Лекция 2

1.

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
Лекция 2
Строение и развитие
черепа

2.

План:
1. Отделы черепа;
2. Закономерности развития отдельных частей черепа;
3. Классификация костей черепа на основе их
эмбрионального происхождения
4. Черепные показатели
5. Понятие контрфорсов
6. Виды соединения черепа
7. Височно-нижнечелюстной сустав

3.

Отделы черепа
Мозговой череп
(neurocranium):
1.Свод - Calvaria
2.Основание - Basis
вместилище
и
защита
головного мозга, а также и
органов
чувств
(слуха,
равновесия, зрения).
Висцеральный (лицевой)
череп (viscerocranium) опора
для
начальных
отделов
дыхательных
и
пищеварительных путей и
защитой для органов чувств
(зрения, обоняния).

4.

Отделы черепа
Мозговой череп (neurocranium):
1.Непарные кости:
- затылочная;
- клиновидная;
- лобная;
- решётчатая;
Висцеральный (лицевой)
череп (viscerocranium)
1.Непарные кости:
- сошник;
- нижняя челюсть;
- подъязычная кость.
2.Парные кости:
- височная;
- теменная.
2. Парные кости:
- верхняя челюсть;
- нижняя носовая раковина;
- нёбная;
- носовая;
- скуловая;
- слёзная.

5.

Отделы черепа
Условная граница мозгового и лицевого отдела головы
проходит по
o надпереносью,
o верхнему краю глазницы,
o скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового
прохода.

6.

Граница свода и основания - условная линия, которая проходит
через: надпереносье (glabella)- верхний край глазницы - скуловой
отросток лобной кости - подвисочный гребень большого крыла
клиновидной кости - основание скулового отростка височной кости верхний край наружного слухового отверстия - основание
сосцевидного отростка - верхняя выйная линия - наружный
затылочный выступ

7.

Скелет головы: свод (крыша)
Свод мозгового черепа (calvaria)
•формируется чешуей лобной кости,
парными теменными костями,
чешуйчатыми частями височных костей,
большими крыльями клиновидной кости,
верхней частью затылочной чешуи.
•Из перечисленных образований теменные
кости относятся к плоским губчатым
костям, а остальные являются частями
смешанных костей.
Общим в структуре костей,
образующих свод мозгового черепа,
является то, что каждая из них
состоит из 3 слоев: наружной и
внутренней пластинок компактного
вещества и губчатого вещества
между ними.

8.

Скелет головы: свод (крыша)
Наружная пластинка гладкая; ее толщина в разных костях и
отделах свода черепа определяется в пределах 1,5-2 мм.
Она покрыта надкостницей, за счет сосудов и нервов которой
осуществляются питание и иннервация костей, а благодаря
остеобластам - их рост в толщину.
Надкостница прочно срастается с костями свода черепа только
вдоль линий их соединений (швов).
На остальном протяжении
между надкостницей и каждой
из костей свода образуются
под- и надкостничные
клетчаточные пространства, в
которых при травмах головы
могут возникать ограниченные
нагноения и гематомы
(скопления крови).

9.

Скелет головы: свод (крыша)
Губчатое вещество (функции защиты
головного мозга, а также восприятия,
равномерного распределения и передачи
жевательного давления) называется диплоэ
(двойной), так как располагается между 2
пластинками компактного вещества кости.
При этом костные трабекулы (перекладины)
диплоэ ориентированы радиально в
расходящемся направлении от наружной
компактной пластинки к внутренней, что
увеличивает площадь распределения по ней
давления, воспринимаемого поверхностью
кости.
Между трабекулами образуются ячейки,
заполненные костным мозгом: в периоды
развития и роста организма (у плодов,
новорожденных) - это красный мозг (орган
кроветворения и иммунной системы); с 12-18
лет он замещается желтым, состоящим из
жировых клеток.

10.

Скелет головы: свод (крыша)
Через ячейки губчатого вещества костей
свода черепа проходят многочисленные
диплоические каналы (Бреше) с
одноименными венами, которые соединяют
венозные синусы твердой оболочки
головного мозга с поверхностными венами
мягких тканей головы.
Стенки этих вен не спадаются; в связи с
этим при травмах костей свода возникают
сильные венозные кровотечения, требующие
особых методов остановки.
Толщина диплоэ в костях свода черепа
неравномерна и в среднем составляет 5 мм; при
этом в затылочной кости она может достигать 15
мм, а в чешуе височной кости губчатое вещество
почти отсутствует.

11.

Скелет головы: свод (крыша)
Внутренняя поверхность костей мозгового
черепа содержит вдавления и возвышения,
соответствующие извилинам и бороздам
головного мозга, разветвленные борозды –
следы прилегания сосудов и синусов ТМО.
Выпускники – emissaria – отверстия для
вен, соединяющих венозные синусы ТМО,
диплоические и наружные вены головы
(самые большие – теменной и сосцевидный)

12.

