Возможные проблемы, принципы здорового образа жизни сохранения и укрепления здоровья лиц пожилого и старческого возраста

1. Лекция №2 Возможные проблемы, принципы здорового образа жизни сохранения и укрепления здоровья лиц пожилого и старческого

возраста
ПМ 03. Проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и
инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни МДК
03.01. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний в разные
возрастные периоды. 1.3. Профилактика заболеваний в пожилом и
старческом возрасте
Лектор – И.М. Корнева

2. Цель лекции

Получить (дать) представление о
принципах оказания помощи при
различных
проблемах,
возникающих при старении

3. Для качественного понимания материала лекции необходимо

⁻Вспомнить программу УД Анатомия и физиология
человека
⁻Вспомнить
понятия
«потребности
пациента»,
«проблемы пациента», «сестринский уход»
⁻Вспомнить материал предыдущей лекции - № 1

4. План лекционного занятия

1. Проблемы, возникающие при старении
2. Понятие «гериатрических синдромов» и
сестринская помощь при некоторых из них
3. Понятие о «долговременной помощи».
Организация помощи людям пожилого и
старческого возраста

5. Проблемы, возникающие при старении

6. Ожидания при старении

• Болезнь Альцгеймера
• Сахарный диабет 2 типа
• Артриты
• Катаракта
• Снижение слуха
• Старческое слабоумие
• Снижение сопротивляемости инфекциям
• Онкозаболевания
• Остеопороз
• Заболевания, ассоциированные с атеросклерозом

7. Проблемы старения

• Немедицинские (одиночество, бытовые
сложности, низкий доход и др.) –
составляют до 85% беспокоящих пожилых
людей проблем
• Медицинские
(«нагруженность»
хроническими
заболеваниями,
функциональные дефициты) – отмечаются
как основные лишь в 14% - 15%

8. Задачи обществ и государств в связи с постарением населения

⁻ продление
активности
жизни
с
минимальными
потерями
от
функциональных расстройств
⁻ снижение заболеваемости лиц старшей
возрастной группы
⁻ обеспечение
достойного
завершения
жизни стареющему человеку

9.

10.

Понятие «гериатрических синдромов»
и сестринская помощь при
некоторых из них

11. Комплексная гериатрическая оценка (КГО)

Анамнез и
физический статус
Наличие хронических заболеваний и факторов риска их
развития, наличие сенсорных дефицитов(снижение зрения
и слуха), нарушение сна, недержание мочи, оценка
хронической боли
Нутритивный
статус
Снижение веса, мальнутриция, заболевания ротовой
полости, желудочно-кишечного тракта, отсутствие зубов
и зубных протезов
Функциональный
статус
Оценка базовой и инструментальной
функциональной активности, тесты для оценки
мобильности, определения мышечной силы
Нейропсихологический
статус
Выявление изменений психического статуса,
когнитивный дефицит, деменция, депрессия,
психические особенности личности
Социальный
статус
Выявление социальной роли и характера социальных
взаимоотношений; условия проживания и потребность в
социальной помощи и уходе

12. Гериатрический синдром

• многофакторное состояние, формирующееся в
ответ на снижение функционирования многих
органов и систем

13. В настоящее время описано более 60 гериатрических синдромов

• Нарушение сна
• Психическая и поведенческая
заторможенность вследствие различных
причин
• Снижение слуха и/или зрения
• Дегидратация
• Головокружения
• Падения
• Мальнутриция и др.

14. «Гиганты гериатрии»

• Синдром саркопении
• Синдром старческой астении

15. Нарушения сна

• 7 – 8 часов непрерывного ночного сна!
• Задача медицинской сестры в стационаре
– организовать благоприятные условия
для сна, а участковой медсестры – обучить
пациента
или
его
родственников
организовывать сон в домашних условиях
• Температура в помещении для сна 20 – 24
градуса

16. Снижение зрения и слуха

⁻ Не должны игнорироваться медработниками и
родственниками
⁻ Не только затрудняют пациенту общение и
самообслуживание, но и значительно снижают
объем двигательной активности, ускоряя тем
самым темпы старения организма пациента
⁻ Задача медсестры, в данном случае в команде
с врачом мотивировать и своевременно
направлять
человека
к
профильным
специалистам, содействовать в получении квот
на лечение и др.

17. Психическая и поведенческая заторможенность

18. Подверженность инфекциям

19. Падения

20.

