Ведение документации на сестринском посту. Тема 15.1. Практическое занятие №27

1.

Практическое занятие №27
Тема 15.1 Ведение документации на сестринском
посту
1.Журнал учета наркотических,
сильнодействующих и ядовитых средств
2.Журнал передачи ключей от сейфа

2.

Оборот медикаментозных препаратов,
включающих
наркотические
или
психотропные составляющие, является
предметом
контроля
надзорных
органов. Законодательно утвержден
перечень подобных средств и их
прекурсоров. Отслеживать изменение
количества и состояния медикаментов
необходимо при помощи обязательной
регистрации
любых
операций,
отражающих их оборот. Для этого
утверждены
специальные
формы
журналов учета, а также правила их
ведения.

3.

4.

5.

6.

7.

Порядок прописывания, хранения и учета ЛП, содержащих ядовитые вещества,
аналогичен порядку работы с ЛП, содержащими наркотические и психотропные
вещества. Хранят их в специальном сейфе (привинченном к полу), в особо охраняемой
зоне. Особо ядовитые – хранят во внутреннем, запирающемся на замок отделении сейфа.
Сейф и материальная комната имеют световую и звуковую сигнализацию. Окна
зарешечены, двери двойные, одни из них обиты жестью. По окончании работы сейф и
двери материальной опечатывают. В соответствии с конвенцией ООН утвержден Список
ядовитых ЛС (Список № 2 «А») подлежащий обязательному предметноколичественному учету на территории России, включающий 65 наименований. В нем
приведены не только международные непатентованные названия этих средств, но и
наиболее распространенные торговые наименования. В соответствии с приказом МЗ РФ
от 23.03.1998 г. № 82 «Об исключении из Государственного реестра ЛС России
препаратов ртути и ее соединений» запрещено применение в медицинской практике
следующих препаратов: - ртути дихлорида (сулема), - ртути цианида (ртуть цианистая), ртути дийодида - ртути оксицианида (ртуть оксицианистая). Раствор нитрата серебра
может отпускаться только для наружного применения по накладным – требованиям МО с
обязательным указанием прописью необходимой концентрации.

8.

9.

Прекурсоры – вещества, используемые для изготовления, производства,
переработки наркотических средств и психотропных веществ, включенных в
Перечень наркотических и психотропных средств и их прекурсоров,
подлежащих контролю в соответствии с законодательством РФ
Журнал регистрации хранится в сейфе,
металлическом шкафу, ключи от которого
находятся у ответственного за ведение и
хранение журнала. Заполненный журнал
хранится в организации в течение 10-ти лет
после внесения в него последней записи. По
истечении указанного срока он подлежит
уничтожению, о чем составляется акт,
утвержденный комиссионно.

10.

В МО наркотические ЛП и психотропные вещества хранят только в сейфах в
виде готовых ЛП. Расфасовка, развеска, переливание, замена этикеток категорически
запрещены. В отделениях запасы этих средств не должны превышать 3-х дневную
потребность, как исключение – в приемном отделении – 5-ти дневную. В отделениях
ведут Журнал предметно-количественного учета используемых НСиПВ
(прошнурован, пронумерован). Без сдачи использованных ампул из-под НСиПВ
невозможно получить новые. Пероральный прием НПиПВ производится только в
присутствии медсестры, а инъекции – в присутствии врача с амбулаторной отметкой
о выполненной процедуре в истории болезни и листке назначения. Использованные
ампулы врач сдает главврачу, который создает Комиссию по уничтожению пустых
ампул, в конце месяца их уничтожает с составлением акта соответствующей формы.
Количество уничтоженных ампул указывается прописью, члены Комиссии
расписываются в том, что уничтожение произведено путем раздавливания.

11.

В случае смерти больного, лицо, ответственное за оформление
свидетельства о смерти, принимает у родственников остаток
неиспользованных НСиПВ и неиспользованные специальные
рецептурные бланки, регистрируя операцию в специальном журнале.
При установлении наличия пришедших в негодность ПСиПВ, а также
ПСиПВ взятых у родственников умерших больных, МО по
договоренности передает их организации, имеющей лицензию на право
уничтожения данных средств

12.

Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и
психотропными
веществами (Постановление Правительства РФ от 06.08.1998г. № 892)
предусматривают:
1. наличие сертификата специалиста;
2. справку психоневрологического учреждения об отсутствии у работника
заболеваний наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом;
3. допуска территориального органа Госнаркоконтроля РФ на право занятия
деятельностью, связанной с обращением наркотических и психотропных
средств и их прекурсоров.

13.

