Актуальные вопросы ортопедической артрологии

1. Актуальные вопросы ортопедической артрологии.

Старший преподаватель кафедры
начальник ортопедического отделения
клиники доцент полковник мед.службы
Рикун О.В.

2. Ортопедическая артрология.

Область травматологии и ортопедии,
занимающаяся вопросами патологии
крупных суставов, носит название
ортопедической артрологии.
В ее сферу входят повреждения, а также
заболевания суставов в части, касающейся
хирургических методов их диагностики и
лечения.

3. Сфера действия ортопедической артрологии

Пять наиболее крупных суставов человека:
тазобедренный, коленный, голеностопный,
плечевой, локтевой.
Пациенты, страдающие их патологией,
составляют треть больных травматологических
отделений госпиталей МО РФ.

4. Частота поражений крупных суставов у военнослужащих, находящихся на стационарном лечении в травматологических отделениях

госпиталей МО РФ.
Коленный сустав 55%
Голеностопный сустав 22%
Плечевой сустав 9%
Локтевой сустав 9%
Тазобедренный сустав 5%.

5. Классификация ортопедической патологии крупных суставов

А. Посттравматические
1. Ущибы
2. Переломы
3. Вывихи и повреждения капсульно-связочного аппарата
Б. Воспалительные
1 .Артриты
2 .Синовиты
3. Бурситы
В. Дегенеративно-дистрофические
1.Деформирующий артроз (остеоартроз)
2.Периартроз (периартрит)
Г. Диспластические.

6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

.
1. Ранняя и точная репозиция отломков с
восстановлением конгруэнтности сочленяющихся
поверхностей, проводимая в течение первых трех
недель после травмы. Более позднее вмешательство
ведет к существенному увеличению его
травматичности и ухудшению прогнозов.
Допустимым считается сохранение смещения
отломков в пределах 2 мм.

7.

2. Стабильно функциональный характер
остеосинтеза, практически исключающий внешнюю
иммобилизацию и позволяющий с первой недели
приступить к восстановлению движений.
Допускается иммобилизация сустава на несколько
дней для скорейшего спадения отека и купирования
болевого синдрома, но не до формирования костной
мозоли, а вместе с ней и стойкой контрактуры.
3. Поздняя опорная нагрузка нагрузка на
поврежденные суставы нижней конечности,
угрожающая вторичными смещениями отломков и ее
статическими деформациями.

8. Основная ортопедическая патология тазобедренного сустава.

1. Внутрисуставные переломы проксимального
отдела бедренной кости и вертлужной впадины.
2. Неправильно сросшиеся переломы и прочие
приобретенные деформации проксимального отдела
бедренной кости.
3. Вывихи и переломо-вывихи бедра.
4. Деформирующий артроз (коксартроз).

9. Схема внутрисуставных переломов тазобедренного сустава.

10. Тотальное эндопротезирование при правостороннем коксартрозе на почве аваскулярного некроза головки бедренной кости.

11. Тотальное эндопротезирование при диспластическом левостороннем коксартрозе.

12. Тотальное эндопротезирование с костной пластикой правого тазобедренного сустава при застарелом переломо-вывихе вертлужной

впадины

13. Основная ортопедическая патология голеностопного сустава.

1. Внутрисуставные переломы лодыжек.
2. Неправильно сросшиеся переломы и
посттравматические деформации области
голеностопного сустава.
3. Деформирующий артроз.

14. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

1. Переломы лодыжек.
2. Внутрисуставные переломы дистального эпифиза
большеберцовой кости («пилонные» переломы).
3. Костно-хрящевые и хрящевые переломы блока
таранной кости.
4. Повреждение латеральных связок голеностопного
сустава.
5. Посттравматический импинджмент-синдром передних
отделов голеностопного сустава.
6. Посттравматический деформирующий артроз
голеностопного сустава.
7. Артриты голеностопного сустава.

15.

Несмотря на то, что голеностопный сустав может
быть поврежден и при воздействии прямой силы
как, например, при ударе по лодыжке или
огнестрельном ранении, в большинстве случаев
переломы лодыжек возникают вследствие
непрямых повреждений - подвывиха или вывиха
таранной кости из гнезда голеностопного
сустава. Определенные типы переломов всегда
сочетаются с разрывами связочного аппарата или
эквивалентными отрывными переломами в
местах прикрепления связок.

16.

