Общие понятия в инфектологии

1.

Общие понятия в инфектологии

2. Список сокращений и условных обозначений

* - торговое наименование лекарственного средства
ОНГМ - отек-набухание головного мозга
Р - лекарственное средство, не зарегистрированное в
РФ
ОПН - острая почечная недостаточность
АД - артериальное давление
ПТИ - пищевая токсикоинфекция
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое
свертывание
ДШ - дегидратационный шок
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИТШ - инфекционно-токсический шок
ИХА - иммунохроматографический анализ
ЛС - лекарственное средство
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОИБ - отделение инфекционных болезней и
иммунопрофилактики
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПБС - противоботулиническая сыворотка
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РА - реакция агглютинации
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
РНК - рибонуклеиновая кислота
РСК - реакция связывания комплемента
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ЭКГ - электрокардиография
Ig - иммуноглобулин

3. Введение

Инфекционные болезни всегда были в центре внимания
человечества. Играют значительную роль в патологии человека.
По даным ВОЗ в отличие от болезней сердца и сосудов,
онкологических заболеваний, травм и повреждений, сахарного
диабета, которые во многих странах являются основной причиной
заболеваемости населения и смертности, инфекционные болезни
способны к глобальному распространению и отличаются
непредсказуемостью.

4.

Ни в одной другой области медицины за короткий срок не
происходит таких коренных и часто непредсказуемых изменений в
виде выявления большого числа неизвестных ранее и возвращения
уже забытых заболеваний, существенного изменения патогенеза и
клинической симптоматики значительного их числа.
Таким образом, если ранее инфекции протекали относительно
легко и не отмечалось их вторичной передачи, то на новом этапе их
активизации все чаще регистрируются тяжелое течение и
возросшая летальность.

5. I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ Глава 1. Понятие об инфекционном процессе

Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными бактериями,
вирусами, простейшими.
Инфекционный процесс – совокупность защитных физиологических и патологических реакций
макроорганизма, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие
патогенных агентов.
Инфекционная болезнь – крайняя степень проявления инфекционного процесса,
характеризующаяся биологическими, клиническими и эпидемиологическими признаками; другими
словами – это частный случай инфекционного процесса.
Инфекционный больной – это человек, который страдает конкретной инфекционной болезнью,
имеющей свои особенности (критерии).

6. Характеристика инфекционной болезни

Основные клинико-патогенетические отличия инфекционных болезней заключаются в цикличности
(стадийности) течения, в определенной закономерности развития болезненных явлений.
Различают:
Инкубационный (скрытый) период
Продромальный период (предвестников)
Период разгара
Период реконваленсенции (выздоровления)

7.

Периоды инфекционной болезни.
Инкубационный период – это время от момента заражения до появления у больных первых
клинических симптомов заболевания.
• размножение возбудителя в макроорганизме
• выработка токсина
• развиваются начальные патофизиологические и иммунологические сдвиги, но клинические признаки
болезни отсутствуют.
Продолжительность данного периода от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, ботулизм, грипп) до
нескольких недель и даже месяцев (вирусные гепатиты, бешенство).
Для большинства инфекционных болезней инкубационный период длится 1–3 недели.
На длительность этого периода влияют:
• патогенность возбудителя
• его инфицирующая доза
• реактивность организма
• место внедрения возбудителя (инкубационный период бешенства при укусе в область головы длится около
месяца, в ногу – 6–7 месяцев).

8.

Продромальный период (период предвестников) характеризуется появлением первых неспецифических
для данной болезни симптомов (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, расстройство сна). Его
продолжительность от 1–3 до 5–10 дней и более.
В период разгара болезни выражены характерные для данного заболевания симптомы (желтуха при
вирусных гепатитах, диарея при холере). Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до
нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез). В период разгара можно выделить фазы нарастания,
максимального развития и угасания симптомов. Фаза угасания при лихорадочных заболеваниях
сопровождается снижением патологического процесса с одновременным постепенным (литическим) или
быстрым (критическим) падением температуры.
В период выздоровления (реконвалесценции) исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются
структура и функции пораженных органов. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни,
эффективности терапии, резистентности макроорганизма и других причин.

9.

Выздоровление может быть:
• полным
• Формирование реконвалесцентного бактерионосительства: острое – не более трех месяцев, хроническое
– свыше трех месяцев, иногда – пожизненное (например, после брюшного тифа).
Помимо реконвалесцентного носительства существует и здоровое (транзиторное), при котором заражение
не переходит в заболевание.
Нередко в период угасания болезни наблюдаются обострения и рецидивы заболевания.
Обострение – это повторное нарастание симптомов болезни после предыдущего уменьшения их (еще С.
П. Боткин писал о волнообразности течения инфекционных болезней).
Рецидив (возврат болезни) – повторное появление симптомов болезни после их исчезновения, т. е.
клинического выздоровления (брюшной тиф, рожа).
По длительности течение болезни может быть острым (до трех месяцев), затяжным (от четырех до шести
месяцев) и хроническим (свыше шести месяцев).

10.

В патогенезе любой инфекции непременным условием является, с одной
стороны, внедрение в организм специфического живого возбудителя, а с
другой - восприимчивость организма к нему.
В невосприимчивом организме возбудители либо погибают, либо их
жизнедеятельность не вызывает патологических изменений.
Для размножения и проявления своей жизнедеятельности возбудитель
должен найти благоприятные условия, организм же обладает
разнообразными средствами защиты.

11.

Организм может препятствовать не только проникновению
возбудителя в ткани, но и развитию инфекции.
В связи с этим большое значение имеет:
- Патогенность
- Вирулентность
- Инвазивность микроорганизма
- Массивная инфицирующая доза

12.

Патогенность – это способность микроорганизма вызывать заболевание. Различают патогенные, условно-патогенные и
непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).
Вирулентность – степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба. В
эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLM). Высоковирулентные штаммы даже в малых дозах
могут вызвать летальное (смертельное) заболевание.
Инвазивность – это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы
распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза и др.).
Токсигенность - возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзо– и эндотоксины).
Повреждающее действие микроорганизмов, прежде всего, связано с энзимами, экзо- и эндотоксинами.
Экзотоксины – это продукты жизнидеятельности микроорганизмов, которые секретируются грамположительными
или некоторыми грамотрицательными бактериями (дифтерия, столбняк, холера, ботулизм и др.). Экзотоксины
органотропны и обладают различным патологическим действием. Они являются антигенами и могут нейтрализоваться
антителами.
Эндотоксины выделяются после гибели клетки и разрушения бактерий. С ними связано развитие
общетоксического синдрома.

13.

Особенности инфекционных болезней.
• 1) наличие специфического возбудителя (определенный вид
микроорганизмов);
• 2) заразительность (контагиозность) - возможность передачи
возбудителя от больного к здоровому;
• 3) сезонность;
• 4) цикличность – наличие последовательно сменяющихся и
разных по длительности периодов инфекционного процесса;
• 5) формирование специфического иммунитета (зависит от формы
болезни, выработки антител).

14. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИММУНИТЕТ

Исключительное
разнообразие
свойств
возбудителей
инфекционных болезней, количественном инфицирующей дозы,
состояния пациента при инфицировании, их возраста, условий, в
которых
развертывается
болезненный
процесс,
приводят
к
разнообразию форм возникающих инфекций в пределах одной и
той же нозологической единицы.

15.

В классификации клинического течения инфекций используются три критерия:
• Тип
• Тяжесть
• Течение.
Под типом разумеется выраженность признаков, свойственных данной инфекции.
При типичных формах имеется симптомокомплекс, характерный для данной болезни.
При атипичных формах отсутствует ряд типичных симптомов (абортивная форма брюшного тифа). Среди
атипичных форм наиболее часто встречаются стертые формы, при которых клинические симптомы выражены
слабо и быстро проходят (стертая форма вирусного гепатита, дизентерии), а также инаппарантные
(субклинические) формы, при которых клинические симптомы отсутствуют, а диагностируют их только с
помощью лабораторных данных.

16.

По тяжести различают:
• легкие
• среднетяжелые
• тяжелые формы болезни.
Тяжесть оценивается по выраженности клинических,
патофизиологических и морфологических данных.

17.

Так, при легких формах симптомы интоксикации, местные проявления
болезни и функциональные сдвиги выражены слабо.
При среднетяжелых формах симптомы интоксикации выражены умеренно
(температура тела 38–39,5 °C, общая слабость, головная боль, снижение
аппетита), органные изменения и функциональные сдвиги также выражены
умеренно.
При тяжелых формах симптомы интоксикации выражены резко (температура
тела 39,5–41 °C, многократная рвота, адинамия), отмечаются изменения со
стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, глухость
сердечных тонов), выраженные местные и органные изменения, значительные
обменные (метаболические) нарушения и т. д.
Определение тяжести производится в разгар болезни, а не в поздние ее
сроки.

18.

По течению инфекции выделяют абортивные формы с типичным началом, но
укороченным, оборванным течением.
При ряде инфекций (дизентерия, болезнь Боткина), кроме того, различают острое,
затяжное и хроническое течение.
К острым относят болезни с выздоровлением в первые 2-3 мес от начала
заболевания, к затяжным — с продолжительностью болезни в 3—6 мес и к
хроническим — более 6 мес.
В течении инфекции, кроме того, выделяют негладкое - при развитии
осложнений, обострений, рецидивов, сопутствующих заболеваний, и гладкое когда цикличность течения не нарушается ни осложнениями, ни сопутствующими
заболеваниями.

19.

В основу классификации инфекционных болезней, разработанной Л. В. Громашевским, положен механизм
передачи инфекции.
По этой классификации все инфекционные болезни делятся на 4 группы.
1. Кишечные инфекции.
Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Возбудитель болезни
проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой. Основными заболеваниями этой
группы являются брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз, токсикоинфекции, холера, болезнь
Боткина, полиомиелит.
2. Инфекции дыхательных путей.
Источником инфекции бывает больной человек или бактерионоситель. Возбудитель инфекции удерживается
в капельках слизи, которая выделяется из дыхательных путей больного человека, и попадает вместе с
воздухом в организм здорового человека. К инфекциям дыхательных путей относятся натуральная оспа,
грипп, эпидемический менингит, инфекционный мононуклеоз и большинство детских инфекций.
3. Кровяные инфекции (трансмиссивные).
Источником инфекции является больной человек, в крови которого содержится возбудитель болезни. Из
крови больного в кровь здорового человека возбудитель может проникнуть только с помощью кровососущих
переносчиков. При отсутствии переносчиков такой больной для людей не опасен. К группе кровяных
инфекций относятся сыпной и возвратный тиф, малярия, сезонные энцефалиты, лейшманиозы, клещевой
риккетсиоз и др.

20.

4. Инфекции наружных покровов.
Возбудитель болезни может проникнуть в организм здорового человека через поврежденную кожу и
слизистые оболочки. К этой группе инфекций относятся: венерические болезни, которые передаются при
половом контакте; бешенство и садоку, заражение которыми происходит при укусе больными
животными; столбняк, возникающий при ранениях; сибирская язва, сап и ящур, которые попадают через
слизистые оболочки.
5. Инфекционные болезни с различными механизмами передачи возникают при наличии одновременно
нескольких входных ворот инфекции.
Так, при локализованных формах чумы механизм инфицирования может быть контактным или
трансмиссивным, а при легочной форме – воздушно-капельным. При сибирской язве инфицирование
происходит контактным или алиментарным путем (употребление в пищу мяса животных, больных
сибирской язвой, без достаточной термической обработки). Поэтому существуют классификации
инфекционных болезней, основанные на ином подходе (зоонозы, риккетсиозы, вирусные болезни и др.).

21. Пути и факторы передачи

Путь передачи – последовательность перенеса возбудителя от источника
возбудителя инфекции в восприимчивый организм при помощи объектов
внешней среды (факторы передачи)
1.Фекально-оральный:
- водный
- пищевой (алиментарный)
- контактно-бытовой
3. Контактный
2. Аэрогенный:
-воздушно-капельный
-воздушно-пылевой
4. Трансмиссивный
-прямой (ИППП)
- непрямой (некоторые микозы)
5. Верикальный
- транспланцентарный
В настоящее время сформировалось представление о наличии
искусственного, артифициального
(созданного медициной) механизма передачи инфекции. Он обусловлен широким применением
инвазивных диагностических и лечебных процедур. Для таких заболеваний, как вирусные гепатиты
В, С, D, ВИЧ-инфекция, определен гемоконтактный механизм передачи инфекции, который может
реализоваться через гемотрансфузии, различные парентеральные вмешательства, а также половым
путем.

22.

Осложнения
Течение инфекционного процесса может сопровождаться развитием осложнений патологическими процессами, тесно связанными с основным заболеванием.
Осложнения могут развиваться как в разгар, так и в период реконвалесценции.
К специфическим относят осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и
ставшие результатом наиболее тяжелых деструктивных процессов, служащих
проявлениями основного заболевания. Как правило, это необычная выраженность
типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции
(например, перфорация язв кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе) или
атипичная локализация тканевых повреждений (сальмонеллезный эндокардит).

23.

Особое значение в клинической картине инфекционных болезней
имеют опасные для жизни осложнения, требующие неотложного
вмешательства и интенсивной терапии (инфекционно-токсический
и дегидратационный шок, печеночная кома, отек головного мозга).

24.

Исходы инфекционных заболеваний
Исходами инфекционных заболеваний могут быть:
• полное выздоровление
• остаточные изменения, вплоть до тяжелой инвалидности
• хроническая форма течения
• летальный исход.

25.

В понятие «остаточные явления» обычно включают сохраняющееся после
инфекции нарушение нормальной деятельности каких-либо органов
(например, нарушение опорно-двигательного аппарата после перенесенного
полиомиелита). В процессе многих инфекционных болезней в организме
переболевшего вырабатывается иммунитет.

26.

Иммунитет - это специфическая устойчивость к той или иной инфекционной
болезни.
Иммунитет может вырабатываться не только при инфекционной болезни, но и
после проведенных прививок путем введения вакцин, токсинов (анатоксинов).
В этих случаях иммунитет называется активным, он вырабатывается в ответ на
внедрение в организм специфических антигенов — в первых случаях
естественным путем, в последнем (прививки) - искусственным.