Синдром мальнутриции
Физиологические изменения
пищеварительного тракта при старении
способствуют уменьшению объёма
потребляемой пищи и ухудшению
усвоения большинства нутриентов

21. Распространенность

⁻ До 20% у лиц в возрасте старше 60 лет
⁻ При присоединении заболеваний – 20 – 40%, причем
у половины пациентов в тяжелой степени и в более
раннем возрасте
⁻ При психологических проблемах

22. Признаки

• недостаточный объем и калорийность
принимаемой пищи
• низкие значения индекса массы тела
• лабораторные и антропометрические
характеристики: гипохолестеринемия,
гипоальбуминемия, уменьшение отношения
«талия/бедра»

23. Причины

₋ Протеиново-энергетическая
₋
₋
₋
₋
₋
₋
мальнутриция:
дефицит
поступления полноценных продуктов
Протеиновая мальнутриция: недостаточное поступление
белков при удовлетворительной калорийности рациона
Парциальная: недостаточное поступление отдельных веществ
(витамины)
Кахексия: крайняя форма мальнутриции (при различной
патологии, например, раке)
Полипрагмазия
Тиреотоксикоз
Сенильная анорексия

24.

ИМТ 18 – 20 кг/м.кв., являясь нормой для
молодого человека, у пожилого расценивается
как низкий!
Насторожить медицинского работника должно
немотивированное снижение веса у пациента
10% и более за 6 месяцев

25. Особенности питания в популяции в РФ

₋ преобладает пища, содержащая жиры животного
происхождения
₋ мясо потребляется в значительно большем
количестве, чем рыба
₋ имеют
место
излишества
в
принятии
углеводсодержащей
пищи
(мучных,
сладких
продуктов)
₋ наблюдается ограниченное потребление овощей,
фруктов, зелени, растительного масла

26. Принцип 1

₋ Энергетическая сбалансированность между
калорийностью потребляемых продуктов и
фактическими энергозатратами организма

27. Подбор белковых компонентов пищи

₋ потребление белка до 1 – 1,25 г на 1 кг массы тела в сутки
₋ соотношение животных и растительных белков 1:1
₋ приготовление мясных блюд преимущественно в отварном
виде
₋ использование нежирных сортов мяса
₋ ограничение потребления мяса и мясных продуктов
(предпочтение рыбным блюдам)
₋ введение в рацион до 30% животного белка за счет молочных
продуктов
₋ использование неострых и несоленых сортов сыра
₋ введение растительных белков главным образом за счет
зерновых культур и бобовых
₋ равномерное распределение белка по приёмам пищи

28. Подбор углеводов

⁻ В рационе пожилых должны преобладать
«сложные» углеводы и пищевые волокна
⁻ Бобовые
культуры
употреблять
в
небольших количествах с осторожностью
⁻ «Простые» углеводы следует ограничить
⁻ Ежедневно рекомендовано употреблять 2-3
порции фруктов и 3-4 порции овощей

29. Рекомендуемое распределение белка по приёмам пищи

завтрак
обед
ужин

30. Подбор жиров

⁻ Поступление жира с пищей в пожилом возрасте должно
составлять 25 - 30% от обшей калорийности дневного
рациона
⁻ Растительное (льняное, оливковое, подсолнечное)
масло можно употреблять до 25-30 грамм в день (1
столовая ложка оливкового масла и 1 столовая ложка
подсолнечного масла)
⁻ Употребление животных жиров (сливочное масло,
сливки, жирные сорта мяса, икра) следует ограничить –
они трудно перевариваются и усваиваются
⁻ Готовить пищу лучше без добавления жира – варить,
тушить, запекать или готовить на пару

31. Факторы, неблагоприятно влияющие на питание пожилых

Одиночество (особенно для тех, кто ранее жил в семье и не готовил самостоятельно
пищу)
Не умение готовить самостоятельно пищу, покупать продукты, как правило,
распространено среди мужчин
Ухудшение памяти (пожилой человек забывает вовремя принимать пищу)
Физические недостатки, при которых человек не может выходить в магазин, готовить
или принимать пищу
Лекарственные препараты, которые принимает пожилой человек и которые могут
иметь побочные проявления в виде тошноты, снижения аппетита или нарушения
всасывания некоторых витаминов или минеральных веществ
Экономические причины (недостаточно денег или еда не является приоритетом)
Зависимость от опекунов или других членов семьи/общества, непосредственно
осуществляющих закупку продуктов и приготовление пищи, не удовлетворяющей вкусу
пожилого пациента

32.

33. Истинное недержание мочи

1. У мужчин может быть осложнением
операций на шейке мочевого пузыря,
предстательной железе, семенном бугорке
2. А у женщин в климактерическом периоде
связано с нарушением тонуса мышц
тазового дна и нарушением функции
замыкательного
аппарата
мочевого
пузыря
вследствие
развивающего
эстрогенного дефицита

34. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Существует три основных
лечении недержания
Немедикаментозное
Медикаментозное
Хирургическое
направления
в

35. Изменение пищевого и питьевого поведения

1. Необходимо употреблять
достаточно свежих фруктов,
овощей и зерновых, чтобы
избежать запоров
2.Пить от шести до восьми стаканов
жидкости каждый день
3. Необходимо пить меньше чая,
кофе и колы, которые содержат
кофеин и заменять их водой
4. Употребление алкоголя может
усилить недержание мочи,
потому что алкоголь мочегонное и стимулирует
производство мочи почками

36.   НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ .

