Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Гастриты, рак желудка

1.

Сестринское обследование пациентов с
заболеваниями органов пищеварения. Гастриты,
рак желудка

2.

Методы обследования
В диагностике заболеваний желудка
большое значение имеют клинические
методы обследования – правильная
оценка жалоб и анамнеза больного, и
физикальные (физические) методы
исследования: общий осмотр больного и
осмотр области живота, перкуссия,
пальпация и аускультация желудка.
Анамнез болезни:
Факторы риска
Причины и начало заболевания
Динамика развития заболевания

3.

Анамнез жизни:
•Наследственность
•Вредные привычки
•Питание
•Профессия
•Условия быта
•Интоксикация
•Длительный прием ЛС

4.

*Положение больных обычно активное. При
выраженном болевом синдроме пациенты могут
облегчать боль, принимая вынужденное положение.
*Расстройства сознания у пациентов с
заболеваниями желудка могут быть только при
наличии тяжелых осложнений, например при
перфоративной язве, обильном кровотечении.
Общий осмотр
*Выражение лица соответствует тяжести состояния.
*Конституционально среди больных заболеваниями
желудка преобладают астеники.
*Цвет кожных покровов у больных гастритом чаще
не изменён.

5.

6.

Местный осмотр
Заеды в углах рта
Изменение цвета кожных покровов
Неприятный запах изо рта
Налет на языке
Ориентировачная (поверхностная)
пальпация – напряжение брюшных
мышц

7.

Симптомы
1. Боль
2. Нарушение аппетита
3. Отрыжка (воздухом, с запахом
сероводорода)
4. Изжога
5. Тошнота
6. Рвота (съеденной пищей,
«кофейной гущей», с примесью
слизи, с примесью желчи)
7. Изменение стула (жидкий,
кашицеобразный, запоры)

8.

Синдромы
1. Гиперсекреторный
2. Гипосекреторный
3. Синдром острого живота
4. Синдром ЖК кровотечения
5. Синдром желчной колики
6. Синдром портальной гипертензии
7. Синдром печеночно-клеточной
недостаточности
8. Синдром желтухи
9. Синдром поражения тонкой кишки
10.Синдром поражения толстой кишки

9.

Гиперсекреторный синдром
- патологический процесс, в основе которого лежит повышение
секреторной функции желудка, часто сочетающееся с повышением
кислотности желудочного сока.
Клиническая картина:
- боль в эпигастральной области, различной интенсивности и
периодичности,
- изжогу, отрыжку кислым,
- рвоту на высоте болей, приносящую облегчение,
- "голодные" и ночные боли,
- склонность к запорам.

10.

Гипосекреторный синдром
- патологический процесс, в основе которого лежит
снижение секреторной функции желудка функционального
или органического генеза.
Клиническая картина:
-ощущение тяжести, давления, переполнения в эпигастрии,
тупые, малоинтенсивные боли, обычно разлитые, без
четкой локализации и иррадиации, не стихающие, как
правило, после приема спазмолитиков (дистензионные
боли).
- Диспептические проявления: тошнота, отрыжка после
еды, снижение аппетита, плохая переносимость некоторых
видов пищи (молока), наклонность к поносам.

11.

Синдром острого живота
Выделяют 5 больших групп заболеваний, которые могут проявиться синдромом
«острого живота»:
- острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза
без перфорации полого органа: острый аппендицит, холецистит, панкреатит,
холангит, инфаркт кишечника, острые сальпингоофориты и др.;
- острые воспалительные заболевания органов брюшной полости с перфорацией
полого органа: острый перфоративный аппендицит, холецистит, перфоративная
гастродуоденальная язва, перфорация опухоли желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) и др.;
- заболевания органов брюшной полости, вызывающие непроходимость ЖКТ:
спаечная и опухолевая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи,
инвагинация кишечника и др.;
- внутренние кровотечения в просвет брюшной полости;
- травмы живота.

12.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения
Причины:
- доброкачественные и злокачественные опухоли ЖКТ,
- острые эрозии и язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе
вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП),
- варикозно расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка,
- синдром Маллори - Вейсса (узкие линейные надрывы слизистой оболочки желудка в
области кардии),
- изъязвленные дивертикулы ЖКТ, неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь
Крона.
Клиника:
-рвота «кофейной гущей»
- мелена (черный дегтеобразный стул» / примесь крови в кале
- слабость, головокружение, снижение АД вплоть до коллапса, учащение пульса, потеря
сознания
- бледность кожных покровов

13.

