занятие 4_гл.6И7

1.

АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ

2.

Медицинская помощь взрослому населению в
медицинских организациях оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.
2

3.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при
медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и
лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение)
3

4.

Медицинская помощь оказывается в форме:
экстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни
пациента;
неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни
пациента, не требующих экстренной медицинской помощи;
плановой медицинской помощи, оказываемой при проведении профилактических
мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни
пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка
оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния
пациента, угрозу его жизни и здоровью
4

5.

Первичная медико-санитарная помощь
Включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний,
медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня
факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения
Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому
принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению»
5

6.

Первичная медико-санитарная помощь в медицинских
организациях может оказываться населению:
в качестве бесплатной – в рамках Программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а
также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации
в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций
6

7.

Организация медицинской помощи на дому
Для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их
обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания
стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться
стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия
позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по предоставлению врачей
участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов.
При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачомспециалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований,
медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей-специалистов по
профилю заболевания.
В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может осуществляться
дежурными врачами и медицинскими сестрами, а также службой неотложной медицинской
помощи. При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведен в
круглосуточный стационар
7

8.

Способы поступления пациентов в
приемное отделение:
машинами скорой медицинской помощи - при несчастных случаях, травмах, острых
заболеваниях и обострении хронических заболеваний;
по направлению участкового врача в случае неэффективности лечения в амбулаторных
условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии, а
также по направлению военкомата;
переводом из других лечебно-профилактических учреждений;
«самотеком» - при самостоятельном обращении пациента в случае ухудшения состояния
здоровья на улице недалеко от больницы
8

9.

Устройство и функции приемного отделения
1. Диспетчерская: стол медицинской сестры, стол компьютерный, стулья - 2, компьютер, принтер, сейф
для хранения ценностей и документов, телефон городской, телефон местный, устройство внутренней
связи.
2. Противошоковая палата.
3. Комната персонала.
4. Смотровая хирурга (кабинет дежурного врача).
5. Смотровая гинеколога.
6. Смотровая терапевта.
7. Смотровая невролога.
8. Смотровая уролога.
9. Перевязочная гнойная.
10. Перевязочная чистая.
11. Гипсовая перевязочная.
12. Изолятор.
13. Санитарный пропускник.
10. Кабинет старшей медицинской сестры.
9
11. Кабинет заведующего отделением.
12. Ординаторская.

10.

Технология работы
Прием пациентов проводится поточным методом, исключающим возможность встречного потока
поступающих и находящихся в стационаре больных.
Первичный осмотр больного
Врач, принимающий больного в приемном отделении, выполняет:
а) при плановой госпитализации:
осмотр больного;
проверку наличия всех необходимых для госпитализации с конкретным заболеванием анализов,
результатов специальных исследований, а также направления на госпитализацию, страхового
полиса ОМС, паспорта;
краткую запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного
диагноза.
б) при поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям:
осмотр больного;
назначение и контроль проведения необходимых лабораторных и специальных инструментальных
методов исследования (общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмма,
ЭКГ, рентгенография, УЗИ, эндоскопия и др.);
установление предварительного диагноза;
запись результатов обследования в истории болезни
10

11.

!NB
Ни один пациент, обратившийся в приемное отделение за медицинской помощью, не может
быть отпущен домой или переведен в другое лечебное учреждение без осмотра ответственного
дежурного врача-специалиста или заведующего отделением с соответствующей записью в
истории болезни и подписью
В обязательном порядке врачом приемного отделения должны быть исключены инфекционные
заболевания (сальмонеллез, дизентерия, гепатит, брюшной тиф, малярия, особо опасные
инфекции). При малейших сомнениях больной должен быть помещен в изолятор приемного
отделения с последующей консультацией врача-инфекциониста
Основная задача врача, проводящего первичный осмотр больного - не пропустить ургентную
патологию и определить показания к госпитализации (абсолютные, относительные) или
отсутствие таковых
11

12.

