Гормоны в женском организме. Баланс гормонов, витаминов, микроэлементов и беременность

1.

Гормоны в женском организме.
Баланс гормонов, витаминов, микроэлементов и
беременность

2.

Оксана Хмельницкая
Врач - эндокринолог
Врач - диетолог
@endo_doc_khmelnitskaya

3.

Гормоны в женском
организме
Женщина – это космос
@endo_doc_khmelnits

4.

Гормоны в женском
организме
Фазы менструального цикла
Снижается иммунитет
Сухость кожи
Снижение
температуры тела
Депрессия
Проблемы с кожей
Растет аппетит
Усталость
Повышенная
температура тела
Высокий метаболизм
Позитивное настроение
Повышенная температура тела
Хороший аппетит
Энергия снижается
@endo_doc_khmelnits

5.

Гормоны в женском
организме
Беременность – квинтэссенция женского бытия
(«квинтэссенция» по Ефремовой – основа, самая суть чего-либо)
@endo_doc_khmelnits

6.

Гормоны в женском
организме
Сложности зачатия
o Терапевтические – в том числе неполноценное
питание
o Стресс – в том числе повышенный уровень
кортизола и пролактина
o Гинекологические
@endo_doc_khmelnits

7.

Обследование при планировании
Когда?
как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия.
Что включает?
o Сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование
o Акушерско-гинекологическое обследование, оценка
вагинальной микрофлоры и цитологических мазков
o Лабораторное исследование крови и мочи
o Инструментальное обследование
o Консультации смежных специалистов
@endo_doc_khmelnits
Гормоны в женском
организме

8.

Гормоны в женском
организме
Оптимально – не менее 6 месяцев
@endo_doc_khmelnits

9.

С чем идти к эндокринологу, диетологу
o Инсулинорезистентность, избыточная масса тела, ожирение
o Нарушение углеводного обмена
o Дефицит витамина Д
o Гипотиреоз
o Латентный дефицит железа
o Дефицит Омега-3 жирных кислот
o Гипергомоцистеинемия, связанная с дефицитом витамина В12
и фолиевой кислоты
o Дефицит белка
@endo_doc_khmelnits
Гормоны в женском
организме

10.

Гормоны в женском
организме
@endo_doc_khmelnits

11.

Гормоны в женском
организме
Фетальное программирование плода
o Феномен, определяющий дальнейшую
восприимчивость взрослого организма к
заболеваниям, сформированную еще во
внутриутробном периоде
o Влияет как дефицит питания, так и избыточное
питание матери
o При скудном рационе закладываются основы для
формирования экономного фенотипа
@endo_doc_khmelnits

12.

Фетальное программирование плода
Гормоны в женском
организме
o Ожирение матери – предиктор ожирения ребенка в будущем.
Повышенный риск рака молочной железы, нарушения углеводного
обмена, сахарного диабета 2 типа, гестационного диабета у ребенка во
взрослом периоде жизни
o Стресс матери – нарушение пищевого поведения ребенка,
склонность к формированию метаболического синдрома
o Анемия матери, внутриутробная гипоксия – маловесные дети,
риски сердечно-сосудистых заболеваний у ребенка
o Дефицит питания матери - повышен риск абдоминального ожирения,
сахарного диабета, атеросклероза, ГБ, ИБС, тестикулярного рака,
лейкемии, СПКЯ, крипторхизма, патологии структуры почек, ГЭРБ.
Повышенная частота возникновения шизофрении
@endo_doc_khmelnits

13.

Гормоны в женском
организме
Питание – это важно
o Есть не за двоих. Есть для двоих
o Важно не количество , а качество
o Выбираем еду с максимальной нутритивной
плотностью
o Убираем «мусор», богатый пустыми калориями
o Можно есть много, но голодать
@endo_doc_khmelnits

14.

Гормоны в женском
организме
Жизнь – есть форма существования белковых тел
Ф.Энгельс
o Каждой клетке нужен белок, чтобы расти и
размножаться
o Нет белка – нет развития
o Вариант естественного отбора – нет размножения
o Общий белок - оптимум от 75 до 80 г/л
@endo_doc_khmelnits

15.