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
.
1. Лечебная физкультура
₋ Тренинг мочевого пузыря
₋ Упражнения для мышц тазового дна
2. Другие немедикаментозные средства и
приспособления

37. Другие немедикаментозные средства и приспособления

Вспомогательные приспособления для
коррекции недержания мочи
Цель применения: социальная адаптация
больных
₋
₋
Адсорбирующие прокладки
Окклюзирующие приспособления

38.

39. Пессарий

40. Уропрезерывативы

Нельзя применять больным с нарушенной
чувствительностью (больные с сахарным
диабетом, спинальные больные)

41.

Больным
надо
объяснить,
что
необходимо
следить
за
накоплением мочи,
чистотой
мочеприемника,
мочеприемник
менять каждые 3 5 дней

42.

43.

Синдром запоров
⁻ Достаточная физическая активность
⁻ Прием жидкости не менее 1,5 – 2 литров в
сутки
⁻ Овощи и фрукты в рационе
⁻ Достаточный сон
⁻ Своевременная диагностика и лечение
сопутствующих заболеваний
⁻ Отказ от полипрагмазии

44. Когнитивные нарушения

• Некоторые когнитивные функции:
• Память — запоминание, хранение и воспроизведение
информации
• Внимание — концентрация на конкретной задаче или объекте.
• Мышление — процесс анализа, синтеза и оценки информации
для принятия решений и устранения проблем
• Речь — выражение собственных мыслей и понимание других
людей
• Восприятие — способность получать и интерпретировать
сенсорную информацию от окружающей среды
• Исполнительные функции — навык планировать,
организовывать и выполнять действия для достижения целей

45. Методы восстановления

• Когнитивные тренинги — специальные упражнения и
задания для тренировки памяти, внимания, мышления
и других функций. Например, задания на запоминание
последовательностей, решение логических задач
• Когнитивные тренажёры — программы и приложения,
которые позволяют индивидуально подбирать
упражнения для каждого пациента
• Психологическую поддержку — работу с психологом
для преодоления эмоциональных и социальных
трудностей, связанных с когнитивными нарушениями
• Социальную адаптацию — вовлечение пациента в
различные активности, поддержка общения и
взаимодействия с другими людьми

46.

47.

Понятие о «долговременной помощи».
Организация помощи людям пожилого
и старческого возраста

48. "Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста"

"Сделать полнокровной жизнь лиц
преклонного возраста"
18 принципов были собраны в 5 групп: независимость, участие, уход,
реализация внутреннего потенциала, достоинство
• Содействовать достижению пожилыми людьми статуса самоопоры
• Обеспечить их дополнительной пенсией, позволяющей им быть
независимыми
• Предоставлять пожилым людям услуги, позволяющие им проживать
как можно дольше в домашних условиях
• Предоставлять необходимые формы помощи и поддержки
• Гарантировать соответствующие медицинские услуги
• Содействовать интеграции пожилых в семье

49.

⁻В Основы законодательства РФ включена статья 26,
утверждающая право лиц пожилого и старческого возраста на
охрану здоровья
⁻14 марта 2016 г. утвержден приказ министерства
здравоохранения РФ № 38н "Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи по профилю "гериатрия", который
регламентирует организацию гериатрической помощи населению
РФ на амбулаторном и стационарном этапах и создание в РФ
гериатрической службы, состоящей из гериатрических кабинетов
в поликлиниках, геронтологических центров и профильных
гериатрических отделений (или коек) в стационарах
- 07 апреля 2025 г. издано Распоряжение Правительства России от
№830-р , утвердившее Стратегию действий в интересах граждан
старшего поколения в Российской Федерации до 2030 года

50. Пациенты повышенного риска

⁻ лица в возрасте 80 лет и старше
⁻ лица, живущие одиноко
⁻ живущие изолированно пары, бездетные
пары
⁻ лица,
страдающие
тяжёлыми
заболеваниями
⁻ лица, вынужденные жить на минимальное
пособие

51. Знание проблем пациента позволит определить комплекс услуг, необходимых пациенту, а это может быть не только медицинская

помощь, но
и
⁻ санитарно-гигиеническое обслуживание
⁻ уборка в квартире
⁻ ежедневный туалет
⁻ одевание, смена белья
⁻ покупка продуктов, медикаментов и др.

