etika

1. Эффективная коммуникация в медицинских учреждениях: «врач-врач»; «врач-пациент». Аспекты этики и деонтологии

2. Медицинское общение — это сложный процесс взаимодействия, направленный на:

Установление доверительных отношений.
Обмен профессиональной информацией.
Взаимодействие с коллегами.
Поддержку пациентов и их семей.

3. Сторона первая: пациент как участник конфликта

Боится:
-страх тяжелой болезни или смерти;
-страх потерять работу;
-страх инвалидизации или физической
ущербности;
-боязнь ограничений лечебным режимом или
диетой;
-страх перед вероятными болезненными или
эмоционально некомфортными лечебными или
диагностическими манипуляциями;
-опасения по поводу непредвиденных и
возможно немалых расходов, связанных с
лечением.

4. Сторона первая: пациент как участник конфликта

испытывает физический дискомфорт:
(болевые ощущения, одышка, длительное ожидание приема в
некомфортных условиях, например, стоя в душном коридоре)
испытывает душевный дискомфорт:
(тревога, страх, фрустрация)
Всё это, так или иначе, искажает восприятие ситуации, ухудшает
процессы торможения, повышает беспокойство и агрессивность.

5. Сторона первая: пациент как участник конфликта

находится под влиянием эндогенных
факторов
-пациенты с заболеваниями дыхательной системы,
хроническими анемиями, сосудистыми патологиями
испытывают хроническую гипоксию головного мозга.
Это ведет к ухудшению интеллектуальных фунций и
не исключает неадекватность реакций на
происходящее, особенно во время обострений.
Эндокринный статус также влияет на настроение и
самочувствие.

6. Сторона вторая: врач как участник конфликта

недостаточно общается с пациентом
-недостаточность информирования пациентов — это серьезная
проблема, так как получение в доступной форме полной объективной
информации о состоянии своего здоровья важно для пацинета.
уделяет мало времени
-из-за нехватки времени врач порой вынужден подходить к осмотру
упрощенно и формально, создавая у пациентов ощущение, что к ним
«плохое отношение», их «плохо лечат».
проявляет свои личностные особенности
- затруднения, которые могут возникать в процессе лечения включают у
врача механизмы психологической защиты, вплоть до ответной
агрессии, направленной на пациента. Довольно часто врачи находятся
под влиянием длительных переработок, ночных дежурств и прочих
эмоциональных перегрузок. Всё это также истощает психику и
постепенно формирует синдром профессионального выгорания.

7.

Эффективная коммуникация в медицине играет
важнейшую роль в обеспечении безопасности
пациентов и улучшении качества медицинских услуг.
Коммуникация
—
это
не
информацией,
а
основа
доверительных
отношений
потребностей пациентов.
просто
обмен
для
построения
и
понимания
Исследования показывают, что пациенты, которые
чувствуют, что их слышат и понимают, с большей
вероятностью придерживаются рекомендаций врача.

8. Ключевые коммуникативные навыки

Эмпатия — способность понимать и разделять чувства пациента
при сохранении профессионального подхода.
Активное слушание — внимательное восприятие информации
от пациента и коллег.
Ясность изложения — умение доносить информацию простым
и понятным языком.
Невербальная коммуникация — контроль языка тела, мимики,
жестов.
Культурная компетентность — уважение к особенностям
пациентов и коллегам.
Эмоциональный интеллект - это способность понимать и
управлять как собственными эмоциями, так и эмоциями других
людей для построения эффективных взаимоотношений.

9. Типы Личности пациентов:

1. Тип Личности Душевный — это эмпаты, которые ценят теплое и
душевное общение. Они часто ориентированы на эмоциональные
связи, поддержку и могут легко чувствовать беспокойство и стресс,
особенно в незнакомой обстановке, такой как больница. Пациентыэмпаты могут испытывать сильное беспокойство перед медицинскими
процедурами, особенно перед хирургическими вмешательствами
или инвазивными исследованиями.
Рекомендации для врачей:
Важно уделить внимание созданию доверительной атмосферы,
используя теплые и доброжелательные выражения, такие как «Я здесь,
чтобы вам помочь» или «Я понимаю, что вы чувствуете».
Включение элементов эмоциональной поддержки, таких как простое
прикосновение к плечу или мягкий голос, может значительно снизить
уровень тревожности пациента.

