Воспалительные заболевания костей черепа

1. ФГБОУ ВО ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ,ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И

ОНКОЛОГИИ
Воспалительные заболевания
костей черепа.
Выполнила:
Угроватова В.В.
Оренбург, 2018

2. Остеомиелит

Вызывается преимущественно
стафилококком (реже —
стрептококком,диплококком,
гноеродными бациллами и другими
возбудителями).
Частота поражения черепа 0,3—1 %.
Локализуется процесс обычно в костях
свода: лобной, теменной, затылочной и
височной.
Из костей лица чаще поражается
нижняя, реже — верхняя челюсти.

3.

Различают первичный гематогенный
остеомиелит (инфекционноаллергический) и вторичный контактный.
Чаще наблюдается контактное
распространение инфекции на кости
черепа: из околоносовых пазух, ячеек
сосцевидного отростка (оториногенный),
зубов (одонтогенный), мягких тканей
головы (контактно —при карбункуле,
фурункуле), а также при попадании
возбудителя через раневую поверхность.

4.

По течению различают острое и
подострое начало заболевания, а по
протяженности
локализованные
и
распространенные формы.
На первой неделе при локализованной
форме
рентгенологически проявляется
увеличением объема и нарушением
структуры мягких тканей.
На 2—3-й неделе возникают одиночные
очаги деструкции в диплоэ или по
наружной пластинке одной из костей. В
острую фазу контуры очагов деструкции
нечеткие и неровные, как правило,без
признаков некроза.

5.

Гематогенный ограниченный остеомиелит лобной (а) и затылочной (б)
костей. Очаги деструкции обо значены стрелками.

6.

Спустя
3—4
нед
изредка
появляются
одиночные
мелкие
некротические участки. Протяженность
припухлости значительно больше очага
остеолиза, а высота ее не превышает 1—
2 см.
В подострую фазу вокруг очагов
деструкции
возникает
зона
склеротического отграничения, а при
хроническом течении — умеренный
гиперостоз и выраженный склероз.

7.

Для распространенных форм поражения
костей черепа характерно множество
участков деструкции, расположенных в
нескольких костях.
В острую фазу рентгенологические
признаки деструкции такие же, как и при
локализованных
формах,
но
чаще
выявляются некротические участки.
Мягкие ткани диффузно увеличены в
объеме,
структура
их
плохо
дифференцируется.
Изредка по наружной поверхности
костей
выявляются
линейные
периостальные наслоения.

8.

Гематогенный распространенный остеомиелит черепа.
Участки остеолитической деструкции обозначены одинарной стрелкой,
участок остеонекроза — двойной

9.

Травматический остеомиелит обычно возникает
спустя 2—6 нед после травмы головы. Изменения
возникают
в
результате
контактного
распространения процесса с инфицированной
кожной или костной раны.
Рентгенологическое исследование позволяет
выявить два основных вида костных изменений:
краевой остеомиелит костного дефекта или
контактный остеомиелит наружной пластинки.
При лечении по мере затихания процесса
некротические
участки
рассасываются
или
превращаются в секвестры. Вокруг костного
дефекта развивается замыкающая пластинка, а на
уровне участка краевой деструкции — зона
склероза, изредка — умеренный гиперостоз.

10.

Посттравматический остеомиелит в
области
края костного дефекта (стрелка)

11. Туберкулез

Туберкулез черепа наблюдается редко. Чаще
возникает у детей, но изредка может наблюдаться и
у взрослых.
Туберкулез черепа возникает гематогенно, а
костей лица — гематогенно и контактным путем.
В черепе процесс чаще локализуется в лобной
чешуе и теменных костях, реже — в затылочной
чешуе и чешуйчатой части височных костей и
крайне редко — в костях основания черепа. Из
костей
лица
наиболее
часто
поражается
нижненаружный край глазницы, скуловой и
альвеолярный отростки верхней и угол нижней
челюсти.

12.

На рентгенограмме видны мелкие
сгруппированные
очаги
деструкции
округлой или угловатой формы с довольно
четкими, но не склерозированными
краями.
В
участках
деструкции
могут
располагаться мелкие, а в исключительных
случаях — крупные секвестры (чаще в
основании), отделившиеся от губчатого
слоя или внутренней пластинки черепа.
Изредка костный дефект окружен зоной
остеопороза.
Распространенная
форма
туберкулезного
поражения
черепа
характеризуется
множественностью
очагов и большой протяженностью
поражения.

13.

Фрагмент рентгенограммы черепа.
Перфоративная ограниченная форма туберкулеза
черепа. Очаги остеолитической деструкции
обозначены одинарной стрелкой, секвестры
— двойной

14.