27.

Естественный активный иммунитет
после многих перенесенных
инфекций носит стойкий характер,
может сохраняться в течение всей
жизни и предохранять от
повторных заболеваний (от кори,
коклюша, ветряной оспы и др.). В
противоположность этому при
других инфекциях он непрочен
(при дизентерии),
непродолжителен (при гриппе).
Искусственный активный иммунитет
(после прививок) может сохраняться в
течение многих лет.
При ряде инфекций со временем он
ослабевает и поэтому для
поддержания иммунитета прививки
повторяют (против натуральной оспы,
дифтерии, коклюша и др.).

28.

Пассивный иммунитет определяется антителами, в выработке
которых организм не принимает участия (например, врожденный
иммунитет у новорожденного и грудного ребенка, полученный от
матери транспланцентарно при внутриутробном развитии, а также
при грудном вскармливании через молоко - естественный пассивный
иммунитет).
Пассивный искусственный иммунитет после введения в организм
лечебных антитоксических сывороток - противодифтерийной,
противостолбнячной, после введения y-глобулинов, плазмы. п,
пивасто Ния что о посте введения
Отличительное особенностью является непродолжительность
иммунитета.

29.

Синдромы инфекционных болезней.
1) Синдром интоксикации: лихорадка, нарушение сознания (оглушение, ступор, сопор, кома), общая
слабость, головная, суставная, мышечные, костные боли, сыпи;
2) Катарально-респираторный синдром - (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки
дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.
3) Геморрагический синдром: геморрагическая сыпь на коже и слизистых, кровотечения;
4) Лимфопролиферативный синдром (Лимфаденопатия) – увеличение лимфоузлов;
5) Синдром гепатоспленомегалии (Гепатолиенальный) - увеличение печени и селезенки;
6) Диарейный синдром (Диспептический синдром)- Жидкий стул, рвота, боли в животе.
7) Менингеальный синдром - поражение мозговых оболочек, которое встречается при менингококковой
инфекции, эпидемическом паротите, сепсисе и др.

30.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Клинические проявления инфекционных болезней разнообразны, однако среди них можно выделить наиболее
характерные и значимые для диагностики.
ЛИХОРАДКА
Лихорадка - терморегуляторная приспособительная реакция организма на болезнь. Известно, что
температурная реакция имеет защитное значение, участвует в борьбе с возбудителями, препятствуя
репликации вирусов, способствуя бактериостатическому эффекту. Возникновение лихорадки связано с
действием возбудителей инфекционных заболеваний и образованием в организме эндогенных пирогенов.
По степени повышения температуры тела выделяют:
- субфебрилитет (37-37,9 °С);
-умеренную лихорадку (38-39,9 °С);
- высокую лихорадку (40-40,9 °С);
- гиперпирексию (41 °С и выше).

31.

Выраженная температурная реакция может быть разной
продолжительности - от нескольких часов до нескольких недель; на нее
влияет проводимая терапия.
Стадию снижения температуры тела во многом определяет патогенез
заболевания, она может сопровождаться быстрым падением температуры
тела (за несколько часов - кризис) или медленным, постепенным в течение
нескольких дней - лизис.
Критическое снижение температуры тела часто сопровождается обильным
потоотделением. Кризис характерен для малярии, сыпного тифа и других
заболеваний, лизис - для брюшного тифа, скарлатины, бруцеллеза.
Существенное влияние на лихорадочную реакцию
при инфекционных заболеваниях оказывает состояние макроорганизма

32.

По характеру колебаний температуры в течение суток выделяют следующие типы лихорадки:
• постоянная – может быть умеренно высокой или высокой с пределами колебаний в течение
суток около 1 °C (брюшной тиф, сыпной тиф, чума);
• послабляющая (ремиттирующая) – характеризуется суточными колебаниями температуры выше
1 °C (2–2,5 °C) и встречается при гнойных заболеваниях, паратифах А и В;
• гектическая (истощающая) – проявляется большими суточными размахами в 3–5 °C со
снижением температуры тела до нормальной и субнормальной (сепсис, тяжелые формы
туберкулеза);
• перемежающаяся (интермиттирующая) – чередование лихорадочных приступов и периодов
нормальной температуры (малярия);
• волнообразная (ундулирующая) – проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня
в день до высоких значений с последующим снижением ее и повторным формированием
отдельных волн (бруцеллез);
• неправильная (атипичная) – проявляется незакономерными суточными колебаниями (менингит,
сибирская язва);
• извращенная (инвертированная) – характеризуется более высокой утренней темпера-турой по
сравнению с вечерней (туберкулез).

33.

В оценке синдрома интоксикации следует учитывать общую
слабость, недомогание, нарушение ритма сна - сонливость,
бессонницу, инверсию сна.
Обращает на себя внимание изменение поведения больных:
возможны эмоциональная лабильность, возбуждение, эйфория и,
напротив, апатия, вялость, психоэмоциональная заторможенность.
Нередко на высоте интоксикации возникают боли различной
локализации - головная, мышечная, суставные, в костях.
Закономерна реакция сердечно-сосудистой системы - тахикардия
или брадикардия, глухость сердечных тонов, снижение
артериального давления (АД).

34.

Основные проблемы больного при лихорадке и синдроме интоксикации:
• сильный озноб,
• ощущение жара,
• головная боль,
• обильное потоотделение,
• распространенные боли в мышцах и суставах,
• нарушение сна,
• отсутствие аппетита,
• головокружение,
• резкая общая слабость с обездвиженностью,
• невозможность самоухода.

35.

В зависимости от степени повышения температуры тела (субфебрилитет, лихорадка, гиперпирексия), а
также скорости падения температуры тела (кризис или лизис) сестринский уход будет включать в себя:
осуществление смены нательного, постельного белья
приема лекарственных препаратов по назначению врача
питьевой режим
гигиенические процедуры
уход за кожей пациента
энтеральное и парентеральное питание
инфузии.
При осложненном течении могут возникнуть потенциальные проблемы - возникновение пролежней,
застойной пневмонии, инфекционный психоз и др.

36.

ИЗМЕНЕНИЯ СОСТОЯНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
Появление на коже сыпи (экзантемы) характерно для
многих инфекционных заболеваний, причем в ряде случаев типичная сыпь позволяет
поставить диагноз.
Сроки появления сыпи следует соотнести со сроками начала заболевания. Большое
значение в диагностике инфекционных заболеваний имеет типичная экзантема,
возникающая в 1-2-й день болезни (ветряная оспа, краснуха, скарлатина, менингококкемия и др.). Следует оценивать и учитывать локализацию, количество элементов и
одномоментность или последовательность высыпания. Так, например, последовательное
распространение сыпи сверху вниз (с головы, шеи до нижних конечностей) - этапность
высыпания - позволяет распознать экзантему при кори.

37.