10.

Пример:
Пациентка, ожидающая маммографию, выражает
страх и нервозность. Врач может выделить несколько
минут для беседы, чтобы успокоить её, сказать: «Я
понимаю, что вы сейчас беспокоитесь. Это нормально,
давайте обсудим ваши опасения». Такой подход
позволяет пациентке почувствовать себя услышанной и
снижает её стресс.

11.

2. Тип Личности Мечтатель - склонны к мечтательности и
размышлениям. Им нравится обдумывать свои
переживания и размышлять над проблемами в тишине.
Рекомендации для врачей:
Важно давать пациенту время для размышлений и
избегать спешки. Например, после объяснения диагноза
лучше сделать паузу и предложить: «Если у вас появятся
вопросы позже, не стесняйтесь задавать их ».
Врач может предложить письменные материалы для
самостоятельного изучения.

12.

Пример:
Пациент приходит на прием с хронической болью в
спине, слушает врача и практически не задает
вопросов. Врач предлагает: «Я понимаю, что вам нужно
время, чтобы обдумать мои рекомендации. Возьмите
этот буклет, где описаны упражнения для спины. Если у
вас появятся вопросы, мы можем обсудить их на
следующем приеме. Поставьте дату приемы в свой
календарь прямо сейчас». Такой подход позволяет
пациенту комфортно изучить информацию в своем
темпе.

13.

3. Тип Личности Деятель — это энергичные и
целеустремленные люди, которые любят действовать
быстро и решительно. Они склонны к принятию
решений
на
основе
конкретных
фактов,
подтверждающих результаты и предпочитают четкие,
лаконичные инструкции. Им важно чувствовать, что они
контролируют ситуацию.
Особенности в медицине:
«Деятельные» пациенты могут быть нетерпеливыми и
ожидать немедленного решения своих проблем. Они
ценят, когда врач говорит прямо и предлагает
конкретные шаги.

14.

Рекомендации для врачей:
Важно использовать прямой и краткий язык, давать четкие
инструкции и сразу обозначать шаги лечения. Например, сказать:
«Вам нужно принять это лекарство дважды в день, и через три дня
мы оценим результаты».
Следует избегать излишней детализации и медицинских терминов,
которые могут замедлить процесс взаимодействия.
Пример:
Пациент приходит с вывихом лодыжки и требует немедленного
лечения. Врач может быстро и четко объяснить: «Сейчас я
зафиксирую вашу лодыжку, затем вам нужно будет носить
поддерживающий бандаж в течение двух недель. После этого мы
проведем повторный осмотр, чтобы оценить прогресс». Это даст
пациенту четкое представление о плане действий и снизит его
беспокойство.

15.

4. Тип Личности Логик. Ориентированы на факты,
анализ и последовательное мышление. Они любят
разбираться в деталях, предпочитают рациональные
объяснения и ценят порядок. Для них важно иметь четкий
план лечения, понятные инструкции и доступ к фактам.
Особенности в медицине:
Пациенты задают много вопросов, чтобы понять
медицинские рекомендации и план лечения. Они хотят
быть уверены, что все их сомнения учтены и
проанализированы.
Например, пациент с диабетом может детально
расспрашивать
врача
о
механизме
действия
назначенных
препаратов,
интересоваться
исследованиями
,
подтверждающими
их
эффективность.

16.

Рекомендации для врачей:
Предоставляйте четкую и детализированную информацию о диагнозе и
вариантах лечения. Объясняйте все шаги процесса, используя
рациональные аргументы и статистические данные.
Будьте готовы отвечать на множество вопросов и обсуждать все варианты
лечения. Это позволит пациенту-мыслителю чувствовать себя уверенно и
информировано.
Пример:
Пациент приходит на прием с высоким артериальным давлением и
спрашивает, почему ему назначили именно этот препарат. Врач может
ответить: «Мы выбрали это лекарство, потому что исследования
показывают, что оно снижает риск сердечного приступа на 25%». Такой
подход успокаивает пациента-« логика », давая ему ясное понимание
выбора врача.

