Топографическая анатомия передне-боковой стенки живота. Факторы грыжеобразования. Этиология грыж живота

1. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА. ФАКТОРЫ ГРЫЖЕОБРАЗОВАНИЯ. ЭТИОЛОГИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА. Подготовила: к.м.н.,

доц. Петрук Н.Н.

2. Цель:

1. Изучить хирургическую анатомию
передне-боковой стенки живота.
2. Изучить факторы грыжеобразования.

3. Задачи:

1. Усвоить анатомические предпосылки образования грыж
(паховая, пупочная грыжи, грыжи белой линии живота и
спигилиевой линии) и обоснование разрезов передне-боковой стенки живота.
2. Знать факторы грыжеобразования.
3. Уметь использовать знание хирургической анатомии
брюшной стенки:
- для обоснования проведения рациональных оперативных
доступов
- для понимания формирования послеоперационных грыж

4. Границы области живота

Верхняя наружная граница области живота –
края реберных дуг и мечевидный отросток
грудины.
Нижняя наружная граница области живота –
гребни подвздошных костей, паховые связки
и лобковый симфиз.
Боковые границы области живота – это вертикальные линии, проведённые от передних
концов XI рёбер к гребням подвздошных
костей.

5.

Внутренние границы полости живота не
соответствуют наружным.
Вверху внутренней границей живота является диафрагма. Внизу полость живота отграничивается от полости малого таза пограничной линией (linea terminalis).

6.

Условными линиями, проведёнными на передней брюшной стенке, живот
разделяют на области. Верхняя горизонтальная линия (linea bicostarum),
соединяет нижние точки X ребер. Нижняя горизонтальная линия (linea
bispinarum), соединяет обе передние верхние подвздошные ости. Эти
горизонтальные линии делят живот на три основные области: надчревную,
чревье и подчревную (epigastrium, mesogastrium, hypogastrium).
Две вертикальные линии, проведённые вверх от лобковых бугорков вдоль
наружных краев прямых мышц до реберной дуги, делят их на 9 более
мелких областей (3 парные и 3 непарные области). К непарным областям
относятся: собственно надчревная, пупочная и лобковая. К парным
областям относятся: правая и левая подреберные области, правая и левая
боковые области, правая и левая паховые области.

7.

8. Проекции органов на переднюю стенку живота

В собственно надчревье проецируются: желудок,
поджелудочная железа, левая доля печени, ДПК.
В правой подреберной области проецируются:
правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб
ободочной кишки.
В левой подреберной области проецируются: дно
желудка, селезёнка, хвост поджелудочной железы,
левый изгиб ободочной кишки.
В пупочной области проецируются петли тонкого
кишечника, поперечная ободочная кишка, большая
кривизна желудка, ворота почек, мочеточники.

9.

В правой боковой области – восходящая ободочная
кишка, нижний полюс правой почки.
В лобковой области проецируются – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли
тонкой кишки.
В правой паховой области – слепая кишка, аппендикс, правый мочеточник.
В левой паховой области – сигмовидная кишка,
петли тонкой кишки, левый мочеточник.

10. Артерии передней стенки живота

I. Поверхностные:
- a. epigastrica superficialis (ветвь a. femoralis)
- a. circumflexa ilium superficialis (ветвь a.
femoralis)
- a.a. pudendae externae

11.

II. Глубокие:
- a. epigastrica superior (ветвь a. thoracica interna)
- a. epigastrica inferior (ветвь a. iliaca externa)
- a. circumflexa ilium profunda (ветвь a. iliaca
externa)
- aa. intercostales
- aa. lumbales

12.

13.

Вены передней стенки живота:
Вены разделяются на поверхностные и глубокие. Глубокие вены
сопровождают одноимённые артерии. Поверхностные вены образуют
многочисленные сплетения, анастомозируя между собой и с глубокими
венами. В целом, в толще передне-боковой стенки живота имеется 3
анастомоза между системой верхней и нижней полой вены, между
системой верхней полой вены и воротной веной и между системой
нижней полой вены и воротной веной.
Затруднение оттока крови из нижней полой вены и воротной вен
приводит к расширению подкожных вен передней брюшной стенки,
которые просвечивают через кожу в виде змеевидных сплетений в
области пупка (симптом «головы Медузы»).

14. Вены передней стенки живота

15.

Иннервация передней стенки живота:
Передняя стенка живота иннервируется 7-12 межреберными нервами.
Нервами поясничного сплетения: подвздошно-подчревным нервом
(n.iliohypogasrticus) и подвздошно-паховым нервом (n. ilioinguinalis).
Подвздошно-подчревный нерв прободает поперечную мышцу живота. На
уровне середины подвздошного гребня он отдаёт латеральную кожную
ветвь, которая иннервирует кожу латеральной области бедра над большим
вертелом. Передняя кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва
проходит через апоневроз наружной косой мышцы живота и иннервирует
кожу возле поверхностного кольца пахового канала.
Подвздошно-паховый нерв идет по передней поверхности квадратной
мышцы поясницы практически параллельно подвздошному гребню, далее
нерв проходит между внутренней косой и поперечной мышцами живота,
далее он проходит через паховый канал и разветвляется в коже больших
половых губ у женщин, в коже лобка и мошонки – у мужчин.

16.