При осмотре кожи обращают внимание на ее температуру (горячая, холодная), тургор, окраску, наличие
сыпи. Сыпь на коже (экзантема) может быть различной по величине, форме, интенсивности, локализации,
динамике элементов.
Различают экзантему:
• первичную (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, везикула, пустула, волдырь) и вторичную
(чешуйка, пигментация, язва, корка, рубец).
•Розеола – пятнышко бледно-розового цвета, не выступающее над уровнем кожи, диаметром 1–5 мм,
исчезающее при растяжении кожи, а затем появляющееся вновь. Розеола может быть округлой (брюшной
тиф) или овальной (сыпной тиф) формы, с четкими или нечеткими (размытыми) краями. Множественные
розеолы около 1 мм в диаметре определяются как точечная сыпь (скарлатина).
•Пятно имеет такую же окраску, как и розеола, но больший диаметр (5–20 мм), не выступает над
уровнем кожи. В зависимости от размеров элементов различают мелкопятнистую (5– 10 мм) и
крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь. Эта сыпь характерна для кори, краснухи, клещевых риккетсиозов.
•Эритема – обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен
(на лице при кори).

38.

•Геморрагия – кровоизлияние в кожу. Она бывает в виде точек (петехии) или пятен различной величины и формы, не исчезающих при
растяжении кожи. Петехии могут быть первичными, развивающимися самопроизвольно, и вторичными, наслаивающимися на другие
элементы экзантем (петехиальная трансформация розеол, пятен). Геморрагии неправильной формы размером более 5 мм называются
экхимозоми (геморрагические лихорадки, сыпной тиф, менингококцемия). Множественные кровоизлияния округлой формы диаметром 2–5 мм
именуются пурпурой. В зависимости от времени с момента появления элемента сыпи цвет его может быть красным, синевато-красным,
фиолетовым, зеленым, желтым (менингококцемия).
•Папула – узелок, слегка возвышающийся над кожей, диаметром от 2 до 10 мм. При сочетании папулы с розеолой образуется
розеолезно-папулезная сыпь (тифопаратифозные заболевания), при сочетании с пятном – пятнисто-папулезная сыпь (клещевые риккетсиозы,
корь). Разрешается папула без образования рубца.
•Везикула – пузырек с прозрачным (серозным) содержимым диаметром от 1 до 5 мм (ветряная оспа). При вскрытии его образуется
эрозия, при подсыхании – корочка.
•Пузырь (булла) – образование, аналогичное везикуле, но диаметр его от 5 до 10–15 см (полиморфная экссудативная эритема).
•Пустула – пузырек с гнойным содержимым. Разновидность пустулы – карбункул. Карбункул проявляется как небольшой
воспалительный узелок с поверхностным гнойничком, который быстро увеличивается в размере. При обратном развитии образуется гнойная
корочка и рубчик (ветряная и натуральная оспа).
•Волдырь (уртикарная сыпь) – экссудативный неполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи, овальной или округлой формы,
бледно-розового или светло-красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до 10–20 см. Сопровождаются зудом и жжением.
Характерно внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное
исчезновение. Уртикарная сыпь характерна для аллергических заболеваний (сывороточная болезнь). Распространена ошибка считать пузыри,
возникающие после ожогов и физических раздражений, волдырями.

39.

УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Генерализованные инфекции сопровождаются реакцией
периферических лимфатических узлов.
При пальпации лимфатических узлов оценивают:
• Величину
• Консистенцию
• Болезненность
• Подвижность
• спаянность с кожей и окружающей клетчаткой.

40.

Генерализованная лимфаденопатия (полилимфаденит) характеризуется вовлечением в патологический
процесс не менее 2-3 групп лимфатических узлов (при инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, ВИЧинфекции и др.). Кроме того, в соответствии с формированием первичного аффекта в месте внедрения
инфекции закономерно возникает реакция регионарных лимфатических узлов (регионарный
лимфаденит).
При чуме и туляремии специфическое воспаление лимфатических регионарных узлов характеризует
бубонную форму заболевания. Большое клиническое значение имеет увеличение регионарных
мезентериальных лимфатических узлов (мезаденит) при таких инфекциях, как сальмонеллез,
псевдотуберкулез, иерсиниоз.
Основные проблемы больного при регионарном лимфадените: боли, усиливающиеся при движении,
нагноение, выделение гноя через свищ (например, при чуме).

41.

Диагностика
При любой болезни очень важна ранняя диагностика, так как
своевременное распознавание всегда дает лучшие результаты.
Диагностика инфекционных болезней требует всестороннего
обследования больного и включает:
анализ жалоб
сбор анамнеза заболевания
эпидемиологического анамнеза
оценку данных объективного, лабораторного и инструментального
исследований.

42.

Основной метод диагностики клинический, к нему могут быть
добавлены лабораторные исследования. Для диагностики
необходим эпидемиологический анамнез
сведения об инфекционных болезнях в окружении
сведения о перенесенных инфекциях
о профилактических прививках.

43.

Анализ данных клинического обследования позволяет выявить
характерные симптомы инфекционных заболеваний. При
объективном обследовании врач оценивает состояние больного,
осматривает кожный покров и слизистые оболочки, пальпирует
лимфатические узлы, осуществляет исследование сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной,
нервной и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата.
Медицинская сестра должна присутствовать при врачебном
осмотре больного, помогая при необходимости врачу
(обследование больного в тяжелом состоянии), а также сообщая о
произошедших со времени предыдущего осмотра изменениях в
самочувствии больного, особенностях поведения, колебаниях
температуры тела, характере стула, количестве выделенной мочи и
др.

44.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Неотъемлемое звено в диагностике инфекционных болезней - лабораторные
исследования.
Ценные сведения могут быть получены при анализе результатов
неспецифических клинических анализов. (лейкоцитоз в клиническом анализе
крови указывает на вероятность бактериальной инфекции; лейкопения типична
для многих вирусных заболеваний; увеличение числа эозинофилов характерно
для гельминтозов; выявление атипичных мононуклеаров высокоинформативно
для инфекционного мононуклеоза; анемия, редко встречаемая в начальный
период инфекционных заболеваний, развивается в более поздние сроки при
малярии, лептоспирозе, сепсисе).
Увеличение числа лейкоцитов в копрограмме может свидетельствовать об острой
кишечной инфекции. Обнаружение уробилина в анализе мочи помогает в ранней
диагностике вирусного гепатита, а массивная протеинурия заставляет думать о
ГЛПС.

45.

Заподозрить инфекционное заболевание позволяют и
данные биохимического исследования крови.
(значительное повышение активности аминотрансфераз информативный тест при остром вирусном гепатите).
Биохимические анализы помогают диагностировать и
различные осложнения инфекционных болезней (острую
печеночную недостаточность, острую почечную
недостаточность и др.). Однако следует помнить, что
причиной патологических изменений в организме,
выявляемых с помощью перечисленных выше методов,
может быть не только инфекция.

46.

Центральное место в лабораторной диагностике инфекционных
болезней занимают специфические методы исследования, которые
можно разделить на две группы:
- методы прямого обнаружения возбудителя и его антигенов в
материале, взятом от больного;
- методы, косвенно свидетельствующие о присутствии возбудителя в
организме больного и основанные на определении антител к
возбудителям и их токсинам в сыворотке крови (серологический
метод) или на выявлении повышенной чувствительности к
возбудителю заболевания с помощью кожных
проб (аллергологический метод) .

47.

