лек.10 ВГ,

1. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ВГ)

• )
• Группа заболеваний, вызываемых преимущественно
гепатотропными вирусами и имеющие различные
этиологические,
эпидемиологические
и
патогенетические
механизмы,
но
однотипные
клинические проявления с развитием желтухи. Главное
место в клинической картине этих заболеваний
занимает поражение печени.
• Этиология ВГ: установлена роль пяти разновидностей
вирусов: А, В, С, D, Е. Выделены другие
вирусы – G, F,
TTV (ТТ), SEN, но они мало изучены.

2. Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Аббревиатура ВГ, год открытия вирусов.
ВГА (HAV) 1973г.
ВГВ (HBV) 1970 г.
ВГД (HDV) 1977г.
ВГЕ (HEV) 1983 г.
ВГС (HCV) 1989 г.
ВГG (HGV) 1995 г.
TTV 1997 г.
SEN 1999 г.

3. Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
• РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
(заболеваемость на 100 тыс. населения в Российской Федерации и Камчатском
крае).
2018 год
Гепатиты
2019 год
РФ
КК
РФ
КК
4,86
6,0
4,69
3,2
ВГА
2,84
2,5
2,88
0,3
ВГВ
0,68
-
0,57
0,6
ВГС
1,11
3,5
1,01
2,2
ВГЕ
0,11
Острые
гепатиты
Хронические
гепатиты
0,12
42,18
93,5
39,63
63,2
ВГВ
9,29
6,7
8,68
5,7
ВГС
32,73
86,8
30,82
57.5
8,78
4,8
8,07
18,4
Носительство
ВГВ

4. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

• Эпидемиологически вирусные гепатиты по механизму передачи
разделяют на 2 группы:
• - вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя
(гепатит А, гепатит Е) и вирусные гепатиты
с гемоконтактным
(парентеральным) механизмом передачи (гепатит В, гепатит С, гепатит D).
Механизмы и пути заражения
• 1гр. ВГА, ВГЕ
Механизм: фекально-оральный
Пути: - водный
- пищевой
- контактно-бытовой
• 2 гр. ВГВ, ВГС, ВГД
Механизм: крово-контактный
Пути: - парентеральный
- половой
- инфицирование от матери к ребенку:
трансплацентарное, в родах, после родов

5. Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
• Патогенетически вирусные гепатиты имеют сходство.
• Клиническая классификация ВГ:
• - по выраженности клинических проявлений:
• желтушная форма (с цитолитическим и холестатическим
синдромом)
• безжелтушная форма (стертая и субклиническая форма).
• - по цикличности течения:
• острое (отмечается снижение острых форм)
• затяжное,
• хроническое (значительное преобладание хронических форм).
• - по тяжести течения:
легкое,
средней тяжести,
тяжелое,
фульминантное (молниеносное).

6. Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
• Клиническая классификация ВГ:
• - осложнения:
• острая печеночная недостаточность, острая печеночная
энцефалопатия,
• функциональные и воспалительные заболевания желчных
путей (холестаз, холангит).
• - исходы вирусных гепатитов:
• полное выздоровление,
• выздоровление с развитием постгепатитных синдромов
(гепатомегалия, гипербилирубинемия, дискинезия желчных
путей),
• летальный исход (острая печеночная недостаточность,
полиорганная недостаточность),
• - аутоиммунный гепатит.

7. Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
• Анатомия печени.

8. Вирусные гепатиты

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
• Основные показатели функции печени являются следующие:
•
определение
активности
ферментов
аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы
(АсАТ) - повышение трансаминаз свидетельствует о разрушении
гепатоцитов (цитолиз);
•
определение активность ферментов щелочной фосфатазы
(ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) –повышение
активности свидетельствует о холестазе и токсическом поражении
печени;
•
определение уровня билирубина в крови, включая его
фракции (прямой и непрямой билирубин) – свидетельство
нарушения синтетической функции печени в образовании прямого
билирубина с повышением его в крови;
•
определение уровня общего белка и его фракций (в частности
альбумина и фибриногена) в плазме крови – свидетельство
нарушения белковосинтетической функции печени, приводящее к
гипопротеинемии и альбуминемии;
• протромбиновое время (коагулограмма) – печень отвечает за
синтез факторов свертывания.

