Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов

1.

Хирургические заболевания и
травмы мочеполовых органов

2.

Урология – отрасль медицины,
изучающая заболевания мочеполовых
органов.

3.

Краткая анатомия мочевыделительной системы

4.

I.
Воспалительные заболевания органов мочеполовой
системы
Острый пиелонефрит неспецифическое воспаление
почечной лоханки, чашечек и
паренхимы почки с поражением ее
межуточной ткани.
Пиелонефроз – атрофия почечной ткани с образованием гнойных
полостей в паренхиме. Как правило это конечная стадия пиелонефрита.

5.

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря.
Острый
паранефрит
–
воспаление
забрюшинной
околопочечной жировой клетчатки.
Абсцесс
почки
–
ограниченное
воспаление,
сопровождающееся
гнойным
расплавлением
паренхимы
и
образованием полости, окруженной грануляционной тканью.
Карбункул почки – гнойно-некротическое поражение,
характеризующееся образованием очага в ее корковом веществе.

6.

II. Невоспалительные заболевания органов мочеполовой
системы
Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.

7.

II. Невоспалительные заболевания органов мочеполовой
системы
Нефроптоз – опущение почки.

8.

II. Невоспалительные заболевания органов мочеполовой
системы
Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и
чашечек, возникшее вследствие затруднения пассажа мочи из почки.

9.

II. Невоспалительные заболевания органов мочеполовой
системы
Туберкулез почки- это инфекционное поражение почки, которое
вызывается специфическим микроорганизмом — микобактерией
туберкулеза.

10.

II. Невоспалительные заболевания органов мочеполовой
системы
Мочекаменная болезнь - заболевание, сопровождающееся
образованием конкрементов в мочевых путях.

11.

Почечная колика - развивается вследствие остро возникшего
препятствия в мочевыводящих путях, нарушающих отток мочи (также
м.б. при опухолях, стриктурах уретры, травмах почки, туберкулезе
почек и др.).
Проблемы: внезапная сильная боль в поясничной области или
по ходу мочеточника с иррадиацией в пах, мошонку или половые губы,
во внутреннюю поверхность бедра. Боли приступообразного характера,
(острые, режущие, рвущие, очень интенсивные) сопровождаются
дизурическими явлениями, а также нарушениями функции ЖКТ.

12.

Пациент мечется, не находит удобной позы (симптом тигра в клетке).
Приступ может сопровождаться рефлекторной рвотой, парезом
кишечника и повышением АД (в связи с близким расположением к
почке чревного сплетения) - синдром Дитля.
Гематурия,
пиурия,
бактериурия.
Общие
симптомы
интоксикации (повышение температуры, озноб, язык обложен
налетом).
Симптом Пастернацкого практически всегда положительный.

13.

Алгоритм помощи при почечной колике:
- локальное тепло: горячая ванна, душ,
грелка на поясничной области, проекцию
мочеточника;
- введение спазмолитиков, анальгетиков;
мочегонных препаратов;
- транспортировка в удобном положении.
В стационаре лечение:
Спазмолитики, анальгетики, новокаиновая блокада семенного
канатика у мужчин, круглой связки матки у женщин.
Антибиотики, нитрофураны.
После стихания острых явлений и тщательного обследования пациента
камни удаляют путем литотрипсии (камнедробления) или с помощью
эндоурологических инструментов.

14.

III. Врожденная патология (пороки развития)
Аномалии почек, мочеточников и мочевого пузыря:
Агенезия - отсутствие одной или двух почек. При отсутствии 2-х
ребенок погибает.
Добавочная почка – находится около основной, имеет маленькие
размеры и свой мочеточник.
Подковообразная почка – сращение почек верхними или нижними
полюсами. При этом имеется перегиб мочеточников.

15.

Аплазия почки – недоразвитие паренхимы почки. Нередко
сочетается с отсутствием мочеточника.
Гипоплазия почки – уменьшение почки.
Поликистоз почки – образование множества кист в паренхиме
почки.

16.

Удвоение почки – увеличенная почка с наличием двух лоханок и
мочеточников, впадающих в одно устье.
Гипоспадия – незаконченное формирование мочеиспускательного
канала.

17.

IV. Заболевания наружных половых органов
Острый эпидидимит – воспаление придатка яичка.

18.

IV. Заболевания наружных половых органов
Орхит – воспаление яичка.
Эпидидимоорхит – воспаление придатков и яичек.

19.

IV. Заболевания наружных половых органов
Перекрут яичка - патологическое скручивание семенного канатика,
вызванное поворотом яичка.

20.

IV. Заболевания наружных половых органов
Баланит – воспаление кожи головки полового члена
Острый баланопостит – острое воспаление головки полового члена и
крайней плоти.

21.

Водянка яичка (гидроцеле) - это состояние, при котором во влагалищной
оболочке мошонки в результате врождённого порока или воспалительных
заболеваний собирается серозная жидкость. Также при водянке яичка
жидкость может происходить из семенного канатика или влагалищного
отростка брюшины, собираясь в мошонке.

22.

Фимоз – сужение крайней плоти, вследствие чего становится
невозможным обнажение головки полового члена.

23.

Парафимоз – ущемление головки полового члена суженным кольцом
крайней плоти.

24.

IV.
Заболевания предстательной железы
Простатит – воспаление предстательной железы.
Аденома предстательной железы – доброкачественное образование железы,
находящееся в соединительной или железистой ткани в пределах капсулы предстательной
железы.

25.