Скелет головы: свод (крыша)
Внутренняя пластинка тоньше наружной; в
ней больше минеральных и меньше
органических веществ, в связи с чем она менее
эластичная, хрупкая (стекловидная пластинка,
lamina vitrea); при травмах черепа она ломается
чаще и на большей площади, чем наружная
пластинка, которая может остаться
неповрежденной.
Этому способствует и то, что кости более
устойчивы к сжатию, чем к растяжению. При
травмах черепа, когда повреждающая сила
действует извне, наружная пластинка
испытывает сжатие, а внутренняя - растяжение,
вызывающее ее перелом.
Толщина костей, образующих свод черепа, различная: лобной - не
более 5 мм, теменной - 3-4 мм, затылочной - 12-20 мм. Самая
тонкая - чешуя височной кости (0,5-2 мм), в связи с чем она
является местом наиболее частых переломов свода черепа.

13.

Скелет головы: основание
(basis)
В формировании основания мозгового черепа участвуют
глазничные части лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой
кости, тело клиновидной кости и отходящие от него парные малые,
большие крылья и крыловидные отростки, а также пирамиды и чешуи
височных костей, все части затылочной кости.
К функциям основания черепа
относятся не только опора и защита
головного мозга, но и обеспечение
возможности его двусторонних
структурно-функциональных
взаимосвязей со всеми клетками,
тканями, органами организма
человека. В связи с этим в отличие от
свода мозгового черепа в костях его
основания (или между ними) имеется
множество отверстий, каналов,
щелей, расщелин, вырезок, борозд
для прохождения сосудов и
нервов

14.

Лицевой
череп включает пневматические кости
(воздухоносные)
Лобная, решетчатая, клиновидная, височная, верхняя
челюсть содержат полости – синусы (выстланы
слизистой , содержат воздух).

15.

Особенности развития околоносовых
пазух
У новорождённых пазухи не развиты:
Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха закладывается на 5-м
месяц эмбриогенеза. К моменту рождения имеет вид
выпячивания слизистой со стороны среднего носового хода.
Лобная пазуха формируется с 1 года
Ячейки решетчатой кости с 2 лет
Клиновидная пазуха с 3-4 лет
Ячейки сосцевидных отростков височной кости появляются с 68 месяцев

16.

Закономерности развития.
Образование черепа начинается скоплением мезенхимы вокруг
хорды на уровне заднего мозга.
3 cтадии в эмбриогенезе
черепа:
1.Соединительнотканная - с
конца 2 нед эмбриогенеза
(1 мес);
2.Хрящевая — со 2 мес
эмбриогенеза;
3.Костная — с 3 мес
эмбриогенеза (НЧ - 39
день; затылочная – 65
день).

17.

Соединительнотканная (перепончатая)
стадия мозгового черепа
Перепончатый череп (leptocranium)
образуется в конце 1- го месяца
эмбриогенеза из мезенхимы, которая
выселилась из склеротомов 4-х пар
головных
сомитов
–
имеет
мезодермальное происхождение.
После
рождения
участки
перепончатого черепа остаются в
виде родничков

18.

Хрящевая стадия мозгового черепа в
начале 2-го месяца онтогенеза
1.
3
2.
2
3.
4
1
2 парахордальных хряща (по
бокам от хорды), из которых
развивается затылочная кость.
2 прехордальных хряща
(кпереди от хорды, где позднее
находится спинка турецкого
седла), из них закладка основной
кости.
Хрящевые капсулы в области
зачатков органов чувств:
обонятельных капсул – lamina
cribrosa решётчатой кости (3)
Из слуховых капсул – пирамида и
сосцевидный отросток височной
кости (4)

19.

На 3 месяце эмбриогенеза путем слияния хрящевых закладок
образуется хрящевое основание черепа. Хрящ окружает
кровеносные сосуды и он принимает форму наружного и внутреннего
основания черепа.

20.

Костная стадия мозгового черепа
Окостенение крышы мозгового
черепа происходит на основе
соединительной
ткани
ЭНДЕСМАЛЬНО
(первичные
кости) в конце 2-го месяца.
Кости основания черепа
образуются на основе хряща ЭНХОНДPАЛЬНО (вторичные
кости) с конца 3 по 5-й месяц.
Хрящ остаётся в области
постоянных синхондрозов.
Т.О. кости основания черепа
проходят 3 стадии, кости
крыши черепа - 2 стадии.

21.

Костная стадия мозгового черепа
Процесс окостенения к рождению не завершается:
имеются остатки хрящевой и соединительной ткани (т.н. роднички).

22.

Онтогенез мозгового черепа
Оссификация начинается с 7-ой недели
развития. Заканчивается к 1-му году жизни.
внутриутробного
Слияние частей височной кости происходит
к 1 – 1,5 году жизни.
Сосцевидный отросток появляется только
к первому году жизни.

23.