17.

5. Тип Личности Бунтарь. Пациенты ориентированы на эмоциональные
реакцию на окружающую среду. Они могут проявлять импульсивность,
резкость и порой игривое отношение к ситуации, чтобы справляться с
тревогой. Для них важен быстрый контакт и легкость общения.
Особенности в медицине:
Пациенты могут проявлять беспокойство и нервозность перед визитом к
врачу. Они часто шутят или пытаются разрядить обстановку, чтобы
чувствовать себя комфортнее. Например, пациент перед операцией
может подтрунивать , пытаясь скрыть свой страх.
Рекомендации для врачей:
Используйте легкий и доброжелательный тон в общении, чтобы успокоить
пациента и создать атмосферу доверия.
Уделите время для неформального общения, чтобы снизить уровень
тревожности. Включайте элементы юмора, если это уместно и помогает
установить контакт.
Давайте краткие и понятные инструкции, избегая излишней детализации,
чтобы не перегружать пациента.

18. Взаимодействие с пациентами

Ключевые правила:
Четкое объяснение диагноза и лечения.
Использование понятного языка.
Уважительное обращение.
Сохранение профессиональной дистанции.

19.

Некоторые рекомендации по общению «врачпациент»:
Избегать
фраз,
которые
демонстрируют
безучастность
и
безразличие,
отражают
безынициативность или нежелание помочь.
Заменять фразу «ваша проблема» на «наш вопрос»
или «нашу с вами ситуацию».
Избегать фраз «нет», «нельзя», «не получится»,
«невозможно», вместо них лучше употреблять «я
предлагаю», «получится, только если...».
Не использовать обращения «женщина», «девушка»,
«молодой человек», «мужчина», обращаемся по
имени и отчеству.

20.

В 2022 году Минздрав России опубликовал методические рекомендации,
в которых назвал фразы, которые не рекомендуется использовать врачам
при общении с пациентами.
Некоторые из них:
1. «Не знаю, кто вам такое сказал». Вместо этого советуют принести
извинения и предложить разобраться в ситуации.
2. «А мы-то здесь при чём?». Выражение рекомендуют заменить на «мы
разберемся в сложившейся ситуации».
3. «Вы меня, конечно, извините, но». Медицинским работникам советуют
предложить пациенту пояснить свою мысль иными словами.
4. «Вы что-то путаете».
5. «Вы меня не слышите?».
6. «Что вас ещё не устраивает?».
Фразы, возлагающие вину на пациента.
1. Уменьшительно-ласкательные слова, например «минуточку»,
«секундочку», «договорчик», «звоночек».
2. Выражения «не могу» или «не сможем».

21.

Некоторые фразы, которые могут быть восприняты пациентами как
неуважительные:
«Это не страшно, вы просто слишком переживаете». Пациент может
трактовать эту фразу так, словно специалисту всё равно на его проблему.
«Ничего страшного, это просто стресс». Даже если симптомы
действительно вызваны стрессом, такая фраза может вызвать у пациента
ощущение, что его не воспринимают всерьёз.
«Вы набрали лишний вес, надо сбросить пару килограммов». Акцент на
весе может смутить или расстроить пациента.
«Я занят, у меня нет времени на это». Пациенты должны чувствовать, что
врач готов уделить им внимание.
«Посмотрим, как будет дальше». Такая фраза может вызвать у пациента
чувство неопределённости.
«Просто доверьтесь мне». Слепая уверенность без объяснений не всегда
укрепляет доверие.
«У меня плохие новости» (по видеосвязи). Сообщать серьёзные новости по
видеосвязи может быть неэтично.
«У других пациентов тоже это есть». Такое обобщение может заставить
пациента чувствовать себя незначительным.
«Всё зависит от вашего отношения». Обвинение пациента в его
собственных проблемах может вызвать недоверие.

22.

23.