Гормоны в женском
организме
Источники белка
o Мясо, субпродукты, рыба, морепродукты, птица
o Икра
o Яйца
o Бобовые (соя, чечевица, горох, фасоль)
o Творог, сыр
o Гречка, киноа, амарант
@endo_doc_khmelnits

16.

Углеводы
@endo_doc_khmelnits
Гормоны в женском
организме

17.

Гормоны в женском
организме
Углеводы
o Цельнозерновой хлеб, из муки грубого помола,
с добавлением клетчатки
o Бурый, коричневый, красный рис
o Цельнозерновые крупы длительной варки
o Паста из твердых сортов пшеницы
o Способ приготовления al dеnte
@endo_doc_khmelnits

18.

Гормоны в женском
организме
Сахар выглядит не только так!
@endo_doc_khmelnits

19.

Гормоны в женском
организме
Скрытый сахар
@endo_doc_khmelnits

20.

Гормоны в женском
организме
Как маскируют сахар производители?
Сироп рожкового дерева
Кукурузный сахар
Сырец
Рисовый сироп
Нектар агавы
Кленовый сироп
Меласса
Мусковадо
Тростниковый сок
Кристаллизованный тростник
Солодовый сироп
Этиловый мальтол
@endo_doc_khmelnit
Фруктоза
Патока

21.

«Правильные» жиры
o Нерафинированное оливковое масло для заправки
салатов и оливки
o Топленое сливочное масло
o Кокосовое масло и продукты из кокоса
o Авокадо и масло авокадо
o Жирные сорта рыбы (палтус, сельдь, сардина,
скумбрия, лосось)
o Морепродукты, икры
o Жирные сорта мяса и птицы (баранина, утка, гусь)
o Орехи и семена
o Яйца
o Твердый сыр
@endo_doc_khmelnits
Гормоны в женском
организме

22.

Гормоны в женском
организме
Транс-жиры. Канцерогены!!!
o Маргарин
o Кулинарный жир
o Растительный жир
o Гидрогенизированное масло/жир
o Модифицированный жир
o Фритюрный жир
o Комбинированный жир
@endo_doc_khmelnits

23.

Гормоны в женском
организме
Клетчатка
o ВОЗ рекомендует ежедневно не менее 400 г
овощей и фруктов
o Потребность в клетчатке 25 – 35 г в сутки
o Количество клетчатки количество овощей
o Радуга на тарелке
@endo_doc_khmelnits

24.

Витамин Д
Гормоны в женском
организме
o Около 1 млрд жителей Земли имеют недостаточность витамина Д
o У пожилых распространенность дефицита витамина Д достигает 80-100%
o У 86-88% беременных дефицит витамина Д (как следствие, рождение
детей с дефицитами
o У детей и подростков адекватная обеспеченность витамином Д менее 10%
(эпидемия кариеса, ожирения детей и подростков, нарушенного полового
созревания, сниженный иммунитет)
С учетом мировой пандемии дефицита витамина Д его определение и
компенсация целесообразны у всех людей, особенно проживающих в зоне
географической «витаминной зимы»!
@endo_doc_khmelnits

25.

Витамин Д
Гормоны в женском
организме
РАХИТ
Невынашивание беременности
Преждевременные роды
Пренатальные инфекции
Бесплодие
Гестационный сахарный диабет
Послеродовая депрессия
Аллергия
Астма
Аутизм
Грипп и ОРВИ
ИБС, артериальная гипертензия
Кариес
Рак
Сахарный диабет 1 и 2 типа,
Синдром хронической боли
Экзема
@endo_doc_khmelnits
Дефицит витамина Д
ассоциирован с
повышенным риском
заболеваний в течении всей
жизни

26.