Журнал учета сильнодействующих препаратов: форма, правила ведения и хранения
Количественный учет потенциально опасных препаратов жестко регламентирован
законодательными актами: Правилами ведения и хранения специальных журналов
регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ (введены в действие
постановлением Правительства РФ от 04.11.2006 № 644), с оборотом прекурсоров НС и
ПВ (постановление от 09.06.2010 № 419). При работе с препаратами,
представляющими потенциальную опасность, следует руководствоваться основными
принципами и положениями, закрепленными ФЗ-61 от 22.04.2010 г. Перечни
медикаментов, предметный учет которых обязателен, утверждается органами
государственной исполнительной власти. После его утверждения он поступает в общий
доступ. В случае появления новых препаратов существует возможность изменения
данного перечня, включения в него дополнительных наименований. Подобный порядок
также законодательно разработан и утвержден. Право на дополнительные изменения
присутствует у тех же органов власти, которые разрабатывали и принимали основной
перечень. Работа с учетом – важная часть государственной политики контроля и
надзора за оборотом медицинских наркотикосодержащих средств, психотропных
медикаментов, их прекурсоров, а также в сфере воспрепятствования нелегальному
обороту.

14.

Журнал учета сильнодействующих лекарственных средств как элемент
государственного контроля ведется производителями медикаментов, организациями
оптово-розничной торговли, аптеками, лицензированными на деятельность
индивидуальными предпринимателями, медицинскими учреждениями.
Регистрации подлежат все виды приходно-расходных операций с медикаментами,
включенными в списки. Правила осуществления учета, требования к информации,
ее количеству, форме, срокам фиксации, а также многому другому подробно
прописаны законодательными актами. Поскольку учет важен в государственных
масштабах, то вся деятельность, связанная с ним, является предметом
неослабевающего пристального внимания. Организации, осуществляющие оборот
сильнодействующих медицинских препаратов, регулярно посещают проверки.
Соблюдение правил ведения журналов – обязательное условие для организаций,
осуществляющих оборот подконтрольных сильнодействующих медикаментов,
средств и веществ.

15.

Отличие журнала учета сильнодействующих лекарственных средств от
учета других видов препаратов.
Поскольку учет является необходимым элементом контроля оборота
потенциально опасных веществ, то к нему применяются особые
требования. Соблюдение этих требований и правил является
обязательным. В частности, регистрация всех видов операций
производится по каждому торговому наименованию сильнодействующего
медицинского средства, по каждой дозировке или лекарственной форме,
операции по отдельной форме учитываются на отдельных разворотах
листов журналов или даже в отдельном журнале, записи по учету могут
производиться
только
специально
уполномоченными
на
это
должностными лицами, что должно подтверждаться приказами
руководителей фармацевтической организации или предприятия,
указанный персонал несет всю полноту ответственности за правильное
хранение, ведение журнала, полноту, качество сделанных в нем записей.

16.

Журнал учета сильнодействующих препаратов:
правила ведения
• Журнал в обязательном порядке должен быть пронумерован,
прошнурован, опломбирован, заверен личными подписями
ответственных или руководящих работников, печатями организации;
• Каждый календарный год оформляются новые журналы учета. Старые
хранятся в архиве предприятия;
• Записи в журналах производятся разборчиво, аккуратно, шариковой или
чернильной ручкой, ежедневно, по окончании рабочего дня по
приходным ордерам и рецептам;
• На первых страницах указываются лекарственные медикаменты,
которые подлежат учету и регистрации согласно закону, а также приказ
на лицо, ответственное за ведение документации;

17.

• Любые исправления или зачеркивания недопустимы. В
случае наличия они должны заверяться личной росписью
материально-ответственного сотрудника;
• По каждому приходному ордеру делается индивидуальная
запись для отдельного препарата;
• Расход каждого медикамента отражает ежедневный итог;

18.

Журнал учета сильнодействующих препаратов хранится в металлическом
сейфе или оборудованном шкафу. Ключи от него должны быть
исключительно у уполномоченного на учет лица.
Вместе с журналами хранятся подшитые копии приходных и расходных
документов;
Ежемесячно, по данным на 1 число, ответственными специалистами
проводятся поверки фактического наличия с записями. По результатам
делается соответствующая запись; В случае инвентаризации товара также
делается запись о фактических наличиях сильнодействующих
препаратов; Выявление нестыковок в количестве медикаментозного
средства является поводом для незамедлительного оповещения
надзорных органов и проведения служебного расследования.

19.

Журнал предметно-количественного учета
лекарственных средств: форма, вносимая
информация Форма журнала учета утверждена
постановлением правительства и является
приложением к Правилам.
В журнале отдельно ведется учет препаратов
по приходным, а также расходным операциям.
Информация, которая должна найти свое
отражение по приходу: дата проведения
операции; наименование средства; количество;
серия; доза; срок годности; подпись
уполномоченного лица.
По расходу: дата выдачи; фамилия, имя,
отчество покупателя; заболевание;
наименование сильнодействующего препарата;
выданное количество; остатки медикамента;
личная подпись медработника.