9. Вирусный гепатит А (ВГА, HAV)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА, HAV)
• Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) – антропонозная острая кишечная
инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя,
характеризуется доброкачественным острым циклическим течением,
синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией и частым развитием
желтухи.
• Возбудитель – гепатропный РНК-содержащий вирус из рода энтеровирусов.
Сохраняется длительное время в воде, пищевых продуктах, сточных водах, в
маринаде, рассоле при комнатной температуре до нескольких месяцев, при
замораживании до нескольких лет. Чувствителен к хлорсодержащим
препаратам.
• Эпидемиология.
• Резервуар и источник инфекции человек. Вирус характеризуется высокой
контагиозностью и выделяется с фекалиями за 14 – 21 день до наступления
желтухи и до 8 – 14 дня желтушного периода. Среди контактных заболевание
возникает в 10 – 20% случаев. С появлением желтухи контагиозность
уменьшается.
• Механизм передачи - фекально-оральный.
• Пути передачи – водный, реже пищевой и контактно-бытовой. Возможны
половой и парентеральный пути передачи. Крупные вспышки связаны с
попаданием фекалий в водозаборы.
• Фактора передачи – посуда, предметы личной гигиены, игрушки.
(заморож.овощи и
фрукты, моллюски)

10. Вирусный гЕпаТИТ А

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
• Заболеваемость чаще проявляется в виде групповых вспышек или
эпидемий, чаще в странах с неудовлетворительными санитарногигиеническими условиями жизни. Бытовой контакт происходит в
детских садах, интернатах, школах, воинских коллективах при низком
уровне санитарной культуры, несоблюдение правил личной
и
общественной гигиены. Гепатит А считается болезнью «грязных рук». В
группе риска декретированные группы (общепит, воспитатели, няни,
медработники).
• Отмечается летне-осенняя сезонность.
• Естественна восприимчивость людей высокая. Дети до года не болеют.
• После перенесенного заболевания иммунитет стойкий пожизненный.
Обнаружение в крови антител Ig G подтверждает окончание активного
инфекционного процесса и рассматривается как маркер перенесенной
инфекции

11. Вирусный гепатит А

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
• ПАТОГЕНЕЗ:
• Проникновение вируса через слизистую кишечника.
• По системе воротной вены в печень.
• Связывание с клетками и проникновение в клетки.
• Освобождение от наружной мембраны.
• Репликация в гепатоцитах.
• Выведение вируса с желчью в кровь и кишечник.
• Рециркуляция вируса в крови.
• Выделение вируса с фекалиями.
• Иммуноопосредованный цитолиз.
• Нарушаются функции печени, развивается цитолиз и
некробиоз печеночных клеток, воспаление соединительной
ткани печени, холестаз.

12. Вирусный гепатит А

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
• Цикличность и длительность клинического течения ВГА
• - Инкубационный период 14-45 дней.
• - Преджелтушный период 3-7 дней.
• - Острое начало.
• - Желтушный период 1-3 недели. В этот период значительно улучшается
самочувствие больного.
• - Ранняя реконвалесценция до 1,5 мес.
• - Затяжная реконвалесценция > 1,5 мес.
• - Поздняя реконвалесценция до 6-12 мес
• Другие варианты течения ВГА:.
• - безжелтушная форма встречается в соотношении с желтушной 7:3 или даже
9:1 (у пациентов увеличена печень и высокая активность АлАТ и АсАТ);
• - холестатическая форма характеризуется длительной монотонной желтухой
до 3 – 6 мес., кожным зудом, расчесами на коже, стойким увеличением
печени;
• - субклиническая форма характеризуется умеренным повышением
активности АлАТ и АсАТ при отсутствии клинических проявлений.