Факторы риска дефицита витамина Д
o Недостаточная инсоляция
o Люди с темным цветом кожи
o Пищевой дефицит витамина Д
o Нарушенное всасывание витамина Д с пищей
o Печеночная и почечная недостаточность
o Беременность и грудное вскармливание
o Дети и подростки
o Люди с ожирением
o Состояние после бариатрической операции
o Пожилые люди, женщины в менопаузу
o Прием статинов
@endo_doc_khmelnits
Гормоны в женском
организме

27.

Лидеры по содержанию витамина Д
o Рыбий жир (1 ч.л) – 924 МЕ
o Атлантическая сельдь (120 г) – 294-1676 МЕ
o Лосось приготовленный (120 г) – 200-800 МЕ
o Цельное молоко (1 стакан) – 98 МЕ
o Яичный желток – 25 МЕ
o Тушеная говяжья печень – до 50 МЕ
o Сметана (100 г) – 50 МЕ
o Сливочное масло (100 г) – до 35 МЕ
o Мясо (100 г) – 13 МЕ
@endo_doc_khmelnits
Гормоны в женском
организме

28.

Витамин Д
Гормоны в женском
организме
o Для подбора дозировки сдать анализ на 25(ОН) витамин Д
o Референс 30 – 150 нг/мл
Оптимум 60-70 нг/мл
o Профилактические дозы: 1000 - 4000 МЕ
o Не разрешено в 1-м триместре принимать дозу более 4000 МЕ даже
при доказанном дефиците
o Во 2-м и 3-м триместре используются стандартные лечебные
дозировки по показаниям
o Рекомендован прием в период грудного вскармливания в дозе до
6000 МЕ
@endo_doc_khmelnits

29.

Гормоны в женском
организме
Обеспеченность йодом
o U.S.Institute of Medicine
Планирование - 150 мкг в сутки
Беременность - 220 мкг в сутки
Лактация - 290 мкг в сутки
o ВОЗ
Лактация и беременность – 250 мкг в сутки
Не более 500 мкг в сутки
Йодированная соль в пищу!
@endo_doc_khmelnits

30.

Обеспеченность йодом
Гормоны в женском
организме
o При планировании беременности:
при отсутствии противопоказаний показан прием калий йодида
(Йодомарин, Йодбаланс и т.д.) 100 мкг в сутки в первой половине дня за 3-6
месяцев до планируемого зачатия
o Во время беременности:
продолжить прием препаратов йода в дозе 200 мкг (с учетом йода,
содержащегося в поливитаминных комплексах) весь период беременности
и грудного вскармливания
o Противопоказания:
тиреотоксикоз – повышенная функция щитовидной железы
o При наличии узлового зоба, хронического аутоиммунного тиреоидита,
гипотиреоза решение вопроса о приеме препарата совместно с лечащим
врачом
@endo_doc_khmelnits

31.

Гормоны в женском
организме
Оценка функции щитовидной железы (ТТГ)
Группы риска (Клинические рекомендации эндокринологической ассоциации США):
o Женщины с нарушениями функции щитовидной железы, послеродовым
тиреоидитом и операциями на щитовидной железе в анамнезе
o Женщины с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы
o Женщины с зобом
o Женщины с антителами к щитовидной железе
o Женщины с симптомами или клиническими проявлениями тиреотоксикоза и
гипотиреоза
o Женщины с сахарным диабетом 1 типа
o Женщины с аутоиммунными заболеваниями
o Женщины с бесплодием
o Женщины с предшествовавшим облучением головы и шеи
@endo_doc_khmelnits

32.

Интерпретация анализов
При планировании беременности:
ТТГ (тиреотропный гормон) - Референс 0.4-4.0 мЕд/л
Оптимум 0.4-2.5 мЕд/л
ТТГ 2.5 – 4.0 ??? (смотрим антиТПО, исключаем дефицит железа,
белка, йода, селена, хронический стресс, хронические инфекции)
Свободный Т4 - Оптимум в середине или верхней трети
референсного диапазана
АнтиТПО – если в анамнезе было невынашивание беременности!
@endo_doc_khmelnits
Гормоны в женском
организме

33.

