Прием пациента в стационар. Ведение документации

1.

Прием пациента
в стационар. Ведение
документации

2.

План лекции.
1. Устройство и функции приемного отделения
стационара.
2. Пути госпитализации пациентов в стационар.
3. Документация приемного отделения (по
приказу МЗ СССР от 04.1080 № 1030). (Приказ
МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 "Об усилении
мероприятий по профилактике сыпного тифа и
борьбе с педикулезом").
4. Виды санитарной
полная, частичная.
обработки
5. Транспортировка пациента.
пациентов:

3.

Приемное отделение
важное лечебно-диагностическое отделение,
предназначенное:
- для регистрации, приёма, первичного
осмотра,
- антропометрии (греч. anthropos–
человек,metreo– измерять),
- санитарно-гигиенической обработки
поступивших больных и
оказания
квалифицированной (неотложной) медицинской
помощи.

4.

От того, насколько профессионально, быстро и
организованно действует медицинский персонал
этого отделения, в определённой степени зависит
успех последующего лечения больного, а при
неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь.
Каждый поступающий больной должен
почувствовать в приёмном
отделении заботливое и приветливое к себе
отношение. Тогда он проникнется доверием к
учреждению, где будет лечиться.

5.

Устройство приёмного отделения
больницы
Основные
структурные
подразделения стационара приёмное
отделение
(приёмный
покой),
лечебные
помещения,
административнохозяйственная часть.

6.

Основные функции приёмного
■
■
■
■
■
■
■
Приём и регистрация больных.
Врачебный осмотр пациентов.
Оказание экстренной медицинской помощи.
Определение отделения стационара для
госпитализации больных.
Санитарно-гигиеническая обработка больных.
Оформление соответствующей медицинской
документации.
Транспортировка больных.

7.

Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:
1)
2)
3)
регистрация больных;
врачебный осмотр;
санитарно-гигиеническая
обработка.
В такой же последовательности
расположены и помещения
приемного отделения.

8.

Устройство приёмного отделения больницы
зависит от профиля стационара; оно включает
в себя, как правило, следующие кабинеты:

9.

Зал ожидания:
в нём находятся больные,
не нуждающиеся в постельном
режиме, и сопровождающие
пациентов лица. Здесь должны
стоять стол и достаточное
количество стульев. На стенах
вывешивают сведения о
режиме работы лечебных
отделений, часах беседы с
лечащим врачом, перечне
продуктов, разрешённых для
передачи больным.

10.

Кабинет дежурной медсестры
• в этом помещении
проводят
регистрацию
поступающих
больных и
оформление
необходимой
документации.

11.

Смотровой кабинет
(один или несколько):
• предназначен для
врачебного осмотра
больных с постановкой
предварительного диагноза
и определением вида
санитарно-гигиенической
обработки, антропометрии,
термометрии и при
необходимости других
исследований, например,
электрокардиографии
(ЭКГ).

12.

Смотровой кабинет

13.

Санпропускник
приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой
комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть
совмещены (например, смотровая и раздевальня).
•

14.

в санпропускнике взвешивают и
измеряют рост

15.

Изолятор – для больных, у которых
подозревается инфекционное заболевание.

16.

Процедурный кабинет – для
оказания экстренной помощи.

17.

Операционная (перевязочная) –
для оказания экстренной помощи.

18.

Рентгенологический кабинет.

19.

Лаборатория.

20.

Кабинет дежурного врача

21.

Другие помещения приемного
отделения
• Кабинет заведующего
приёмным отделением.
• Туалетная комната.
• Помещение для хранения
одежды поступивших больных.

22.

В многопрофильных стационарах в
приёмном отделении могут быть также
и другие кабинеты, например
травматологический , реанимационный,
кардиологический (для больных с
инфарктом миокарда) и др

23.

Приём
и
регистрация
больных

24.

Пути госпитализации могут быть следующими:
По направлению участкового врача в
случае неэффективное лечения в
амбулаторных условиях, перед проведением
экспертизы медико-социальной экспертной
комиссии (МСЭК), а так же по направлению
военкомата.
Переводом из других лечебнопрофилактических учреждений (по
договорённости с администрацией).
«Самотёком»: при самостоятельном
обращении больного в случае ухудшения его
самочувствия на улице недалеко от
больницы.

