Сколиоз: диагностика и лечение

1.

СКОЛИОЗ:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Подготовили:
Студентки 6 курса группы ЛД 20-15
Дубровина М.К., Нестерова А.Ю.
2025

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
СКОЛИОЗ - стойкое боковое искривление
позвоночника во фронтальной плоскости
От греческого 'skoliosis' - искривление
Отличается от нарушения осанки стойкостью
деформации
Включает торсию (скручивание) позвонков
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:
Искривление во фронтальной плоскости
Ротация тел позвонков
Нарушение биомеханики позвоночника
Пациентка с грудо-поясничным сколиозом III степени

3.

СТАТИСТИКА
По данным КР по идиопатическому
сколиозу, сколиотические деформации
позвоночника выявляются у 4-9% детей
школьного возраста с активным
прогрессированием патологии в 15-25%
случаев и развитием у половины из них
тяжелых инвалидизирующих форм.
По статистическим данным, которые
приводятся в учебнике: «Котельников, Г.
П. Травматология и ортопедия, 2009»,
среди детского населения сколиоз
встречается в 5-9% случаев. Тяжёлые
формы деформации позвоночника среди
них составляют 0,5-0,6%.

4.

ПО ЭТИОЛОГИИ
1. ВРОЖДЕННЫЙ СКОЛИОЗ
2. ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ СКОЛИОЗ
3. НЕВРОГЕННЫЙ СКОЛИОЗ
После полиомиелита
После менингоэнцефалита / ДЦП
Болевые нейрорефлекторные
4. ДИСТРОФИЧЕСКИЕ И ДИСОБМЕННО-ГОРМОНАЛЬНЫЕ СКОЛИОЗЫ
5. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ
6. СКОЛИОЗЫ ОТ ДРУГИХ ПРИЧИН (торакогенные, после травмы,
рахита, туберкулёзного спондилита, опухолей позвоночника и др.)
Диспластический
поясничный сколиоз

5.

ПАТОГЕНЕЗ
Даже небольшое искривление позвоночника нарушает его
равновесие. Под нагрузкой начинает страдать вогнутая часть дуги.
Первыми принимают на себя «удар» межпозвоночные диски, в
которых со временем развиваются структурные изменения. С
вогнутой стороны на телах позвонков образуются клиновидные
выросты. Постепенно теряется амортизационная функция
межпозвоночных дисков, что приводит к чрезмерному сдавлению
зон роста позвонков в области вогнутой части дуги.
Более нагруженные участки позвонков замедляют свой рост, а
менее нагруженные начинают расти с большей скоростью. Таким
образом создается порочный круг посредством нарастающей
асимметрии: с увеличением давления растут клиновидные
выросты, что ведет к еще большей деформации.

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО ХАРАКТЕРУ ДЕФОРМАЦИИ
1. С-ОБРАЗНЫЙ СКОЛИОЗ имеет одну дугу искривления.
Как самостоятельная деформация возможен после
травмы позвоночника, туберкулёзного спондилита, также
может быть начальным проявлением сколиотической
болезни
2. S-ОБРАЗНЫЙ СКОЛИОЗ в позвоночнике образует две
дуги, направленные в противоположные стороны
- некомпенсированный (первичная дуга по степени
искривления значительно превосходит вторичную)
- компенсированный (оба искривления, как
поясничное,
так
и
грудное,
проявляются
одновременно, одинаковы по степени искривления и
оба первичны)
3. ТОТАЛЬНЫЙ СКОЛИОЗ. В искривление вовлечены
почти все грудные и поясничные позвонки, образующие
одну пологую дугу

7.

НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ
Нормальная осанка (а). Характеризуется умеренно выраженными
физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех
частей тела.
Круглая или кругло-вогнутая спина (б). Проявляется увеличением физиологических
изгибов позвоночника. Грудная клетка запавшая, живот выдаётся вперёд.
Биомеханические условия туловища по отношению к тазу и тазобедренным
суставам неблагоприятны в результате смещения центра тяжести назад.
Сутулая спина (в). Характеризуется увеличением грудного кифоза при
недостаточном лордозе. Угол наклона таза уменьшен. Грудная клетка впалая, живот
выпячен. У детей с сутулостью, как правило, отмечают дряблость мышц спины и
надплечий, нередко нарушения со стороны носоглотки.
Плоская спина (г). Наблюдают у детей астенического типа. Физиологи- ческие
изгибы позвоночника выражены слабо, грудная клетка заметно уплощена, лопатки
обычно бывают крыловидными, угол наклона таза уменьшен. Позвоночник
неустойчив, при неблагоприятных условиях чаще, чем при других видах осанки,
образуется деформация позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз).
Сколиотическая осанка. Функционально нестойкое отклонение позвоночника во
фронтальной плоскости с асимметричным расположением плечевого пояса.
Больше других видов осанок предрасполагает к сколиотической болезни.
Отличается от сколиоза I степени отсутствием морфологических изменений со
стороны позвоночника (торсии), улавливаемых при рентгенографии, и
возможностью самокоррекции осанки напряжением мышц спины.

8.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (УГОЛ КОББА)
УГОЛ КОББА - рентгенологический
показатель искривления.
I СТЕПЕНЬ: 1-10°
Незначительная деформация
Функциональные нарушения
минимальны
II СТЕПЕНЬ: 11-25°
Видимая асимметрия
Начинается торсия позвонков
III СТЕПЕНЬ: 26-50°
Выраженная деформация
Реберный горб
IV СТЕПЕНЬ: >50°
Грубые нарушения
Дисфункция внутренних органов
Величину
сколиотической дуги
измеряют по
рентгенограмме углом,
образованным
пересечением
перпендикуляров,
восстановленных к
горизонтальной оси
нейтральных позвонков.
Нейтральный позвонок
определяют по
параллельно идущим
суставным
поверхностям и
срединно
расположенному
остистому отростку
(пунктир на рисунке)

9.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ВИЗУАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ:
Асимметрия плечевого пояса или
треугольников талии
Реберный горб (gibbus) - выпячивание ребер
на выпуклой стороне искривления
Мышечный валик по выпуклой стороне
сколиотической дуги
СУБЪЕКТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ:
Быстрая утомляемость
Болевой синдром
Ограничение движений
! При тяжёлых деформациях позвоночника (IV степень) проявляются признаки сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, а также спинальные симптомы

10.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
1. РЕНТГЕНОГРАФИЯ:
(золотой стандарт)
Измерение угла Кобба
Метод Фергюссона
Оценка ротации позвонков
2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ:
Проба с наклоном вперед (тест
Адамса)
3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
КТ/МРТ - оценка мягких тканей
ЭМГ - оценка нервномышечного аппарата

11.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ: I-II степени, прогрессирующие
формы у детей
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ЛФК)
- Укрепление мышечного корсета
- Корригирующие упражнения
КОРСЕТИРОВАНИЕ
- Коррекционные корсеты Шено
- Поддерживающие корсеты
ФИЗИОТЕРАПИЯ:
- Электростимуляция мышц
- Массаж

12.

13.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
Угол Кобба >45-50°
Быстрое прогрессирование
Нарушение функции внутренних органов
Выраженный болевой синдром
ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ:
Спондилодез - создание неподвижного блока
Имплантация металлоконструкций
Дистракция - постепенное выпрямление
Вертебротомия - клиновидная резекция

14.

15.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
Прогрессирование деформации
Нарушение функции легких и сердца
Неврологические нарушения
Хронический болевой синдром
Психосоциальные проблемы
ПРОГНОЗ ЗАВИСИТ ОТ:
Возраста начала заболевания
Степени искривления
Скорости прогрессирования
Своевременности лечения

16.

ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ:
Регулярные профилактические осмотры
Правильная организация рабочего места
Адекватная физическая активность
Своевременная коррекция нарушений осанки
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
Индивидуальная программа ЛФК
Ортезирование (применение специальных
аппаратов для коррекции) при необходимости
Психологическая поддержка
Социальная адаптация

17.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
1. Сколиоз - мультифакториальное
заболевание
2. Ранняя диагностика важна для
успешного лечения
3. Индивидуальный подход к выбору
тактики
4. Комплексность терапевтических
мероприятий
5. Важность длительного наблюдения

18.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!