13. Вирусный гепатит а

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
• Концентрация IgM , IgG и аланинаминотрасферазы (ALT) в сыворотке в
ходе инфекции вирусного гепатита А

14. Вирусный гепатит А

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

15. Вирусный гепатит А

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
• Частота встречаемости симптомов при ВГА:
• Темная моча 94%
• Потеря аппетита 90%
• Тошнота 87%
• Слабость 77%
• Лихорадка 75%
• Рвота 71%
• Кожный зуд 42%
• Запор 29%
• Диарея 25%
• Боли в горле 10%
• Кашель 7%

16. Вирусный гепатит А

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
Диагностика ВГА:
Эпиданамнез.
Начало заболевания и последовательность появления симптомов.
Биохимические изменения: АлАТ, АсАТ, билирубин фракционно, белковоосадочные пробы (тимоловая), показатели холестаза.
Ig M анти-ВГА (HAV) – метод диагностики ИФА.
РНК ВГА - метод диагностики ПЦР.
Осложнения ВГА:
Встречаются относительно редко: воспалительные процессы в в желчных
путях (холецистит, холангит, дискинезия), вторичные инфекции (пневмония
и др.) Может быть энцефалит, панкреатит, нефрит, артрит, анемия,
агранулоцитоз, аутоиммунный гепатит. ВГА может быть провоцирующим
фактором в развитии аутоиммунных заболеваний.
Фульминантная
форма
развивается
редко
у
лиц,
имеющих
иммунодефицитное состоянин6.

17. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ а

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
ЛЕЧЕНИЕ:
Легкие формы лечатся амбулаторно. Среднетяжелые и тяжелые
подлежат госпитализации.
1. Диета – стол 5 и режим охранительный (полупостельный или
постельный при выраженной интоксикации).
2. Исключение токсических воздействий алкоголя и других веществ,
гепатотропных препаратов не требующих жизненных показаний.
3. Адекватная дезинтоксикационная терапия: обильное питье,
инфузионная детоксикация.
4. Слабительные для ежедневного очищения кишечника,
энтеросорбенты.
5. При холестатическом варинте препараты урсодезоксихолевой
кислоты, спазмолитики.
6. Антиоксиданты, витаминотерапия.

18. Вирусный гепатит А

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
• Профилактика:
• Неспецифическая
- проводится по общим принципам
профилактики ОКИ.
• Специфическая профилактика - применяется вакцина по
эпидпоказаниям
в
районах
с
высоким
уровнем
заболеваемости в первую очередь групп риска и лиц,
выезжающих в гиперэндемичные по ВГА регионы после
предварительного обследования на наличие специфического
IgG.
• Применяется пассивная иммунизация сывороточным
иммуноглобулином близким контактным, а также при
реальной опасности возникновения эпидемии ВГА.

19. Вирусный гепатит А

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
• Особенности ухода за больными ВГА:
• Организуется лечебно-охранительный режим с максимальным
ограничением физической активности. При легкой форме режим
полупостельный. При средне- и тяжелых формах – постельный.
• Для уменьшения кожного зуда кожные покровы протирают 1 – 2%
раствором метилового или камфорного спирта или применяют
специальные болтушки. Во избежание образования геморрагий,
медицинские манипуляции проводить осторожно, хорошо придавливая
ватным тампоном место инъекции. Внутривенные введения не должны
проводиться в одну вену.
• Следить за стулом, не должно быть запоров.
• Следить за соблюдением больными диеты.
• Медицинский персонал строго следит за соблюдением санитарногигиенических правил и регулярно проводится дезинфекция.
• Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в течение
3-х месяцев.

20. Вирусный гепатит Е (ВГЕ, HEV)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е (ВГЕ, HEV)
• Гепатит Е –
зооантропонозная вирусная
инфекция с фекально –
оральным механизмом
передачи, характеризуется
поражением печени,
острыми циклическим
течением, склонная к
эпидемическому
распространению
преимущественно в
регионах с жарким
климатом, тяжелым
проявлением у беременных.