Онтогенез мозгового черепа
2 образующиеся части сливаются в
одну к 6 годам. У 10-15% населения не
сливаются никогда.

24.

Онтогенез мозгового черепа
4
центра
хрящевой
оссификации:
1.петушинный гребень
2.перпендикулярная
пластинка
3. латеральные массы
Срастаются в единую кость
к 5-6 годам.
Большие крылья и крыловидные
отростки
–
мембранозная
оссификация
Тело и малые крылья – хрящевая
оссификация
Слияние частей происходит с 7-8
мес. внутриутробного развития
до конца 1 года жизни.

25.

Онтогенез лицевого черепа
Источник: спланхнотом в области боковой стенки
глотки,
который сегментируется жаберными карманами на
жаберные дуги.

26.

Онтогенез лицевого черепа
5 пар жаберных дуг, охватывая глотку латерально и вентрально,
сливаются попарно друг с другом по средней линии.
Первые две участвуют в образовании
начального отдела пищеварительной трубки и
называются висцеральными:
1 - нижнечелюстная,
2 – подъязычная.
Каждая содержит хрящ, черепной нерв,
кровеносный сосуд и мезенхиму.

27.

Онтогенез лицевого черепа
Формирование лица

28.

4-я – 5-я недели
Нижнечелюстной
отросток (2), парный - нижняя
челюсть, нижняя
губа, дно полости рта
Верхнечелюстной
отросток (1), парный – верхняя
челюсть, щеки, латеральные
части верхней губы,
скуловая кость, нёбная кость,
медиальные пластинки
крыловидных отростков
клиновидной кости

29.

6-я неделя
Латеральный носовой отросток (4),
парный – боковые
поверхности носа, носовые и
слёзные кости, лабиринты
решетчатой кости.
Лобный отросток (5), непарный –
glabella.
Медиальный носовой
отросток (3), парный – спинка и
верхушка наружного носа,
носовая перегородка, резцовая часть
твердого нёба и фильтрум (губной
желобок, или цедилка);

30.

Твердое небо

31.

По происхождению кости черепа: первичные (на основе
соединительной ткани) и вторичные (на основе хрящевой
модели)
Первичные: верхняя часть чешуи затылочной кости,
чешуйчатая и барабанная часть височной кости, теменная и
лобная кости, медиальная пластинка крыловидного отростка
клиновидной кости, небная кость, сошник, носовые, слезные,
скуловые кости, верхняя и нижняя челюсти.

32.

По происхождению кости черепа: первичные (на основе
соединительной ткани) и вторичные (на основе хрящевой
модели)
Вторичные: затылочная (за исключением верхней части
чешуи), клиновидная (мез медиальной пластики), решетчатая
кости, нижние носовые раковины, пирамида и сосцевидный
отросток височной кости, слуховые косточки и тело подъязычной
кости.

33.

Внешнее строение черепа рассматривается в нескольких
позициях, называемых нормами.
Для удобства изучения целого черепа еще в середине XIX в. К.
Бэр предложил рассматривать его с пяти различных точек зрения
(пять норм).
Сверху (вертикальная норма, norma verticalis) виден свод, или крыша
черепа; снизу (базальная норма, norma basalis) видно наружное
основание черепа; спереди — лицевая норма (norma facialis), по
которой изучается лицевая поверхность черепа; сбоку — латеральная
норма (norma lateralis), сзади – затылочная норма (norma occipitalis).
Форму черепа обычно определяют, используя отношение между
его главными размерами – длиной, шириной и высотой. Эти
отношения получили названия индексов, или указателей черепа.

34.

Вертикальная норма (вид сверху)
Варианты
свода
формы
А - эллипсовидная,
Б - овоидная,
Имеет более или менее овальную форму
В - пентагоноидная,
Верхняя часть черепа – свод – calvaria
Г - сфероидная,
Наиболее выступающая часть макушка - vortex Д - сфеноидная.

35.

Фронтальная (лицевая) норма – вид спереди
Овальной формы, наиболее объемная часть
имеет верхнее положение. Ее специфический
контур и выражение называется «физиономия»
Включает 3 этажа:
Верхний мозговой, соответствует лбу –
топографически это часть мозгового черепа
Средний или дыхательный – расположен
между уровнем бровей и подносовой
линией, включает полость носа и орбит
Нижний этаж – ротовой – между
подносовой
линией
и
подбородком,
соответствует полости рта, содержит зубочелюстной
аппарат.
Является
«стоматологическим этажом» лица как в
анатомо-топографическом, так и в клиникотерапевтическом аспекте

36.

Латеральная норма- боковой вид
височная, подвисочная и крылонебная ямки

37.

Затылочная норма – соответствует чешуйчатой
части затылочной кости
Череп, вид в затылочной норме:
1 - теменная кость правая; 2 - затылочная
кость; 3 - височная кость правая; 4 клиновидная кость; 5 - нёбная кость; 6 верхние челюсти; 7 - нижняя челюсть

38.