Чем выше перелом
малоберцовой кости,
тем обширнее
повреждение
межберцовых связок и
потому больше
опасность
возникновения
голеностопного сустава.
По классификации АО
существуют три типа
повреждения лодыжек
в зависимости от уровня
перелома малоберцовой
кости

17. Перелом типа С1.3.

18. Перелом типа С3.1.

19. Схема хирургического лечения переломов типа А.

a. Редко применяемый
шов латеральных
связок.
b. Остеосинтез
дистального перелома
лат.лодыжки
«стягивающей петлей».
c,e. Остеосинтез
перелома А3.3.

20. Схема хирургического лечения переломов типа В.

21. Перелом типа В2.2 и его хирургическое лечение.

22. Перелом типа В3.2 и его хирургическое лечение.

23. Схема хирургического лечения переломов типа С.

24. Схема хирургического лечения «пилонных» переломов.

25. Вправление подвывиха стопы, артродез голеностопного сустава.

26.

Принципиальная схема
тотального
эндопротезирования
голеностопного сустава.

27. Основная ортопедическая патология плечевого сустава.

1. Травматические вывихи плеча.
2. Привычные вывихи плеча.
3. Переломы и переломо-вывихи проксимального
отдела плечевой кости.
4. Плече-лопаточный периатроз (периартрит),
субакромиальный impingement-синдром, разрывы
сухожилий «манжеты ротаторов плеча».

28. Определение

Вывих – полное разъединение суставных
концов сочленяющихся костей с разрывом
капсулы и связок
Подвывих – частичное смещение суставных
поверхностей
Классифицируются по сместившейся
периферической части конечности
По времени с момента вывиха:
– Свежие – до 3-х суток
– Несвежие – до 3-х недель
– Застарелые – более 3-х недель

29. Передние вывихи плеча

Вывихи плеча составляют 50%-60%
среди вывихов в крупных суставах
Частота данной травмы среди
трудоспособного населения - 1,7-2‰ (по
Hovelius 1982 г.)

30. Симптомы

Вынужденное положение руки
– отведение
Деформация оси конечности –
смещена вовнутрь
Деформация сустава – под
акромионом нет головки плеча
Активные движения
отсутствуют или резко
ограничены
При пассивных движениях –
«пружинящее сопротивление»

31. Скиаграммы передних вывихов плеча

32. Осложнения

Разрыв вращающей манжеты плеча
– > 40 лет – 30%; > 60 лет – 80%
Перелом большого бугорка плечевой кости
– > 40 лет – до 30%
Перелом хирургической шейки плечевой
кости (переломовывих)
Перелом переднего края суставной впадины
лопатки
Повреждение подкрыльцового нерва
Повреждение ветвей плечевого сплетения

33. Консервативное лечение

Вправление плеча под адекватным
обезболиванием
Гипсовая иммобилизация в положении
приведения конечности на срок 4 недели
Ограничение движений, провоцирующих
вывих (форсированное отведение до 90° и
наружная ротация), на срок не менее 6
месяцев

34. Способы вправления

Тракционные или ротационные
Механизм:
– Вытяжение и противовытяжение
– Отведение
– Ротация

35. Способ Гиппократа

36. Способ Мухина - Мота

37. Способ Джанелидзе

38. Способ Кохера

39. Иммобилизация

40. Стабилизирующие операции при переднем вывихе плеча

Шов или пластика передней капсулы (Bankart; PuttiPlatt; Magnuson-Stack и др.)
Создание дополнительных связок (Вайнштейна;
Крупко; Розенштейна; Ткаченко; Краснова и др.)
Создание преград на пути головки плеча (EdenHybinette; Бойчева; Bristow и др.)
Деротационные остетомии (Weber-Saha и др.)