25.

В зависимости от способа доставки больного
в больницу и его состояния различают три
вида госпитализации пациентов:
◆
◆
◆
плановая;
экстренная;
госпитализация «самотёком».

26.

Порядок приема пациента
Если больного доставляют в
приёмное отделение в состоянии
средней тяжести и тем более в
тяжёлом состоянии, то ещё до
регистрации медицинская сестра
обязана оказать больному первую
(доврачебную) медицинскую помощь,
срочно пригласить к больному врача
и быстро выполнить все врачебные
назначения.

27.

Порядок приема пациента
1. Врач приёмного отделения осматривает
больного и решает вопрос о необходимости
его госпитализации в данное лечебное
учреждение.
2. В случае госпитализации медицинская сестра
осуществляет регистрацию пациента и
оформляет необходимую медицинскую
документацию.
3. После регистрации пациента медсестра
направляет его в смотровой кабинет для
осмотра врачом и выполнения необходимых
диагностических и лечебных процедур.

28.

Если больной доставлен в приёмное отделение с
улицы в бессознательном состоянии и без
документов
- медицинская сестра после осмотра его врачом
оказывает экстренную медицинскую помощь и
заполняет необходимую документацию.
- после этого она обязана дать телефонограмму
в отделение милиции и бюро несчастных
случаев.
- в телефонограмме указывают приметы
поступившеего (пол, приблизительно возраст,
рост, телосложение), перечисляет, во что был
одет больной.
- во всех документах до выяснения; личности
больной должен числиться как «неизвестный».

29.

Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана
дать телефонограмму родственникам и сделать
соответствующую запись
в «Журнале телефонограмм»:
больной доставлен в больницу
по поводу внезапного заболевания,
которое возникло у него вне дома;
больной умер в приёмном
отделении.

30.

Основная
медицинская
документация
приёмного
отделения

31.

«Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации»
(форма № 001/у).
В журнале медицинская сестра фиксирует:
фамилию, имя, отчество больного, год рождения,
данные паспорта и страхового полиса, домашний
адрес, место работы и должность, телефоны
(домашний, служебный, близких родственников),
дату и время поступления, откуда и кем он
доставлен, характер госпитализации (плановый,
экстренный, «самотёк»), диагноз направившего
учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое
отделение направлен больной.

32.

При отказе больному в
госпитализации в журнал
заносятся сведения о причине
отказа и оказанной помощи:
медицинская помощь,
направление в другой стационар,
отсутствие показаний к
госпитализации и пр.

33.

• «Медицинская карта стационарного больного»
(традиционно называемая историей болезни; форма
№ 003/у).
Медицинская сестра
оформляет титульный лист
истории болезни, а также
заполняет паспортную часть и
левую половину
«Статистической карты
выбывшего из стационара»
(форма № 066/у). «Журнал
осмотра на педикулёз»:
заполняется при выявлении у
больного педикулёза;
дополнительно в истории
болезни делают пометку
«Р» (pediculosis).

34.

Медицинская сестра оформляет титульный
лист
■
в котором указывает:
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
фамилию, имя, отчество пациента;
дату и время (в часах и минутах) поступления;
дату рождения, пол;
полный адрес и телефон;
кем направлен и доставлен больной;
доставлен по экстренным показаниям или планово;
диагноз направившего учреждения;
в верхнем левом углу титульного листа делает отметку об осмотре
на педикулез и о проведенной санобработке;
в нижнем левом углу ставит штамп об ознакомлении пациента с
правилами внутреннего распорядка больницы с подписью
пациента, а врач делает отметку о перенесенных инфекционных
заболеваниях (в частности гепатите В) и аллергических реакциях
на лекарственные препараты;
справа на титульном листе указывает номер и серию страхового
полиса;
на последнем листе делает запись о сданных вещах, ценностях и
деньгах

35.

Экстренное извещение
● для направления в санитарно-
эпидемиологическую станцию по
месту выявления: заполняют при
наличии у больного инфекционного
заболевания, пищевого отравления,
педикулёза.

36.

Санитарно-гигиеническая
обработка больных

37.

