Возрастная анатомия черепа. Височно-нижнечелюстной сустав

1. Возрастная анатомия черепа. Височно-нижнечелюстной сустав.

К.м.н. Ульяновская С.А.

2. План лекции

Развитие черепа в постнатальном периоде
Рост костей черепа
Рост мозгового черепа по Меркелю
Швы черепа
Развитие воздухоносных костей
Развитие костей лица
Возрастные изменения черепа
Контрфорсы
Вариантная анатомия костей черепа,
краниологические методы
Височно-нижнечелюстной сустав

3. Развитие черепа в постнатальном периоде

I период— до 7 лет, когда
имеет место его
ускоренный рост;
II период — с 7л до
времени полового
созревания — рост
относительно замедлен;
III период - со времени
полового созревания до
20—25 лет — когда
вновь происходит
ускоренный рост

4. Развитие черепа в постнатальном периоде

5. Рост костей черепа

Рост отдельных костей
черепа складывается из
нескольких
взаимосвязанных
процессов. Во-первых,
происходит отложение
(аппозиция) костной
ткани в швах и
синхондрозах,
обусловливающая
краевой рост костей. За
счет аппозиции
происходит рост костей
мозгового черепа в
продольном и
поперечном
направлениях.

6. Рост костей черепа

Во-вторых, происходит «ремоделирование
кости» - образование костного вещества на
поверхности костей. Вследствие этого кости
растут
в
толщину.
Аппозиция
обычно
сочетается с рассасыванием, резорбцией
костной
ткани;
на
одной
поверхности
происходит отложение кости, а на другой,
противоположной,
поверхности
кость
рассасывается. В результате этого изменяется
форма кости, ее кривизна.

7. Рост костей черепа

Еще одним фактором роста черепа
является первичное перемещение
(трансляция) костей под
воздействием растущих мягких тканей,
а также вследствие расширения
полостей черепа — мозговой, носовой
и ротоглоточной.

8. Рост мозгового черепа по Меркелю

Первый период
продолжается от
рождения до 7 лет и
включает три фазы

9. Фазы роста мозгового черепа по Меркелю

1) соответствует 1-му году жизни и
характеризуется общим равномерным
ростом черепа
2) длится от 2 до 5 лет, когда рост
черепа происходит преимущественно в
поперечном направлении, особенно в
теменной и затылочной областях
3) продолжается до 7 лет, в это время
сильно растет в длину основание
черепа и многие его части достигают
окончательных размеров

10. Рост мозгового черепа по Меркелю

После 7 лет рост черепа почти
прекращается, и эта пауза длится до
начала полового созревания. Второй
период роста совпадает с половым
созреванием
и
завершается
с
прекращением
общего
роста
организма.

11. Швы черепа

12. Швы черепа

Швы черепа располагаются во всех
трех пространственных плоскостях,
на что обратил внимание еще П. Ф.
Лесгафт (1899), поэтому в
результате краевой аппозиции кости
может происходить рост мозговой
коробки в длину, ширину и высоту.
Аппозиция и резорбция протекают
более интенсивно в периферических
зонах костей.

13. Швы черепа

Большинство швов свода черепа являются по
своей форме зубчатыми.
Первые зубцы возникают на 7-м месяце жизни
на наружной поверхности черепа.
На 2-м году число зубцов увеличивается, но в
целом швы еще имеют линейную форму.
На 3-м году зубцы становятся более
выраженными, завершается смыкание краев
костей.
Формирование зубчатых швов продолжается
до 20 лет, причем сначала образуются более
крупные зубцы 1-го порядка, позже зубцы 2го порядка и последними появляются самые
мелкие зубцы 3-го порядка

14. Швы черепа

На боковой стенке черепа соединение
костей достигается путем наложения
скошенного края одной кости на
скошенный край другой кости; так
образуется чешуйчатый шов. форма
шва
обусловлена
характером
механических напряжений в черепе.