V.
Заболевания предстательной железы
Простатит – воспаление предстательной железы.
Причины: проникновение микробов, вирусов, хламидий в
простату гематогенным путем или из мочеиспускательного канала.
Предрасполагающие факторы: переохлаждение, малоподвижный образ
жизни.
Приоритетные проблемы:
- жжение в промежности при частом мочеиспускании;
- уменьшение напора струи мочи;
- боль с иррадиацией в головку полового члена, прямую кишку;
- истечение гноя из уретры в стадии абсцедирования.
При хроническом течении заболевания присоединяются дизурия,
сексуальные расстройства (ускорение эякуляции, ухудшение половой
функции).
Лечение: большие дозы антибиотиков, сульфаниламидов,
уроантисептиков.
Используются
спазмолитики,
наркотические
анальгетики. Горячие тепловые ванны, постельный режим, массаж
предстательной железы.

26.

V.
Заболевания предстательной железы
Аденома предстательной железы – доброкачественное
образование железы, находящееся в соединительной или железистой
ткани в пределах капсулы предстательной железы.
Причина заболевания – гормональная перестройка.
Предрасполагающие факторы: половое воздержание, малоподвижный
образ жизни, злоупотребление алкоголем, острой пищей.

27.

V.
Заболевания предстательной железы
Приоритетные проблемы:
- поллакиурия (учащенное мочеиспускании);
- никтурия (учащенное ночное мочеиспускание);
- резь при мочеиспускании;
- ослабление напора струи мочи;
- нарастание количества остаточной мочи.
Потенциальная проблема: риск развития хронической задержки мочи,
инфицирования мочевыводящей системы.
Ведущий метод лечения – гормональная терапия андрогенами, на
поздних стадиях заболевания – аденомэктомия. После радикальной
операции дренируют мочевой пузырь в течение нескольких дней
катетером через уретру. В течение нескольких дней после удаления
катетера мочеиспускание может быть болезненным.

28.

V. Травмы мочеполовых органов.
Виды травм:
- закрытые (тупые: ушиб, гематома, разрыв);
- открытые (ранения).
Повреждения почки:
Триада симптомов: боль в поясничной области (возможна иррадиация в
паховую область, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые
органы), напряжение мышц поясничной области, припухлость почечной
области (околопочечная гематома), гематурия.
Во всех случаях при подозрении на травму – госпитализация.
Травмы мочеточников встречаются редко при ранениях передней
брюшной стенки или повреждениях во время операций.
Приоритетная проблема: при открытом повреждении любого органа
мочевыводящей системы – запах мочи из раны.

29.

V. Травмы мочеполовых органов.
Повреждения мочевого пузыря – внебрюшинное (при переломе костей
таза) и внутрибрюшинное при сильном ударе по передней брюшной
стенке, особенно если мочевой пузырь переполнен.
Приоритетные проблемы при
внебрюшинном разрыве мочевого
пузыря:
- резкие боли внизу живота;
- частые ложные позывы на
мочеиспускание с выделением
капель крови из уретры или
гематурия при сохраненном
мочеиспускании;
- обширные мочевые затеки в
области промежности, мошонки и
половых губ, внутренней
поверхности бедер, ягодиц.
При внутрибрюшном –
симптомы перитонита.

30.

V. Травмы мочеполовых органов.
Травмы мочеиспускательного канала и наружных половых органов
встречаются преимущественно у мужчин в связи с анатомофизиологическими особенностями.
Приоритетные проблемы при повреждении уретры:
- отсутствие самостоятельного мочеиспускания;
- выделение капель крови из мочеиспускательного канала;
- обширные отеки в промежности, мошонке, внутренней поверхности
бедер.
При ушибах мошонки, яичек, полового члена приоритетные проблемы:
боль, отек, гематома в области наружных половых органов,
травматический шок.

31.

Острая задержка мочи. Ишурия
– отсутствие самостоятельного
мочевыделения при
переполненном мочевом
пузыре и наличии позывов на
мочеиспускание.
Причины: обструкция – препятствие оттоку мочи на уровне шейки
мочевого пузыря и уретры, которое может быть обусловлено
процессами,
сопровождающимися
сужениями
уретры
(доброкачественная гиперплазия, рак или склероз предстательной
железы, стриктура уретры, камни уретры, опухоль мочевого
пузыря), а также заболеваниями, не связанными с патологией МПС
(заболевания ЦНС, после родов и операций на органах брюшной
полости).

32.

Гематурия – наличие крови в моче
(макрогематурия , микрогематурия)
Инициальная гематурия наблюдается при
локализации патологического процесса в
дистальной части мочеиспускательного
канала, а также при травматических
повреждениях уретры.
Терминальная гематурия является одним из основных симптомов
острого простатита
Интенсивная тотальная гематурия нередко свидетельствует о
травме почки, кроме того, она может служить одним из первых
проявлений опухолевых поражений мочевого пузыря и почек. Сама
по себе массивная гематурия может стать причиной тампонады

33.

Анурия - прекращение выделения мочи
почками или прекращение ее поступления
в мочевой пузырь. При анурии происходит
уменьшение продукции мочи (менее 100
мл/сут, т.е. менее 5 мл/час).
Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную,
преренальную, ренальную), вследствие нарушения выделения
мочи, и экскреторную (пост(суб)ренальную), при которой нарушено
выведение мочи.

34.

Аренальная
анурия
(ренопривная)
наблюдается при врождённой аплазии
обеих
почек,
случайном
или
преднамеренном удалении обеих почек
или единственной функционирующей
почки.
Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате
прекращения или недостаточного притока крови к почке (тромбоз и
эмболия аорты, нижней полой вены, почечных сосудов, шок, оссн, острая
кровопотеря).
Ренальная анурия (паренхиматозная) вызвана поражением почечной
паренхимы при гломерулонефрите, интоксикации, отравлении ядами.
Экскреторная: (Постренальная) анурия (обструктивная) - следствие
острого нарушения оттока мочи (камни мочеточника, сдавление их
опухолью).