21. Вирусный гепатит Е

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е
• Этиология: гепатотропный РНК-содержащий вирус. Обладает меньшей
вирулентностью и меньшей устойчивостью во внешней среде, чем ВГА.
Полностью разрушается при быстром размораживании, чувствителен к
хлорсодержащим дезинфектантам.
• Эпидемиология:
• Резервуар и источник инфекции – больной человек или носитель, свиньи,
возможно, грызуны. Вирусом могут быть инфицированы обезьяны, овцы,
куры.
• Механизм передачи – фекально-оральный.
• Пути передачи – преимущественно водный, контактно-бытовой, реже
пищевой (употребление в пище не термически не обработанных моллюсков и
ракообразных, мяса и печени свиньи).
• ВГЕ склонен к эпидемическому распространению. Характерна летняя
сезонность, в тропиках – сезон дождей. В РФ эндемичными регионами
являются Республика Башкортостан, Алтайский край, Тува. Могут быть
спорадические завозные случаи («гепатит путешественников»).
• Естественная восприимчивость людей высокая, чаще болеют мужчины. К
группе риска тяжелого течения ВГЕ относятся беременные, особенно во II и
III триместре, а также роженицы и родильницы в ранний послеродовый
период. Возможны повторные случаи инфицирования.

22. Вирусный гепатит Е

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е
• Патогенез: вирус реплицируется в гепатоцитах и эпителиальных клетках
тонкой кишки которые являются входными воротами. Изменения в печени
сходны с ВГА.
• Клинические проявления:
• Инкубационный период 14 – 65 дней. Чаще протекает в желтушной форме,
имеет циклическое и среднетяжелое течение.
• Начало острое или подострое. Дожелтушный период (3 – 7 дней) протекает
по диспептическому варианту с лихорадкой, снижением аппетита вплоть до
анорексии, тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье, диареей,
слабостью. Желтушный период протекает как при ВГА, но имеет отличия:
• - более выражен и длительный холестаз,
• - развитие желтухи не сопровождается улучшением состояния больного,
• - течение чаще более тяжелое и выше летальность,
• - у беременных, рожениц и родильниц быстро может развиваться печеночная
и почечная недостаточность, геморрагический и ДВС-синдром, печеночная
энцефалопатия с высокой вероятностью летального исхода и внутриутробной
смертью плода.
• Выздоровление наступает в течение 1 – 2 месяцев (4 – 8 недель).
• Хронического ВГЕ не развивается.

23. Лабораторные подтверждения ВГЕ.

РНК ВГЕ в стуле
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ВГЕ.
РНК ВГЕ в
печени
АЛТ
РНК ВГЕ
в сыв
JgG anti-HEV
JgM anti-HEV
0
1
2
3
4
5
6

24. Вирусный гепатит Е

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е
• Осложнения ВГЕ: острая печеночная энцефалопатия,
особенно у беременных, печеночная и почечная
недостаточность, маточные кровотечения, желудочнокишечные кровотечения, гемоглобинурия.
• Лечение ВГЕ: в неосложненных случаях как при ВГА. При
осложнениях – интенсивная терапия. Искусственное
прерывание беременности возможно лишь на ранних сроках
беременности и в период реконвалисценции.
• Профилактика:
• Неспецифическая как при ВГА.
• Специфическая – разработана и одобрена ВОЗ вакцина,
которая лицензирована в Китае, но пока недоступна в
других странах.
• Особенности ухода при ВГЕ – проводится также как при
ВГА.

25. Вирусный гепатит В (ВГВ, HBV)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ, HBV)
• Вирусный
гепатит
В
–
антропонозная
вирусная
инфекция с гемоконтактным
механизмом
заражения,
характеризуется
иммуноопосредованным
поражением
гепатоцитов
и
протекает
в
различных
клинических формах – от
латентной до хронической с
развитием цирроза и рака
печени.
• Возбудитель – ДНК-овый вирус.
У
вирионов
выделяют
4
антигнена:
поверхностный
(HBsAg) и три внутренних
HBeAg, HBcAg HBxAg/
HBsAg
ДНК-полимераза
ssДНК
sДНК
HBcAg
(HBeAg)

26. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
• HBsAg (австралийский антиген) – свидетельствует о персистенции
(инфицированности) вируса в организме. Обнаруживается при остром ВГВ в
крови, клетках печени, , сперме, влагалищном секрете, СМЖ и синовиальной
жидкости, грудном молоке, слюне, моче за 1,5 – 2 месяца до первичных
проявлений заболевания, на протяжении всего продромального периода и 2 – 3
недели периода разгара. При хронической форме (носительстве) может быть
пожизненным. Исчезновение HBsAg и антитела к HBsAg (a-HBsAg) указывают
на выздоровление и развитие постинфекционного иммунитета. После острого
ВГВ иммунитет стойкий, пожизненный.
• HBcAg находится в печеночных клетках и обнаруживается при биопсии
печени. Антитела к HBcAg класса IgM (a-HBcAg IgM) выявляется при остром
и обострении хронического гепатита
и свидетельствует об активной
репликации вируса. Антитела к HBcAg класса IgG (a-HBcAg IgG) появляются
к концу разгара острого гепатита и у больных хроническим гепатитом
сохраняются длительное время.
• HBeAg – указывает на активное размножение вируса (антиген
инфекционности) и появляется в крови одновременно с HBsAg. Длительная
циркуляция его в крови указывает на переход в хроническую форму. Антитела к
• HBeAg (а-HBeAg) свидетельствуют о снижении активности инфекционного
процесса.

27. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
• Вирус гепатита В чрезвычайно стойкий. В цельной крови и ее
препаратах, на постельных принадлежностях, медимцинских и
стоматологических инструментах
, загрязненных кровью,
сохраняется в течение 6 месяцев. В высушенной и замороженной плазме –
годами. Инактивируется при кипячении
не менее 30 мин., при
автоклавировании 120 гр. 45 мин. Современные дезинфектанты при
определенной концентрации действуют на вирус.
• Источник инфекции – человек с различными формами заболевания.
• Механизм передачи – разнообразный:
• -парентеральный при переливании крови и препаратов крови, через
инструменты и предметы обихода, контаминированные кровью
• -половой путь реализуется при всех видах сексуальных контактов. Особую
группу риска составляют коммерческие секс работники (КСР). Гепатит В –
одна из ведущих инфекций, передающаяся половым путем.
• -вертикальная передача от матери плоду реализуется в основном во время
родов, в 5% случаев- внутриутробно, через грудное молоко.
• В быту передача инфекции возможна при пользовании общими
бритвенными и маникюрными принадлежностями, зубными щетками,
мочалками, полотенцами и т.п. Опасность заражения может быть с
нанесением татуировок, пирсинга, внутривенным введением наркотиков.
• Гепатит В – одна из наиболее опасных профессиональных инфекций для
работников медицинских учреждений, имеющих контакт с кровь больных.

28. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
• Риск заражения инфицированной кровью иглой
• Для HBV – 30%
• Для HCV – 3%
• Для HIV – 0,3%
• Риск инфицирования зависит от диаметра иглы, количества инфицированного
материала в игле и глубины укола. Минимальное количество крови при
заражении вирусом гепатита В - 0,0001мл (скрытая кровь).
• Группы риска по ВГВ (ВГС):
• Группа риска по ИППП.
• Члены семей где есть носитель вируса.
• Дети, рожденные от матерей носителей вируса.
• Часто болеющие.
• Наркоманы и заключенные.
• Больные на гемодиализе.
• Дети закрытых медицинских учреждений.
• Медицинские работники.
• Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет
стойкий. Возможно заражение мутантными штаммами с развитием реинфекции.

29. Вирусный гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
• Патогенез. При инфицировании ВГВ попадает в кровь,
заносится в печень. Интегрируется
в гепатоциты с
последующей репликацией вируса
и структурнофункциональных нарушений печени.
Развивается
цитолитический,
мезинхимально-воспалительный
и
холестатический
синдромы.
При
ВГВ
поражается
центральный отдел дольки, что сопровождается дистрофией
и некрозом гепатоцитов с возможным
развитием фиброза
и холестаза. Цитолиз печеночных клеток происходит под
влиянием иммунопатологических механизмов с вовлечением
клеточных
и
гуморальных
звеньев
иммунитета,
аутоиммунных механизмов, приводящих к внепеченочным
проявлениям
ВГВ
(гломерулонефрит,
узелковый
периартериит т др.).