15. Швы черепа

В возрасте 20—30 лет появляются
первые признаки облитерации швов
черепа, она начинается в венечном
шве на уровне височных линий и в
определенные сроки и в определенной
последовательности распространяется
на
другие
швы
черепа.
Преждевременное зарастание швов
приводит к нарушениям роста черепа.
Иногда швы остаются открытыми в
старческом возрасте.

16. Швы черепа

На ранней стадии развития кости лица
разделяет не перепончатая, а рыхлая
соединительная
ткань.
Однако
после
смыкания соседних костей лицевые швы
приобретают такую же структуру, как в своде
черепа. Плоские швы лицевого скелета
образуются
там,
где
имеют
место
микросмещения правых и левых костей
относительно друг друга, например верхних
челюстей
и
носовых
костей
при
попеременном право- или левостороннем
пережевывании.

17. Швы черепа

В лицевом черепе человека
выделяются три главные группы швов:
1) в окружности верхней челюсти;
2) между костями лица и мозгового
отдела черепа;
3) сагиттальные швы, а также
нижнечелюстной симфиз.

18. Развитие воздухоносных костей

Околоносовые пазухи в
верхнечелюстном
комплексе расширяются
вследствие резорбции
кости на их внутренних
поверхностях, исключая
медиальную
поверхность.

19. Функции воздухоносных полостей

облегчает вес черепа;
они охватывают наподобие муфт слуховой,
вестибулярный, зрительный и обонятельные
органы.
выполняют роль резонаторов при
голосообразовании,
роль термоизоляторов, сохраняя постоянную
температуру окружающей среды вокруг указанных
рецепторов.
синусы выполняют и защитную роль,
противодействуя до некоторой степени локальным
сотрясениям.
увеличивают обонятельную поверхность, а
выстилающая их слизистая оболочка выделяет
слизь для увлажнения носовых полостей.

20. Возрастные изменения черепа

Период относительной
стабильности
приходится на первую
половину зрелого
возраста (22—35 лет).
Этот период
характеризуется общей
уравновешенностью
процессов аппозиции и
резорбции костной ткани.

21. Контрфорсы

1) лобно-носовой контрфорс, на боковой
стенке полости носа; он уравновешивает
силы давления и тяги, действующие в
направлении снизу ввеpx;
2) скуловой контрфорс; уравновешивает
силы, образующиеся при жевании и
действующие снизу вверх, спереди назад
и снаружи внутрь;
3) крыло-небный контрфорс,
образованный соответствующим отростком
и бугром верхней челюсти;
уравновешивает силу, развивающуюся
при жевании большими коренными
зубами, т. е. по направлению снизу вверх
и сзади наперед;
4) небный контрфорс, скрепляющий
правую и левую верхнечелюстные кости в
поперечном направлении.

22. Возрастные изменения черепа

Происходит дальнейшая
пневматизация костей
Форма черепа, достигнутая к зрелому
возрасту, сохраняется в течение
жизни, а его главные размеры и объем
несколько уменьшаются после 50 лет
Инволютивные изменения в костях
черепа выражаются в остеопорозе
диплоэ и в более старшем возрасте в
истончении компактных пластинок.

23. Возрастные изменения черепа

Специфическим для черепа возрастным
процессом является синостозирование швов,
которое быстро прогрессирует уже во втором
периоде зрелого возраста.
В лицевом черепе наиболее значительными
изменениями при старении являются атрофия
альвеолярных отростков в связи с утратой
зубов, остеопороз челюстей, истончение
стенок и расширение верхнечелюстной
пазухи. Характерно увеличение угла нижней
челюсти с выступанием вперед подбородка.

24. Вариантная анатомия костей черепа, краниологические методы

Внешнее строение черепа рассматривается в
нескольких позициях, называемых нормами.
В анатомии и антропологии описывают
лицевую,
вертикальную,
латеральную,
базилярную и затылочную нормы.
Форму черепа обычно определяют, используя
отношения между его главными размерами —
длиной, шириной и высотой. Эти отношения
получили
название
индексов,
или
указателей, черепа.

