Презентация Лекция 4

1.

ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж"
ЛЕКЦИЯ № 4
"ПМ.01 ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ"
МДК 01.02 Профессиональный уход за пациентами
Курс, специальность: 1, 2 курс Лечебное дело
ТЕМА: УХОД ПРИ НАРУШЕНИЯХ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЙ
Преподаватель: Никифорова Оксана Анатольевна
Телефон: 89033743888
Почта: oksana3888@gmail.com
Волгоград, 2025

2. МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

Удовлетворяя потребность выделять, человек выводит из
организма вредные вещества, которые образуются в процессе
жизнедеятельности, отработанные остатки пищи. Режимы
выделения у каждого человека индивидуальны. Многие пациенты
считают процесс выделения продуктов жизнедеятельности
интимным и предпочитают не обсуждать эти вопросы. При
удовлетворении нарушенной потребности в физиологических
отправлениях пациенту необходимо обеспечить возможность
уединения, уважать его право на конфиденциальность, важно
проявить деликатность.

3.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Основные симптомы при заболевании органов пищеварения и
мочевыделения.
2. Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях.
3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением
потребности в физиологических отправлениях, и основные направления
организации ухода.
4. Использование современных средств при недержании мочи и кала у
тяжелобольных пациентов.
5. Показания, противопоказания и возможные осложнения при постановке
очистительной, сифонной, масляной, гипертонической клизм, при
применении газоотводной трубки.
6. Показания, противопоказания и возможные осложнения при
катетеризации мочевого пузыря.
7. Уход за внешним мочевым катетером

4.

1.
Основные симптомы при заболевании органов пищеварения и
мочевыделения
БОЛИ
- боль по ходу пищеварительного тракта, этот симптом присутствует
почти при каждом заболевании желудка или кишечника, но в
зависимости от заболевания имеет тот или иной характер.
- по локализации боль может возникнуть в правом (холецистит) или
левом подреберье, опоясывающая (панкреатит), без конкретной
локализации, по ходу пищевода, часто боль может иррадиировать
(отдавать) между лопатками (воспаление пищевода), в область сердца
и др.
- боль может быть постоянной ноющей или, наоборот, в какой-то
момент очень сильной (перфорация язвы желудка), а со временем
проходить, появляться при пальпации, постукивании (холецистит).

5. Особенно тревожными являются боли, причиной которых являются такие заболевания, как прободение язв желудка, двенадцатиперстной

кишки, кишечная непроходимость,
острый холецистит, острый панкреатит, острый аппендицит,
воспаление брюшины – перитонит и др. Эти заболевания
неслучайно объединены названием «острый живот», так как они
требуют экстренной хирургической помощи, при появлении болей
в области живота необходима срочная консультация врача.
Острый живот – это термин собирательный и характеризует
ситуацию катастрофы в брюшной полости при невыясненной
причине. «Острый живот» может возникнуть при любом
хирургическом заболевании органов брюшной полости, а также
при травме.

6.

Диспепсические расстройства:
- тошнота (неприятное ощущение, сопровождающееся ощущением
давления в эпигастрии и повышенным слюноотделением, нередко
предшествует рвоте)
- отрыжка (непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или
небольшого количества пищи),
- изжога (ощущение жжения за грудиной или в подложечной области),
- рвота (сложнорефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка
или кишечника через пищевод, глотку, рот, носовые ходы ),
- потеря аппетита (анорексия),
- ощущение неприятного вкуса во рту,
- ощущение полноты и давления в эпигастральной области (при
расстройствах эвакуаторной функции желудка),
- дисфагия (нарушения глотания при заболеваниях пищевода),
- запор (задержка стула),
- понос (частый жидкий стул) и др.

7.

Рвота как симптом имеет, не только важное
диагностическое значение.
Частая и обильная (неукротимая) рвота
приводит к развитию в организме тяжелых
нарушений, например, к обезвоживанию.
Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о
желудочном кровотечении.

8.

Из других симптомов встречаются изменение цвета
стула (обесцвечивание при гепатите, мелена –
дегтеобразный стул при желудочных кровотечениях,
«малиновое желе» при амёбиазе, зеленый при
сальмонеллезе, алая кровь в кале).
Так же встречаются различные изменения на коже,
как проявления симптомов различных заболеваний
органов пищеварительной системы (сыпь –
инфекционные заболевания, сосудистые звёздочки и
изменения цвета кожи при заболеваниях печени).

9.