Некоторые рекомендации по общению «врач-врач»:
Разговаривать спокойным и сдержанным тоном.
Не обсуждать при пациенте свои личные проблемы,
личности других сотрудников и больных, в том числе
по телефону.
Не комментировать действия других специалистов и
медицинских работников, даже если очевиден
какой-либо недочёт.
Не игнорировать присутствие пациента или его
представителя.

24. Типичные ситуации и их решение. Ситуация 1: Конфликт с коллегой

Проблема: Неправильное назначение другого врача.
Решение:
Не критиковать коллегу при пациенте.
Обсудить ситуацию наедине.
Предложить альтернативное решение.
Действовать в интересах пациента.

25.

СХЕМА ПОВЕДЕНИЯ
В КОНФЛИКТНОЙ СИТУАЦИИ
Выслушать претензию
Дать оппоненту высказаться
Принять
Не согласиться, а признать право
оппоненту так думать
Уточнить суть
Удостовериться, что Вы правильно поняли
Ответить
Привести аргументы, предложить решение
Подтвердить
Получить согласие оппонента
Переходить к действию
Тем самым, сохранить контакт / отношения

26. Участники СВО как отдельная категория пациентов

27.

ТРИ КАТЕГОРИИ УЧАСТНИКОВ
БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
1категория
В о е н н о с л у жа щ и е ,
испытывающие
« п о с т т р а в м а т и ч е с к и й рост»
Это люди, которые прошли
через горнило испытаний,
стали крепче и обнаружили в
себе новые силы, ресурсы для
более активной, насыщенной
жизни. Вернувшись, они ищут
сферы приложения своей
активности. Таких примерно
15-20%
2 категория
Э т о л юд и (порядка 60- 70%),
котор ы е и с п ы т ы в а ют к р и з и с
реадаптации
Им требуется время –
минимум 1-2 месяца, чтобы
самостоятельно или при
помощи психологов и
социального окружения
подстроиться к мирной жизни.
3 категория
Люди, действител ьно
страдающие ПТСР
Таких может быть тоже 15-20%.

28.

ПТСР
представляет
собой
комплекс
реакций
человека
на
травматическое событие.
Травматические ситуации – это такие экстремальные критические
события, которые обладают мощным негативным воздействиям и
требуют от индивида экстраординарных усилий по совладанию с
последствиями воздействия.
В зависимости от продолжительности и тяжести клинической картины
заболевание проходит несколько этапов:
1.Острое. Начинается в течение 30 дней после травмы и сохраняются до 3-х месяцев.
Симптомы включают повторные воспоминания, кошмары, избегание, повышенную
бдительность и негативные мысли или чувства.
2.Хроническое. Симптомы наблюдаются более месяца после травмы и не
уменьшаются со временем. Проявления держатся больше трех месяцев, усиливаются
или ослабевают со временем. Приводят к нарушениям в социальной,
профессиональной и личной сферах жизни.
3.Отсроченное. Возникает, если клиническая картина патологии проявляется спустя 6
месяцев или более после травмы.
4.Комплексное. Развивается в результате длительных, повторяющихся или
множественных травм в детстве или во взрослом возрасте (физическое или
сексуальное насилие, издевательства, пытки, война или геноцид). Сопровождается
нарушениями личности, эмоциональной регуляции, отношений с другими людьми и
самоидентификации.

29.

Согласно международной классификации заболеваний,
посттравматический синдром может иметь разные типы в
зависимости от клинической картины отклонения:
1. Тревожный. Больной часто испытывает приступы тревоги и
нарушения сна. Однако он ищет общение с другими людьми,
что помогает снизить напряжение и ослабить степень
выраженности остальных симптомов.
2. Астенический. Пациент становится апатичным, безразличным к
окружающей действительности и людям, постоянно хочет спать.
Человек понимает, что ему требуется медицинская помощь.
3. Дисфорический
тип.
Характеризуется
нестабильным
эмоциональным фоном, непостоянством настроения. Переход
от умиротворенного состояния до агрессивного может занять
несколько секунд. Больной отказывается обращаться к врачу,
избегает помощи от близких.
4. Соматоформный. Человек страдает не только от психического
отклонения, но и испытывает боли в разных органах, часто
связанные с нарушениями работы желудочно-кишечного
тракта, сердца или головного мозга. Обычно сам обращается
за помощью в клинику.