25. Краниологические методы

В зависимости от величины черепного
указателя различают длинный череп —
долихокран, широкий череп — брахикран и
среднюю форму — мезокран.
Термины
«долихокран»,
«брахикран»
и
производные
от
них
«долихокрания»,
«брахикрания»
более
правильны
в
отношении мозгового черепа.
Привычные названия «долихоцефал» —
«долихоцефалия»,
«брахицефал»
—
«брахицефалия» или — «кефалия» следует
применять для обозначения формы головы в
целом.

26. Деление черепа на области

В своде черепа выделяют
лобную область (regio
frontalis), теменную (regio
parietalis), затылочную
(regio occipitalis) и
височную (regio
temporalis). Границы этих
областей не совпадают с
соответствующими костями

27. Деление черепа на области

Лицевой отдел разделяют на
переднюю (срединную) и
боковые области. В передней
области лица выделяют:
область глазницы (парная);
область носа;
область рта;
подбородочную область.
В боковой области лица
наибольший практический
интерес представляют парные
околоушно-жевательпая и
щечная области.

28. Височно-нижнечелюстной сустав

Височнонижнечелюстной
сустав (ВНЧС)
является
функциональным
центром жевательного
аппарата. Он
образован головкой
нижней челюсти,
суставным бугорком
височной кости,
нижнечелюстной
ямкой, суставным
диском и капсулой
ВНЧС

29. Височно-нижнечелюстной сустав

относится к
комбинированным,
комплексным и
эллипсовидным
соединениям. Сустав
формируется
головкой
мыщелкового
отростка нижней
челюсти и
нижнечелюстной
ямкой височной
кости

30. Височно-нижнечелюстной сустав

Головки нижней
челюсти имеют
валикообразную
форму;
Суставная головка
покрыта хрящом,
контактирующим с
суставной впадиной в
передне-верхней
части и срастающаяся
на периферии с
суставной капсулой

31. Височно-нижнечелюстной сустав

Положение
головки
во
время
физиологического покоя зависит от
нейромышечной деятельности (тонуса
мышц), а при центральной окклюзии —
от межчелюстного соотношения зубов.
При потере зубов головка нижней
челюсти обычно перемещается кверху и
кзади. В этом положении она может
оказывать давление на барабанную
часть височной кости, вызывая ряд
болезненных состояний

32. Суставная ямка

представляет собой эллипсовидной
формы углубление, ограниченное
спереди задней поверхностью
суставного бугорка, сзади –
чешуйчато-барабанной щелью,
расположенной на границе
барабанной и каменистой частей
височной кости. Сверху располагается
средняя черепная ямка, изнутри
крыловидные отростки, а снаружи –
задняя ножка скулового отростка.

33. Части нижнечелюстной ямки

внекапсульная часть нижнечелюстной
ямки, залегает позади fissura
petrotympanica;
внутрикапсульная часть
нижнечелюстной ямки кпереди от нее
— эта часть заключается в капсулу,
которая распространяется и на
суставной бугорок, достигая переднего
его края. Суставные поверхности
покрыты соединительнотканным
хрящом.

34. Суставная ямка

Нижнечелюстная ямка служит
вместилищем для суставной головки,
когда сомкнуты зубы.
Она не является функционирующим
компонентом ВНЧС, поэтому в
глубоких отделах ямки отсутствует
хрящевой покров. Он имеется только
на заднем скате суставного бугорка.

35. Суставной диск

Полость сустава разделена на два не
сообщающихся друг с другом этажа
(верхний и нижний) внутрисуставным
диском, который по периферии
срастается с капсулой.

36. Суставной диск

Функции:
увеличивает конгруентность
суставных поверхностей
амортизация
изолирует головку нижней
челюсти от ямки.

37. Суставной диск

Толщина диска в центре 1-2 мм, у
переднего края 2-3 мм, а сзади 3-4
мм.
У внутреннего края диска в суставную
сумку
вплетаются
волокна
латеральной крыловидной мышцы,
оказывая влияние на смещение диска.
Чем глубже ямка и чем выше
суставной бугорок, тем толще задний
край диска.

