•Комплексная
гериатрическая оценка
(оценка
функционального
состояния, когнитивных
функций,
психоэмоционального
состояния, состояния
питания)
•Предоперационная
подготовка (оценка
сопутствующих
заболеваний, разработка
индивидуального плана
подготовки к операции,
обсуждение ожидаемых
результатов, рисков и
преимуществ операции)
Операционный период
•Проведение тотального
эндопротезирования
•Обеспечение
анестезиологической
безопасности
•Мониторинг состояния
пациента во время
операции
Послеоперационный
период
Реабилитация и
наблюдение
•Контроль за болевым
синдромом
•Начало ранней активации
с учетом физической
подвижности и состояния
пациента
•Организация
физиотерапевтических
упражнений для
восстановления
суставной функции и
мобильности
•Оценка долгосрочных
результатов и
функциональной
активности после
выписки.
•Организация
индивидуализированной
реабилитационной
программы, включая
физиотерапию и
оздоровительные
мероприятия.
•Мониторинг за
пациентами для раннего
выявления осложнений и
поддержания
достигнутых результатов.

32. Профилактические меры для коррекции гериатрических факторов

Диагностика и лечение хронических заболеваний.
Активный образ жизни.
Обучение больных и их близких.
Питание.
Психологическая поддержка.
Улучшение безопасности.
Мониторинг когнитивных функций
Профилактические
меры для коррекции
гериатрических
факторов

33.

Динамика
функционального
состояния
Изменение среднего в % по отношению к данным при
поступлении.
Показател
и
Индекс
Бартел,
баллы
Скорость
ходьбы,
м/с
Тест
«Встань и
иди», сек
Самооценк
а
состояния
Через 12 мес
после
Через 3мес
после
Через 6 мес
после
-1,1%
0,1%
0,7%
0,3086
20,1%
-11,9%
23,5%
<0,01
36,0%
-6,6%
-21,9%
<0,001
5,8%
10,6%
12,2%
<0,001
оперативного
оперативног оперативног
лечения
о лечения
о лечения
Р
здоровья,
ВАШ %
Примечание: *р<0,05 в динамике относительно исходных значений

34. Общее изменение показателей функционального статуса за 12 месяцев.

Индекс Бартел
Скорость ходьбы
Тест "Встань и иди"
ВАШ
40%
30%
24%
20%
12%
10%
1%
0%
-10%
-20%
-30%
-22%
-40%
Общее изменение показателей функционального статуса за 12
месяцев.

35. Выводы

1.
В процессе исследования была успешно адаптирована и внедрена
индивидуальная методика периоперационного ведения больных
пожилого и старческого возраста, основанная на протоколе
комплексной гериатрической оценки из клинических рекомендаций
Российского геронтологического научно-клинического центра на
базе ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Это
позволяет эффективно определить риски осложнений и
оптимизировать подготовку и послеоперационное ведение
пациентов, учитывая их индивидуальные особенности и
потребности.
2.
Применение метода комплексной гериатрической оценки на этапе
предоперационной подготовки позволяет значительно сократить
риски возникновения послеоперационных осложнений и упростить
процесс восстановительного лечения. По результатам оценки
показателей шкал при поступлении и через 12 месяцев после
выписки, наблюдалось улучшение в IADL: с 22,3±4,8 баллов до
26±2,6 баллов (p=0,0106); MMSE: с 27,2±2,7 баллов до 28,6±1,9
баллов (p=0,0025); MOCA: с 23,8±3,9 баллов до 26,5±3,5 баллов
(p<0,0001); MNA: с 24,5±3,9 баллов до 26,8±1,9 баллов (p<0,0001);
ВАШ: с 62,4±13,6% до 70±12,5% (p<0,0001). Скорость ходьбы
(p=0,0111) и время прохождения теста "Встань и иди" (p<0,0001)
также достоверно улучшились. Этот подход позволяет более точно
определить индивидуальные потребности и особенности пациентов
пожилого и старческого возраста, что в свою очередь способствует
эффективному ведению больных, перенесших эндопротезирование.

36. Выводы

3. Разработка и внедрение программы профилактики
возникновения факторов риска и больных пожилого и
старческого возраста существенно повышает вероятность
успешного исхода операции, включая аспекты, которые
обычно не учитываются в стандартной предоперационной
оценке риска. Наблюдалось изменение среднего в % по
отношению к данным при поступлении: повышение
показателей "Скорость ходьбы" на 23,5% (p<0,0001) и
"Самооценки состояния здоровья, ВАШ" на 12,2%
(p<0,0001), а также снижение показателей теста "Встань и
иди" на 21,9% (p<0,0001).
4. Благодаря внедрению адаптированного протокола КГО и
комплексной коррекции гериатрических факторов риска,
достигнуто существенное снижение риска
послеоперационных осложнений. Это в свою очередь
позволило сократить сроки госпитализации (у основной
группы составила в среднем 8,0±1,9 койко-дней (р=0,0008), а
у сравнительной - 9,5±2,1), что привело к экономическим
выгодам и повышению качества медицинской помощи, а
также ранней выписки из стационара.

37. Практические рекомендации

1. Гериатрическая оценка помогает идентифицировать
пациентов, у которых эндопротезирование может быть
безопасным и эффективным методом лечения остеоартроза.
Она учитывает различные факторы, такие как общее
состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний,
уровень физической активности и психосоциальные аспекты.
Практические
рекомендации
2. Гериатрическая оценка позволяет оценить риски и
прогнозировать исходы у пациентов пожилого возраста,
подвергающихся эндопротезированию. Это помогает
определить вероятность осложнений и оптимизировать
подходы к уходу и реабилитации после операции.
3. На основе гериатрической оценки разрабатывается
индивидуальный план лечения и реабилитации для каждого
пациента. Он учитывает особенности пожилого возраста,
физическую активность, медикаментозное лечение,
психологическую поддержку и социальные аспекты.

38. Практические рекомендации

4. Гериатрическая оценка помогает выявить и управлять
факторами риска, которые могут привести к осложнениям
после эндопротезирования. Это включает оптимизацию
управления сопутствующими заболеваниями, контроль
лекарственной терапии, предупреждение падений и других
возможных проблем.
Практические
рекомендации
5. Гериатрическая оценка направлена на достижение
наилучших результатов лечения и повышение качества жизни
пациентов пожилого и старческого возраста. Она помогает
учесть особенности возрастной группы, обеспечить
адекватную поддержку и реабилитацию, а также улучшить
функциональные возможности и самостоятельность
пациентов.
6. Комплексная гериатрическая оценка при
эндопротезировании крупных суставов позволяет более точно
определить потребности и риски пациентов пожилого
возраста, разработать индивидуальные стратегии лечения и
реабилитации, и в конечном итоге улучшить их результаты и
качество жизни.

39. Благодарю за внимание!

С Большим
Уважением, Хисомов
К.Х.