1. ИСМП (1)

1. Лекция 1. Тема 1. ИСМП. Инфекционный процесс

2. Понятие ИСМП

ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) – это
любые проявления заболевания микробной природы, которые
наблюдаются у больного после лечения в стационаре, либо посещения
больницы, либо в течение месяца после выписки из стационара.
Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является
любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи
с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских
организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи
в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях
дневного стационара и вне медицинской организации, в организациях
социального обслуживания, в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность, санаторно-оздоровительных организациях
и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями
медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

3. ВБИ

В ряде официальных документов также используется термин «внутрибольничная
инфекция» (ВБИ).
ВБИ представляют собой любые инфекционные заболевания (состояния),
возникшие в медицинской организации МО (которых не было до обращения за
медицинской помощью, в том числе в инкубационном периоде) и проявившиеся
в условиях МО или вне МО в течение периода инкубации, а также инфекционное
заболевание (состояние) сотрудника МО вследствие его инфицирования при
выполнении трудовых обязанностей.
Внутрибольничные инфекции являются частью ИСМП.
Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare –
associated infection (HAI), являясь более точным, в настоящее время
используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных
документах большинства стран мира. ИСМП имеют чрезвычайно важное
значение в современный период во всем мире, нанося колоссальный
медицинский, социальный и экономический ущерб.

4. Наиболее распространенные ИСМП

ИСМП
новорожденных –
9,9 %
Инфекции в области
хирургического
вмешательства – 20,3 %
Инфекции
мочевыводящих
путей – 11,7 %
Инфекции
нижних
дыхательных
путей – 33,8 %

5. Наиболее распространенные ИСМП

постинъекционные
инфекции
гнойносептические
инфекции
острые кишечные
инфекции

6. Основные формы ИСМП:

1. Гнойно-септические инфекции новорожденных: бактериальный
менингит, сепсис, остеомиелит, омфалит, инфекции кровотока,
пиодермия, импетиго, панариций, мастит, неонатальная инфекция
мочевых путей, конъюнктивит и дакриоцистит, пневмонии;
Когда бактерии попадают в кровоток,
происходит активация иммунной
системы организма, которая
вызывает воспалительные реакции и
повреждение жизненно важных
органов.
Сепсис возникает, когда химические
вещества, выделяемые в кровоток,
вместо того, чтобы бороться с
инфекцией, вызывают
воспалительный ответ по всему телу.

7. 1. Гнойно-септические инфекции новорожденных

Омфалит
Пиодермия
Панариций
Импетиго
Конъюнктивит
Пневмония – воспаление легких

8. Основные формы ИСМП:

2. Гнойно-септические инфекции родильниц: сепсис, инфекции соска
и молочной железы, связанные с деторождением, острый перитонит,
инфекция хирургической акушерской раны, расхождение швов после
кесарева сечения, расхождение швов промежности, инфекции мочевых
путей после родов, инфекции органов дыхания, осложняющие роды,
и послеродовой период;

9. Основные формы ИСМП:

3. Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ);

10. Основные формы ИСМП:

4. Инфекции кровотока (ИК): инфекции, связанные с инфузией,
трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, а также катетерассоциированные инфекции кровотока (КАИК);

11. Основные формы ИСМП:

5. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей;

12. Основные формы ИСМП:

6. Инфекции нижних дыхательных
путей (ИНДП);
Пневмония — это острое воспалительное
заболевание лёгких, поражает
альвеолы — структуры лёгких,
отвечающие за обмен кислорода и
углекислого газа.

13. Основные формы ИСМП:

7. Острые кишечные инфекции (ОКИ), в том числе острые гепатиты A и E;

14. Основные формы ИСМП:

8. Другие сальмонеллезные
инфекции;
9. Воздушно-капельные
инфекции (ВКИ);
10.Туберкулез, впервые
выявленный, активные
формы;
11.Парентеральные
инфекции: ВИЧ, гепатиты B
и C.

15. Факторы, влияющие на возникновение ИСМП

• Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью людей,
представленной преимущественно пациентами и медицинскими работниками; интенсивными миграционными
процессами, замкнутостью окружающей среды, своеобразием ее микробиологической характеристики
(циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганизмов).
• Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций,
связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами,
использованием медицинской аппаратуры.
• Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушнокапельного и контактно-бытового, в условиях непосредственного общения больных, медицинских работников
в медицинских организациях.
• Широкое, часто бесконтрольное применение антибиотиков, что способствует появлению лекарственной
устойчивости микроорганизмов.
• Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризирующихся
множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой
устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды.
• Увеличение контингента риска – пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям
современной медицины.
• Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых
методов стерилизации.
• Увеличение объема и видов медицинских услуг, оказываемых населению амбулаторно-поликлиническим звеном
(широкая сеть стоматологических клиник, лечебно-диагностических и консультативных центров).