30.

ПО ВОЗВРАЩЕНИИ В МИРНУЮ
ЖИЗНЬ ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ МОГУТ
ИСПЫТЫВАТЬ:
Б д и тел ь н о с т ь и н а с то р о же н н о с т ь в в и де бессо нницы, гипербд ител ьно ст и , вздрагивания .
Готовность к б ы с т р о му о т р е а г и р о в а н и ю в ф о р м е агрессии, бегства, укрытия,
с п о с о б н о с т ь к м о м е н т а л ь н о й м о б и л и з а ц и и с и л – в в и де гипермо бил изо ва н но сти ,
а г р е сс и в н о с т и , и з м е н ч и в о с т и настро ения.
П р о и г р ы в а н и е в уме б о е в ы х эпизодов, с о б с т в е н н ы х д е й с т в и й – в в и де п о в то р я ю щ и хс я
н а вя з ч и в ы х во спо минаний, образов, м ы с л е й о событии.
И з б е г а н и е м ы с л е й о потерях, п р о с ч е т а х – как и з б е г а н и е символов, а с с о ц и и р у ю щ и хс я с
событием, диссо циация .
С у ж е н и е э м о ц и о н а л ьн о го диапазона, с т р е м л е н и е к «уходу» от р е а л ь н о с т и и о це н к и
р я д а н р а в с т в е н н ы х п р о бл е м – как оскудение, п р и т у п л е н и е чувств.
О т н о ш е н и я о т в е тс т в е н н о й з а в и с и м о с т и – как ч у в с т в о в и н ы выжившего .
А д а п т а ц и я к р и т м у б о е в о й жизни, п р и н я т и ю р е ш е н и й , б е с х и т р о с т н о му общению,
кол л е к т и в н а я и н д у к ц и я – п о в ы ш е н н о е ч у в с т в о с п р а в ед л и в о с т и , раздражительность,
ко нфл иктно сть, дезадаптированность.

31.

ПРАВИЛА, КОТОРЫЕ НУЖНО ЗНАТЬ
ДО ОБЩЕНИЯ С КОМБАТАНТАМИ:
О ч е н ь ч а с т о п р о в о ц и р у ю щ е е поведение. И с п ы т а н и е в а с н а прочность.
Н е т о щ у щ е н и я б е з о п а с н о с т и и от вас, и от сит уа ции. Н е т до в е р и я к том, о чем
в ы будете говорить.
К а л и б р уе т в а ш и с л о в а и р е а к ц и и тела, и щ е т в н и х конгруэнтность.
В а ж н а п одс т р о й ка к комбатанту. Важно: где п о с а д и т ь ( спиной к о к н у и л и
д в е р я м нельзя). Важно, где с е с т ь самому. Да т ь в р е м я о с в о и т ь с я в п о м е щ е н и и
и оценит ь вас. Е с л и будут ш у т и т ь – под держа т ь шутку.
Помнить, что о к р а с ка гол о с а – это 36 % п е р ед а ч и инф ор м а ции.
Помнить, что н ел ь з я го в о р и т ь очень б ы с т р о и давать с р а зу много
инф ор м а ции, особенно, е с л и т р ебуется что - то сдел а т ь (порядок, алгоритмы).
Н а с т р о и т ь с я н а т е п л о е общение, н е о б и жа т ь с я – ч ел о в е к может быть в ф а з е
«Разрешения»: т р а в ит ь анекдоты, гл у п о шутить, что- л и б о предлагать.

32.