Основные симптомы при заболевании органов мочевыделения:
Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть
двух видов: учащение мочеиспускание (поллакиурия) и
затруднение мочеиспускания (странгурия). Может
наступить ишурия (скопление мочи вследствие
невозможного мочеиспускания). Недержание мочи также
можно отнести к расстройствам мочеиспускания.
У здорового человека в течение дня мочеиспускание
происходит 4-7 раз, а ночью его нет или мочеиспускание
возникает не более одного раза. В каждой порции от 200
до мм. мочи (1000-2000 мл в сутки).

10. При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут

тужиться.
Моча отделяется тонкой, вялой струей или каплями.
Пациента испытывает частые и нередко бесплодные
позывы на мочеиспускание. В таких случаях
опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он
переполнен. У человека появляются мучительные
тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в области
мочевого пузыря.

11.

Острая задержка мочеиспускания после
операции или родов чаще всего обусловлена
отсутствием привычки к мочеиспусканию в
горизонтальном положении, а иногда с
присутствием посторонних.
В пожилом и старческом возрасте в связи с
изменениями в системе мочеиспускания часто
появляются проблемы недержания мочи и
инфекции мочевыводящих путей.

12. Недержание мочи – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Оно может быть вызвано несколькими факторами: -

повреждением спинного мозга и определенных отделов коры
головного мозга, ведущим к потере ощущения позывов к
мочеиспусканию;
- ослаблением мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;
- некоторыми лекарственными средствами;
- трудностями, связанными с поиском туалета;
- трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими
посещение туалета;
- отсутствием быстрой реакции сестры на вызов пациента;
- инфекцией мочевыводящих путей.

13. Признаками инфекции мочевыводящих путей могут быть: - боль и ощущение жжения при мочеиспускании; - частые позывы к

мочеиспусканию с выделением
небольшого количества мочи;
- мутная, концентрированная (темно-желтая) и,
возможно, дурно пахнущая моча;
- хлопья слизи или кровь в моче;
- повышение температуры тела.

14.

Накопление жидкости в тканях или полостях организма называется
отеками. Отеки бывают скрытыми и явными.
Явные отеки определяют по изменению сглаживающего рельефа
определенных частей тела. Например, нога в области
голеностопного сустава, стопы имеет определенный рельеф
(изгибы, костные выступы). При наличие отеков эти выступы и
изгибы исчезают (сглаживаются).
Определить явные отеки можно также путем надавливания на
кожу и подкожную жировую клетчатку пальцем в месте, где они
близко соприкасаются с костью, например, передняя поверхность
голени в средней ее трети. При наличии отеков на этом месте
образуется отчетливая ямка, которая длительное время не исчезает.
Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки
жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьшением
количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.

15.

Скрытые отеки определяются следующим образом:
- Проводят контрольное взвешивание пациента (ежедневное
взвешивание пациента на одних и тех же весах, в одно и то же
время (утром натощак) в одной и той же одежде и при
опорожненном мочевом пузыре и кишечнике).
- Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отеков.
Измерение водного баланса пациента.
- Соотношение количества потребленной и выделенной за сутки
жидкости.
- В норме за сутки должно потребляться 1,5-2 литра воды, а
выделяется 70-80% выпитого.

16.

Отеки могут появиться не только в тканях, но и полостях.
Скопление - жидкости в определенной полости имеет свое
название:
в брюшной полости - асцит;
в грудной полости - гидроторакс;
обширные отеки всего тела называются- анасарка.

17.

2.
Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях
Обследование пациента разделяют на:
- субъективное, - объективное, - дополнительное.
Субъективное обследование – беседа:
расспрос пациента; беседа с врачом; беседа с родственниками пациента;
При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических
отравлениях следует, во-первых выяснить его возможность самостоятельно
справляться и регулировать выделение отходов, во-вторых уточнить частоту
выделения отходов и, в-третьих их характер.
Объективное обследование – осмотр пациента:
осмотр кожных покровов; осмотр слизистых оболочек; измерение температуры тела;
измерение пульса; измерение артериального давления (АД); подсчёт частоты
дыхательных движений (ЧДД); определение водного баланса и др.
Дополнительное обследование:
результаты лабораторных анализов
результаты инструментальных анализов и др. источники.

18.