41. Транспозиция и тенодез сухожилия длинной головки бицепса по Ткаченко

42. Результаты после операции Ткаченко n=101 (1-20 лет)

66,3%
21,8%
11,8%
Хорошие
Удовлетворительные
Плохие

43. Вращающая манжета плеча

комплекс мышечно-сухожильно-капсульных
структур, функционирующих как единое целое и
обеспечивающих стабильность и нормальную
функцию плечевого сустава
сухожилия коротких ротаторов плеча подлопаточной, надостной, подостной, малой
круглой мышц, внутрисуставная часть
сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
плеча, связанные между собой и с капсулой
сустава фиброзными перемычками

44. Основные патологические состояния плечевого сустава

Импинджмент-синдром
Разрывы вращающей манжеты
Идиопатический адгезивный капсулит
Кальцинирующий тендинит плечевого сустава

45. Консервативное лечение

Противовоспалительная терапия (НПВП
внутрь и местно)
Физиотерапия (ультразвук, УВЧ)
ЛФК (не вызывать боли!)
Блокады с кортикостероидами (1 раз в
неделю не более 3-х)
Если через 3-4 месяца нет эффекта,
показано оперативное лечение

46. Субакромиальная декомпрессия (передняя акромиопластика по Neer)

Резекция субакромиальной сумки
Резекция корако-акромиальной
связки
Удаление передне-нижнего края
акромиона
Удаление переднего конца
акромиона, выступающего кпереди
от ключицы
Удаление около 1 см дистальной
части ключицы ( при грубом
артрозе акромиально-ключичного
сустава)

47. Основная ортопедическая патология локтевого сустава.

1. Внутрисуставные переломы мыщелка плечевой
кости, головки лучевой кости, локтевого и
коронарного отростков локтевой кости.
2. Вывихи и переломо-вывихи предплечья.
3. Контрактура локтевого сустава.

48. Виды остеосинтеза отломков локтевого отростка

Остеосинтез локтевого отростка винтом
Остеосинтез локтевого отростка ориганальными конструкциями

49. ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

а)
г)
в)
б)
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости:
а) первичные рентгенограммы;
б) и в) скелетное вытяжение и фиксация
гипсовой повязкой;
г) через 1 мес после травмы

50. ОСТЕОСИНТЕЗ ПЛАСТИНАМИ

а)
б)
в)
Рентгенограммы костей правого
локтевого сустава б-го.: а) после
травмы;) б) сросшийся перелом
костей правого локтевого сустава; в)
после удаления металлоконструкций.
Амплитуда движения в локтевом суставе
у больного К. через 2 года после
удаления металлоконструкций:
разгибание и сгибание

51. ОСТЕОСИНТЕЗ ВИНТАМИ

а)
в)
б
)
г)
Рентгенограммы
костей
правого
локтевого сустава б-го.: а) после травмы;
б) после остеосинтеза винтами;
в)
сросшийся перелом костей правого
локтевого сустава; г) после удаления
металлоконструкций.
Амплитуда движения в локтевом суставе
у больного через 2 года после удаления
металлоконструкций:
разгибание
и
сгибание

52. ОСТЕОСИНТЕЗ В АППАРАТЕ АВЕРКИЕВА

Рентгенограммы больной после травмы
После снятия аппарата.
После фиксации в аппарате
Аверкиева.
Внешний вид больной и амплитуда движений в
локтевом суставе через 2 года после травмы

53. ВЫВИХИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

ЗАДНЕ-НАРУЖНЫЙ
ВЫВИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ЗАДНЕ-ВНУТРЕННИЙ ВЫВИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

54. ВЫВИХИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ (ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

ЗАСТАРЕЛЫЙ ЗАДНИЙ ВЫВИХ ЛЕВОГО
ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО
ОТРОСТКА
а)
б)
РЕНТГЕНОГРАММЫ:
а) до операции;
б) после операции (фиксация в ШДА)
ФУНКЦИЯ КОНЕЧНОСТИ ЧЕРЕЗ
3 МЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

55. АРТРОЛИЗ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ФИКСАЦИЕЙ В ШДА ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ (1)

Внешний вид больного после
фиксации левого локтевого
сустава
в
шарнирнодистракционном аппарате: а)
сгибание; б) разгибание.
а)
б)
Рентгенограммы больного: а) через 3 мес
после травмы; б) и в)
после фиксации в
шарнирно-дистракционном аппарате.
в)

56. АРТРОПЛАСТИКА ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ АНКИЛОЗЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

а)
б)
в)
Рентгенограммы больной : до операции
(а); после операции (б, в).
а)
б)
в)
Рентгенограммы больной через 2 года в
функциональном положении (а, б, в).
Функциональный результат через
2 года после оперативного
лечения.

57. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФЕКТЕ КОСТЕЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

а)
б)
а)
б)
в)
в)
Рентгенограммы б-го
К. (а, б, в).
Внешний вид
больного через 4
года после
операции: а) вид
сбоку, б) вид
спереди, в) сгибание