52. Общие принципы оказания помощи немощным старым людям

• своевременное протезирование, применение слуховых аппаратов,
ортопедической обуви, использование различных вспомогательных средств и
приспособлений
• кинезиотерапия, т. е. упражнения, позволяющие восстановить способность к
передвижению и навыки самообслуживания
• физиотерапия и водные процедуры
• фармакотерапия, способствующая физической и психической реабилитации
• рациональное питание (диета соответственно возрасту и заболеванию)
• Психотерапия
• эрготерапия, т. е. трудотерапия специально подобранными трудовыми
занятиями

53.

• В современных рекомендациях ВОЗ и Российского
геронтологического общества для пожилых людей
красной нитью проходит рекомендация уделить
максимум внимания сохранению достаточного
уровня физической активности и поддержанию
нормальной массы тела. Выполнение этих
рекомендаций,
не
требующих
больших
материальных затрат, способно надолго сохранить
хорошее самочувствие и продлить полноценную
жизнь

54. Организация помощи лицам пожилого и старческого возраста в РФ

• В РФ помощь людям старших возрастов оказывается
социальными
службами
и
медицинскими
организациями. В последнее время, появляется много
общественных благотворительных и волонтерских
организаций, оказывающих одиноким пожилым людям
помощь, преимущественно материального характера и
бытовую
• В последние годы в Российской практике появился еще
один новый термин – долговременная помощь. Это
один из вариантов организации помощи пожилому
населению

55. Три ступени долговременной гериатрической помощи (ДП)

⁻ Первая
включает
реабилитацию
в
условиях
специализированных отделений общих больниц, хоспис, уход
при выздоровлении
⁻ Вторая представлена дневными стационарами (госпиталями)
для реабилитации и медицинским/социальным дневным
уходом
⁻ Третья - помощь на дому представлена медицинским уходом
(хоспис), а также мониторингом состояния пациентов
⁻ Гериатрическая помощь оказывается в домах-интернатах для
престарелых, психоневрологических интернатах. Возможно
появление домов социального назначения, появляются центры
дневного пребывания пациентов, центры сестринского ухода

56. Целью помещения пациента в гериатрическое учреждение может быть

уточнение диагноза
организация лечебных мероприятий
организация реабилитационных мероприятий
интенсивное паллиативное лечение
организация санитарно-гигиенических мероприятий (деменция, перелом шейки
бедра)
обучение навыкам самообслуживания
организация профилактической работы для лиц с признаками раннего старения
организация санитарно-просветительной работы для лиц предпенсионного
возраста

57. Задачи исследования гериатрического пациента

• выявить особые потребности пациента по социальнодемографическим и медико-социальным параметрам
• определить тип, состав семьи, её социальный и материальный
статус
• уточнить возможность пациента к самообслуживанию с целью
выявления нужды в посторонней помощи
• определить круг лиц, способных оказать эту помощь
• оценить психологический климат в семье
• разработать план медико-социальных мероприятий в семье

58.

• Организация Объединенных Наций
объявила
2021–2030
годы
Десятилетием здорового старения, и
ВОЗ отводится лидирующая роль в
организации
международных
инициатив, нацеленных на повышение
качества жизни людей старшего
возраста, их семей и сообществ.

59.

В рамках Десятилетия различные заинтересованные
стороны будут прилагать усилия для того, чтобы:
• изменить наше мышление, отношение и действия,
касающиеся старости и старения
• способствовать созданию таких сообществ, которые
будут развивать потенциал людей старшего возраста
• предоставлять
ориентированную
на
человека,
интегрированную помощь, включая первичную медикосанитарную помощь, с учетом особых потребностей
людей старшего возраста
• обеспечивать для людей старшего возраста доступ к
необходимой им долговременной помощи

60. Контрольные вопросы по материалу лекции

1. Перечислите наиболее частые проблемы,
возникающие в пожилом и старческом возрасте
2. Дайте определение понятию гериатрический
синдром?
3. Как организована помощь пожилым пациентам в
РФ?

61. Цитаты

• Когда взрослеешь, появляются мысли, что ты не постоянен,
возможности не такие уж и безграничные и ты хороший только
для очень узкого круга людей. Остальным плевать на тебя. Вот
тогда человек, держащий тебя за руку, становится бесценным.
(Автор не известен)
• Юность обманула меня, молодость увлекла, но старость меня
исправила. (Франческо Петрарка)
• Участок мозга, отвечающий за «вещи, в которые мы готовы
поверить» с возрастом становится всё меньше и меньше. (Мэтт
Хейг)
• Одно из преимуществ зрелого возраста заключается в том, что
тебе с каждым годом все больше и больше плевать на мнение
остальных. (Тибор Фишер, "Идиотам просьба не беспокоиться")

62.

• Мировое сообщество утверждает: «Когда
люди старшего поколения играют активную,
творческую и полезную роль, проявляют
заботу и чувствуют заботу о себе, более
молодое поколение будет знать, что их
может ждать светлое будущее»