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время):
Функционирование кишечника (регулярность):
Используются легкие слабительные средства
□ ДА □ НЕТ
Указать какие:
Замечания:
Искусственное отверстие (колостома, цистостома)
□ ДА □ НЕТ
Замечания:
(указать какие используются устройства)
Постоянный катетер
□ ДА □ НЕТ
Замечания:
Недержание мочи
□ ДА □ НЕТ
Замечания:
Недержание кала
□ ДА □ НЕТ
Замечания:
(просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий)

19.

3.
Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением
потребности в физиологических отправлениях, и основные
направления организации ухода.
При проведении оценки удовлетворения потребности пациента в
физиологических отправлениях могут возникнуть различные проблемы:
невозможностью самостоятельно посещать туалет;
необходимостью посещать туалет в ночное время;
трудностями, связанными с необходимостью осуществлять
физиологические выделения в непривычном положении;
недержанием мочи и/или кала;
нарушением привычного режима физиологических отправлений;

20.

риском развития инфекции мочевыводящих путей;
невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену
в области гениталий и ануса;
нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с
физиологическими отправлениями;
наличием постоянного внешнего катетера; наличием
постоянного катетера Фолея;
наличием у пациента коло- или цистостомы;
страхом перед возможным недержанием кала и/или мочи;
непониманием необходимости регулярного приема назначенных
врачом лекарственных средств и др.

21. Основные направления организации ухода направлены на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях.

22.  

ежедневно наблюдать за режимом дефекации;
пациент будет иметь возможность своевременно посещать
туалет;
у пациента будет привычный для него режим
физиологических отправлений;
у пациента при недержания кала и/или мочи использовать
современные средства ухода;
пациент не будет испытывать дискомфорта в связи с
необходимостью осуществлять физиологические
отправления в постели;
у пациента не будет инфекции мочевыводящих путей;
пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
пациент не испытывает дискомфорта в связи с колостомой
(цистостомой) и т.п.

23.

Для того чтобы предупредить развитие инфекции
мочевыводящих путей, следует:
своевременно и правильно проводить туалет в области промежности;
обучить пациентку и/или ухаживающих за ней членов семьи правильной
технике подмывания (спереди назад);
посоветовать пользоваться туалетной бумагой, также проводить ею спереди
назад для женщины;
напоминать пациенту пить достаточное количество жидкости;
обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;
осуществлять правильный уход за постоянным мочевым катетером (катетером
Фолея);
осуществлять правильный уход за промежностью у пациента с постоянным
мочевым катетером;
наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки,
соединяющей мешок с катетером;
своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.

24.

При недержании мочи рекомендовано:
использовать внешний катетер с мочеприемником, а пациента
и/или членов семьи обучить правильному уходу за катетером.
страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать
памперсы. «трусы для взрослых» (при этом помнить, что
взрослые пациенты испытывают чувство неловкости при этом).
как женщинам, так и мужчинам может быть назначена
программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая
регулярное, через каждые 2 ч, опорожнение мочевого пузыря.

25.

Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими
отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного
достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во
время дефекации и/или мочеиспускания.
При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер
питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима
дефекации.
Для лежачих больных, подавая судно, следует переместить их в высокое
положение Фаулера или, если позволяет его состояние, помочь сесть на
судно, поставленное на стул.
Подавая мужчине мочеприемник, надо также придать ему высокое
положение Фаулера или помочь сесть на кровати с опущенными вниз
ногами или встать около нее.

26.

4.
Использование современных средств при недержании мочи и кала у
тяжелобольных пациентов
При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на
мочеиспускание (дефекацию), что приводит к недержанию. Иногда
недержание связано с тем, что пациент не успевает дойти до туалета, не
может его найти, или медицинская сестра не откликается вовремя на
просьбу пациента. При недержании пациент может пользоваться
специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами).
Некоторые модели трусиков» впитывают до 3 л жидкости, плотно
прилегают к телу, исключая вытекание мочи. Помимо памперсов
существуют специальные защитные прокладки, впитывающие пелёнки,
причем некоторые из них крепятся с помощью липкой ленты к кровати и
не смещаются при движении пациента.

27.

При недержании кала и мочи требуется особенно
тщательный уход за промежностью, чтобы избежать
мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.

28.