Показания к госпитализации
Абсолютные: заболевания, травмы и неотложные состояния, лечение которых возможно только
в условиях стационара
Относительные: заболевания, которые требуют стационарного лечения на первом этапе с
последующим долечиванием в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях,
заболевания, требующие углубленного стационарного обследования с целью дифференциальной
диагностики (обострение язвенной болезни желудка, хронический панкреатит, стеноз чревного
ствола), а также заболевания, особенно хирургические, при которых необходимо динамическое
наблюдение за состоянием больных
В случаях, когда пациент, находящийся в тяжелом состоянии, поступает сразу же в
отделение реанимации, подробная история болезни заполняется врачом той специальности,
по профилю которой больной направлен в стационар. Врач-реаниматолог записывает
отдельно результаты своего осмотра
12

13.

Технология работы
На каждого пациента, обратившегося в приемное отделение (как
госпитализированного, так и «отказного») заводится «Медицинская карта
стационарного больного» (форма № 003/у), в дальнейшем дежурным врачом
заполняется «Лист первичного осмотра больного в приемном отделении»
В случае отсутствия медицинских показаний для стационарного лечения или
отказа пациента от госпитализации после проведения необходимых
диагностических исследований, осмотра ответственным дежурным врачом по
профилю и оказания медицинской помощи дежурным врачом оформляется по
профилю заболевания история болезни, даются рекомендации, и пациент
направляется для дальнейшего наблюдения в поликлинику по месту
жительства
13

14.

Отказ пациента от госпитализации
Отказ от госпитализации обязательно оформляется и подписывается пациентом
В этом случае врач приемного отделения обязан:
оформить медицинскую карту стационарного пациента (Ф. 003/у);
вызвать в приемное отделение для осмотра пациента заведующего отделением (в вечернее, ночное время, выходные и
праздничные дни - ответственного дежурного врача-специалиста);
подробно записать в истории болезни результаты осмотра заведующего отделением (ответственного дежурного врачаспециалиста);
разъяснить пациенту и сопровождающим его родственникам необходимость госпитализации;
в случаях, когда отказ от госпитализации угрожает жизни пациента - немедленно вызвать ответственного дежурного
администратора;
записать в историю болезни результаты осмотра совместно с ответственным дежурным администратором;
взять с пациента расписку об отказе от госпитализации с указанием точного времени (часы, минуты) проведения с
пациентом беседы о необходимости стационарного лечения и возможных последствиях отказа;
вклеить расписку в историю болезни;
выдать пациенту справку о пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотров, консультаций,
специальных и лабораторных методов исследования, диагноза, лечебных и трудовых рекомендаций;
сообщить о пациенте по телефону в районную поликлинику по месту жительства или на станцию скорой и неотложной
медицинской помощи для проведения ими «активного вызова»
14

15.

Деятельность сестринского персонала
приемного отделения
Дежурные медицинские сестры приемного отделения организуют прием больного и оформляют всю
медицинскую документацию.
Из числа дежурного среднего медицинского персонала выделяются:
ответственная медсестра приемного отделения, на которую возлагаются функциональные обязанности
дежурного медицинского регистратора.
Дежурный медицинский регистратор при поступлении пациента получает направление на
госпитализацию и немедленно отмечает время поступления больного в приемное отделение.
Время доставки пациента бригадами станции скорой медицинской помощи проставляется на
сопроводительном листе врачом или фельдшером «скорой помощи».
Часы поступления пациента в приемное отделение, время его направления в отделение или часы отправки
домой проставляются медицинским регистратором в журнале (форма № 001/у)
15

16.

Обязанности дежурного медицинского
регистратора:
1. Прием и регистрация поступающих пациентов.
2. Оформление титульного листа истории болезни и статистической карты
выбывшего из стационара.
3. Оформление журнала госпитализации и отказов - учетная форма № 001/у.
4. Запись и передача телефонограмм в ГУВД.
Медицинский регистратор, отметив в направлении на госпитализацию часы
поступления в приемное отделение, направляет больного в соответствующую
смотровую и вызывает к нему дежурного врача и необходимых консультантов.
16

17.