К слабым местам передней стенки живота относят:
- белую линию живота (отверстия и щели в её составе)
- пупочное кольцо
- паховый канал
- паховый промежуток
- Спигелиевую линию
- ямки передней стенки живота (надпузырная, медиальная и латеральная)
Белая линия живота:
Она представляет собой тяж белесоватого цвета длиной 30-40 см. Толщина белой линии живота выше
пупка1-2 мм, а ниже – 3-4 мм. Поэтому, из-за тонкости её выше пупка, грыжи белой линии значительно чаще
возникают выше пупка. Известно, что анатомически ширина белой линии увеличивается к пупку, а книзу
она значительно сужается. Толщина белой линии живота на протяжении от мечевидного отростка до лобка
возрастает в 1,7 раза.
Пупок – это втянутый рубец на месте пупочного кольца. Брюшная стенка в области пупка состоит из
кожи, рубцовой ткани, поперечной фасции и брюшины. При растяжении пупочного кольца возникают
пупочные грыжи.
Факторы, предрасполагающие к формированию пупочных грыж:
1.Увеличение диаметра пупочного кольца.
2.Слабое развитие пупочной фасции.

17.

18. Топография пахового канала:

Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой области.
Содержимое пахового канала: у мужчин – семенной канатик, у женщин –
круглая связка матки. По их передней поверхности проходит подвздошнопаховый нерв.
В паховом канале выделяют четыре стенки и два кольца.
Стенки пахового канала:
Передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы живота.
Задняя стенка – поперечная фасция.
Верхняя стенка – свободные края внутренней косой и поперечной мышц
живота.
Нижняя стенка – паховая связка.

19.

Поверхностное паховое кольцо образовано двумя ножками
апоневроза наружной косой мышцы. Продольный размер его
равен 2-3 см, поперечный – 1-2 см. Поверхностное паховое
кольцо соответствует проекции медиальной паховой ямки.
Глубокое паховое кольцо – представляет собой щель в составе
поперечной фасции живота. Глубокое паховое кольцо
соответствует проекции латеральной паховой ямки.

20. Паховый промежуток

Паховый промежуток – это пространство, ограниченное
снизу паховой связкой, вверху – свободными нижними
краями внутренней косой и поперечной мышц живота,
медиально – наружным краем прямой мышцы живота.
Этот участок передней стенки живота лишен полноценного мышечного каркаса, поэтому его относят к анатомически слабым местам данной области.
Паховый промежуток может быть треугольной и
щелеобразно-овальной формы. При треугольной форме
пахового промежутка чаще наблюдаются паховые грыжи.

21.

22.

23.

24.

25.

Факторы грыжеобразования:
1. Предрасполагающие
2. Производящие

26. Паховые грыжи являются одним из наиболее часто встречаемых заболеваний в хирургии. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн.

операций по
поводу паховых грыж.

27.

Этиология грыж живота:
Причины, способствующие образованию грыж брюшной стенки, разнообразны. Они
делятся на местные и общие.
К местным причинам относятся: слабые участки брюшной стенки, через которые
проходят сосуды, нервы, семенной канатик, круглая связка матки; снижение тонуса
брюшной стенки при беременности, в преклонном возрасте, после травм; изменения в
слоях брюшной стенки, возникающие после операций (рубцы, атрофия и др.).
Общие причины развития приобретенных грыж принято делить на предрасполагающие и
производящие. К предрасполагающим факторам относятся возраст, пол, врожденная
генетическая слабость тканей, резкое похудение, а к производящим (пусковым факторам)
– резкое повышение внутрибрюшного давления при физических нагрузках, тяжелых
родах, частом плаче и крике в младенческом возрасте, постоянном кашле при
заболеваниях легких (обструктивный бронхит).

28.

Грыжи намного чаще возникают у людей, работа которых связана
с тяжелыми физическими нагрузками.
Составными элементами грыжи являются: грыжевые ворота,
грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота – это врожденные или приобретённые
отверстия и щели в мышечно-апоневротическом слое брюшной
стенки, через которые под действием причин, вызывающих
повышение внутрибрюшного давления, происходит выпячивание
пристеночной брюшины с выхождением внутренностей за
пределы брюшной полости.
Наиболее опасны узкие грыжевые ворота, при которых риск
ущемления грыжи увеличивается.

29.

Грыжевой мешок – это часть вышедшей через грыжевые ворота
пристеночной брюшины, в которой находятся внутренние органы.
Грыжевым содержимым могут быть любые органы брюшной
полости. Чаще к ним относятся: тонкая кишка, большой сальник,
восходящая или нисходящая ободочная кишка, мочевой пузырь и др.
Грыжей, при которой одной частью стенок её мешка является орган,
частично не покрытый брюшиной (слепая или сигмовидная кишка,
мочевой пузырь) называется скользящей.
Наиболее частое место локализации наружных грыж живота –
паховые грыжи (90%).

30.

Классификация грыж живота:
1.По происхождению: врожденные и приобретённые.
2. По отношению к брюшной стенке: наружные и внутренние.
3. По месту локализации:
-паховые: косые и прямые
-бедренные
-пупочные
-околопупочные
-эпигастральные
-мечевидного отростка грудины
-белой линии живота
-боковые грыжи живота
-поясничные
-седалищные
-запирательного отверстия

31.

Спасибо за
внимание!