5.
Показания, противопоказания и возможные осложнения при постановке
очистительной, сифонной, масляной, гипертонической клизм, при
применении газоотводной трубки
Процедура введения в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или
диагностической целью называется клизмой.
Лечебная клизма применяется для очищения кишечника (очистительная,
послабляющая, сифонная), для введения в толстую кишку лекарственных средств
местного и резорптивного (общего) действия на организм (лекарственная микроклизма)
и, при отсутствии возможности питания через рот, для введения в организм водных,
солевых растворов и глюкозы (питательная клизма). В настоящее время питательная
клизма в связи с широким выбором препаратов для парентерального питания утратила
свою актуальность.
Диагностическая клизма (контрастная) используется для определения ёмкости
толстой кишки (при кишечной непроходимости) и введения в кишечник рентгеноконтрастного препарата (взвеси сульфата бария) при некоторых методах
рентгенологического исследования (например, при ирригоскопии).

29.

Очистительная клизма
- введение в толстый кишечник жидкости в объёме до 1,5 л.
Показания: перед родами, операциями, при запорах, после
родов, перед рентгенологическими и эндоскопическими
исследованиями органов брюшной полости
Противопоказания: кровотечения из желудочнокишечного тракта, острые язвенно-воспалительные
процессы в прямой кишке, боли в животе неясной природы,
злокачественные опухоли прямой кишки, трещины в
области заднего прохода или выпадение прямой кишки,
первые дни после операций на органах ЖКТ, массивные
отёки
Возможные осложнения: возможна непроходимость воды
в кишечник, боли во время введения наконечника.
Механизм действия: большое количество воды разжижает
каловые массы и они выходят через 10 минут.

30.

Масляная клизма
Показания: при атонических запорах, при
неэффективности очистительной клизмы,
при длительных запорах, когда
нежелательно напряжение мышц брюшной
стенки и промежности
Противопоказания: кровотечения из
желудочно-кишечного тракта, острые
язвенно-воспалительные процессы в прямой
кишке, боли в животе неясной природы
Возможные осложнения: Механизм действия: растительное масло
обволакивает каловые массы и они выходят
через 6-10 часов.

31.

Показания: при неэффективности
очистительной клизмы, при массивных
отёках, при отёках головного мозга
Гипертоническая клизма Противопоказания: кровотечения из
желудочно-кишечного тракта, острые
язвенно-воспалительные процессы в
прямой кишке, боли в животе неясной
природы
Возможные осложнения: раздражение
слизистой прямой кишки.
Механизм действия: гипертонический
раствор усиливает перистальтику
кишечника, вызывает транссудацию
жидкости в просвет кишки, что приводит к
жидкому стулу через 20-30 минут..

32.

Газоотводная трубка
Показания: метеоризм.
Цель: выведение газов из кишечника.
Противопоказания:
1.трещины в области заднего прохода
2.острые воспалительные или язвенные
процессы в области толстой кишки или заднего
прохода
3.злокачественные новообразования прямой
кишки.
Осложнения: при длительном нахождении
газоотводной трубки ( более 2 –х часов) в
прямой кишке возможно появление пролежней
на слизистой оболочке.

33.

Сифонная клизма
– с её помощью
достигается
эффективное
промывание
кишечника на
большом
протяжении.

34. Показания: при неэффективности других клизм при запорах, для выведения ядов из кишечника, при подозрении на кишечную

непроходимость
Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного
тракта, острые язвенно-воспалительные процессы в прямой
кишке, боли в животе неясной природы, злокачественные
опухоли прямой кишки, массивные отёки
Возможные осложнения: может ухудшиться состояние
пациента, поэтому выполняется в присутствии врача, при
введении воды должен соблюдаться принцип «сообщающихся
сосудов», если его не соблюдать вода может не выйти.
Механизм действия: промывание кишечника большим
количеством воды.

35.

Лекарственная микроклизма – это лечебная клизма.
Объём составляет 50-100 мл. Применяются для местного
воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела
толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др.)
Питательные клизмы в настоящее время утратили свою
актуальность. Перед постановкой лекарственных клизм за
30 минут обязательно ставится очистительная клизма.

36.

Показания: при необходимости оказать местное
воздействие на прямую кишку, для введения в прямую
кишку лекарственных веществ, оказывающих общее
действие.
Противопоказания: острые воспалительные процессы
в области ануса.
Возможные осложнения: осложнения, как правило, не
возникают.
Механизм действия: оказывают местный эффект
вводимого лекарственного вещества.

37.

6.
Показания, противопоказания и возможные осложнения при
катетеризации мочевого пузыря
Катетеризация мочевого пузыря – это выведение мочи с
лечебной или диагностической целью с помощью катетера.

