Başlık. Çocuklarda Laparoskopik Kolesistektomi

1.

1. Başlık
Çocuklarda Laparoskopik Kolesistektomi Komplikasyonları - Sistematik Derleme
Kaynak: Updates in Surgery, Karina Miura da Costa & Amulya Kumar Saxena.

2.

2. Giriş
Laparoskopik kolesistektomi (LC), çocuklarda semptomatik safra taşı hastalığının
tedavisinde altın standarttır.
Ancak safra yolu yaralanması gibi ciddi komplikasyon riski taşır.
Bu sistematik derleme, çocuk hastalarda LC sonrası komplikasyonları
incelemektedir.

3.

3. Amaç
Bu çalışma, 18 yaş ve altı çocuklarda LC sonrası ortaya çıkan komplikasyonları,
müdahale gereksinimlerini, komplikasyon tiplerini, sıklıklarını ve takip sürelerini
değerlendirmeyi amaçlamaktadır.

4.

4. Yöntem
MEDLINE/PubMed, CENTRAL ve LILACS veritabanları 2000-2019 arası tarandı.
LC yapılan ve komplikasyon bilgisi içeren çalışmalara yer verildi.
İngilizce, İspanyolca veya Portekizce yayınlar dâhil edildi.
Safra yolu anomalisi, yetersiz bilgi veya tam metni olmayan çalışmalar dışlandı.

5.

5. Dahil Edilen Veriler
Toplam 24 çalışma değerlendirildi.
2783 çocuk hastanın verileri incelendi.
Ortalama yaş: 11 yıl (3 ay - 18 yaş).
667 erkek (%24), 1136 kız (%40.8); cinsiyet belirtilmeyen: 980 (%35.2).

6.

6. Komplikasyon Oranı
Toplam 93 hasta (%3.3) komplikasyon geliştirdi.
Bunlardan 7’si (%7.5) tek portla, 81’i (%87.1) 3-4 portla yapılan cerrahilerdeydi.
Port sayısı belirtilmeyen hasta sayısı: 5 (%5.4).

7.

7. Komplikasyonların Türleri
Yara enfeksiyonu (n=24), perforasyon (n=14), kanama (n=13), safra yolu
komplikasyonları (n=9), orak hücre krizi (n=8), ateş (n=6), safra kaçağı (n=4), ağrı
(n=3), bulantı/kusma (n=3), diğer (n=9).

8.

8. Kolanjiyografi Kullanımı
Hiçbir çalışmada rutin kolanjiyografi uygulanmadı.
Sadece 5 hastaya (%5.4) intraoperatif kolanjiyografi yapıldı.
60 hastada yapılıp yapılmadığı belirtilmedi.
Bu da anatomik değerlendirmede eksiklik yaratmaktadır.

9.

9. Safra Yolu Komplikasyonları
Toplam 9 safra yolu komplikasyonu bildirildi: 6 koledok yaralanması, 3 safra fistülü,
1 klip dislokasyonu, 1 kolanjit, 1 taş.
Sadece 2’si ameliyat sırasında fark edildi.
1’ine T-tüp, 1’ine hepatikoduodenostomi uygulandı.

10.

10. Kanama Komplikasyonları
13 kanama bildirildi: 3 aksesuar arter, 2 karaciğer, 2 sistik arter, 1 port yeri, 5
tanımlanmamış.
7 hasta reoperasyon geçirdi, 1 hasta transfüzyon aldı.
4 hasta orak hücre anemisi hastasıydı.

11.

11. Diğer Komplikasyonlar
3 ağrı vakası: biri reoperasyonla değerlendirildi.
3 bulantı/kusma: biri sıvı takviyesiyle yatırılarak tedavi edildi.
6 ateş vakasının çoğu kendiliğinden düzeldi.
2 taş peritonda bulundu.
1 uzamış ileus, 1 pankreatit bildirildi.

12.

12. Yeniden Girişimler
Toplam 17 hastada (%18.3) yeniden girişim gerekti: 15 cerrahi, 2 endoskopik.
Nedenler: 9 safra yolu problemi, 7 kanama, 1 karın ağrısı.
Yaklaşımlar: laparatomi (2 kanama), perkütan drenaj (1), laparoskopi (1
pnömoperitoneum).

13.

13. Obezite ve Komplikasyon
Sadece 2 hastanın obezite ve kolesistit geçmişi olduğu belirtildi.
Ancak bu bilginin çoğu hasta için eksik olduğu düşünülüyor.
Bu nedenle obezite-komplikasyon ilişkisi net değerlendirilememektedir.

14.

14. Takip ve Mortalite
Takip süresi 1 ay - 5 yıl arasında değişti; ortalama 10.3 ay.
Hiçbir çalışmada mortalite bildirilmedi.
Bu da LC'nin çocuklarda güvenli olduğunu göstermektedir.

15.

15. Teknik Faktörler
Komplikasyonların çoğu cerrahın deneyimine ve biliyer anatomiyi yeterince
netleştirmemesine bağlanmıştır.
Yetersiz görüş, yanlış yapı tanımlama en sık hata nedenidir.
Enerji cihazı kullanımı sırasında dikkatli olunması gerektiği vurgulanmaktadır.

16.

16. İndosiyanin Yeşili Kullanımı
Yeni çalışmalarda çocuklarda safra yollarını netleştirmek için indosiyanin yeşili
kullanımı denenmiştir.
15 olguluk küçük seride, yağlı doku ve yapışıklıklara rağmen başarılı görselleştirme
sağlanmıştır.
Ancak bu yöntem, kızılötesi donanıma sahip ameliyathane gerektirir.

17.

17. Sınırlılıklar
Çalışmaların çoğu retrospektiftir ve veri eksiklikleri vardır: cinsiyet, kilo, cerrahi
detaylar gibi.
Bazı minör komplikasyonlar (ağrı, bulantı, perforasyon) bildirilmeyip gözden kaçmış
olabilir.
Bu da sonuçların tam yansıtılmasını engeller.

18.

18. Sonuç
LC çocuk hastalarda tecrübeli ellerde güvenlidir.
Komplikasyonların çoğu hafif düzeydedir.
Ancak yaklaşık %18’i yeniden girişim gerektirir.
En sık nedenler kanama ve safra yolu problemleridir.
Uzun dönem takip ve daha detaylı raporlamalar gereklidir.

19.

19. Vaka 1
Bir çocuk hastada LC sonrası safra fistülü gelişti.
Aksesuar kanal şüphesiyle klip uygulanmıştı ancak kolestaz gelişti.
ERCP'de koledok tıkanıklığı görüldü.
Sonunda hepatikoduodenostomi uygulandı.
Bu vaka, anatomik yapıların netleştirilmemesinin ciddi sonuçlar doğurabileceğini
gösterir.

20.

20. Vaka 2
Diğer bir hastada post-op 9.
günde karın ağrısı ve pnömoperitoneum gelişti.
Laparoskopi ile tekrar girişim yapıldı.
Perforasyon saptanmadı.
Semptomlar spontan düzeldi.
Bu vaka, post-op dönemde atipik semptomlarda cerrahi yaklaşım gerekebileceğini
göstermektedir.