ПРИНЦИПЫ ИНФОРМИРОВАНИЯ
И ПРИЕМЫ ВЕДЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОРАЗЪЯСНИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Принципы информирования
ИНФОРМАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ:
Адекватность;
Приемы информирования
И с п ол ь з о ва ть четкие, ко р о т к и е ф р а з ы (не бол ее
18 с л о в в предложении), с эл ем е н т а ми внушения ;
О бъ ективность;
Темп, р и т м и г р о м ко с т ь р е ч и дол жны быть удобны
д л я в о с п р и я т и я инфо рмируемых;
Точность;
И н т о н а ц и я р е ч и дол жна быть утвердительной;
Релевантность;
С т ру к т у р и р о в а н но с ть ;
Исключить из речи слова и фразы
«катастрофизации».
Сво евременно сть.
П о з а г о в о р я щ е г о дол жна быть открытой;
Ж е с т ы дол жны со ответство вать с м ы с л у
с о о б щ е н и я и н е запаздывать;
Н е давать н е в ы п ол н и мы х обещаний.

33.

ИЗМЕНЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
В ХОДЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МОЖНО ПОМОЧЬ ЧЕЛОВЕКУ
ВЫЙТИ ИЗ НЕГАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ В НЕЙТРАЛЬНОЕ
Н а з ы в а й те с о б е с ед н и ка п о имени.
П од д е р ж и в а й т е з р и тел ь н ы й контакт.
С л у ш а й те, н е п е р е б и в а я собеседника.
П р и этом, в а ж н о н е в е р б а л ь н о е отреаги рование.
О п е р и р у й т е фактами.
П р и в л е к и т е к р е ш е н и ю п р о бл ем ы автори тетное лицо.
П р е д л а г а й т е ко н к р е т н ы й выход и з с л о ж и в ш е й с я
с и туац и и.
Д а й те п р а в о с о б е с ед н и к у н а е го э моц и онал ьный
вс п л ес к. Значит, б ы л а с и туаци я, которая е го вызвала.
Уточните, в о з м ож н о у с о б е с ед н и ка е с т ь с в о е готовое
реш ени е, в п ол н е обос нованное. Задавай те с о б е с ед н и к у
в о п р о с ы о е го мнении.
Рез юми руй те, л и б о уточните, в е р н о л и в ы п о н я л и
с у т ь жалобы, воз ражения, претензии.
Говори те с у ч а с т и ем и доброжелательно.
В ы р а ж а й т е п о н и м а н и е собеседнику.
С о гл а ш а й те с ь с тем, с ч ем с о гл а с и т ь с я можете.
П ох в ал и те л и ч н о с т ь с обеседника, п ри м е н я й те
р а зл и ч н ы е в и д ы п с и хол о г и ч е с к о й под держки,
п од де рж и в а й те ф а з у «Я – герой».
С м е н и те позу.
Говори те спокойно, р о в н о и уверенно.
П р од е м о н с т р и р у й т е гото в н о с т ь помочь.
П р и з н а в а й т е с в о и ош и бки.
А р г ум е н т и ру я , о п и р а й те с ь н а н о р м а т и в н о – п р а в о в у ю
базу.

34.

СНИЖЕНИЕ НАКАЛА ЗА СЧЕТ
СЛЕДУЮЩИХ ФРАЗ…
В ы говорите, что…
То ес ть, в ы хот и те сказать, что…
И н ы м и с л ов а м и , В ы …
Е с л и б ы что- то м о гл о п о в л и я т ь
на ваше решение…
П р е д п о л ож и м , что вы…
П о с м от р и н а это с в а ш е й то ч к и зрения…
Е с л и я В а с п ра в и л ь н о понял…
П р е д с т а в и м н а м и н у т у, что это так …
П р е д с т а в и м н а м и н у т у, к а к е с л и б ы
р е ш е н и е б ы л о у ж е принято…
Н е с м от р я н а то, что…
Что н а м н у ж н о с д е л а т ь д л я этого…

35. Спасибо

ДАВАЙТЕ ОТНОСИТЬСЯ ДРУГ К ДРУГУ БЕРЕЖНО.
МЫ ВСЕ СЕЙЧАС В ЭТОМ НУЖДАЕМСЯ.
И ИМЕННО ЭТО МОЖЕТ ПОМОЧЬ НАМ ПЕРЕЖИТЬ
И ПРЕОДОЛЕТЬ ТРУДНОСТИ.
СПАСИБО