Материалом для специфических методов исследования служат
кровь, моча, кал, спинномозговая жидкость, мокрота, слизь из зева
и носа, гной, пунктаты и биоптаты различных органов
(лимфатических узлов, костного мозга, печени и др.), рвотные
массы, отделяемое из язв, соскобы и смывы со слизистых оболочек,
содержимое везикул, корочки, органы погибшего человека или
животного, насекомые, а также объекты внешней среды, которые
могут быть факторами передачи инфекции (пищевые продукты,
вода и др.).

48.

Достоверность результатов лабораторных исследований во многом зависит
от действий медицинской сестры. Неправильный забор материала,
несвоевременная доставка его в лабораторию, нарушение условий
транспортировки могут стать причинами ошибочных (ложноположительных или ложноотрицательных) результатов анализов.
Следует помнить основные правила, соблюдение которых обязательно при
заборе и транспортировке люб ого патологического материала.
Использовать только стерильные инструменты для взятия проб,
транспортировку осуществлять в стерильных пробирках или контейнерах.
Лишь для серологического исследования разрешено использовать
нестерильные сухие чистые пробирки при заборе и транспортировке крови.

49.

- Соблюдать строжайшую асептику во избежание загрязнения пробы микрофлорой
окружающей среды.
- Брать материал в количестве, достаточном для проведения исследования и его
повторения при необходимости.
- Проводить забор материала в ранние сроки, предпочтительно до начала терапии
противомикробными препаратами.
- Доставлять материал в лабораторию в максимально сжатые сроки.
- При отсутствии возможности немедленной доставки материала в лабораторию его
следует хранить в холодильнике или использовать транспортные среды. Исключение
составляет материал, взятый от больных менингококковой инфекцией, коклюшем,
дифтерией, - его необходимо оберегать от охлаждения.
- Пробы для вирусологического исследования доставлять в лабораторию в
герметически закрытых контейнерах при температуре тающего льда (2-4 °С). Если
время доставки превышает 30-40 мин, материал следует хранить при температуре от 20 до -80 °С в сухом льду или помещать в жидкий азот (температура -180 °С).

50.

- Соблюдать меры предосторожности при заборе и транспортировке
инфекционного материала:
• при взятии биологического материала использовать средства
защиты (медицинские халаты, шапочки, сменную обувь, резиновые
перчатки, при необходимости дополнительно - маски или
респираторы, очки, клеенчатые фартуки);
• работать с исследуемым материалом в латексных перчатках, все
повреждения кожи на руках закрывать лейкопластырем и/или
напальчником, избегать уколов и порезов;
• в случае загрязнения кожного покрова кровью или другими
биологическими жидкостями немедленно вымыть теплой проточной
водой с мылом, обработать тампоном, обильно смоченным 70%
спиртом; при загрязнении перчаток кровью немедленно их снять;

51.

• при попадании крови на слизистые оболочки немедленно промыть их струей
воды, не тереть; рот и глотку прополоскать 70% спиртом; все аварийные
ситуации подлежат регистрации в журнале аварийных ситуаций с указанием
ФИО пациента, чья биологическая жидкость попала на кожу/слизистые
оболочки/ произошла травматизация кожных покровов;
• для транспортировки образцов использовать преимущественно пластиковую
одноразовую тару, герметично закрытую пробками или завинчивающимися
крышками; запрещено использовать стеклянную посуду со сколами,
трещинами и т.п.;
• транспортировку биоматериала осуществлять в специальных закрытых
сумках-контейнерах (термосумках, термоконтейнерах), обеспечивающих
заданный режим термостабилизации внутри корпуса и выдерживающих
дезинфекцию.

52.

На каждую пробу медицинская сестра должна аккуратно оформить направление, в котором указывают:
- наименование учреждения или отделения, откуда материал поступает в лабораторию;
- фамилию, имя, отчество больного и номер истории болезни;
- возраст больного;
- предполагаемый диагноз;
- характер материала и вид исследования, которое должна произвести лаборатория;
- дату, а для материала, направляемого на бактериологическое и вирусологическое исследование, - и час
забора.
Направление подписывает врач или медицинская сестра.
При обследовании больного на ВИЧ-инфекцию необходимо оформить направление в двух экземплярах с
указанием, кроме перечисленного выше, пола, домашнего адреса пациента, кода исследования, фамилии лица,
забравшего материал.
Доставленный в лабораторию материал исследуют одним или несколькими методами.

53.

«Эпидемический процесс, эпидемический очаг и профилактика инфекций. Особенности
сестринского ухода при инфекционных заболеваниях»
Причины возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе,
методы и меры их профилактики и ликвидации изучает наука
Эпидемиология.
•Эпидемиология – (от греческого epidemia – повальная болезнь и logos – понятие, учение),
медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения, прекращения и
профилактики инфекционных заболеваний.
•Эпидемический процесс- совокупность взаимосвязанных инфекционных процессов. Другими
словами - это процесс распространения возбудителей инфекционных болезней в человеческом
коллективе. Этот процесс состоит из трех взаимосвязанных звеньев: источник инфекции, механизмы
(пути) передачи инфекции и восприимчивый организм (коллектив).
•Источник инфекции - субъект или объект естественного пребывания, размножения и накопления
микроорганизмов. Источником инфекции может быть человек (больной или носитель), животное
(больное или носитель) и окружающая среда (почва, вода).

54.

Факторы передачи инфекции – элементы окружающей среды, с помощью которых возможна передача
инфекций.
Это - воздух, вода, почва, членистоногие, предметы обихода, пища. Факторы передачи в эпидемическую
цепочку не входят, т.к. могут отсутствовать.
Третье звено эпидемической цепи - Восприимчивый организм.
внедрение, размножение и другие проявления жизнедеятельности возбудителя вызывают в организме
различные изменения, в ответ включаются защитно-адаптационные силы организма, вырабатывается
иммунитет, что способствует повышению невосприимчивости к инфекционным агентам. Чем больше людей
с иммунитетом, тем меньше инфекционная заболеваемость среди населения.

55.

В зависимости от источника инфекции различают:
- антропонозы - источником инфекции является человек;
- зоонозы – источником инфекции является животное;
- сапронозы - источником инфекции является окружающая среда.
Антропонозы делятся на кишечные, воздушно-капельные, кровяные и инфекции наружных покровов.
Зоонозы могут быть трансмиссивными и нетрансмиссивными.
Сапронозы делятся на водные и почвенные.
Выделяют следующие стадии эпидемического процесса, определяющие степень распространения
инфекции.
I стадия: спорадическая заболеваемость (единичные случаи), или обычная средне-статистическая
заболеваемость.
II стадия: эпидемия – значительное (в 3-10 раз и более) увеличение заболеваемости в данной местности той
или иной болезни, или проявление болезней не регистрируемых в данной местности.
III стадия: пандемия – большие эпидемии, охватывающие многие страны и даже континенты.

56.

Инфекции, распространенные в определенных местностях (странах) – называются эндемичными.
Инфекции, источником которых являются дикие животные, проживающие в определенных природноклиматических условиях - называются природно-очаговыми.
Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах
которой возможна передача инфекции.

57.

Основная группировка противоэпидемических мероприятий
предполагает деление противоэпидемических мероприятий по
направленности действия, направленные на:
• Источник инфекции
• Механизм передачи
• Восприимчивость организма
• Мероприятия общей направленности

58.