Обязанности медсестры приемного
отделения:
1. Оформление медицинской документации.
2. Оказание неотложной доврачебной помощи.
3. Выполнение врачебных назначений.
4. Приглашение при необходимости врачей-консультантов.
5. Проведение санитарной обработки пациента,
6. Термометрия.
7. Определение показателей физического состояния (пульса, АД, ЧДД, антропометрических данных).
8. Осмотр и при необходимости - про ведение противопедикулезных мероприятий.
9. Информирование центров санэпиднадзора о выявлении инфекционного или педикулезного пациента
10. Поддержание и соблюдение санитарно-противоэпидемических мероприятий в различных
подразделениях приемного отделения.
11. Транспортировка пациентов в лечебные отделения.
Ответственная медицинская сестра приемного отделения координирует работу дежурных медсестер
приемного отделения, контролирует своевременность оказания больному медицинской помощи и
17
направление его в соответствующее лечебное отделение, заполняет паспортную часть истории
болезни и оформляет журнал госпитализации и отказов.

18.

Технология работы
Необходимость санитарной обработки, вид транспортировки
решаются дежурным врачом и отмечаются на титульном листе
истории болезни.
Санитарная обработка проводится под руководством дежурной
медицинской сестры приемного отделения.
Квитанцию о сданных пациентом вещах заполняет медицинская
сестра смотровой.
18

19.

Диагностические койки (палатыизоляторы) приемного отделения
В палатах-изоляторах пациенты должны находиться не более суток
В палаты-изоляторы госпитализируются пациенты с неясными диагнозами,
соматические пациенты с подозрением на инфекционные заболевания, пациенты,
направленные по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной
полости, у которых данный диагноз при первичном осмотре не подтверждается
За этой группой пациентов должно проводиться почасовое наблюдение
ответственного врача соответствующего профиля. На всех госпитализированных в
эти палаты пациентов заполняется история болезни
19

20.

Санитарно – гигиеническая обработка пациентов
Полная санитарная обработка:
- стрижка волос по медицинским показаниям с последующим сжиганием их или обработкой в паровых
стерилизаторах;
- стрижка ногтей на руках и ногах;
- мытье в ванной или под душем;
- сбор вещей (одежда, белье, обувь пациента).
Частичная санитарная обработка проводится в случаях тяжелого состояния пациента, массовом поступлении
пациентов и других случаях по решению дежурного врача.
Она заключается в частичной обработке или влажном протирании отдельных частей тела и смене белья. Нательное
белье, носовые платки, носки больных не обезличиваются, а при необходимости подлежат камерной обработке
(отдельно от больничных вещей), после которой они хранятся вместе с верхней одеждой.
После санитарной обработки пациент надевает больничное белье, халат (пижаму), тапочки.
Пациенты в крайне тяжелом состоянии по указанию врача могут направляться в отделение реанимации или в
операционную без санитарной обработки, которая проводится отсрочено после стабилизации общего
20
состояния больного.

21.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного
Педикулёз (лат. pediculum - вошь) - поражение кожных и волосяных покровов человека в результате
паразитирования на теле вшей.
Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно
складки и внутренние швы белья.
Вши - переносчики сыпного и возвратного тифа.
Признаки педикулёза:
наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или
ворсинкам ткани) и самих насекомых;
зуд кожных покровов;
следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.
В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку пациента;
медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном
листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе
21
в территориальный роспотребнадзор.

22.

Обработка пациента при выявлении педикулёза
Противопедикулицидные средства:
Ниттрифор-лосьон, Педилин- шампунь, Пара-плюс-аэрозоль, Медифокс (супер), Валитен, Сумитрин,
Ланцид, Гоинцид, Перфолон, Инсекто-Еста, Флороцид.
Содержимое противопедикулезной укладки:
1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пациента.
2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки нестерильные.
5. Ножницы.
6. Частый гребень (желательно металлический).
7. Машинка для стрижки волос.
8. Спиртовка.
9. Косынки (2 - 3 штуки).
10. Вата.
11. Средства для уничтожения головных, лобковых, платяных вшей и дезинсекции
помещений.
22

23.