30. Возможная схема развития HBV инфекции

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В И БЕРЕМЕННОСТЬ
• Варианты перинатальной HBV инфекции:
• манифестная,
• острая,
• циклическая инфекция,
• персистентная малосимптомная инфекция с формированием
первично-хронического гепатита.
• Клинические симптомы перинатальной HBV инфекции:
• гепатолиенальный синдром,
• явления интоксикации,
• отставание в физическом развитии,
• пиелонефрит или интерстициальный нефрит,
• повышение АлАТ, АсАТ,
• диспротеинемия.

31. Вирусный гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
• Профилактика:
• С 1997 года поэтапно вводится вакцинация от ВГВ.
• Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229 «О национальном календаре
профилактических прививок и календаре профилактических прививок по
эпидемическим показаниям» Все новорожденные в первые 12 часов
жизни (до прививки БЦЖ).
• Схема 0-1-6
• По эпидемическим показаниям (дети от инфицированных матерей, группа
риска).
• Схема 0-1-2-12
• Экстренная вакцинация (не привитые ранее):
• Медицинские работники после возникновения риска инфицирования.
• Половые партнеры больных ГБ после незащищенных сексуальных
контактов
• С целью подготовки к плановой операции.
• если титр Анти-HBs > 10 МЕ/мл вакцинация успешна

32. Вирусный гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D
• Вирусная инфекция, поражающая печень и протекающая в виде
коинфекции или суперинфекции.
• Возбудитель – дефектный РНК-вый вирус «блуждающего» рода, не
способный к самостоятельной репродукции, требуется обязательное
участие вируса гапатита В (HBsAg). Дельта- инфекция никогда не бывает
самостоятельной и всегда развивается на фоне ВГВ-инфекции.
• Резервуар и источник инфекции, механизм и пути передачи аналогичны
как при ВГВ.
• Коинфекция – одновременное заражении HBV и HDV.
• Суперинфекция – попадание
HDV в организм больного, уже
зараженного HBV.
• Клинические проявления коинфекции и суперинфекции схожи с
проявлениями вирусного гепатита В, но протекает тяжелее. Заболевание
имеет многоволновый характер с развитием отечно-асцитического
синдрома, значительным нарастанием угрозы острой печеночной
недостаточности, печеночной энцефалопатии и большой частотой
летальных исходов.
• При ВГD развитие хронических форм наблюдается чаще (90%), чем при
ВГВ.

33. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D
• HDV подавляет репликацию «вируса- помощника».
• Диагностика: определение IgM anti-HDV и РНК вируса

34. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D
• Осложнения, особенности ухода как при других вирусных
гепатитах (А, В).
• Профилактика:
• Специфическая - вакцинация против ВГВ.
• Неспецифическая профилактика направлена применение
одноразовых инструментов, жесткий контроль за донорской
кровью, направленный на выявление ВГВ, строжайшее
соблюдение санитарно-гигиенических правил в ЛПУ,
санитарное просвещение населения, воспитание неприятия
наркотиков, половое воспитание.

35. Вирусный гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С (ВГС, HCV)
• Гепатит С – антропонозная
инфекционная
болезнь
с
контактным
механизмом
передачи
возбудителя,
характеризуемая
поражением
печени, безжелтушным легким
или субклиническим течением
острого
периода
болезни,
частым
формированием
хронического гепатита С, с
последующим
развитием
цирроза и гепатоцеллюлярной
карциномы.
• Варианты течения ВГС:
• Хронический гепатит С
• Внепеченочные
формы
инфекции
• Острый вирусный гепатит С

36. Вирусный гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• Возбудитель:
• РНК-овый вирус. Выделяют 6
генотипов и более 100 подтипов
вируса, циркулирующих на разных
территориях. В России доминирует
1b подтип. В Камчатском крае чаще
выявляется
3
генотип.
Характерными
особенностями
ВГС-инфекции
являются
циркуляция вируса в минимальных
концентрациях
и
наличие
различных генотипов. В связи с
этим не исключается возможность
повторного
инфицирования
разными
генотипами.
Вирус
обладает высокой мутационной
изменчивостью, что позволяет ему
избежать
надзор
иммунной
системы хозяина и обеспечивает
длительную персистенцию вируса в
организме. Вирус менее устойчив
во внешней среде, чем HBV.
Циркуляция генотипов HCV в
Камчатском крае.