Мероприятия, направленные на источник инфекции.
Цель – нейтрализация или уменьшение эпидемической опасности источника
инфекции для окружающих лиц.
Основные мероприятия:
- Выявление инфекционных больных (источников инфекции)
- Диагностика инфекционного заболевания
- Учет и регистрация инфекционного заболевания
- Извещение об инфекционном заболевании Сан.-эпид. службы (подача
экстренного извещения в течение 12 часов)
- изоляция инфекционного больного
- Лечение
- Выписка (решение вопроса о выздоровлении)
- Допуск на работу (в организационный коллектив)
- Диспансерное наблюдение

59.

Мероприятия, направленные на механизм передачи.
Цель – разрыв механизма передачи.
Содержание мероприятий зависит от характера (разновидности) механизма
передачи.
К разрыву аэразольного механизма передачи приводят:
- Своевременная и полная изоляция источников инфекции
- Использование масок
- Дезинфекция (бактерицидное облучение воздуха, в отдельных случаях –
дезинфекция поверхностей т других объектов).
- Очистка воздуха, проветривание
- Повышение требований к гигиеническим мероприятиям (частое мытье рук)
- Организационные мероприятия:
- разобщение организованных коллективов в период эпидемического
подъема заболеваемости
- удлинение интервалов между сеансами в кинотеатрах

60.

К разрыву фекально-орального механизма передачи приводят:
- Санитарно-гигиенические мероприятия (пищевые продукты,
питьевая вода)
- Дезинфекция
- Дезинсекция (в отдельных случаях – при наличии мух).

61.

Мероприятия, направленные на механизм передачи.
Цель – разрыв трансмиссивного механизма передачи приводят:
- дезинсекция
- Меры по предупреждению нападения кровососущих
переносчиков.
К разрыву контактного механизма передачи приводят:
- санитарно-гигиенические мероприятия (предметы окружающей
обстановки).
- Дезинфекция.

62.

Мероприятия, направленные на восмприимчивость.
Цель – предупредить заражение и заболевание лиц, общавщихся с
источником инфекции.
Основные мероприятия:
- Выявление
- Медицинский осмотр
- Медицинское наблюдение
- Лабораторное обследование
- Экстренная профилактика

63.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ВИДЫ, МЕТОДЫ, РЕЖИМЫ И СРЕДСТВА
В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию различных инфекций,
важную роль играют дезинфекционные мероприятия, действующие на второе звено
эпидемического процесса.
Дезинфекция (от лат. desinfectio - обеззараживание) - система знаний и практическая
деятельность, направленная на уничтожение возбудителя инфекционного звена во внешней
среде.
Цель дезинфекции как метода антисептики - уничтожение или удаление патогенных и
условно патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды и кожных покровов. При
этом должен достигаться уровень дезинфекции, не представляющий опасности для здоровья
человека.

64.

Дезинфекции подвергают:
- контаминированные изделия медицинского назначения, не
подлежащие стерилизации;
- контаминированные изделия медицинского назначения,
подлежащие стерилизации;
- поверхности оборудования, мебели и аппаратуры в
профилактических целях или по эпидемиологическим
показаниям.

65.

Выделяют два вида дезинфекции:
профилактическую (при отсутствии очага инфекции)
очаговую (при его наличии).
Очаговую дезинфекцию, в свою очередь, подразделяют на
текущую и заключительную (ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и
дезинфекция изделий медицинского назначения»).

66.

Характеристика методов и средств дезинфекции
Выделяют следующие методы дезинфекции:
• - механический - основан на удалении микроорганизмов путем мытья,
влажной уборки, обработки пылесосом, вентиляции, проветривания,
стирки или фильтрации;
• - физический - основан на удалении микроорганизмов путем кипячения,
сжигания, прокаливания, воздействия горячего сухого воздуха, водяного
насыщенного пара под избыточным давлением, лучистой энергии или
ультрафиолетового облучения;
• - химический - основан на применении различных химических веществ
(антисептиков и дезинфектантов) с различной экспозицией и
концентрацией;
• - биологический - основан на антагонистическом действии между
различными микроорганизмами, действии средств биологической
природы.
Применяют на биологических станциях, а также при очистке сточных вод; комбинированный - основан на сочетании нескольких из перечисленных
методов (например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым
облучением).

67.

Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами
При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных
ситуациях у персонала могут возникнуть отравления дезинфицирующими средствами
общего и местного характера.
При аварийных ситуациях (разливе дезинфицирующего средства на большой площади и
последующем его испарении с поверхности), а также в случае несоблюдения мер
предосторожности возможно появление признаков острого раздражения слизистых
оболочек глаз (жжения, рези, слезотечения, зуда) и верхних дыхательных путей
(першения в горле, насморка, кашля), головокружения, затрудненного дыхания, тошноты.
В случае разлива уборку дезинфицирующего средства необходимо проводить в
спецодежде, резиновом фартуке, резиновых сапогах и средствах индивидуальной
защиты. Пролившееся дезинфицирующее средство разбавляют большим количеством
воды или адсорбируют песком или ветошью, собирают в емкость и отправляют на
утилизацию. Нельзя допускать попадания неразбавленного продукта в сточные
поверхностные или подземные воды и в канализацию.

68.

Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами
Первая помощь при попадании дезинфицирующего средства на незащищенную кожу заключается
в обильном и немедленном промывании ее чистой водой, затем смазывании кожи смягчающим
кремом.
При отравлении через верхние дыхательные пути необходимо немедленно вынести
пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, дать ему
прополоскать рот и носоглотку водой.
При попадании любого препарата в глаза необходимо промывать их струей воды или 2%
раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении слизистой оболочки глаз закапать раствор сульфацила-натрия* 20% в глаза.
При попадании дезинфицирующих растворов в желудок его промывают и дают внутрь 5-15 капель
нашатырного спирта с водой или 3% раствора карбоната натрия.
Во всех случаях показан прием теплого молока с содой или минеральной воды типа боржоми. По
показаниям возможны также применение сердечных, успокаивающих и противокашлевых средств
и вдыхание кислорода. При любой степени отравления следует немедленно обратиться к врачу. В
тяжелых случаях показана госпитализация.

69.

70.

•Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Вакцины (от лат. Vaccinus – коровий) – это препараты получаемые из микробов, вирусов и продуктов
их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации людей и животных с
профилактической и лечебной целью.
Начало иммунизации положил английский врач Э. Дженнер, который в 1796г. привил ребенку коровью
оспу, после чего у него возник иммунитет к натуральной оспе.
Большой вклад в развитие вакцинации внес французский ученый Луи Пастер, разработавший методы
ослабления вирулентности микробов и создавший вакцины против бешенства и сибирской язвы.
Русский ученый Н.Ф. Гамалея установил возможность создания химических вакцин, а также вакцин из
убитых микробов.

71.

• Вакцины – иммунобиологические препараты, могут быть:
- живые – содержат живые ослабленные микробы;
- инактивированные – содержат неживые микробы;
- химические – содержат белки АГ;
- анатоксины – содержат обезвреженные токсины;
- генно-инженерные;
- ассоциированные – сложные.

72.