20.

Контроль правильности заполнения журнала учета лекарственных
средств, проверки надзорных органов Проверки организаций на предмет
ведения положенных учетных форм, правильности их заполнения
проводят уполномоченные органы власти всех уровней, к которым могут
относиться: органы прокурорского надзора любых уровней;
региональные и федеральные отделы Следственного комитета;
профильные
подразделения
внутренних
дел,
государственной
безопасности; департаменты, министерства здравоохранения регионов,
подразделения Росздравнадзора или Роспотребнадзора. В подобных
организациях существуют планы регулярных проверок организаций,
которые осуществляют оборот препаратов предметного учета. Эти планы
размещаются в открытом доступе, на сайтах организаций, с ними можно
ознакомиться заранее. При этом, для сотрудников прокуратуры
основанием для внеплановой проверки может послужить заявление
граждан или организаций на подозрительную деятельность.

21.

Ответственность за ошибки при ведении
журнала
учета
сильнодействующих
лекарственных
средств
Результаты
плановых или внеплановых проверок
оформляются актами, на основании которых
принимается решение. При обнаружении
небольших
нарушений
может
быть
вынесено представление об устранении
выявленных
недостатков.
Если
же
нарушения значительны, то организация
может быть подвергнута более серьезному
наказанию. Предусмотрено
наложение
денежных штрафов на индивидуальных
предпринимателей,
юридических
и
должностных лиц. В самых серьезных
случаях деятельность организаций или
предприятий может приостанавливаться на
срок до 90 суток.
Если же после этого нарушения не
устраняются, то работа может быть
полностью прекращена по суду.

22.

Согласно закону, все лицензированные медицинские
организации должны: Зарегистрироваться в ЕГИСЗ.
Передавать данные в РЭМД (Реестр электронных
медицинских документов). Обеспечить врачей УКЭП
(усиленной
квалифицированной
электронной
подписью).

23.

24.

25.

26.

27.

28.

Для прошивки, нумерации и скрепления печатью документов рекомендуется следовать
таким шагам:
Удалить все булавки, скрепки и другие металлические скрепления из листов документов.
Ровно и аккуратно в нужной очередности сложить листы, которые будут прошиваться,
проверив правильность их нумерации.
По левому полю документа, сделав отступ около 1,5 см от текстовой части, проделать 3
сквозных отверстия. Они должны быть вертикальными относительно нижней части
документа, а расстояние между каждым из них — не менее 3 см относительно центральной
части листа. Отмерить длину нитки, равную 70 см (чуть больше длины предплечья), и
продеть её в иголку.
Продеть иглу сквозь отверстие №2, оставив один из концов нити с тыльной стороны и
следя за тем, чтобы он оставался на этом месте на протяжении всего процесса прошивки.
Затем с лицевой стороны листов пропустить иглу через отверстие №1.
Когда игла вышла с задней стороны документа, снова продеть её сквозь отверстие №3, а
затем с лицевой стороны провести через отверстие №2 так, чтобы игла с нитью опять
оказалась с тыльной стороны листов.
Таким образом, оба конца нити оказались с тыльной стороны листов, продетые через
отверстия №2 и №3.

29.

Отрезать излишнюю длину нити, не забыв при этом оставить концы длиной около 6–
7 см, чтобы связать их в узел.
Сделать из концов нити узел как можно ближе к листу документа и плотно
приложить его к тыльной стороне последнего листа.
Наклеить сверху при помощи канцелярского клея лист бумаги размером два на пять
сантиметров (наклейка) так, чтобы он закрывал весь указанный узел и частично
оставшуюся длину нитей. При этом концы нитей примерно 1–2 см остаются
свободными от наклейки.
На указанном листе бумаги сделать надпись «Пронумеровано, прошито и скреплено
печатью на ___ (___ количество прописью) листах» так, чтобы она частично заходила
на заднюю сторону последней страницы документа, выходя за пределы наклейки.
Завершить данную надпись подписью соответствующего уполномоченного лица и
печатью юридического лица. И оттиск печати, и подпись должны захватывать часть
последнего из листов, выходя за пределы наклейки.

30.

31.

32.

Журнал передачи ключей от сейфа

33.

Приказом руководителя юридического лица назначаются лица, ответственные за
хранение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров,
допущенные к работе с наркотическими средствами, психотропными веществами
и прекурсорами, и устанавливается порядок хранения ключей от сейфов (пункт
13 Постановления Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148 "О порядке хранения
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров"). В отделениях
ключ от сейфа хранится у дежурной медицинской сестры и передается по
дежурству, о чем делается запись в Журнале передачи содержимого сейфа и
ключей.