После установления диагноза
заболевания пациента по
решению дежурного врача
направляют на санитарногигиеническую обработку.

38.

При тяжёлом состоянии
больного его доставляют в
реанимационное отделение
или палату интенсивной
терапии без санитарногигиенической обработки.

39.

Санитарно-гигиеническую
обработку осуществляют в
санпропускнике приёмного
отделения. Существуют
одно- и двухэтапный методы
санитарно-гигиенической
обработки больных.

40.

В больницах с небольшим
количеством коек используют
однопоточную систему, т.е. по
очереди принимают женщин и
мужчин.
При двухпоточной системе в разных
помещениях одновременно
проводят обработку и мужчин, и
женщин.

41.

В санпропускнике
больного раздевают, осматривают и
готовят к санитарно-гигиенической
обработке.
Здесь имеются кушетка, стол, стулья,
термометр на стене (температура
воздуха в смотровой должна быть не
ниже 25 °С).

42.

Вещи пациента
Если бельё чистое, его
складывают в мешок, а
верхнюю одежду вешают на
плечики и сдают в камеру
хранения. Список вещей
(приёмную квитанцию)
составляют в двух
экземплярах: один сдают с
вещами в камеру хранения,
другой приклеивают к истории
болезни и при выписке по нему
получают вещи для больного.
Имеющиеся ценности и деньги
под расписку сдают старшей
медицинской сестре для
хранения их в сейфе.
Если у больного выявлено
инфекционное заболевание,
белье закладывают в бак с
хлорной известью или
хлорамином Б на 2 часа и
направляют в специальную
прачечную. При
завшивленности белья его
предварительно
обрабатывают
дезинфицирующим раствором
и направляют в
дезинфекционную камеру для
специальной обработки. На
мешках с такой одеждой
должна быть соответствующая
надпись – «Педикулёз».

43.

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
Осмотр кожных и волосяных
покровов больного.
Стрижка волос, ногтей, бритьё (при
необходимости).
Мытьё под душем или гигиеническая
ванна.

44.

Осмотр кожных и волосяных
покровов больного
➢ Осмотр кожных и волосяных покровов больного
проводят с целью выявления педикулёза (вшивости).
➢ Педикулёз (лат. pediculum– вошь) –
поражение кожных и волосяных
покровов человека в результате
паразитирования на теле вшей.
Могут быть обнаружены различные
виды вшей

45.

Вши - переносчики сыпного и
возвратного тифа.
Различают головной, платяной и
лобковый педикулез.

46.

Признаки педикулёза:
наличие гнид (яиц вшей, которые
приклеиваются самкой к волосу или
ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих
насекомых;
зуд кожных покровов;
следы расчёсов и импетигинозные
(гнойничковые) корки на коже.

47.

Головная вошь
➢поражает
волосяной
покров головы;

48.

Головная вошь
➢ Длина тела головных
вшей достигает 2-3
миллиметра. Они живут
в волосах на голове и
сосут кровь с кожи
головы, вызывая
сильный зуд. Зуд
провоцирует чесание,
что может привести к
воспалению кожи головы
или дерматиту.

49.

Платяная вошь
➢ – поражает кожные
покровы туловища;

50.

При осмотре пациента
необходимо тщательно осматривать
не только всего больного, но и его
одежду, особенно складки и
внутренние швы белья.

51.

Лобковый педикулез
➢ лобковая вошь
– поражает волосистую
поверхность лобковой области, волосяной
покров подмышечных впадин и лица – усы,
бороду, брови, ресницы.

52.

Лобковая вошь
➢ мелкое насекомое,
длиной до 3 мм подвижная серо-черная
точка, Особенность ее,
что она не может
оставаться голодной: без
пищи в течение 24 часов
погибает. Оказавшись на
холоде, может впасть в
анабиоз и сохраняться в
таком виде месяцами.

53.

Обработка больного при
выявлении педикулёза
1) дезинсекция (лат. des– приставка,
обозначающая уничтожение, insectum–
насекомое; уничтожение членистоногих,
выступающих переносчиками
возбудителей инфекционных
заболеваний);
2) гигиеническая ванна (душ,
обтирание);
3) стрижка волос и ногтей;

54.