Базальная норма
Наружное основание черепа
Внутреннее основание черепа

39.

Методы исследования в краниологии

40.

Черепные показатели
Краниометрия - способ изучения строения черепа с помощью
системы метрических показателей и вычисляемых на их основе
индексов

41.

Черепные показатели мозгового отдела
и их индексы
Длина и высота черепа (вид
сбоку)
Ширина черепа (вид сверху)
Высота черепа (вид на
сагиттальном распиле)
1) продольный размер (от
носолобного
шва
до
затылочного
наружного
затылочного бугра): 167-193
мм;
2)
поперечный
размер
(между теменными буграми):
123-153 мм;
3)Вертикальный
(высотный) размер - высота
(от переднего края большого
затылочного отверстия до
самой выступающей точки
сагиттального шва): 126-143
мм.

42.

Черепной индекс (поперечнопродольный) + 1 см на мягкие ткани –
головной индекс:
Форма черепа:
Брахицефалическая (βραχύς — короткий и κεφαλή — голова)
(короткоголовость) — соотношение длины и ширины головы, при
котором ширина составляет более 80,9 % длины.
Мезоцефалическая (μέσος — средний) — градация черепного
указателя (76—80,9 %), характеризующая умеренно длинный и
широкий череп.
Долихоцефалическая (δολιχός — длинный) — форма головы, при
которой отношение максимальной ширины головы к максимальной
длине (головной указатель) составляет менее 75 % и ниже.

43.

Лицевой индекс
Количественный показатель формы лица. Вычисляется по
соотношению расстояния от середины лобно-носового шва до
середины основания тела нижней челюсти к расстоянию между
скуловыми дугами

44.

Лицевой угол
Определяет профиль лица.
Это угол между лицевой линией (проводится
от
лобно-носового
шва
к
середине
альвеолярной дуги верхней челюсти) и
нормальной горизонталью (соединяет нижний
край глазницы с верхним краем наружного
слухового прохода).
Форма лица:
ортогнатическая
(угол 90 градусов) стояние нижней челюсти кзади, как у
монголоидов;
мезогнатическая (угол 80-90 градусов) – как
у европейцев;
прогнатическая (угол 80 градусов) – как у
негроидной расы.

45.

Биомеханика черепа
Законы механики:
Со стороны пищи на зубы действуют
силы, равные по величине,
противоположны по направлению.
но
Чем
тверже пища, тем большее
усилие требуется от жевательной
мускулатуры и, следовательно, тем
больше величина силы нагрузки будет
действовать на зубы и пародонт.
Жевательная
BA Winegar, H Murillo, B Tantiwongkosi. Spectrum of Critical Imaging
Findings in Complex Facial Skeletal Trauma;. RadioGraphics 2013; 33:
Источник:https://radiographia.info/case/sistema-licevyh-kontrforso
нагрузка,
передаваемая через зубы на кость,
является
механическим
раздражителем, на которой возникает
биологическая реакция со стороны
зубочелюстного аппарата.

46.

Биомеханика черепа
BA Winegar, H Murillo, B Tantiwongkosi. Spectrum of Critical Imaging
Findings in Complex Facial Skeletal Trauma;. RadioGraphics 2013; 33:
Источник:https://radiographia.info/case/sistema-licevyh-kontrforso
Череп обладает повышенной
прочностью и эластичностью.
Твердая мозговая оболочка ГМ
соединяет кости черепа в единую
механическую систему.
Механические факторы (степень
развития мышц, гравитационные
силы) вызывают утолщение
костей черепа в различных его
местах, создавая так называемые
«контрфорсы» - зоны
максимального сопротивления

47.

Контрофос
В архитектуре это вертикальная конструкция, мощный
столб, вынесенная за пределы здания, способствующая
устойчивости
стен
тем,
что
своей
массой
противодействуют распору свода

48.

Контрфорсы верхней челюсти
1. Передний, лобно-носовой от альвеолярное возвышение клыка:
1. вверх – в виде усиленной пластинки processus frontalis maxilla
2. → glabella → лобно-носовой контрфорс противоположной
стороны (укреплен надбровными дугами)
3. уравновешивает силу клыков (снизу вверх)

49.

Контрфорсы верхней челюсти
2. Средний, альвеолярно-скуловой от альвеолярного возвышения 1го и 2-го моляров. Наиболее выражен.
1. → к скуловой кости (os zygomaticum)
2. перераспределяет давление: кзади – на скуловой отросток os
temporale, сверху – на скуловой отросток os frontale, кнутри – на
скуловой отросток os maxilla (в сторону лобн.-носов. контрфорса)
3. уравновешивает силу жевательных зубов по всем 3-м осям

50.

Контрфорсы верхней челюсти
3. Задний, крыловидно-небный контрфорс от альвеолярного
возвышения 3-го моляра и бугра верхней челюсти →вверх к
основанию processus pterygoidei et lamina perpendicularis os palatinae
→ basis cranea.
Уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу
в верх и сзади наперед

51.