Обработка пациента при выявлении
педикулёза
! Стрижка волос, ногтей, бритьё
Стрижка волос (только при согласии пациента)
Ножницы, машинка для стрижки волос.
Таз для сжигания волос, спички.
Спирт (70%).
Нестерильные перчатки
Бритье
Нестерильные перчатки.
Бритва, кисточка и крем для бритья.
Салфетка, полотенце, ёмкость для воды.
Стрижка ногтей
Нестерильные перчатки.
Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.
Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%).
Таз и лоток для воды, полотенца.
23

24.

Полная санитарная обработка
Полная санитарная обработка включает принятие пациентом гигиенической ванны или душа.
Гигиенический душ
Гигиеническая ванна
Клеёнчатый фартук, одноразовые перчатки
Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки.
Щётка, чистящее средство
дезинфицирующий раствор.
Щётка,
для
ванны,
Водяной термометр, индивидуальные мыло
и мочалка.
Полотенце, чистое бельё.
чистящее средство
дезинфицирующий раствор.
для
ванны,
Водяной термометр, индивидуальные мыло
и мочалка.
Полотенце, чистое бельё
24

25.

Полная санитарная обработка
! Гигиеническая ванна противопоказана при наличии инфаркта миокарда, острого
нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза, острой сердечной и сосудистой
недостаточности, туберкулёза в активной фазе, кожных заболеваний, кровотечений, истощения.
Гигиеническую ванну нельзя принимать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими
экстренного хирургического вмешательства
! Нельзя оставлять пациента во время приёма ванны без присмотра; обязательно нужно
следить за его внешним видом и пульсом
Продолжительность процедуры не более 20 минут.
25

26.

Частичная санитарная обработка
Для
выполнения
обтирания
пациент
укладывается
на
застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой,
обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела
полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают
живот, потом спину и нижние конечности.
После санитарной обработки на пациента надевают нательное
больничное чистое белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда
разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого
должна производиться по графику больницы.
После этого пациента транспортируют в отделение больницы.
Способ доставки пациента в отделение определяет врач в
зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках (вручную
или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.
26

27.

Транспортировка пациента
Виды транспортировки больных в лечебные отделения медицинской организации
Пациент
Транспортабельный
(способный перенести транспортировку)
Щ
Состояние
Тяжелый пациент
удовлетворительное
Пациент
идет
пешком
в Носилки, каталки,
сопровождении младшего или кресло-каталки
среднего медперсонала
Нетранспортабельный
Медицинскую помощь оказывают
на
месте,
затем
пациента
переводят
в
отделение
реанимации.
- При необходимости пациент из приемного отделения может быть сразу транспортирован в
хирургическое или реанимационно-анестезиологическое отделение, либо в операционную.
- Правильная транспортировка пациентов предупреждает развитие осложнений.
- При удовлетворительном состоянии пациенты идут в палату пешком в сопровождении
27
среднего или младшего медицинского работника

28.

Транспортировка пациента на носилках вручную
Оснащение: носилки
Нести пациента на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.
Вниз по лестнице пациента следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно
приподнять, а головной - несколько опустить (таким образом достигается горизонтальное положение
носилок). При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий
спереди - на плечах
Вверх по лестнице пациента следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении. При этом
идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади иногда - на
плечах, в зависимости от крутизны ступенек
28

29.

Выбор способа транспортировки
Характер и локализация заболевания
Разновидности транспортировки
Кровоизлияние в мозг
Бессознательное состояние
Лёжа на спине
Голову пациента необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной
рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути
Сердечно-сосудистая недостаточность
В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки
Острая сосудистая недостаточность
Уложить пациента так, чтобы голова была ниже уровня ног
Ожоги
Уложить по возможности на неповреждённую сторону, обожжённую
поверхность закрыть стерильным бинтом или стерильной простынёй
Перелом костей черепа
На носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок
и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно
надутого воздухом подкладного круга
Перелом грудного и поясничного отделов Жёсткие носилки - лёжа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные - на
позвоночника
животе лицом вниз
Перелом рёбер
В положении полусидя
Перелом костей таза
Лёжа на спине, подложив под разведённые колени подушку, валик и т.п.
29

30.