38. Цели: введение жидкостей в мочевой пузырь или выведение мочи из мочевого пузыря. Показания: - выведение мочи при проблеме

«острая задержка мочи»;
- перед промыванием мочевого пузыря;
- введение лекарственных препаратов;
- взятие мочи на анализ (если невозможно выполнить эту манипуляцию по
общим правилам);
- ретроградное введение контрастных веществ.
Противопоказания: травма мочевого пузыря; острый, чаще гонорейный,
уретрит при здоровом мочевом пузыре; отсутствие мочи в пузыре при
анурии; спазм сфинктера (показано применение спазмолитических средств).
Возможные осложнения: развитие восходящей инфекции; риск развития
травмы мочевыводящих путей.

39. Для катетеризации мочевого пузыря используют резиновые (мягкие), эластичные (полужесткие) и металлические (жесткие) катетеры.

Все
катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.
Резиновые катетеры:
- катетер Нелатона – равномерной толщины, длиной около 25 см., с
закруглённым концом;
- катетер Тиманна – имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый
в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок,
указывающий направление клюва;
- катетер Фолея, имеющий длину 45 см. и баллон, наполняемый через
специальное отверстие стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать
катетер в уретре на длительное время.
Эластичные катетеры несколько сужены на слепом конце и имеют
различные диаметры.
Эластичные катетеры и металлические катетеры вводят только врачи.

40.

катетер Тиманна
катетер Фолея

41.

- катетеры металлические для
мужчины и женщины-
катетер Нелатона -

42.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному
человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением
спинного мозга, в бессознательном состоянии и т. п.).
Тяжелобольной имеет большой риск развития восходящей инфекции
мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером
нуждается в тщательном уходе.
Катетеризация требует особой предосторожности, чтобы не внести в
мочевой пузырь инфекции, так как его слизистая обладает слабой
сопротивляемостью к инфекции. Катетеризация не безопасна для
пациента и должна проводиться только в случаях необходимости и
строго по назначению врача. Непременным условием является
использование для катетеризации одноразовых, стерильных катетеров.

43.

7.
Уход за внешним мочевым катетером
Из оснащения
понадобятся: наружный
мужской катетер
(уропрезерватив) и
съёмный мочеприёмник
для сбора мочи ножной
или прикроватный;
перчатки, салфетки,
асептический раствор.

44.

Мочеприемник – дренажный мешок, используемый для приёма
и сбора мочи, который подключается к катетеру или к
уропрезервативу и представляет собой мешок с дренажным
отверстием для его опорожнения..
.

45.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием
катетера, возрастает каждый день на 5—8 %, начиная с
момента катетеризации и практически неизбежен при
долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не
ощущают постоянных признаков инфекции.
Микроорганизмы образуют на поверхности катетера
развивающиеся колонии в виде «биопленки», которую
трудно, а иногда невозможно убрать.
Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути
двумя путями:
- через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника
- по внешней поверхности катетера.

46.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ
ВОРОТА ДЛЯ
ВХОДА ИНФЕКЦИИ

47. У пациента с постоянным уретральным катетером постоянно существует потенциальная проблема: инфекция мочевыводящих путей

Для профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей
у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие
условия:
- вводить металлический катетер разрешается только врачу, строго
соблюдая правила асептики, атравматичным способом;
- надежно закреплять катетер во избежание выпадения из
мочеиспускательного канала;
- у пациента с постоянным мочевым катетером следует
осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и
введенным катетером.

48. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Назовите симптомы которые могут возникать при заболеваниях органов
пищеварения.
2. Назовите проблемы, которые могут возникнуть у пациентов при
нарушении потребности в физиологических отправлениях.
3.Укажите цель применения газоотводной трубки.
4.Укажите цель, показания к постановке очистительной клизмы.
5. Назовите противопоказания к постановке клизм: очистительной,
послабляющей.
6. Назовите виды послабляющих клизм.
5. Назовите показания к постановке масляной клизмы.
6. Дайте определение сифонной клизмы.
7. Дайте определение катетеризация мочевого пузыря.
8. Назовите виды катетеров.
9. Назовите потенциальные ворота для входа инфекции.
10. Назовите правила профилактики восходящей инфекции
мочевыводящих путей.

49. ЗАДАНИЕ НА ДОМ:

Конспект лекции №4
Изучить тему: Уход при нарушениях физиологических
отправлений
Ответить на вопросы для закрепления данной темы

50. Спасибо за внимание!