Контрфорсы верхней челюсти
4. Небный контрофорс (поперечный): lamina horizontalis os palatinum
et processus palatinae maxillae → межу одноименными сегментами
верхней челюсти зубов антимеров.
Уравновешивает силу развиваемую во время жевания в поперечном
направлении.

52.

Контрфорсы нижней челюсти
трехмерное КТ-изображение
1.
2.
Альвеолярный: вверх → от margo inferior mandibulae к pars
alveolaris mandibulae
Восходящий: вверх по ветви НЧ (ramus) к шейке (collum) и
головке (caput) → передача жевательного движения на art.
temporomandibularis (fossa mandibularis) → basis cranii

53.

Слабые места нижней челюсти
В области 8-го зуба
В проекции подбородочного отверстия
В области мыщелкового отростка
В области срединной линии
Нижняя челюсть представляет собой Uобразную кость, которая соединена с
черепом через височно-нижнечелюстные
суставы,
создавая
кольцеобразную
структуру. Из-за этой кольцеобразной
конфигурации травматический удар по
нижней челюсти обычно вызывает по
меньшей мере два перелома.

54.

Слабые места лицевого черепа

55.

.
Синдесмозы

56.

Синдесмозы

57.

Синдесмозы

58.

Синдесмозы
Роднички (fonticuli) соединительнотканные остатки
перепончатой стадии развития, на месте
пересечения швов.
Дают возможность костям черепа
смещаться.
1.Передний
2.Задний
3.Боковые
-Клиновидный
-Сосцевидный
Fonticulus anterior (frontalis)

59.

Синдесмозы
Fonticulus posterior
(occipitalis)

60.

Синдесмозы
Боковые роднички: клиновидный (fonticulus
sphenoidalis) и сосцевидный (fonticulus mastoideus)
Клиновидный может зарастать на 2-3 месяце жизни

61.

Синхондрозы: временные
1.Symphysis mentalis
2.Synchondrosis sphenooccipitalis
3.Synchondrosis intraoccipitalis
anterior
4.Fonticulus posterior
5.Synchondrosis intraoccipitalis
posterior
4

62.

Synchondrosis sphenooccipitalis

63.

Синхондрозы: постоянные
1
3
2
1. клиновидно-каменистый (synchondrosis sphenopetrosa)
2. каменисто-затылочный (synchondrosis petrooccipitalis)
3. в области равного отверстия (foramen lacerum)

64.

Прерывные. Диартрозы.
Articulatio temporomandibularis (ВНЧС)
суставная впадина (ямка),
суставной бугорок,
суставная головка,
внутрисуставной диск,
капсула вместе с собственно капсулярными и внекапсулярными
связками.

65.

ВНЧС комбинированный.
Выделяют два этажа, разделенные диском
на верхнюю и нижнюю суставные щели.
ВНЧС эллипсовидный сустав.
Двуостный
Анатомическая:
Фронтальная: скольжение или перемещение вперед-назад
Сагиттальная: боковые смещения вправо-влево
Фронтальная: вверх-вниз
В стоматологии:
Сагитальная - скольжение или
перемещение вперед-назад
Окклюзионная (трансверзальная) боковые смещения вправо-влево
Туберальная или вертикальная –
вверх-вниз

66.

Анатомической особенностью
суставных поверхностей является
их инконгруэнтность.
Инконгруэнтность выравнивается благодаря двум факторам:
- суставная капсула прикрепляется внутри ямки – у переднего
края Глазеровой щели (fissura petrotympanica);
- суставной диск, создающий своей нижней поверхностью ямку
более подобную головке нижней челюсти.

67.

Суставная ямка ВНЧС
Fossa mandibularis os temporale лежит ниже скуловой дуги и
кпереди от костной части наружного слухового прохода между
двумя корнями основания скулового отростка.
Имеет форму эллипса.
По объему в 2-3 раза больше головки
Глубина суставной ямки при полном зубном ряде 8,7 мм.

68.

Форма нижнечелюстной ямки
1. овальная
треугольная
2. глубокая и плоская

69.

Нижнечелюстная
ямка
вверху
отграничена
тонким
слоем
компактного вещества кости 1,7 мм,
отделяющим
ее
от
средней
черепной ямки и барабанной
полости среднего уха (2)
Суставной бугорок (tuberculum
articulare) – отличительная черта
сустава человека

70.

Границы суставной впадины:
Суставная ямка делится:
- на заднюю экстракапсулярную часть - представлена тонким слоем
компактной кости (b),
- на переднюю интракапсулярную часть – покрыта хрящом (a):
Спереди – скат суставного бугорка
Медиальная
– основание угловой ости клиновидной кости и шов
между большим крылом клиновидной кости и височной костью
Сзади – каменисто-барабанной щелью (Глазерова щель)
Снаружи – корнем скулового отростка

71.