38. Суставной диск

Диск перемещается вместе с головкой
челюсти: при движениях он повторяет
форму
поверхности,
к
которой
прилежит.
Внутрисуставной
диск
усиливает конгруэнтность суставных
поверхностей,
амортизирует
силу
давления
при
акте
жевания,
увеличивает объем активных движений
в обоих этажах сустава.

39. Суставной диск

Диск взрослых людей
состоит из плотной
фиброзной
соединительной ткани,
содержащей хрящевые
клетки.

40. Суставной диск

Суставная
щель
выше
диска
распространяется
на
суставной
бугорок.
Щель ниже диска, охватывая головку
челюсти, распространяется до шейки
мыщелкового отростка челюсти.

41. Суставной диск

Задний край диска разделен на две
части,
соединенных
с
капсулой
сустава
участком
рыхлой
соединительной
ткани,
богатой
сосудами и нервами. Соединение
диска с капсулой сустава при помощи
рыхлой соединительной ткани дает
возможность
диску
перемещаться
месте с головкой нижней челюсти.

42. Суставная полость

У взрослых людей объем верхнего
отдела не превышает 1 - 1,5 мл.
Нижний отдел сустава образован
головкой нижней челюсти и нижней
поверхности
диска.
Объем
его
значительно меньше объема верхнего
отдела и не превышает 0,5 - 0,8 мл.
Эти данные необходимо учитывать
при введении в полость сустава
лекарственных веществ. В верхней и
нижней полостях сустава содержится
синовиальная жидкость.

43. Суставная полость

Разделение полости сустава на два
отдела
создаст
большие
компенсаторные возможности. Полное
ограничение
движений
в
суставе
возможно
лишь
при
тяжелых
поражениях,
сопровождающихся
разрушением диска. При поражении
только одного отдела сустава всегда
имеется
возможность
движения
в
другом отделе сустава.

44. Клиническая анатомия ВНЧС

при
понижении
прикуса
головка
нижней челюсти, смещаясь назад,
давит на рыхлую клетчатку позади
диска и уменьшает нагрузку на кость.
Одновременно
это
обусловливает
местную боль, а при длительном
сдавливании расположенных здесь
сосудов
могут
появиться
дегенеративные изменения элементов
сустава.

45. Клиническая анатомия ВНЧС

Части
диска,
испытывающие
нагрузку,
лишены нервных окончаний, однако их
много
в
капсуле
сустава
и
в
непосредственной близости от суставного
диска.
Кровеносные
сосуды
и
нервы
прослеживаются не дальше периферических
отделов диска. Сместившийся диск давит на
нервные
окончания
капсулы,
вызывая
резкую боль.
Дискоординация движений диска и нижней
челюсти приводит к дисфункции ВНЧС,
которая
сопровождается
щелканьем
в
суставе, ограничением подвижности нижней
челюсти и другими симптомами.

46. Суставная капсула

достаточно
широкая,
имеет
высокую
прочность и эластичность. На височной кости
она
охватывает
челюстную
ямку,
за
исключением лишенной хряща задней её
части, а также суставной бугорок. У челюсти
капсула окружает головку и фиксируется к
шейке
отростка.
Суставная
капсула
заключает костные элементы сустава. Самую
большую длину капсула имеет спереди и
снаружи, следовательно передние вывихи
происходят чаще.

47. Суставная капсула

внутренняя
поверхность
выстлана
синовиальной
оболочкой,
под
которой
располагается сосудистая сеть.
Длительное смещение нижней челюсти кзади
может вызвать деструкцию синовиальной
оболочки и дистрофические изменения в
соединительной ткани сустава.
У взрослых людей на синовиальной оболочке
имеются ворсины, в 50—60-летнем возрасте
появляются хрящеподобные клетки, которые
в старческом возрасте встречаются по всей
поверхности синовиальной оболочки.

