LD_Reabilitatsia_lektsia1 (1)

1.

ОБПОУ «КБМК»
Специальность: Лечебное дело
ПМ 03 Осуществление медицинской реабилитации и абилитации
МДК 01.03. Проведение мероприятий по медицинской реабилитации и
абилитации
Организационно-методические основы медицинской
реабилитации и абилитации.
Медико-социальная экспертиза
Преподаватель: Суворова Н.А.

2.

Нормативно-правовую базу организации медицинской реабилитации
и абилитации
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении
Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»
- Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации»

3.

Реабилитация – (re – вновь; habilis – приспособленный) – восстановление
(от лат. rehabilito). Изначально термин существовал в юридической практике
и означал «восстановление в правах».
Существует иная версия происхождения слова: современное английское
слово «rehabilitation» (буквально - реабилитация) сложено из двух слов: re +
ability, что буквально и значит «возвращать способность, умение».
Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на
профилактику развития патологических процессов приводящих к временной
или стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) в период лечения
заболевания и помощь лицам (больным или инвалидам) с нарушенными в
результате болезней, травм и врожденных дефектов функциями в
достижении ими максимально возможной физической, психической,
профессиональной, социальной и экономической полноценности в условиях
общества, в котором они живут.
Цель реабилитации: скорейшее возращение больного или инвалида в
общество и в соответствии с его возможностями к общественно полезному
труду.

4.

Процесс реабилитации протекает трехфазно:
1 фаза реконвалесценция – выздоровление с восстановлением нарушенных функций
организма. Итогом 1 фазы может быть и формирование дефекта (при
психологической или физиологической травме). В этом случае наступает 2 фаза
реабилитационного процесса.
2 фаза адаптация (реадаптация) – приспособление к условиям существования иногда
с использованием компенсанаторных или резервных способностей.
Направления адаптационных мероприятий:
- аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с
возможностями индивидуума
- аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и навыков) для
оптимального приспособления к внешнему окружению
- альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально
благоприятную для него.
В отношении детей с врожденными дефектами используют термин – абилитация –
формирование неразвитых физических, психологических, социальных функций.
Дословно – абилитация – приобретение способностей к чему-либо.
3 фаза ресоциализация – восстановление нарушенных хр. болезнью или травмой
взаимоотношений с окружающей средой.
Успешная реализация данной фазы
возможна только при эффективных первых 2 фаз.

5.

Задачи реабилитации определяются ее этапами
Этап
Стационарный этап
Задача
1. Восстановление (полное или частичное) физических и
психических функций. Минимально необходимо добиться
восстановление способности к самообслуживанию,
нормализации сна, пищеварения.
2. Обеспечение преемственности на последующих этапах.
Оценка эффективности: клиническое выздоровление или
достижение фазы ремиссии.
Санаторный этап
1. Повышение работоспособности пациента и подготовка к
профессиональной деятельности с использованием методов
ФТЛ и ЛФК.
2. Психологическая реадаптация для устранения или
уменьшения психопатологических синдромов.
3. Предупреждение обострений, осложнений и
прогрессирования заболеваний с использованием
медикаментозной терапии.
Оценка эффективности: физическая и психологическая
готовность приступить к трудовой деятельности.
Амбулаторно-поликлинический этап
(связан с социальной реабилитацией)
1. Поддержание достигнутого уровня физиологической
работоспособности.
2. Полное восстановление психологического статуса.
3. Рациональное трудоустройство пациента или определение
степени потери трудоспособности (МСЭК)
4. Профилактика факторов приводящих к рецидиву заболевания
(вторичная профилактика).
Экстренная реабилитация
1. Поддержание или восстановление трудоспособности в очаге
ЧС путем предупреждения или восстановления нарушенных
психосоматических функций.

6.