Суставная головка (processus condylaris ramus
mandibulae)
Продольная ось головки нижней
челюсти
расположена
под
небольшим
углом
к
горизонтальной плоскости, в
результате чего ее медиальный
мыщелок
находится
выше
латерального

72.

Суставная головка (processus condylaris ramus
mandibulae)
Поэтому длинные конвергирующие оси, проходящие через
головки нижней челюсти пересекаются под тупым углом (120-178
градусов) у переднего края затылочного отверстия, открытым
кпереди.
Форма и положения головки индивидуально различны.

73.

Суставная головка (processus condylaris ramus
mandibulae)
Верхняя поверхность головки формы
эллипса
продольный диаметр 18-20 мм;
поперечный 8-10 мм
Поверхность
покрыта
фиброзным
хрящом, срастающимся на периферии с
суставной капсулой
Под
хрящом → кортикальная кость →
трабекулярная кость

74.

Суставная головка (processus condylaris ramus
mandibulae)
В головке разделяют:
переднюю поверхность (а)
заднюю поверхность (б)
верхнюю поверхность
п
з
Задняя суставная поверхность
больше передней

75.

Суставная головка (processus condylaris ramus
mandibulae)
Передняя поверхность головки сферически изогнута и
сразу под ней видно ямку для прикрепления латеральной
крыловидной мышцы (PF).

76.

Суставная головка (processus condylaris ramus
mandibulae)
Задняя поверхность головки
похожа
на
треугольник,
основание
которого
является задний край ее
верхней
поверхности.
Стороны этого треугольника
сходятся книзу, переходя в
задний край ветви os
mandibulae.

77.

Форма головки и суставной ямки
Форма зависит от вида прикуса ( по Лисману З.П., 1955 г.):
Ортогнотический прикус - умеренно выпукло-вогнутая (средневыпуклая):
небольшой наклон шейки мыщелкового отростка вперед по
отношению к горизонтальной плоскости
суставная головка занимает переднее положение
хорошо выражены возвратно-поступательные и шарнирные
движения

78.

Форма головки и суставной ямки
Форма зависит от вида прикуса ( по Лисману З.П., 1955 г.):
Прямой прикус – уплощенный сустав (плоская):
уплощенная головка
невысокий суставной бугорок
мелкая и широкая суставная ямка
головка занимает центральное положение
преобладают возвратно-поступательные движения

79.

Форма головки и суставной ямки
Форма зависит от вида прикуса ( по Лисману З.П., 1955 г.):
Глубокий прикус – подчеркнуто выпукло-вогнутый (крутая)
глубокая и узкая суставная впадина
суставной бугорок высокий и выпуклый
суставная головка под большим углом наклонена к шейке
суставная головка занимает заднее положение в суставной ямке
преобладают шарнирные движения

80.

Суставной бугорок
есть только у человека
представляет собой выступ цилиндрической формы высотой от
5,0 мм до 25,0 мм
обеспечивает восприятия жевательного давления
располагается кпереди от нижнечелюстной ямки
у женщин высота бугорка меньше, чем у мужчин, поэтому и
вывихи бывают чаще у женщин

81.

Суставной бугорок
Имеет 2 ската:
Передний – кпереди от верхушки возвышения
Задний – кпереди от суставной ямки
Скаты покрыты фиброзным хрящом
На заднем скате головка расположена в покое и при центральной окклюзии
При движении нижней челюсти – головка скользит по заднему скату
При максимальном открытии рта – головка останавливается у вершины

82.

Суставной бугорок
2 крайние формы бугорка:
Низкий и широкий – плоская нижнечелюстная ямка
Высокий и узкий – глубокая нижнечелюстная ямка

83.

Внутрисуставной диск
Имеет форму двояковогнутой пластины
овальной формы (АD)
Располагается косо: верхней выпуклостью
прилегает к скату суставного бугорка;
нижней – к головке нижней челюсти
Выделяют 2 формы:
узкий и толстый – при глубокой и
узкой ямке
Плоский и тонкий – при плоской и
широкой ямке

84.

Внутрисуставной диск
Отделы диска:
Передний отдел –утолщение во фронтальной части
Промежуточная зона, центральная часть – тонкая, максимально
эластичный участок, является областью вращения. Лишена сосудов
и нервов.
Задний отдел – тоньше переднего отдела. Препятствует
выскальзыванию диска вперед из-за давления, оказываемое
жевательными мышцами, на суставные поверхности, поднимающие
нижнюю челюсть, возвращая диск назад.
п
з

85.

Биламинарная зона.
Задний отдел диска связан мощными связками с суставной ямкой, образующие
биламинарную зону. Состоит из:
верхнего слоя – задняя дисковисочная связка отходит от Глазеровой щели к
диску. Эластично-фиброзная ткань.
нижнего слоя – задняя дисконижнечелюстная связка прикрепляется кзади и снизу
суставного края головки нижней челюсти. Неэластично-фиброзная ткань.
между связками позадидисковая клетчатка («задисковая подушка Ценкера») –
рыхлая соединительная ткань, богатая нервами и кровеносными сосудами,
передний отдел имеет синовиальную выстилку→ секретирующие синовиальную
жидкость.