Синдром желчной колики
-патологическое состояние, проявляющееся интенсивной болью с
характерной иррадиацией, обусловленное закупоркой билиарной системы.
Частые причины - погрешности в диете (употребление жирной, острой и
жаренной пищи),употребление алкоголя, физическое и психическое
перанапряжение.
Клиническая характеристика: внезапно возникающая и многократно
рецидивирующая боль в области проекции желчного пузыря и эпигастрия,
чрезвычайной интенсивности, колющего, режущего, раздирающего типа;
иррадиация боли в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу,
область шеие, челюсть, за грудину.
Во время приступа болей желчной колики пациенты беспокойны мечутся,стонут, кричат). Длительность боли 2-6 ч (иногда меньше) и
сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, ощущением горечи и
сухости во рту, вздутием живота.
При неукротимой рвоте следует предполагать вовлечение в патологический
процесс поджелудочной железы.

14.

Синдром портальной гипертензии
Портальная гипертензия (ПГ) — повышение давления в системе воротной
вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и
локализации (в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой
вене).
Причины:
- острые (алкогольный гепатит, вирусный гепатит), так и хронические
заболевания печени (гепатит, цирроз, саркоидоз),
- заболевания печеночных вен, нижней полой вены (тромбоз, дефекты
развития, опухолевое сдавление)
- патология сердца (кардиомиопатия, пороки сердца с поражением клапанов,
констриктивный перикардит).
Клиника.
- метеоризм ("ветер перед дождем"), чувство переполнения кишечника,
тошнота, боли по всему животу, снижение аппетита; жалобы на увеличение
живота, тяжесть в подреберьях, одышку, раздражительность, плохой сон,
повышенную утомляемость.

15.

16.

Желтушный синдром
Желтуха – патологическое состояние,
характеризующееся желтой окраской кожи и
слизистых оболочек, сопровождающееся
повышенной концентрацией желчных
пигментов в сыворотке крови и некоторых
биологических жидкостях.
Причины печеночной желтухи: острые и
хронические гепатиты, циррозы печени,
гепатозы.
Клиника: окраска кожи, склер оранжевого
оттенка; субъективно выражены слабость и
недомогание. В б/х анализе крови повышение
АСТ,АЛТ.
Холестаз: причины: камни общего желчного
протока,
- карцинома поджелудочной железы

17.

Синдром печеночной недостаточности
Печеночная недостаточность – нарушения деятельности центральной
нервной системы, обусловленные скоплением в организме
токсических веществ вследствие патологии гепатобилиарной системы.
Клиника: печеночный запах изо рта, геморрагический синдром
(петехиальное кровоизлияние в слизистую оболочку полости рта,
желудочно-кишечного тракта), заторможенность, апатия.
Печеночная кома – это состояние глубокого угнетения функций
центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся полной
потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и
расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

18.

Синдром поражения тонкого
кишечника
- симптомокомплекс, для которого характерны:
- признаки нарушенного всасывания:
- потеря массы тела, гиповитаминозы,
- трофические нарушения кожи, изменения
ногтей, волос, фаланг пальцев, языка,
повышенная кровоточивость;
Клиника:
- энтеральные поносы до 4-6 раз в сутки с
обильным количеством испражнений,
содержащих остатки непереваренной пищи;
- болевой синдром с локализацией вокруг
пупка;

19.

Синдром поражения толстого
кишечника
Патологическое состояние, для которого
характерны болевой (боли по ходу толстого
кишечника) и диспепсический (метеоризм,
запоры, колитические поносы (стул до 10-15 раз в
сутки) симптомокомплексы, сопровождающиеся
тенезмами или их чередование).

20.

Проблемы пациентов
•Резкая боль
•Тошнота, рвота
•Изжога
•Отрыжка
•Метеоризм
•Запор/диарея
•Кровотечение

21.

Эпидемиология гастритов
Хронический гастрит достигает 80–90%
среди заболеваний собственно желудка.
Относится к самому распространённому
патологическому состоянию
пищеварительного тракта и часто
сопутствует или предшествует язвенной
болезни и раку желудка.
Предположительно, 30–50% взрослого
населения инфицированы Helicobacter
pylori, который в преобладающем числе
случаев является причиной
формирования хронического гастрита
или поддерживает его течение.

22.