Гормоны в женском
организме
Оптимум ТТГ во время беременности
Во время беременности:
Референсные значения ТТГ у беременных
отличаются от небеременных:
o 1 триместр: 0,1-2,5 мЕд/л
o 2 триместр: 0,2-3,0 мЕд/л
o 3 триместр: 0,3-3,0 мЕд/л
@endo_doc_khmelnits

34.

Послеродовый тиреоидит
o Транзиторная тиреоидная дисфункция,
возникающая в любое время на протяжение первого
года после родов, в основе которого лежит
аутоиммунное поражение щитовидной железы
o Развивается у 5% среди всех женщин и у 50% среди
женщин, носительниц анти-ТПО
o Контроль функции щитовидной железы в течение
первого года после родов!
@endo_doc_khmelnits
Гормоны в женском
организме

35.

Латентное железодефицитное состояние
Гормоны в женском
организме
(до 70% беременных имеют латентный дефицит железа)
o Потери железа:
Травмы, операции, менструации, эндометриоз, миома, геморрой, хронические
заболевания почек, злоупотребление мочегонными, слабительными, детокс
чистки
o Нарушение поступления:
Вегетарианство, преобладание молочной пищи, зерновых, содержащих
фитиновую кислоту, дисбиоз, паразитарная инвазия, хирургические операции
на органах ЖКТ, бариатрические операции, сниженная выработка соляной
кислоты в желудке, гипотиреоз
o Повышенная потребность:
Беременность, грудное вскармливание, спорт, повышенная потливость,
длительные инфекции, ОРВИ, стресс
@endo_doc_khmelnits

36.

Латентное железодефицитное состояние
Гормоны в женском
организме
o Невынашивание беременности, преждевременные роды
o Фето-плацентарная недостаточность
o Задержка роста плода, хроническая гипоксия
o Снижение иммунитета, повышение риска инфекционных заболеваний
o В родах – нарушение сократительной активности матки, слабость
родовой деятельности, гипотонические кровотечения
o Задержка умственного и физического развития ребенка
o Железодефицитная анемия у новорожденного
@endo_doc_khmelnits

37.

Гормоны в женском
организме
Латентное железодефицитное состояние
Оцениваем:
o Общий анализ крови (гемоглобин малоинформативен)
o Ферритин
o По показаниям: сывороточное железо, трансферрин, ОЖСС, фолиевая
кислота, витамин В12
@endo_doc_khmelnits

38.

Ферритин – оптимальный диапазон
o 50-150 мкг/л для беременных женщин
o Ложно завышен при воспалении, ожирении, нарушенной
микробиоте кишечника
@endo_doc_khmelnits
Гормоны в женском
организме

39.

Гормоны в женском
организме
Дефекты нервной трубки
Сроки закрытия нервной трубки
@endo_doc_khmelnits

40.

Гормоны в женском
организме
Фолиевая кислота
o Мы вмешиваемся слишком поздно
o Закрытие нервной трубки происходит на 21-28-й дни с момента
зачатия
oПрием фолиевой кислоты необходимо начинать до зачатия, чтобы
«накопить» к самому критическому временному промежутку (21-26
сутки), когда закрывается нервная трубка плода!
@endo_doc_khmelnits

41.

Фолиевая кислота
Гормоны в женском
организме
o Необходимо начать прием фолиевой кислоты не позднее, чем за 4 недели до
планируемого зачатия, и продолжить прием как минимум до 12 недели
беременности!
o Снижает риск дефекта нервной трубки
o Предгравидарная подготовка (в идеале всем женщинам репродуктивного
возраста) – 400 мкг в день
o 1-й триместр (до 12 недели) – 400 мкг в день
o 2-й и 3-й триместр (после 12 недели) - 400-800 мкг в день
o Без назначения врача не более 1000 мкг в сутки!
@endo_doc_khmelnits

42.