48. Суставная капсула

Синовиальная
оболочка
продуцирует
синовиальную жидкость, которая увлажняет
и делает скользкими суставные поверхности.
При
интенсивной
функции
сустава
выработка
синовиальной
жидкости
повышается, а при бездеятельности сустава
— уменьшается. Синовиальная жидкость
растворяет отторгнутые хрящевые частицы и
оторвавшиеся ворсинки и таким образом
устраняет
возможные
препятствия
для
движения в суставе

49. Связки височно-нижнечелюстного сустава

1.внутрикапсульные связки: дисковисочные связки, передняя и задняя;
диско-челюстные связки, внутренняя и
наружная;
2.внекапсульная связка — латеральная, в
которой различают две части —
переднюю (или наружную); заднюю (или
внутреннюю);
3. связки, относящиеся к височнонижнечелюстному суставу, но не
связанные с суставной
капсулой:
клиновидно-нижнечелюстная
связка, шилонижнечелюстная связка.

50. Связки ВНЧС

Латеральные связки. Следуют от основания
скулового
отростка
височной
кости,
подходят к шейке суставного отростка
челюсти. Внутрикапсульные волокна связки
распространяются
и
на
внутреннюю
поверхность суставной сумки.
Связки
тормозят
движение
суставной
головки кзади.
В качестве
дополнительных элементов в соединение
включены
клиновидно-нижнечелюстная
связка и шило-нижнечелюстная связка,
которые не прилежат к капсуле сустава.

51. Мышцы, приводящие в движение ВНЧС

жевательная, височная,
медиальная крыловидная,
латеральная крыловидная,
двубрюшная, челюстноподъязычная и
подбородочноподъязычная мышцы.
Кроме того, при всех
движениях нижней
челюсти во время приема
пищи, разговора, смеха,
кашля и т. д. участвуют
мышцы языка и мышцы
лица.

52. ВНЧС

Таким образом, различные движения
нижней челюсти осуществляются
высоко координированной
деятельностью всех элементов
височно-нижнечелюстного комплекса,
прежде всего деятельностью
жевательных мышц, которую
регулирует нервная система.

53. Движения в ВНЧС

Движения в правом и левом
височно-нижнечелюстных
суставах
происходят
одновременно,
поэтому
функционально они образуют
единый
комбинированный
сустав. Основные движения
нижней челюсти совершаются
по вертикали (вниз и вверх). В
меньшей степени возможны
перемещения в горизонтальной
плоскости – в стороны, вперёд
и кзади.

54. Движения в ВНЧС

При закрытой ротовой щели головка
челюсти
находится
позади
суставного
бугорка.
При опускании нижней челюсти вначале
происходит движение в нижнем отделе
сустава. При дальнейшем раскрытии рта
суставная головка уже вместе с диском
перемещается по суставной ямке вперёд на
суставной бугорок. Если рот раскрыт
широко, головка становится впереди от
наиболее низкой части суставного бугорка.

55. Движения в ВНЧС

Это
может
способствовать
соскальзыванию
суставного отростка вперёд и возникновению
вывиха нижней челюсти кпереди. В результате рот
остается открытым, особенно при двустороннем
вывихе.
Реже встречается вывих кзади, когда головка
челюсти смещается под костную часть слухового
прохода,
становясь
впереди
сосцевидного
и
кнаружи от шиловидного отростка. Рот оказывается
закрытым, нижняя челюсть сдвинута назад.
Вывихи челюсти внутрь или кнаружи наблюдаются
лишь при переломах шейки суставного отростка. В
отличие от вывихов в других суставах суставная
капсула, как правило, не разрывается. При
растяжении капсулы сустава вывих может оказаться
привычным.

56. Движения в ВНЧС

НЧ может двигаться во всех трех
плоскостях: вертикальной,
сагиттальной и горизонтальной, или
вверх и вниз(открывание и
закрывание), вперед и назад, вправо
и влево, из стороны в сторону. Любое
положение нижней челюсти является
комбинацией этих трех главных видов
движений. Любая мышца,
прикрепляющаяся к нижней челюсти,
может произвести движение в суставе.