37. Вирусный гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• Резервуар и источник вируса – больные с
острыми и хроническим формами ВГС,
особенно опасны больные в скрытой,
латентной форме.
• Механизм и пути передачи аналогичны при
ВГВ. РНК вируса обнаруживается в крови,
слюне, моче, семенной и асцитической
жидкостях. Естественная восприимчивость
людей высокая.
• Эффективность
специфического
иммунитета
связана
с
мутационной
изменчивостью,
поэтому
возможно
повторное
инфицирование
разными
генотипами и подтипами.
• Группы повышенного риска:
• -реципиенты
с
многократными
гемотрансфузиями,
гемодиализ,
трансплантация
органов,
массивные
медицинские парентеральные вмешательства;
• - ВГС имеет высокую распространенность
среди потребителей наркотиков;
• -высокий риск передачи при проведении
косметических процедур, татуировок,
пирсинга, маникюра и пр.
• -риск передачи при бытовых контактах ВГС
ниже, чем при ВГВ.
Выявляемость ХВГС среди групп
риска в Камчатском крае

38. Вирусный гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• В последние годы значительно снизилась заболеваемость
острыми ВГС и повысилась заболеваемость хроническими
ВГС. В Камчатском крае менее благополучная ситуация по
ВГС, чем в РФ.
гепатиты
2018 г.
2019 г.
РФ
КК
РФ
КК
Острый вирусный
гепатит С
1,11
3,5
1,01
2,2
Хронический
вирусный гепатит С
32,73
86,8
30,82
57,5

39. Вирусный гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
ВАРИАНТЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВГС
100% (100)
Разрешение

40. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• Патогенез:
• - возможно прямое цитопатическое действие на гепатоциты,
• - иммуноопосредованный цитолиз гепатоцитов.
• Хронизация обусловлена :
• возможностью внепеченочной репликации вируса, включая
иммунокомпетентные клетки ( клетки, предшественники
гемопоэза, лимфоциты и моноциты периферической крови,
миофибробласты);
• гетерогенностью генотипов и частыми мутациями генома
вируса;
• аутоиммунные расстройства наблюдаются в среднем у 23%
больных хроническим гепатитом С. Наиболее часто патология щитовидной железы.

41. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. СХЕМА РАЗВИТИЯ ВГСИНФЕКЦИИ

42. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• Клинические проявления ВГС:
Инкубационный период – 2-26 недель, в среднем 6-7 недель Острый
гепатит – течение легкое, часто бессимптомное. Клинические симптомы не
более, чем у 20% больных и не отличаются от таковых при других гепатитах
У 35% с нормальным уровнем сывороточной аминотрансферазы может быть
клинически выраженное заболевание печени.
Хронический гепатит – ведущий симптом – общая утомляемость, гепато- и
спленомегалия, периодическое волнообразное повышение аминотрансфераз.
Особенностью ХВГС является наличие внепеченочных симптомов в виде
криоглобулинемии, красного плоского лишая, гломерулонефрита.
Криоглобулинемия проявляется наличием криоглобулинов в крови,
артралгиями, пурпурой, полинейропатией, синдромом Рейно, слабостью,
гипертензией, поражением почек. Доказана связь ВГВ с развитием Вклеточной лимфомы, тромбоцитопении, поражением эндокринных желез,
органов зрения, кожи, мышц.

43. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• Лечение:
• Лечение острого вирусного гепатита С аналогично лечению всех
острых вирусных гепатитов.
• Определенные трудности возникают при лечении хронического
ВГС. Цель противовирусной терапии (ПВТ) - улучшение
качества и продолжительности жизни пациентов с ХГС и
выведение вируса из организма, профилактика осложнений
ассоциированных с ВГС заболеваний печени и внепеченочных
заболеваний. Оценка в клинической практике эффективности
терапии
проводится
по
показателям
устойчивого
вирусологического ответа (УВО). УВО означает отсутствие РНК
ВГС в крови через 12 (УВО12) или 24 (УВО24) недели после
окончания лечения с помощью определения ВН.

44. Вирусный гепатит в

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• Современные схемы лечения ХВГС включают препараты трех
поколений. Препаратами первого поколения являются интерфероны,
как непосредственного действия, так и пролангированного:
интерфероны альфа-2а или альфа-2б, ПегИФНα и другие. Препараты
второго поколения представлены нуклеозидными препаратами (НИОТ)
типа рибавирин (РБВ), тенофовир, софосбувир и другие. Третью
группу препаратов составляют противовирусные препараты прямого
действия (ПППД): даклатасвир, ледипасвир, омбитасвир, элбасвир.
Наиболее эффективное лечение достигается сочетанной терапией
различных групп препаратов: интерферонов и ПППД, или сочетание
нескольких НИОТ и ПППД (софосбувир/ледипасвир); Викейра Пак
(сочетание 4-х ПППД) и прочее. Выбор схемы лечения зависит от
генотипа ВГС, степени фиброза/цирроза, наличия лекарственной
устойчивости вируса. Препараты включены в жизненно необходимый
перечень и отпускаются больным ХВГС, стоящих на диспансерном
учете, по рецептам бесплатно. Благодаря применению современных
схем лечения ХВГС считается излечиваемым заболеванием.

45. Вирусный гепатит В и беременность

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• Трудности ПВТ ХВГС:
• - необходим подбор препаратов
в зависимости от генотипа ВГС,
• - вирус гепатита С может
вырабатывать устойчивость к
препаратам,
• - пациенты должны иметь
приверженность к лечению,
• -противовирусные
препараты
обладают
побочными
действиями, которые могут
привести к отказу от лечения,
• - после курса лечения часть
пациентов не является на оценку
контроля
эффективности
лечения.
Причины неэффективности
лечения ХВГС в КК в 2017 -2019
гг (количество человек)

46. Вирусный гепатит В

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• Пациенты перед ПВТ должны проходить специальное обследование
для исключения противопоказаний к лечению:
-
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Вирусологический анализ крови
- Гормоны щитовидной железы
- Артериальное давление и пульс
- Анализ мочи
- Эластография печени
- Тест на беременность
- Рентгенография грудной клетки
- ЭКГ
- Иммунологический анализ крови.
- Аутоиммунные антитела ANA,SMA, анти-LKM-1

47. Вирусный гепатит D

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
• Особенности ухода за больными:
• - проводится как при ВГВ.
• Профилактика:
• Специфическая профилактика не разработана.
• Неспецифическая профилактика аналогична как при ВГВ.

48. Вирусный гепатит D

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ.
1. Основные биохимические признаки поражения печени при гепатитах.
2. Особенности эпидемиологии ВГА и ВГЕ.
3. Клиническая картина желтушного периода ВГА.
4. Какие лабораторные исследования проводятся для диагностики вирусного гепатита
А и Е.
5. Отличие клинических проявлений вирусного гепатита Е от гепатита А.
6. Особенности вирусного гепатита Е у беременных.
7. Принципы лечения больных ВГА.
8. Пути инфицирования вирусом гепатита В.
9. Группы риска инфицирования вирусом гепатита В и С.
10. Инкубационный период при гепатите А, В и С.
11. Осложнения острого гепатита В.
12. Лабораторные критерии диагностики ВГВ и ВГС.
13. Особенность возбудителя гепатита D.
14. Профилактика гепатита В.
15. Как протекает хроническая инфекция вирусом гепатита С.
16.Особенности ПВТ хронического гепатита С.
17. Особенности ухода за больными гепатитами А, В, С.
Конспект лекции, ответы на вопросы в рабочей тетради, словарь.