Гастрит – термин, который применяется для обозначения
различных по происхождению, течению и клиническим
проявлениям воспалительных и дистрофических изменений
слизистой оболочки желудка.
Различают две наиболее распространенные формы течения
гастрита – острую и хроническую.

23.

Острая форма данного воспалительного
недуга подразделяется на такие подвиды:
катаральный;
флегмонозный;
фибринозный.
Классификация хронических гастритов:
-инфекционный ( ассоциированный с
бактериями Хеликобактер пилории др);
- аутоиммунный;
-вызванный внешними причинами (алкоголь,
лекарственные средства, химический)
По выработке желудочного сока выделяют
такие типы недуга:
с повышенным уровнем соляной кислоты;
с пониженной кислотностью.

24.

Клиника
и диагностика
1. Болевой синдром.
Боль в эпигастральной
области
2. Желудочная
диспепсия (
нарушение аппетита,
отрыжка,изжога,
тошнота,рвота,
чувство дискомфорта
в животе)
3. Снижение массы тела
Лабораторные исследования:
*общий анализ крови, б/х анализ крови;
*анализ кала на скрытую кровь,
*гистологическое исследование биоптата
слизистой оболочки желудка,
*цитологическое исследование биоптата
слизистой оболочки желудка.
Инструментальные исследования:
*Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной
биопсией и щёточным цитологическим
исследованием,
*УЗИ печени, желчных путей и
поджелудочной железы.(для исключения
другой патологии ЖКТ)

25.

26.

Лечение
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:
Диета:
·
питание полноценное и разнообразное;
·
режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми
порциями;
·
ограничение механических и химических
раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции,
веществ, длительно задерживающихся в желудке;
·
исключение очень горячих и очень холодных блюд

27.

Медикаментозное
Ингибиторы протонной помпы
(Омепразол, пантопразол,
рабепразол)
Блокаторы Н2гистаминовых
рецепторов (Ранитидин, Фамотидин)
Антациды (Алмагель, Гевискон)
Антибактериальные средства
Терапия первой линия(10-14 дней):
·
3-х компонентная схема: ИПП
+амоксициллин +кларитромицин;

28.

Эпидемиология рака желудка
Большинство больных РЖ приходится на возраст от 50 до 60 лет и до
25 % - на возраст от 40 до 50 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем
женщины.
Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого
заболевания, что составляет немногим более 11% от всех
злокачественных опухолей.
К предраковым состояниям относятся:
• хронический гастрит различной этиологии, в том числе
аутоиммунный гастрит типа А, сопровождающийся пернициозной
анемией;
• аденоматозные полипы желудка;
• хроническая язва желудка;
• резецированный по поводу доброкачественных заболеваний
желудок;

29.

Симптомы при раке желудка
1) немотивированная общая слабость,
снижение трудоспособности, быстрая
утомляемость;
2) анорексия - немотивированное стойкое
снижение аппетита вплоть до отвращения
к пище, преимущественно мясной;
3) явления «желудочного дискомфорта» ощущение переполнения желудка, чувство
давления, тяжести и болезненности в
эпигастрии. Больные ограничивают
количество принимаемой пищи,
становятся разборчивыми, «капризными»
в ее выборе;
4) беспричинное похудение;
5) психическая депрессия, апатия,
некоторая отчужденность, потеря интереса
к окружающему, к тому, что раньше
вызывало интерес.

30.

Проблемы пациента
Проблемы настоящие:
физиологические:
· ощущение вздутия живота после еды;
· периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер),
чаще возникающие после еды
· легкую тошноту;
· потерю аппетита;
· изжогу
· затрудненное глотание;
· рвота кровью или кровь в стуле.
психологические:
· депрессия из-за приобретенного заболевания;
· страх неустойчивости жизнедеятельности;
· недооценка тяжести состояния;
· дефицит знаний о болезни;
· дефицит самообслуживания;
· уход в болезнь;
· изменение образа жизни
социальные:
· утрата трудоспособности,
· материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
· социальная изоляция.
Проблема потенциальная: желудочное кровотечение.
Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

31.

Лечение:
• хирургический метод;
• лучевой метод;
• химиотерапия.
Хирургическое лечение:
Радикальные и паллиативные
операции.
Радикальные – удаление части
желудка/полностью.
Паллиативные операции –
сохраняем очаг, создание стом
(Гастроэнтеростомия,
Гастростомия, Энтеростомия)