Виды и аспекты реабилитации
Различают 9 аспектов реабилитации (исходя из задач реабилитации): медицинский, психологический,
физиологический, социальный, педагогический, бытовой, профессиональный, юридический, экономический.
1. Медицинская реабилитация
- это комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное
восстановление нарушенных физических и психических функций, а в случае невозможности – развитие
компенсанаторных и заместительных функций. МА включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое
лечение, различные методы немедикаментозного лечения (диета, ФТО, трудотерапия, механотерапия, массаж и.т.д.).
При использовании в качестве лечебных мероприятий средств физической терапии (ЛФК, ФТЛ, ЛГ) допустимо
употреблять понятие физической реабилитации.
Задачи ФР
- ускорение регенерации
- снижение до максимального минимума функциональных и структурных нарушений
- стимуляция компенсаторных процессов
- облегчение адаптации к окружающей среде при необратимых изменениях.
2. Психологическая реабилитация – коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом
психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течении лечебного процесса, а
также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни.
Методы: полноценный доверительный контакт персонала с пациентом, периодические беседы о состоянии и
прогнозах (только положительная информация), аутотренинг, благоприятная окружающая среда (ландшафт и.т.д.).
3. Профессиональная реабилитация – включает в себя оценку трудоспособности, восстановление
профессиональных навыков (при необходимости – переквалификацию), трудоустройство и адаптацию на рабочем
месте.
Трудотерапия занимает промежуточное положение между медицинским аспектом и профессиональным, и
проводиться в условиях стационара с целью выработки элементарных навыком самообслуживания и простых
трудовых процессов.
4. Социальная (экономическая) реабилитация заключается в гарантированном получении определенных
социальные льгот и прав (бесплатная медпомощь, льготное лекарственное обслуживание, получение путевок в
санаторий, материальное обеспечение при инвалидизации или временной потери нетрудоспособности).

7.

Основные принципы реабилитации:
1. ранее начало
2. комплексность с привлечение специалистов разного профиля
3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р
4. этапность
5. индивидуализация и активное участие пациента
6. социальная направленность

8.

Реабилитационная программа, потенциал и прогноз
В соответствии с ФЗ от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной
защите инвалидов
в
Российской
Федерации"
реабилитационные
мероприятия осуществляются на основании индивидуальной программы
реабилитации.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный
на основе решения МСЭК комплекс оптимальных для инвалида
реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды,
формы, объемы, сроки и порядок реализации реабилитационных мер,
направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или
утраченных функций организма и\или способностей инвалида к выполнению
определенных видов деятельности.

9.

Организационно-правовые характеристики индивидуальной программы:
1.Индивидуальная программа реабилитации инвалида может быть разработана на
1 год, 2 года и бессрочно, индивидуальная программа реабилитации ребенкаинвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения гражданином
возраста 18 лет.
2.ИП является обязательной для всех органов и организаций независимо от видов
собственности.
3.ИП содержит мероприятия предоставляемые инвалиду бесплатно, так и
реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид
либо другие лица или организации независимо от организационно - правовых форм
и форм собственности.
4.Объем реабилитационных мероприятий не может быть меньше установленного
федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.
5.Индивидуальная
программа
реабилитации
имеет
для
инвалида
рекомендательный характер, он вправе отказаться части реабилитационных
мероприятий, а также от реализации программы в целом.
6.ИП предусматривается материальную компенсацию, если реабилитационные
мероприятия не могут быть предоставлены или инвалид оплатил их за свой счет.
7.ИП разрабатывается с учетом 6 принципов построения реабилитационного
процесса.
Для успешного построения реабилитационной программы необходимо оценить
реабилитационный потенциал.

10.

Реабилитационный
потенциал
–
комплекс
морфологических,
психофизиологических
характеристик
индивидуума и факторов социальной среды влияющих на степень
реализации потенциальных способностей реабилитируемого.
Критерии оценки реабилитационного потенциала:
1.Характер двигательных
двигательной функции.
нарушений
и
степень
ограничения
2.Возможность полного или частичного восстановления нарушенной
функции органа или системы.
3.Адаптационные или компенсанаторных возможности организма
при данном нарушении здоровья.
4.Способность организма
процессе реабилитации.
переносить
физические
нагрузки
в

11.

Реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации
реабилитационного потенциала.
Так как в основу концепции реабилитации положена социальная модель
инвалидности - целостность в восприятии больного человека и комплексный,
всестороннего подход к инвалиду- то реабилитационные усилия
направляются одновременно и на организм, на личность и на социум.
Исходя из вышесказанного, Р прогноз рассматривается как возможность
трех этапного восстановления функций индивидуума:
1. первый этап (биологический, медицинский) возможности к
восстановлению
или
компенсации
нарушений
в
анатомическом,
физиологическом и психическом состоянии организма;
2. второй этап (личностный, психологический) - потенциал социализации
(ресоциализации) личности больного или инвалида: возможность
восстановления у индивида адекватного поведения и ориентации, навыков
общения, передвижения, самообслуживания, работы в быту, выполнять
профессиональную деятельность (трудовой реабилитационный потенциал).
3. третий этап (социальный) - потенциал социальной интеграции
(реинтеграции): возможность восстановления положения в обществе,
экономической самостоятельности характерные для здоровых людей.
Переход к следующему этапу невозможен без положительного
результата по окончании предыдущего этапа.

12.