Гормоны в женском
организме
В каких продуктах содержатся фолаты?
o Петрушка
o Овсяная и рисовая крупа
o Салат
o Пшено
o Брокколи
o Семя подсолнечника
o Фасоль
o Свекла
o Чечевица
o Морковь
o Зародыш пшеницы
o Шпинат
o Горох
o Зеленый лук
@endo_doc_khmelnits

43.

Гомоцистеин
Гормоны в женском
организме
(оптимум 5 – 7 мкмоль/л)
o Если были репродуктивные потери
тромбозы в анамнезе)
o Кофеманы
o При мутациях фолатного цикла
o Ранее длительно
принимавшие КОК
o Прием противосудорожных
препаратов (фенитоин)
o Ранее принимавшие метформин
o Вегетарианцы
o Курящие
o Заболевания ЖКТ (гипоацидный
гастрит), паразитоз
o На кето-диете
o Повышенный риск тромбозов и
атеросклероза (семейный анамнез,
@endo_doc_khmelnits
o Метотрексат

44.

Гормоны в женском
организме
Коррекция – активные формы витаминов группы В
@endo_doc_khmelnits

45.

Гормоны в женском
организме
Омега-3 ПНЖК
o Улучшает реологию крови – профилактика тромбозов,
угрозы прерывания и неразвивающейся беременности
o Профилактика атеросклероза и артериальной
гипертензии
o Правильное формирование зрительного анализатора
плода
o Рождение детей с лучшей мелкой моторикой, моторнозрительной координацией, более развитым интеллектом в
будущем
@endo_doc_khmelnits

46.

Гормоны в женском
организме
Омега-3 ПНЖК
o Жирная рыба
o Моллюски
o Криль
o Жир жвачных животный травяного откорма
(коровы, овцы, козы, олени)
o Яичный желток (если кур кормили рыбной
костной мукой, семенами льна и чиа)
o Частично синтезируются в организме из
«родительской» альфа-линоленовой кислоты,
содержащейся в зеленых овощах, орехах и
семенах (лен, чиа)
@endo_doc_khmelnits

47.

Гормоны в женском
организме
Омега-3 ПНЖК
o Употребление рыбы (океаническая, жирных
сортов) 2 раза в неделю и более
o 300-500 мг Омега 3 ПНЖК (ЭПК+ДГК) 1 раз в
сутки ежедневно
o Дозу более 1200 - 1500 мг (ЭПК+ДГК) обсудить с
врачом
o С осторожностью, если тромбоциты менее 150,
прием антикоагулянтов, антиагрегантов
o Выбирать качественный продукт, соблюдать
условия хранения
@endo_doc_khmelnits

48.

Гормоны в женском
организме
Как выбрать
o Количество ЭПК+ДГК в 1 капсуле
(более 50% относительно общего
содержания жира total fat)
o Соотношение Омега-3 и других
составляющих капсулы. Должны
преобладать Омега-3 ПНЖК в чистом
виде (не Омега-6 и не Омега-9)
o «Чистота» продукта
@endo_doc_khmelnits

49.

Гормоны в женском
организме
Как выбрать
@endo_doc_khmelnits

50.

Гормоны в женском
организме
Эпидемия тотальных дефицитов!
Возраст!
@endo_doc_khmelnits

51.

Гормоны в женском
организме
Какое странное блаженство Осознавать, что там, внутри,
Растет и зреет Совершенство,
Мой ангел, плод моей любви…
Имен не мало благозвучных,
Мне сладко их пере6ирать,
Чтоб выбрать лучшее из лучших –
Ребенка своего назвать.
За сей божественный подарок
Благословляю небеса!
На мир, что так красив и ярок,
Взглянут еще одни глаза.
Уже не за горами время,
Когда, дитя свое обняв,
Ему скажу я: «С Днем рожденья»
С безмерной нежностью в глазах.
@endo_doc_khmelnits

52.

Спасибо за внимание
Оксана Хмельницкая
Врач - эндокринолог
Врач - диетолог
@endo_doc_khmelnitskaya

53.

Гормоны в женском
организме
@endo_doc_khmelnits