Рентгенологически
в
черепе
обнаруживаются множественные очаги
остеолитической деструкции неправильной
формы
с
нечеткими,
неровными
контурами,иногда содержащие мелкие
секвестры.
Процесс прогрессирует быстрее, чем
при локализованной форме туберкулеза.
Значительного
склеротического
отграничения
и
гиперостоза
не
наблюдается.
Увеличение объема мягких тканей носит
диффузный характер. Локализованная
форма при неблагоприятном течении
может переходить в распространенную.

15.

Туберкулез плоских костей свода черепа с обширной
секвестрацией у 12-летней девочки. Оперативное и
гистологическое подтверждение диагноза.

16.

Б-на рентгенограмме сквозные дефекты в костях свода черепа, причем
внутренняя пластинка кости разрушена больше, чем наружная
(перфорирующая форма туберкулеза костей);
в - разрушения верхней стенки глазницы

17.

Смешанная форма туберкулезного поражения костей
свода черепа (перфорирующая и инфильтрирующая).

18. Сифилис

Сифилис
вызывается
бледной
трепонемой. Различают врожденный и
приобретенный сифилис.
Одной
из
излюбленных
локализаций процесса являются кости
черепа и лица.
Частота поражения варьирует в
зависимости от путей заражения и
периода развития процесса.

19.

При врожденном сифилисе частота
поражения костей на протяжении первого
года жизни составляет 81—85 % и с возрастом
снижается.
Частота поражения черепа при позднем
врожденном сифилисе составляет 28 %. При
этом кости свода черепа поражаются в
5 % случаев, а кости лица— в 23,2 % (носовые
кости — 18 %, костное нёбо — 4 %, верхние и
нижняя челюсти — 1,2 %).
При приобретенном сифилисе поражение
костей наблюдается во вторичном периоде у
20—30 % больных.

20.

При врожденном сифилисе вследствие
нарушения функции черепных швов
изменяются размеры и форма черепа.
Функция черепных швов усиливается в
ответ на повышение внутричерепного
давления при гидроцефалии, приводящей к
увеличению
(макроцефалия)
и
формированию шаровидного черепа.
При
недоразвитии
или
атрофии
головного мозга развивается гипотензия с
уменьшением
размеров
черепа
(микроцефалия).

21.

Врожденный сифилис.
Равномерный гиперостоз свода черепа.

22.

Множественные блюдцеобразные субпериостальные
сифилитические гуммы обозначены
стрелками.

23.

По локализации процесса выделяют
периостит,
остеопериостит,
остит,
остеомиелит и паностит.
По протяженности и особенностям
течения
различают
ограниченную
гуммозную деструкцию и диффузные
изменения, обусловленные милиарными и
субмилиарными гуммами или диффузной
инфильтрацией периоста, костной ткани и
костного мозга.
Диффузный
инфильтративный
и
гуммозный периоститы, остеопериостит и
паностит
более
характерны
для
врожденного сифилиса. В результате
ассимиляции периостальных наслоений по
наружной поверхности лобной кости (а
иногда
и
теменных)
развивается
равномерный гиперостоз.

24.

Гуммозный паностит, осложненный
вторичной инфекцией.
Через 4 года.
Число костных
секвестров уменьшилось, проявления
склероза и
гиперостоза увеличились.
Участки деструкции и
толщина свода указаны одинарными
стрелками,
участки некроза — двойными

25.

Иногда толщина лобной кости
увеличивается в 2—3 раза и лобная кость
нависает над лицом (≪балконный≫
лоб).
Развитие гиперостоза наиболее
выражено в области теменных бугров,
что подчеркивает ягодицеобразную
форму черепа. При остеопериостите или
паностите на уровне гиперостоза
происходит
эндостальное
костеобразование — склерозирование
кости (эностоз).

26.

Ограниченный гуммозный остеопериостит
легко отличить от других воспалительных
процессов. При туберкулезном поражении
процесс начинается с диплоэ, разрушает
обе пластинки. Явлений склероза и
гиперостоза не наблюдается.
Подострый и хронический остеомиелит
отличается менее значительным склерозом
и гиперостозом вокруг очагов деструкции,
более выраженными изменениями мягких
тканей. Для него характерны
отрицательные серологические реакции.

27.

Сифилитический паностит
необходимо дифференцировать с
хроническим остеомиелитом, при
котором в черепе нет обширной
секвестрации, явления склероза и
гиперостоза выражены не столь
равномерно, другие кости обычно не
поражены.

28.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!