57. Жевательные мышцы

В диагностике и лечении дисфункции
ВНЧС большое значение имеют точные
знания
расположения
и
действия
каждой мышцы, прикрепляющейся к
нижней челюсти. Изменения характера
движений нижней челюсти позволяют
врачу установить пораженную мышцу.

58. Жевательные мышцы

Жевательные мышцы
разделяются на
собственно
жевательные и
вспомогательные. К
первой относятся
четыре пары мышц,
поднимающих
челюсть.

59. Жевательные мышцы

Жевательная мышца
При своём сокращении мышца
поднимает нижнюю челюсть и поверхностной частью
выдвигает её вперед. При одностороннем сокращении
данной мышцы челюсть отходит в эту же сторону. По
выражению М.Р. Сапина (1993) жевательная мышца
считается «раздавливающей», а ниже рассмотренная
височная мышца – «кусающая». Жевательная мышца
поднимает нижнюю челюсть, поверхностная часть иногда
принимает участие в выдвижении ее вперед. Жевательная
мышца осуществляет сильное сжатие челюстей.
Синергистами поверхностной части жевательной мышцы
являются височные, медиальные крыловидные мышцы,
верхние головки наружных крыловидных мышц и
противоположная жевательная мышца. Синергистами
глубокой части жевательной мышцы при движении нижней
челюсти назад являются задние волокна височной мышцы.
Антагонистами жевательной мышцы считают переднее
брюшко двубрюшной мышцы, подбородочно-подъязычную,
лопаточно-подъязычную и нижнюю головку латеральной
крыловидной мышцы.

60. Жевательные мышцы

Височная мышца
По функции височную мышцу можно
делить на три порции: - переднюю, которая смещает челюсть
вперёд; - среднюю, поднимающую её вверх до смыкания
зубов; - заднюю, оттягивающую кость назад. Основной
функцией височной мышцы является подъем нижней
челюсти, при этом сокращаются все группы мышечных
волокон. При сокращении задних волокон височной мышцы
происходит смещение нижней челюсти назад. Одностороннее
сокращение волокон этой мышцы приводит к смещению
нижней челюсти в одну и ту же сторону.
Синергистами височной мышцы считают жевательные
мышцы, верхние головки наружных крыловидных мышц,
медиальные крыловидные и височную мышцы с
противоположной стороны.
Антагонистами височной мышцы являются переднее
брюшко двубрюшной, нижняя головка наружной
крыловидной, и челюстно-подъязычная и лопаточноподъязычная мышцы.

61. Жевательные мышцы

Латеральная крыловидная мышца Двустороннее
сокращение мышц выдвигает челюсть вперёд,
одностороннее – сдвигает её в противоположную
сторону. При двустороннем сокращении нижних головок
латеральных крыловидных мышц нижняя челюсть
выдвигается вперед, при одностороннем сокращении
нижняя челюсть смещается в противоположную сторону.
Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы
смещает суставной диск вперед; при появлении в ней
активной триггерной точки (ТТ) или участка гипертонуса
возникают препятствия для возвращения диска в
нормальное положение во время закрывания рта, что
нередко приводит к возникновению щелчка или
блокированию движений нижней челюсти. При
открывании рта синергистами нижней головки
латеральной крыловидной мышцы являются двубрюшная
и другие надподъязычные мышцы.

62. Жевательные мышцы

Медиальная крыловидная мышца Мышца при своём
сокращении поднимает и несколько выдвигает челюсть
вперёд, а при одностороннем сокращении – смещает
челюсть в противоположную сторону. При двустороннем
сокращении медиальная крыловидная мышца поднимает
нижнюю челюсть, при одностороннем — смещает
нижнюю челюсть в противоположную сторону.
Синергистами медиальной крыловидной мышцы при
закрывании рта являются височная и жевательные
мышцы, а при смещении нижней челюсти в
противоположную сторону — латеральная крыловидная
мышца на этой же стороне. В этом случае медиальная и
латеральная крыловидная мышцы с противоположной
стороны считаются антагонистами медиальной
крыловидной мышцы, расположенной на стороне
сокращения. При опускании нижней челюсти
антагонистами этой мышцы являются двубрюшные и
нижние головки латеральных крыловидных мышц.