Палатное отделение
Отделения рассчитываются на 60 коек (в отдельных случаях на 90-I20 коек). В каждой палатной секции
предусматривается 60% палат на 4 койки, 20% - на 2 и 20% на 1 койку.
Соотношение площади палат и вспомогательных помещений должно быть 1:1 или более в пользу
вспомогательных помещений, что позволяет поддерживать надлежащий общий и санитарный режим.
Палаты должны быть светлыми. Стены следует окрашивать светлой краской, позволяющей производить
влажную протирку. Радиаторы также должны быть. Гигиенично для палат и коридоров полы, покрытые пластиком
или линолеумом. Лучшим материалом для пола и стен является кафель. Вся мебель в отделении должна быть
рациональной, отвечать своему назначению; легкой, простой и удобной для мытья. Наилучший материал для
больничной мебели и покрытий - современная синтетика, легкий гладкий металл или лакированное дерево.
Койки в палате ставят так, чтобы к пациенту можно было подойти со всех сторон. Между койками располагают
тумбочки (столики). В вечернее время палаты должны быть освещены матовым электрическим светом. От каждой
койки на сестринский пост или в коридор проведен сигнал - звуковой или световой, для вызова мед. персонала
при необходимости
30

31.

Пост медицинской сестры отделения стационара
Как правило, на одно отделение необходим один сестринский пост, но в больших отделениях, с количеством
палат более 30, их может быть два.
Пост оборудуется в коридоре таким образом, чтобы в обозрении медицинской сестры находились все палаты
отделения. Обязательными элементами рабочего места являются: письменный стол с множеством выдвижных
ящиков, стул, сейф или шкаф, запирающийся на ключ, для хранения медикаментов разных групп (А – ядовитые, Б –
сильнодействующие), средств для наружного и внутреннего применения.
Пост медицинской сестры должен быть оборудован городским и внутренним телефоном, щитком сигнализации
вызовов из палат и настольной лампой. Непосредственно рядом с письменным столом ставится медицинский
холодильник, который предназначен для хранения отваров, настоев, сывороток, вакцин и других препаратов с
повышенными требованиями хранения. Немаловажным элементом сестринского поста являются весы медицинские
напольные.
31

32.

Процедурный кабинет
В процедурном кабинете проводят различные лечебные и
диагностические манипуляции:
Подготовка и выполнение внутривенных инъекций;
Забор крови из вены для биохимических исследований;
Определение группы крови;
Переливание крови;
Пункции полостей (плевральная)
Подготовка систем для внутривенного капельного введения
лекарственных средств.
Внутримышечные и подкожные инъекции больным всего отделения.
Проводятся инвазивные манипуляции – манипуляции, при которых
нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.
!В связи с этим, в процедурном кабинете предъявляются большие
требования к соблюдению санитарно-эпидемиологического режима этого
помещения и соблюдение правил асептики при выполнении манипуляций
32

33.

Перевязочный кабинет
Перевязочная - специально оборудованное помещение, в котором
проводят перевязки и ревизию ран, а также различные процедуры в
процессе их лечения. В перевязочной могут быть проведены
операции, относящиеся к области так называемой малой хирургии, хирургическая обработка небольших ран, пункция плевральной и
брюшной полостей. Если перевязочная предназначена для обработки
гнойных ран, то в ней возможно выполнение вскрытия небольших
поверхностно расположенных гнойников.
Основные общехирургические принципы:
облицовка стен и пола керамической плиткой;
достаточное естественное и искусственное освещение;
минимум необходимой для работы мебели;
хорошая вентиляция
33

34.