Факторы, влияющие на реабилитационный прогноз:
1.универсальные факторы: пол, возраст, функциональный и психологический статус,
способность к обучению.
2.специфические
факторы:
тяжесть
заболевания,
клинические
проявления,
локализация поражения, семейные отношения, доступность реабилитационной
помощи.
Высокий Р прогноз - возможность полного или почти полного восстановления или
компенсации конкретного вида жизнедеятельности.
Средний Р прогноз - возможность частичного восстановления или компенсации
конкретного вида жизнедеятельности.
Низкий Р прогноз – невозможность или незначительная возможность восстановления
или компенсации конкретного вида жизнедеятельности.
Важно проводить динамическую оценку реабилитационного потенциала (при
первоначальном положительном РП) для оценки эффективности реабилитационной
программы и коррекции ее.
По окончании реабилитационной программы необходимо оценить ее
эффективность, то есть степень восстановления нарушенной функции индивидуума.
1 – полное восстановление
2 – частичное восстановление
3 – компенсация при ограниченном восстановлении или отсутствии его
4 – замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления

13.

Оценка последствий нарушения здоровья (болезнь, травма, дефект).
Категории лиц нуждающихся в реабилитации.
Оценка последствий нарушения здоровья необходима для
разработки комплексной индивидуальной реабилитационной программы и
формирования реабилитационного прогноза, и проводиться по
рекомендациям ВОЗ (1989 год «Трехмерная концепция оценки
последствий болезни»).
БОЛЕЗНЬ -->
НАРУШЕНИЕ -->
>ИНВАЛИДНОСТЬ
ОГРАНИЧЕНИЕ -->
СОЦИАЛЬНАЯ --
Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических
дефектов.
Исходя из трехмерной концепции оценки последствий болезни отсутствие
здоровья, вызванное болезнью, травмой или анатомическим дефектом
приводит к функциональным нарушениям (временным или постоянным)
или недостаткам. То есть нарушение это не обязательно признак только
болезни.

14.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н "Об утверждении
классификаций и критериев, используемых при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы"
Нарушение или недостаток – это любая потеря или аномалия психологической,
физиологической или анатомической структуры (органы, части тела) или функции систем
(зрение) организма, такая как существенное отклонение или утрата.
Основные виды нарушений функций организма человека.
1. нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления,
интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций
2. нарушения языковых и речевых функций: нарушения устной (ринолалия, дизартрия,
заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),вербальной и невербальной
речи, нарушения голосообразования и пр.
3. нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой и
пр.
4. нарушения статодинамических функций: двигательных функций головы, туловища,
конечностей, статики, координации движений
5. нарушения функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,
кроветворения, обмена веществ и.т.д.
6. нарушения, обусловленные физическим уродством: деформации лица, головы,
туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные
отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов,
нарушение размеров тела
Следствием
функциональных
нарушений
является
ограничение
жизнедеятельности.

15.

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом
возможности осуществлять деятельность характерную для человека
данного возраста,
вследствие нарушения здоровья: осуществлять
самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего
поведения, обучение и трудовую деятельность.
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.

16.

При оценке ограничение
степени выраженности.
жизнедеятельности
выделяют
3
Ограничения I степени — незначительно или умеренно выраженные —
имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять
жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и
преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с
умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма.
Ограничения II степени — выраженные — возникают при
необходимости использовать не только вспомогательные средства, но и
помощь другого человека или специально созданные (для обучения,
трудовой
деятельности)
условия,
что
обусловлено
стойкими
выраженными нарушениями функций организма.
Ограничения III степени — значительно выраженные — констатируют
при полной неспособности больного человека самостоятельно
осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной
зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких
нарушений функций организма.

17.

Ограничение жизнедеятельности может приводить к социальной недостаточности.
Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья,
приводящие к ограничению или отсутствию возможности выполнять обычную для его
положения (возраст, пол, социальные положение и культурные традиции) социальную
функцию и требующие реализации мер социальной помощи или защиты.
Первичная социальная недостаточность – нарушения биосоциальных функций,
обусловленные личностными особенностями индивидуума (писать, ставить цели,
находить источники информации)
Вторичная социальная недостаточность – социально-средовое несоответствие внешнего
окружения возможностям и способностям индивидуума (ограничение мобильности)
В том случае если нарушение здоровья является постоянным можно говорить об
инвалидности индивидуума.
I.
Инвалидность (медицинская модель) социальная недостаточность
вследствие стойкого нарушения функций организма, обусловленная заболеванием,
травмой, анатомическим дефектом, приводящая к ограничению жизнедеятельности и
необходимости социальной защиты.
II.
Инвалидность (социальная модель) – препятствие или ограничение
деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными, психическими
отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди
исключаются из активной жизни.