63. Вспомогательные мышцы

Функцию опускания нижней челюсти
выполняют три пары вспомогательных
мышц.
В их числе двубрюшная мышца,
Челюстно-подъязычная мышца При
фиксированной подъязычной кости
мышца, сокращаясь, опускает нижнюю
челюсть и двигает её назад.
Подбородочно-подъязычная мышца
При фиксированной подъязычной кости
мышца, сокращаясь, опускают нижнюю
челюсть и двигает её назад.

64. Сравнительная анатомия

По строению сустава млекопитающих животных
разделяют на три группы: I - хищные, II - жвачные,
III - грызуны.
У хищных животных (плотоядных) височнонижнечелюстной сустав представляет собой
шарнирное сочленение. В челюстном суставе
хищника движения совершаются только при
смыкании и размыкании зубных рядов.
У грызунов в суставе преобладают передне-задние
движения.
У жвачных животных (травоядных) височнонижнечелюстной сустав отличается от сустава
вышеописанных групп животных. На височной кости
вогнутые поверхности отсутствуют, имеются только
выпуклые, располагающиеся поперечно, на
суставной головке определяются плосковогнутые
поверхности.

65. Развитие сустава

Развитие координированной гармоничной функции
всех элементов сустава происходит в раннем
периоде жизни. Об этом свидетельствуют в высшей
степени
согласованные
движения
височнонижнечелюстного комплекса во время сосания и
крика ребенка. В дальнейшем при прорезывании
зубов усложняется характер движений нижней
челюсти, так как ребенок приобретает способность
пережевывать пищу. Одновременно он осваивает
разговорную речь. Возникает необходимость в
строго координированных движениях не только щек,
губ и подвижного органа полости рта языка, но и
всех
элементов
височно-нижнечелюстного
комплекса.

66. Возрастная анатомия сустава

Суставная ямка новорожденного – слабо
выраженное углубление, округлой формы,
сагиттальный и поперечный диаметры ее равны,
суставной бугорок отсутствует, с дистальной стороны
имеется хорошо выраженный суставной конус,
защищающий кость от давления головки нч.
В дальнейшем суст. ямка углубляется, увелич. больше
в поперечном направлении.
К 6 г. ямки приобретают отчетливую форму. Глубина
и форма зависит от характера движений нч., глубины
резцового перекрытия, выраженности окклюзионных
кривых. От этого зависит и высота и крутизна бугорка.

67. Возрастная анатомия сустава

В пост прикусе суст. ямка в 2-3 раза
больше головки. Позадисуставной
конус атрофируется.
Наибольшего развития суст. бугорок
достигает у лиц среднего возраста. При
потере зубов высота бугорка
уменьшается. При низких бугорках
чаще наблюдаются вывихи.

68. Возрастная анатомия сустава

В течение жизни постоянно наступают возрастные
изменения мышц, челюстей, зубов (стираемость,
разрушение и утра-га зубов) и всех элементов
ВНЧС. Следовательно, условия работы мышц и
характер движений ВНЧС постоянно меняются. У
большинства людей сустав и мышцы обладают
большими
компенсаторными
возможностями,
поэтому такая перестройка протекает более или
менее спокойно. Однако нередко на первый взгляд
незначительные изменения во взаимоотношениях
зубов и челюстей или стрессовая ситуация
вызывают болезненный спазм жевательных мышц
или другие функциональные нарушения в мышцах и
суставе.

69. Аномалии ВНЧС при врожденных деформациях лицевого черепа

Большинство деформаций врожденного
генеза приводят к грубому нарушению
пропорций лицевого черепа. Это связано с
тем, что вызывающие их причины действуют
на процесс формирования лицевого черепа
в течение длительного времени и нередко
начинают оказывать свое влияние еще на
стадии эмбрионального развития.