Гигиеническа ванна и мытье под душем
Ванное помещение. Ванну моют, дезинфицируют,
ополаскивают горячей водой и заполняют водой
непосредственно перед приходом больного в ванную
комнату (измеряют температуру воды). Рядом с
ванной должны быть деревянные настилы (или
резиновые коврики); также желательно наличие
электроурны для подогрева белья. Чистое бельё и
мочалка должны быть сложены в пакеты.

55.

➢ После мытья больного ванну моют с мылом и
ополаскивают 1% раствором хлорамина Б.
Клеёнчатую подушку и клеёнку на кушетке
протирают тряпкой, смоченной 1% раствором
хлорамина Б или 0,5% раствором хлорной
извести, а затем моют с мылом. Простыни на
кушетке меняют после каждого больного.
Влажную уборку помещения проводят несколько
раз в день. Инвентарь следует маркировать.
Мочалки в ванном помещении должны
находиться в разных посудах, имеющих пометки
«Мочалки использованные», «Мочалки чистые».

56.

➢В
зависимости
от
характера
заболевания и состояния больного
➢ гигиеническая
обработка больного
может быть
➢ полной (ванна, душ)
➢ частичной (обтирание, обмывание).

57.

Гигиеническая ванна противопоказана
при наличии:
-инфаркта миокарда,
-острого нарушения мозгового кровообращения,
-гипертонического криза,
-острой сердечной и сосудистой недостаточности,
-туберкулёза в активной фазе,
-кожных заболеваний,
-кровотечений, истощения.
-гигиеническую
роженицам и
требующими
вмешательства.
ванну
нельзя
принимать
пациентам с заболеваниями,
экстренного
хирургического

58.

При наличии противопоказаний для
приёма гигиенической ванны больного
следует обтереть сначала салфеткой,
смоченной в тёплой воде с мылом, затем
салфеткой, смоченной чистой водой, и
насухо вытереть

59.

Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы
Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту
оказания медицинской помощи и лечения.
Способ транспортировки больного из приёмного покоя в
отделение определяет врач, проводящий осмотр.
Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются
простынями и одеялами. Последние необходимо менять после
каждого
употребления.
Больные,
которые
передвигаются
самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в
сопровождении младшего медицинского персонала (младшей
медицинской сестры, санитарок или санитаров).
Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в
отделение на каталке, носилках или в кресле-каталке.
➢

60.

Выбор способа транспортировки
Способ
транспортировки
и
укладывания на носилки больного
зависит от характера и локализации
заболевания.

61.

Особенности транспортировки больных
Характер и локализация заболевания
Разновидности транспортировки
Кровоизлияние в мозг
Лёжа на спине
Бессознательное состояние
Голову больного необходимо повернуть
набок; следить, чтобы при возможной
рвоте рвотные массы не попали в
дыхательные пути
Сердечно-сосудистая недостаточность
В положении полусидя, хорошо укрыть,
положить к ногам и рукам грелки
Острая сосудистая недостаточность
Уложить больного так, чтобы голова была
ниже уровня ног
Ожоги
Уложить
по
возможности
на
неповреждённую сторону, обожжённую
поверхность закрыть стерильным бинтом
или стерильной простынёй

62.

Особенности транспортировки
больных
Перелом костей черепа
На носилках в положении лёжа на спине
с опущенным подголовником носилок и
без подушки; вокруг головы валик из
одеяла, одежды или умеренно надутого
воздухом подкладного круга
Перелом грудного и поясничногоЖёсткие носилки - лёжа на спине лицом
отделов позвоночника
вверх (не в сторону), обычные - на
животе лицом вниз
Перелом рёбер
В положении полусидя
Перелом костей таза
Лёжа
на
спине,
подложив
под
разведённые колени подушку, валик и т.п

63.

Санитарно-эпидемиологический режим приёмного отделения
➢
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном
отделении является составной частью санитарно-эпидемиологического
режима больницы и предусматривает следующие мероприятия.
➢
Обязательная
больных.
➢
Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по
телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых
мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого
отравления, педикулёза.
➢
Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей
предметов. Применение различных способов дезинфекции (кипячение,
использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового
излучения).
санитарно-гигиеническая
обработка
поступающих