Работа в перевязочной
Работа в перевязочной начинается за 1-1,5 ч до начала перевязок.
Работа в перевязочной проводится специально выделенной из среднего медицинского персонала
отделения перевязочной медицинской сестрой.
Форма одежды при работе в перевязочной - хирургический костюм, шапочка, маска, чистый
(нестерильный) операционный халат.
До начала работы проводится влажная уборка помещения перевязочной с обработкой всех поверхностей
дезинфектантом.
Для уборки перевязочной используют специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку,
промаркированный инвентарь, салфетки, емкость.
После проведения уборки перевязочной медицинский персонал снимает спецодежду, моет руки с мылом
и проводит их гигиеническую обработку.
Основной принцип работы перевязочной - строгое соблюдение правил асептики.
Все, что приходит в контакт с раной, должно быть стерильным. Если в отделении нет возможности иметь
отдельную перевязочную для больных с инфицированными и гнойными ранами, то в первую очередь
перевязываются больные с «чистыми», неинфицированными ранами, с ранами, закрытыми швами, и только
потом приступают к перевязке больных с гнойными ранами и кишечными свищами.
Ежедневная работа среднего медицинского персонала в перевязочной складывается
из подготовки помещения, личных подготовительных мероприятий, выполнения
34
манипуляций, уборки помещения.

35.

Работа в перевязочной
Для
хранения
стерильного
инструментария
используют
камеры
с
постоянным
ультрафиолетовым облучением типа «Ультралайт»
Преимуществом использования камеры является возможность поддержания стерильности
инструментов на протяжении 7 суток при условии периодического открывания камеры и забора
инструментов
35

36.

Работа в перевязочной
После каждой перевязки необходимо протереть поверхность перевязочного
стола (кушетки) и застелить одноразовую простынь.
После перевязки пациентов с обширными гнойно-некротическими процессами,
кишечными свищами необходимо проводить влажную уборку перевязочной и
кратковременное (30 мин) кварцевание.
В конце рабочего дня проводится влажная уборка перевязочной
дезинфицирующими растворами, мытье инструментов и закладка их в
сухожаровой шкаф и стерилизатор, закладка белья и перевязочного материала
в биксы с транспортировкой их в стерилизационную.
На вечернее и ночное время в перевязочной включаются ультрафиолетовые
облучатели
36

37.

Ультрафиолетовые облучатели
Для снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов медицинской организации
применяют ультрафиолетовое облучение.
По конструктивному исполнению облучатели подразделяются на 3 группы:
открытые (потолочные или настенные);
комбинированные (настенные);
закрытые.
Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облучателями используются при условии отсутствия в
помещении людей на время облучения (в пределах 25-60 мин). При этом повторные сеансы облучения должны проводиться
через каждые 2 часа в течение рабочего дня.
! Нахождение в помещении во время работы таких облучателей
(эритема) и органов зрения (керато – конъюнктивит).
может привести к повреждению кожных покровов
37

38.

Ультрафиолетовые облучатели
Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) предназначены для обеззараживания воздуха в помещениях в
присутствии людей. Они должны размещаться в помещении на стенах по ходу основных потоков воздуха на высоте
1,5-2 м от пола равномерно по периметру помещения.
38

39.

АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР
СОЗДАНИЕ КОМФОРТА ПАЦИЕНТУ ПРИ
СОБЛЮДЕНИИ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА

40.

Создание комфорта пациенту при соблюдении
постельного режима
При выполнении медицинской сестрой гигиенических мероприятий по уходу и созданию комфорта
пациенту при соблюдении постельного режима, необходимо:
обеспечить эффективный и профессиональный уход
безопасность во время выполнения гигиенических мероприятий
конфиденциальность, уважение личного пространства и чувства собственного достоинства
пациента
общение с пациентом в целях информирования и получения согласия пациента на предстоящие
гигиенические мероприятия и процедуры
соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима
40

41.