16. Группы риска

К группам риска возникновения ИСМП относятся пациенты:
– до 1 года и старше 60 лет;
– в послеоперационном периоде (в том числе после оперативного
родоразрешения);
– отделений и палат реанимации и интенсивной терапии;
– длительно находящиеся на лечении с использованием систем
жизнеобеспечения (ИВЛ, гемодиализ, внутрисосудистые инфузии и пр.);
– с обменными нарушениями (гипотрофия, ожирение, сахарный диабет, анемия и другие сопутствующие хронические заболевания).

17. Инфекционный процесс

Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс
динамического взаимодействия инфекционных патогенных агентов с
макроорганизмом, характеризующийся развитием комплекса типовых
патологических реакций, системных функциональных сдвигов,
расстройств гормонального статуса, специфических иммунологических
механизмов защиты и фак-торов неспецифической резистентности.
Инфекционный процесс составляет основу развития инфекционных
заболеваний. Практическая значимость познания этиологии и патогенеза
инфекционных заболеваний, общих закономерностей их развития
обусловлена тем, что инфекционные болезни на протяжении длительного
времени занимают третье место по распространенности после
заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологической патологии.

18. Цепочка инфекционного процесса

19. Возбудители ИСМП

• бактерии видов: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus,
Pseudomonas, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter, Serratia,
Proteus, Citrobacter, Clostridium, Mycobacterium, Salmonella, Shigella, Yersinia,
Legionella и др.;
• вирусы: ВИЧ, гепатитов B, C, D, А, ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы,
вирусы гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита,
герпеса, цитомегаловирусы, коронавирусы (SARS-CoV, MERS-CoV) и др.;
• грибы видов: Candida, Aspergillus и др.;
• простейшие: Cryptosporidium, Pneumocystis carinii и др.;
• эктопаразиты: Pediculus, Sarcoptes scabiei (чесоточный клещ) и др.

20. Типичные места обитания

Места обитания весьма разнообразны, что существенно затрудняет
поиск причин возникновения инфекции. Это контаминированный
инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура,
белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати,
поверхности «влажных» объектов (краны, раковины и др.),
контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков,
дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов,
предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал,
эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие
и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки
пациентов и медицинских работников.

21. Типичные места обитания

Кровать, белье, матрац
Типичные места обитания
Контаминированный инструментарий
Дых. аппарат.
Краны, раковины, полотенце
Контаминированные антисептики,
дезинфектанты
Препараты крови
Руки мед.персонала
Дренаж
Перевяз. и
шовный материал

22. Механизмы и пути передачи

23. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

• Неблагоприятная окружающая среда.
• Нарушения иммунного статуса.
• Наличие длительных хронических заболеваний.
• Изменение нормальной микрофлоры кишечника (приём
антибиотиков, стероидных гормонов).
• Химио- и лучевая терапия.
• Возраст.
• Недостаточность или неполноценность питания.
• Обширность травматических поражений, высокая степень ожогов и
отморожений.
• Низкая гигиеническая культура населения.

24. Особенности течения инфекционного заболевания

25. Способы разрушения цепочки инфекционного процесса

• Осуществление эффективного контроля за ИСМП (инфекционный
контроль).
• Изоляция источника инфекции.
• Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и
стерилизация).
• Прерывание путей передачи.
• Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

26. Контроль знаний

1. Можно ли отнести к ИСМП случаи заражения медсестер?
2. Какие наиболее распространенные ИСМП Вы знаете?
3. Что изображено на рисунке?
4. Может ли трансмиссивный путь быть путем передачи ИСМП?
5. Почему хозяин восприимчив к ИСМП?
6. Как разрушить цепочку инфекционного процесса?

27. Задание на дом:

1. Учебник Обуховец, Чернова, с.212-222 прочитать.
2. Письменно ответить на 3 вопроса – 1) постройте цепочку
инфекционного процесса, если возбудителем является
Enterococcus. Какие меры предотвращения данной ИСМП?
2) Пациент находился в кардиологическом отделении с инфарктом
миокарда. Через 5 дней после начала курса в/м инъекций, на ягодице
появилось уплотнение. Является ли этот случай ИСМП и почему? Что
явилось причиной?
3) У пациента, находящегося в реанимации на ИВЛ, выявили
пневмонию. Какими могут быть причины заболевания? Является ли
этот случай примером ИСМП?