70. Аномалии ВНЧС при врожденных деформациях лицевого черепа

При большинстве врожденных деформаций
причинами могут быть токсические
воздействия в эмбриональный период,
хромосомные, генные, сосудистые
нарушения, либо они могут иметь
вторичный характер (метаболические и
гематологические нарушения, аномалии
ЦНС, ятрогенные состояния) и обычно
являются следствием порока формирования
первой жаберной дуги.

71. Аномалии ВНЧС при врожденных деформациях лицевого черепа

Как правило, многие врожденные нарушения
укладываются в различные синдромы. При этом
возможна различная патология ВНЧС (от полного
отсутствия ВНЧС на одной или обеих сторонах до
грубых,
бесформенных
конгломератов
или
фиброзных и костных анкилозов). На месте
суставной впадины образуется плоская площадка.
Крайне редко мыщелковый отросток расщепляется
на
две
части
вследствие
формирования
в
эмбриональном
периоде
добавочной
соединительнотканной
перемычки.
Изменения
мыщелкового
отростка
могут
сочетаться
с
избыточным
обызвествлением
тимпанической
площадки и отсутствием наружного слухового
прохода. Как правило все пороки формирования
сочетают
в
себе
структурные
изменения
с
нарушением роста пораженной половины нижней
челюсти и компенсаторными изменениями скелета
вышележащих отделов черепа.

72. Клинический пример.

Больная Ч., 15 лет, находилась на лечении в клинике
хирургической
стоматологии
Новосибирского
медицинского института с диагнозом: микрогения,
анкилоз правого ВНЧС, остеоартроз левого ВНЧС. В
локальном статусе: лицо по типу "птичьего", нижняя
челюсть резко уменьшена, открывание рта в пределах 1,5
см, боковые движения нижней челюсти отсутствуют,
центр нижней челюсти смещен на 4 мм влево, протрузия
верхних резцов, глубокое травматическое перекрытие во
фронтальном
отделе,
контакты
первых
моляров
бугорково-бугорковые.
При анализе MP-томограмм обнаружены деформации
обеих головок, шиловидные разрастания по краям
деформированных суставных поверхностей, смещение
суставных дисков, ограничение подвижности головок
нижней челюсти с обеих сторон

73. Приобретенные деформации лицевого черепа

Чаще всего возникают в результате перенесенных в
детстве воспалительных заболеваний челюстей либо их
травмы.
У взрослых переломы нижней челюсти, как правило, не
приводят к развитию деформации. Однако,
воспалительные осложнения или неправильно сросшиеся
переломы, особенно высокие переломы мыщелкового
отростка как с вывихом головки, гак и без него могут
приводить к развитию фиброзных и костных анкилозов.
У детей травмы в ряде случаев сопровождаются
повреждением ростковой зоны мыщелкового отростка с
развитием в последующем микрогении в сочетании с
деформирующим остеоартрозом, фиброзным или костным
анкилозами.
Артриты (инфекционные) в послеродовом периоде
приводят в 44—68% случаев к развитию анкилозов ВНЧС,
сопровождающихся микрогенией

74. Приобретенные деформации лицевого черепа

Наиболее грубые нарушения возникают при гнойном
воспалении ВНЧС, которое приводит к гибели
хрящевых
покрытий
сочленений,
разрушению
головки и вместе с ним ростковой зоны, развивается
костное спаяние элементов сустава и полное
Прекращение роста соответствующей половины
нижней челюсти.
Гнойные артриты чаще всего являются осложнением
отита и бывают односторонними, но возникающие в
ходе детских инспекционных заболеваний могут
вызывать поражение обеих сочленений. Детские
инфекции
могут
осложниться
и
негнойным
носпалительиым поражением ВНЧС, при котором и
возникает анкилоз по фиброзному типу.
Микрогении развиваются в результате травмы
мыщелкового отростка, перенесенного в детстве,
родовых травм

75. Благодарю за внимание!