Иммунные сыворотки – препараты крови животных или человека, которые содержат антитела.
Используются для диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.
После введения иммунной сыворотки возникает пассивный иммунитет, который сохраняется до 3-4
недель. Введение иммунной сыворотки проводят по методу А.М. Безредко, который позволяет
десенсибилизировать организм: сначала подкожно вводят 0,1 мл, через 30 мин – 0,2 мл, а через 1-2 ч –
внутримышечно всю остальную дозу сыворотки.
Существуют различные способы введения вакцин. Вакцины и анатоксины вводят в организм накожно
или внутрикожно (против туберкулеза), подкожно (против кишечных инфекций, столбняка, коклюша,
дифтерии), интраназально (против гриппа), перорально (против полиомиелита). Среди современных
методов используются безыгольный и аэрогенный методы вакцинации.
Вакцинации.
• Продолжительность искусственного активного иммунитета от нескольких месяцев до 5-10 лет.
•К поствакцинальным осложнениям относятся: абсцессы, аллергические реакции, сыворотки.

73.

Прививки делятся на плановые( входят в национальный календарь прививок): ВГВ, туберкулез, дифтерия, коклюш,
столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпид. паротит;
привики по эпидемическим показаниям: грипп, клещевой энцефалит, чума, холера, сибирская язва, вирусный гепатит
А, брюшной тиф и т.д.(см. национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по
эпидемическим показаниям).
Для проведения прививок, медработник приглашает лиц, подлежащих вакцинации.
Перед прививкой проводится осмотр врачом с термометрией. Делается запись врача в медицинской документации.
Запись о прививке делается в рабочем журнале, истории развития ребенка (ф.№112-у), карте профпрививок,
указывая вид препарата, дозу, серию, контрольный номер. Также отмечают характер и сроки общих и местных
реакций. Факт отказа от прививок оформляется и подписывается гражданином и медработником.
• Специализированная помощь инфекционным больным делится на амбулаторно-поликлиническую (КИЗы) и
стационарную.
Госпитализация по эпидемическим показаниям:
• - при диагнозе: тиф, чума, холера, сибирская язва, дифтерия, менингококковая инфекция, острый вирусный гепатит;
• - из общежитий, закрытых учреждений;
• - лиц декретированной группы.

74.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Уход за больным - одно из важнейших лечебных мероприятий,
направленных на его выздоровление, и основная обязанность палатной
медицинской сестры.
Главная цель ухода за больным заключается в том, чтобы облегчить
проявления заболевания, максимально возможно восстановить функции
организма и оказать психологическую поддержку пациенту.
Уход за инфекционными больными имеет ряд особенностей, связанных как
с противоэпидемическим режимом, так и с проявлениями заболеваний. Он
требует огромного терпения, такта, сострадания и нередко определяет
успех лечения и прогноз заболевания.

75.

Методы сестринского ухода
Методы сестринского ухода, соответствующие стандарту профессиональной деятельности медицинской
сестры:
• Оценочно-диагностические (оценка функционального состояния: ЧСС, ЧДД, АД, t°; оценка уровня
сознания, лабораторные и инструментальные методы исследования и пр.).
• Алгоритмы неотложной помощи (сердечно-лёгочная реанимация, неотложные мероприятия при развитии
отёка мозга, лёгких, инфекционно-токсическом, дегидратационном, анафилактическом шоке и др.).
• Методы общего ухода (питание и кормление пациента, личная гигиена пациента, смена нательного и
постельного белья, терминальный уход).
• Выполнение лечебных манипуляций (инъекции лекарственных препаратов, клизмы, газоотводная трубка,
катетеризация мочевого пузыря и пр.).
• Профилактика осложнений (пролежней и др.).
• Создание безопасной больничной среды (кварцевание палат, дезобработка предметов обихода и
дезинфекция биологических выделений больного, методы дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации мединструментария).
• Обеспечение психологической поддержки (беседы с больным, его родственниками).
• Личностно-ориентированное обучение (обучение пациентов и их близких родственников методам
самоухода).

76.

Правила сестринского ухода
Медсестра должна знать все особенности ухода за инфекционными больными, чтобы не допустить ошибки и не
подвергнуть риску себя, пациента и всех, кто его окружает. Пациента нужно максимально изолировать, предоставить ему
персональную посуду, которую необходимо тщательно мыть и обеззараживать.
Правила ухода включают в себя:
1)
Контроль чистоты постели и одежды пациента. Все белье должно меняться не реже одного раза в неделю, а лучше
чаще. На постели не должно быть складок, белье должно быть мягким и удобным, чтобы у больного не появлялись
пролежни.
2)
Гигиенические процедуры. При недостаточной гигиене возникает раздражение, опрелости, пролежни. Чтобы не
допустить развитие этих процессов, необходимо регулярно осматривать тело, протирать кожу, применять медицинские
препараты
3)
Наблюдение за глазами. Многие инфекции провоцируют развитие глазных заболеваний, таких как конъюнктивит,
кератит, склерит. Важно учитывать эту особенность: регулярно промывать глаза, закапывать антисептический раствор.
4)
Соблюдение режима. Инфекции негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, во избежание тяжелых
последствий необходимо соблюдать предписания врача: не давать больному делать резких движений, постоянно
контролировать его пульс и общее состояние, при тревожных признаках немедленно направить пациента к врачу.
5)
Наблюдение за органами дыхания. Инфекционным заболеваниям часто сопутствует скопление слизи в органах
дыхания. Поэтому необходимо обеспечить гигиену дыхательных путей, положение пациента, облегчающее дыхание,
проводить специальные упражнения, делать ингаляции и другие лечебные процедуры для облегчения состояния.
6)
Контроль питания. Кормить тяжелого больного нужно в удобном положении, не спеша, аккуратно. При необходимости в
процессе лечения (особенно при кишечных заболеваниях) делают очистительные и питательные клизмы.

77.

Большое значение в уходе за больными имеет соблюдение лечебноохранительного режима : создание благоприятных условий для полного
физического и психического покоя пациента, максимально возможных
условий комфорта. Необходимо установить рациональный режим дня,
устранить наиболее неблагоприятные факторы внешней среды (громкие
разговоры, шум, хлопанье дверью и др.).
Особое внимание следует уделять чистоте тела и постели пациента. Постель
должна быть удобной. Постельное и нательное белье следует менять не реже 1
раза в неделю, в случае загрязнения - немедленно. Необходимо следить за тем,
чтобы у тяжелобольных не было складок на простыне и наволочке, так как это
способствует образованию пролежней. Нательное и постельное белье
тяжелобольному меняют, не поднимая его. Белье должно быть сухим,
нехолодным (при необходимости его следует прогладить горячим утюгом).
Лихорадящего больного перед сменой белья в связи с повышенной
потливостью надо насухо обтереть.

78.

Больных, которые не могут принимать гигиенические ванны, следует
обтирать полотенцем, смоченным водой или специальными
средствами по уходу за лежачими пациентами. Особое внимание
обращают на естественные складки кожи и места с выраженным
потоотделением: подмышечные впадины, межпальцевые складки,
область промежности и наружные половые органы, кожу под
молочными железами у женщин. Эти меры позволяют предупредить
развитие опрелостей.
Многие инфекционные болезни сопровождаются светобоязнью,
развитием инъекции сосудов склер, конъюнктивита. У
тяжелобольных глаза обычно подолгу закрыты, что способствует
развитию конъюнктивита и кератита, поэтому требуется уход за
глазами

79.