18.

Понятие инвалидности. Понятие «ограничение жизнедеятельности»
Реабилитационный процесс инвалидов базируется на их интеграции в
общество. Действующий с 1995 г. Федеральный закон 181 «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации» определил содержание понятия «инвалид».
Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата
лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека
данного
возраста,
вследствие
нарушения
здоровья:
осуществлять
самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль над своим
поведением, обучение и трудовую деятельность.
Ограничение жизнедеятельности у лиц со стойкими нарушениями здоровья
приводит к социальной недостаточности и как следствие к инвалидности.
Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством
функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее
необходимость его социальной защиты.
В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности лицам, признанным
инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18
лет устанавливается категория "ребенок - инвалид".
Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой
медико - социальной экспертизы (МСЭК), по направлению ЛПУ (решение
врачебно-консультационной комиссии) с указанием степени нарушения функций
органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также
результатов проведенных реабилитационных мероприятий.

19.

Виды инвалидности
1. по возрасту - дети-инвалиды (устанавливается на 1 или 2 года),
инвалиды-взрослые.
2. по происхождению инвалидности - инвалиды с детства, инвалиды
войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания.
3. по степени трудоспособности: инвалиды I группы (нетрудоспособные,
устанавливается на 2 года), инвалиды II группы (временно не
трудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах,
устанавливается на 1 год), инвалиды III группы (трудоспособные в щадящих
условиях труда, устанавливается на 1 год). Возможно присвоение группы
инвалидности без срока давности в случае необратимых изменений или
прогрессировании заболевания.
4. по характеру заболевания инвалиды: мобильные, мало мобильные или
неподвижные.

20.

Согласно п.5 Постановления "О порядке и условиях признания лица инвалидом", для
признания инвалидом необходимо наличия 3-х факторов:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное
заболеваниями, последствиями травм или дефектами
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или
возможности
осуществлять
самообслуживание,
самостоятельно
передвигаться,
ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься
трудовой деятельностью) Приказ МЗ №1013Н от 23.12.09
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Критерии для определения групп инвалидности
Нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным/стойким выраженным/
стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное
заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из
следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его
социальной защиты:
1. Первая группа инвалидности
Нарушенная способность третьей степени 1) к самообслуживанию; 2) к передвижению; 3) к
ориентации; 4) к общению; 5) контролировать свое поведение; 6) способность к обучению; 7) к
трудовой деятельности.
2. Вторая группа инвалидности
Нарушенная способность второй степени 1) к самообслуживанию; 2) к передвижению; 3) к
ориентации; 4) к общению; 5) контролировать свое поведение; 6) к трудовой деятельности.
3. Третья группы инвалидности
Нарушенная способность первой степени 1) к самообслуживанию; 2) к передвижению; 3) к
ориентации; 4) к общению; 5) контролировать свое поведение; 6) способность к обучению;

21.

Основные причины инвалидности:
1. общее заболевание: болезни, травмы, увечья
2. трудовое увечье
3. профессиональные заболевания
4. инвалидность с детства
5. для военнослужащих – заболевание, ранение, контузия, увечье,
полученные при исполнении обязанностей военной службы.
Нозологическая структура причин инвалидности:
1.болезни системы кровообращения (39,5%)
2.злокачественные новообразования (20,5%)
3.болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,5%)
4.последствия травм, отравлений и других воздействий внешних
причин (5,9%),
5.психические расстройства и расстройства поведения (4,2%)
6.болезни нервной системы (3,5%)
7.болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндокринной
системы, расстройства питания и нарушения-обмена веществ, а также
туберкулез составляют по 2,9% соответственно.

22.

Особенности работы среднего медицинского персонала при
проведении медицинской реабилитации пациента
Интердисциплинарный подход определяет главенствующую роль врача при
реализации индивидуальной реабилитационной программы независимо от этапов
реабилитации. На стационарном этапе это лечащий врач по профилю заболевания,
санаторный – врач ЛФК, поликлинический – врач общей практики или участковый врач.
К среднему медперсоналу реабилитационной бригады относятся: медсестра
широкого профиля, м\с по физиотерапии, массажу, трудотерапии, инструктор ЛФК.
Функции м\с на этапах реабилитации:
1.Осуществление ухода за пациентом
2.Выполнение назначений врача: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение,
ЛФК, массаж.
3.Определение потребностей пациента и их удовлетворение
4.Обучение: правильному режиму дня и питания, уходу за собой и.т.д.
5.Контроль состояния пациента в рамках своей компетенции.
6.Взаимодействие с членами реабилитационной бригады.