86.

Биламинарная зона.
Травма заднедисковой
зоны
за
счет
смещающейся
назад
головки
или
длительное смещение
головки
нижней
челюсти
кзади
→
нарушение питания →
дегенерация сустава.

87.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
В верхней камере происходят поступательные движения
суставной головки благодаря скольжению диска по скату суставного
бугорка
В нижней камере только вращательные движения суставной
головки вокруг горизонтальной оси

88.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
Все эти движения не имеют
фиксированных осей.
Движения нижней челюсти
являются примером
движений вокруг
мгновенно изменяющихся
осей, что распространено в
биомеханике.

89.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
1.Вертикальные
движения
(открывание-закрывание
рта)
происходит в нижней щели сустава вокруг фронтальной оси
при шепоте, питье (небольшое опускание..) – преобладает
вращение головки вокруг поперечной (фронтальной) оси в
нижнем этаже по нижней поверхности диска

90.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
При громкой речи, откусывание пищи – к
вращательному
движению
присоединяется
скольжение головки и диска по скату бугорка вниз и
вперед
- 1-я фаза – caput mandibulla скользит вместе с
диском по его нижней поверхности, движение в
нижнем этаже
- 2-я фаза – вращается вокруг поперечной оси,
проходящей через обе головки.

91.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
1.Вертикальные
движение
(открываниезакрывание рта)
при максимальном
открытие – осуществляется в верхней
суставной щели.
2.Головка и диск образуют одно целое.
3.Скользят вперед и вниз по скату суставного
бугорка.
4.Головки устанавливаются на вершине бугорка
и движение задерживается мышцами, остается
только вращательное или шарнирное движение
– вращательное движение в нижней суставной
щели, вокруг поперечной оси, проходящей
через обе головки.
Растяжение до определенного предела задней
диско-челюстной связки, замедляет смещение
диска кпереди, но головка нижней челюсти
продолжает движение до переднего полюса
диска и устанавливается в области вершины
суставного
бугорка
при
максимальном
открывании рта.

92.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
2. Смещение нижней челюсти вперед и
назад (происходит в верхнем отделе
сустава)
Скольжение головки с диском вперед к
суставному бугорку.
1-я фаза – caput mandibulla скользит вместе
с диском вперед и вниз по скату суставного
бугорка.
2-я фаза – вращается вокруг поперечной
оси, проходящей через обе головки.
Движения при ортогнотическом прикусе
возможно только если зубы нижней челюсти
свободны от перекрытия зубами верхней
челюсти.

93.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
3. Боковые движения (или трансверзальные
нижней челюсти вправо и влево)
движения

94.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
3. Боковые движения (или трансверзальные
движения нижней челюсти вправо и влево)
вертикальная ось - при жевании на одной
стороне.
Головка нижней челюсти на стороне
сокращающихся мышц вместе с хрящевым
диском выходят из суставной ямки на
суставной бугорок, делая при этом поворот
внутрь.
Движение происходит в верхней щели между
верхней поверхностью суставного диска и
скатом суставного бугорка.

95.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
3. Боковые движения (или трансверзальные
движения нижней челюсти вправо и влево)
вертикальная ось - при жевании на одной
стороне.
В суставе противоположной стороны куда
выдвинулась
нижняя
челюсть,
головка
остается в суставной ямке, совершая
вращательные движения вокруг вертикальной
оси. Происходит сдвиг головки назад и внутрь.
Движение происходит в нижней щели между
нижней поверхностью суставного диска и
суставной головки.

96.

Суставные связки: Собственно внутрикапсулярные
Дисковисочные s. верхние (передняя и задняя), идущие от arcus
zygomaticus к верхнему краю диску – возвращают суставной диск в
исходное положение при закрывании рта
Внутренне взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного
сустава: 1 — передний полюс диска; 2 — центральный участок диска;
3 — задний плюс диска; 4 — передняя дисковисочная связка; 5 —
передняя дискочелюстная связка; 6 — задняя дисковисочная
связка; 7 — задняя дискочелюстная связка; 8 — биламинарная
зона; 9 — задняя часть капсулы; 10 — верхняя суставная щель
(темная); 11 — нижняя суставная щель (темная); 12 — верхняя
головка латеральной крыловидной мышцы; 13 — головка нижней
челюсти; 14 — нижнечелюстная ямка височной кости; 15 —
суставный бугорок

97.