• Для профилактики застойной пневмонии, улучшения
кровообращения и вентиляции легких следует
изменять положение больного в постели каждые 2 ч с 6-часовым
ночным перерывом, обучить пациента дыхательным упражнениям
(надувание резиновых шаров, выдувание воздуха в стакан с водой
через трубочку, использование дыхательных тренажеров,
направленных на вдох или на выдох и др.), проводить
вибрационный массаж.
• При наличии мокроты определяют ее суточное количество.

80.

Важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее
задержка усиливает интоксикацию организма. Больному помогают
найти положение (так называемое дренажное - на том или другом
боку, на спине, подавшись туловищем вперед, слегка
наклонившись), при котором мокрота отходит наиболее полно.
Указанное положение больные должны принимать несколько раз в
день в течение 20-30 мин.

81.

Медицинский персонал должен наблюдать за
деятельностью пищеварительного тракта пациентов.
Особое значение это имеет у тяжелобольных и пациентов с
поражением ЖКТ.
Обращать внимание на аппетит больного, сколько раз в день
пациент принимал пищу и объем жидкости, полученный
пациентом за сутки в виде питья и жидкой пищи, на такие
жалобы, как боли в животе, икота, тошнота, рвота.

82.

• При кормлении следует учитывать аппетит больных.
Высоколихорадящие пациенты часто отказываются от еды, что
связано не только со снижением аппетита, но и с отвращением к
пище.
• Улучшению аппетита способствуют вкусная пища, красиво
оформленные блюда, хорошая сервировка стола (прикроватного
столика), безукоризненная чистота окружающей обстановки.
Перед раздачей пищи из палаты необходимо удалить заполненные
судна, мочеприемники, плевательницы, проветрить помещение.
Неаккуратная подача еды может отбить у больного желание
принимать пищу.

83.

Если больной не в состоянии есть сам, его из ложки кормит
медицинская сестра. Предварительно необходимо помочь больному
вымыть руки.
При появлении у больного острой боли в животе, рвоты или
кишечного кровотечения медицинская сестра должна
немедленно сообщить об этом лечащему или дежурному
врачу.

84.

При некоторых инфекционных заболеваниях у больных отмечают рвоту. Причины ее в
зависимости от природы болезни различны (желудочная, рефлекторная, центральная), однако
помощь, оказываемая пациентам, однотипна. Усадить (или уложить с повернутой набок головой
- для профилактики аспирации рвотных масс), подать емкость для сбора рвотных масс.
Емкость с содержимыми в ней рвотными массами показать врачу.
После прекращения рвоты больному дают прополоскать рот водой или 2% раствором
гидрокарбоната натрия.
При бессознательном состоянии пациента медицинская сестра удаляет остатки рвотных масс
грушевидным баллоном и осуществляет туалет полости рта.
При обнаружении в рвотных массах алой крови (кровь из пищевода) или при возникновении
рвоты «кофейной гущей» (кровь из желудка) необходимо немедленно уложить больного,
приподняв ножной конец кровати, вызвать врача, положить на эпигастральную область пузырь
со льдом.

85.

Особое внимание уделяют характеру стула, его частоте; оценивают цвет, наличие
патологических примесей. При задержке стула в течение 2 сут и более
медицинская сестра по назначению врача делает больному клизму. При вздутии
кишечника (метеоризме) показаны очистительные клизмы, введение газоотводной
трубки, при необходимости отправить испражнения на бактериологическое
исследование.
Для профилактики мацерации кожи следует тщательно проводить гигиенические
мероприятия, особенно при диарее.
Для дифференциальной диагностики дизентерии, амебиаза используется
ректороманоскопия. Задачи медицинской сестры специализированного
эндоскопического отделения - подготовить аппаратуру к исследованию, оказывать
помощь врачу во время проведения процедуры. Накануне (не менее чем за 2 ч до
исследования) пациенту проводят очистительную клизму, непосредственно перед
манипуляцией предлагают опорожнить мочевой пузырь.
При пищевых токсикоинфекциях, ботулизме, гастроинтестиналь-ной форме
сальмонеллеза больным показано промывание желудка.

86.

Необходимо следить также за регулярным отхождением
мочи у больных. В случае задержки мочеиспускания следует
положить теплую грелку на нижнюю треть живота, слегка
надавить на область мочевого пузыря, включить звук текущей
воды. При отсутствии эффекта - проводится катетеризация
мочевого пузыря.

87.

•Помощь при рвоте: У инфекционных больных рвота может быть желудочного и центрального
генеза.
•«Желудочная» рвота типична для больных с пищевыми токсикоинфекциями и другими острыми
кишечными инфекциями. У таких больных отмечается тошнота, которая предшествует рвоте. Несмотря
на то, что «желу­дочная» рвота у больных с пищевыми токсикоинфекциями являет­ся защитной реакцией
организма, она причиняет больному силь­ное беспокойство. В таких случаях хороший эффект
оказывает про­мывание желудка.
• Особенно опасно появление рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, так как при
отсутствии должного внимания со стороны медицинского персонала рвотные массы могут попасть в
дыхательные пути и стать причиной смерти.
•«Центральная» рвота, как правило, появляется внезапно и ей не предшествует тошнота. Появление
такой рвоты всегда служит грозным признаком, поскольку свидетельствует о выраженном токсическом
воздействии на мозг больного. Промывание желудка у таких больных не проводится ввиду его
неэффективности.

88.

Помощь при задержке мочеиспускания.При многих инфекцион­ных болезнях может наблюдаться
задержка мочеиспускания. Сле­дует знать причины ее возникновения, поскольку в зависимости от этого
оказывается та или иная помощь.

89.

•Больничные режимы.
•В зависимости от характера инфекционного заболевания, его стадии и периода больному предписываются различные
виды больничных режимов, являющиеся наиболее благоприятными для его выздоровления.
•Медицинский персонал должен строго следить за соблюдением больными режима, который им предписал врач.
Нарушение постельного режима больными Нр: с брюшным или сыпным тифом может привести к развитию серьезных
осложнений. В то же самое время длительное пребывание больных в лежачем положении мо­жет вызвать развитие застойных
явлений в легких и развитие пневмонии, что резко ухудшает их и без того тяжелое состояние.
•Расширение больничного режима (особенно переход от постельного к полупостельному) является ответственным
шагом, и в таких случаях его следует делать постепенно, разрешая на первых порах боль ному только садиться в постели.
Следует помнить, что у лиц старшего возраста возможны патологические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы
при излишне быстром переходе на полупостельный режим.
•Медицинские сестры должны следить за больным и не допускать его длительного пребывания в одном и том же
положении (например, на спине), для чего следует переворачивать больного время от времени с одного бока на другой. Если
больной ослаблен или находится в бессознательном состоянии, для удержания его в положении на боку необходимо
подложить под спину подушку. Менять положение больного в постели необходимо с большой осторожностью и без резких
движений. Режим больного может изменить только его лечащий врач.