Суставные связки: Собственно внутрикапсулярные
Натяжение этих связок вызывает боль. Так как связаны с
механорецепторами и болевыми рецепторами ушно-височного нерва .
В результате биламинарная зона выполняет
защитную функцию в виде болевого
предупреждения при смещении головки
нижней челюсти кзади и вверх при потери
боковых зубов.
Внутренне взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного
сустава: 1 — передний полюс диска; 2 — центральный участок диска;
3 — задний плюс диска; 4 — передняя дисковисочная связка; 5 —
передняя дискочелюстная связка; 6 — задняя дисковисочная
связка; 7 — задняя дискочелюстная связка; 8 — биламинарная
зона; 9 — задняя часть капсулы; 10 — верхняя суставная щель
(темная); 11 — нижняя суставная щель (темная); 12 — верхняя
головка латеральной крыловидной мышцы; 13 — головка нижней
челюсти; 14 — нижнечелюстная ямка височной кости; 15 —
суставный бугорок

98.

Суставные связки: Собственно внутрикапсулярные
Дисконижнечелюстные s. нижние (латеральная и
медиальная), направляющиеся от шейки нижней челюсти с
наружной и внутренней стороны к нижнему краю диску –
укрепляют капсулу суставу.
Внутренне взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного
сустава: 1 — передний полюс диска; 2 — центральный участок диска;
3 — задний плюс диска; 4 — передняя дисковисочная связка; 5 —
передняя дискочелюстная связка; 6 — задняя дисковисочная
связка; 7 — задняя дискочелюстная связка; 8 — биламинарная
зона; 9 — задняя часть капсулы; 10 — верхняя суставная щель
(темная); 11 — нижняя суставная щель (темная); 12 — верхняя
головка латеральной крыловидной мышцы; 13 — головка нижней
челюсти; 14 — нижнечелюстная ямка височной кости; 15 —
суставный бугорок

99.

С
увеличением
поперечно-продольного
индекса
головы
увеличивается толщина внутрисуставных связок, она достигает
своего максимума у брахицефалов, при этом длина связок
уменьшается.
При долихоцефалии отмечается обратная зависимость.

100.

Суставные связки: Внекапсулярные
- латеральная связка (передняя и задняя части). Следует от
наружной поверхности суставного бугорка к collum mandibulla,
ограничивает боковые движения нижней челюсть внутрь.
- медиальная связка (lig. pterygomandibulare) – ограничивает
боковые движения. Следует от hamulys pterygoideus к lingula
mandibularis
латеральная
связка
медиальная
связка
Внекапсулярные связки состоят из фиброзной неэластичной ткани, поэтому после перерастяжения
первоначальная длина не восстанавливается

101.

Суставные связки: Связки, относящиеся к височнонижнечелюстному суставу, но не связанные с его капсулой
-lig. stylomandibularе (4)- от processus styloideus к angulus mandibulla, ограничивает
выдвижение нижней челюсти вперед
- lig. sphenomandibularе (1) ограничивает боковые и вертикальные движения.
Следует от spina angularis клиновидной кости к:
1. collum mandibulla
2. lingulla mandibulla
3. заднему внутреннему
краю ветви нижней челюсти
Обе эти связки являются
частью внутренней фасции,
формирующие
небольшую
петлю,
ограничивающие
подвижность головки

102.

Капсула сустава
Свободная «мешкообразная»
Толщина от 0,4 мм до 1,7 мм
из эластичной плотной
соединительной ткани.
практически не рвется при
травмах.

103.

Капсула сустава
Верху фиксируется:
Латеральноотростку
по
скуловому
Сзади – по переднему краю
Глазеровой щели
Медиально
–
к
клиновидной кости
Спереди – по переднему скату
суставного бугорка
ости

104.

Капсула сустава
Внизу фиксируется:
К шейке мыщелкового отростка,
причем
к задней поверхности ниже, чем
к передней
На передней оставляет
свободную крыловидную ямку

105.

Возрастные особенности нижнечелюстной ямки
нижнечелюстная ямка у новорожденных имеет глубину в 2,5 раза меньше,
чем у взрослого. По форме она плоская. Её форма устанавливается к 15
годам
При полной утрате зубов глубина ямки уменьшается

106.

Возрастные особенности суставного бугорка
ВНЧС
ребенок
взрослый
у новорожденных бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном
состоянии к 7-8 мес. Окончательно формируется к 6-7 годам, т.е. к
началу прорезывания постоянных зубов.
у взрослых достигает высоты 25,0 мм
с возрастом и потерей зубов высота бугорка уменьшается, уплощается
задняя часть бугорка.

107.

Возрастные особенности головки ВНЧС
При
утрате
зубов
уменьшается
выраженность изгиба суставной головки
Венечный
отросток
становится
относительно длиннее.

108.

Дисфункция ВНЧС
Патология ВНЧС, среди заболеваний зубочелюстной
системы занимает третье место после кариеса и
пародонта.
(Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Дергилев А.П., 2001)

109.

Дисфункция ВНЧС
Основные причины:
- Родовая травма
- Травма черепа
- Неправильный прикус
- Сколиоз позвоночника
- Отсутствие жевательных зубов
- Неправильное ортодонтическое лечение или протезирование

110.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