Смена постельного белья
Смену белья производит средний или младший (младшая медицинская сестра)
медицинский персонал
Медицинский персонал при смене постельного белья должен иметь сменный халат и
необходимые средства индивидуальной защиты
Грязное белье собирается в отделениях в специальную пластиковую тару или
полиэтиленовые мешки и на бельевых тележках транспортируется в центральную
бельевую. Чистое белье должно быть промаркировано и храниться в специально
оборудованных для этих целей помещениях (бельевых) в шкафах
Смена нательного и постельного белья (наволочка, простынь, пододеяльник)
пациенту проводится в условиях стационара медицинской организации не реже
1 раза в неделю после приема душа или ванной
По необходимости и случайном загрязнении менять постельное и нательное белье
необходимо чаще
41

42.

Продольный способ смены постельного белья
1. Чистый комплект белья кладется на тумбочку рядом с кроватью, а
чистая простыня предварительно сворачивается рулоном в
поперечном направлении
2. Убрать подушку из-под головы пациента и одеяло
3. Соблюдая правила биомеханики тела при поднятии тяжести, ноги
поставить на ширине плеч, согнуть их в коленях, наклоняясь к
пациенту, спину держать ровно. Повернуть пациента на бок и
поднять поручень кровати, чтобы исключить возможное падение
4. Свернуть грязную простыню вдоль кровати по направлению к
пациенту, положить на край кровати чистую простыню и развернуть
ее.
5. Затем повернуть пациента на другой бок и зафиксировать поручень
кровати. Скатать грязную простыню и аккуратно, не встряхивая,
убирать в контейнер для грязного белья.
6. На ее место развернуть чистую простыню вдоль кровати и уложить
пациента в удобное положение.
7. Расправить простыню так, чтобы не было складок и заправить ее за
края матраса
8. Убрать тару с грязным бельем, утилизировать перчатки, вымыть
руки гигиеническим способом и осушить индивидуальным
полотенцем.
42

43.

Поперечный способ смены постельного белья
1. Чистый комплект белья кладется на тумбочку рядом с кроватью, а чистая
простыня
предварительно
сворачивается
рулоном
в
поперечном
направлении.
2. Убирать подушку из-под головы пациента и одеяло.
3. Соблюдая правила биомеханики тела при поднятии тяжести, ноги ставим на
ширине плеч, сгибаем их в коленях, наклоняясь к пациенту, спину держим
ровно.
4. Приподнять верхнюю часть туловища пациента, перенося свой вес назад и в
сторону ножной части кровати, надежно удерживать пациента.
5. Другой рукой свернуть грязную простыню сверху вниз в поперечном
направлении. На ее место у изголовья положить чистую простыню и начать
разворачивать ее в поперечном направлении, не касаясь грязной простыни.
6. После этого уложить верхнюю часть туловища пациента на кровать и
приподнять нижнюю часть туловища, соблюдая правила биомеханики.
Скатать грязную простыню и аккуратно, не встряхивая, убрать в контейнер
для грязного белья.
7. На ее место развернуть чистую простыню до ножного конца кровати, после
этого уложить пациента в удобное положение, расправить простыню так,
чтобы не было складок и заправить ее за края матраса.
8. Убрать тару с грязным бельем, утилизировать перчатки, вымыть руки
гигиеническим способом и осушить индивидуальным полотенцем.
43

44.

Смена нательного белья тяжелобольному
1. Соблюдая правила биомеханики, приподнять верхнюю часть туловища
пациента, придерживая его в таком положении одной рукой, другой рукой
поднять до затылка рубашку и аккуратно снять ее с головы, потом с рук
пациента.
2. Если у пациента одна рука травмирована, то вначале необходимо снять
рукав со здоровой руки, а потом с больной. После чего грязную рубашку
помещают в контейнер для грязного белья.
3. Надеть чистую рубашку на пациента: надеть вначале рукава (если одна
рука повреждена, то надеть рукав на больную руку, а затем на здоровую).
4. Через горловину надеть рубашку на голову и аккуратно расправить ее со
стороны спины.
5. Уложить пациента в удобное положение, одной рукой поднять таз и снять
штаны. Снять штаны с ног, убрать их в контейнер для грязного белья.
6. Чистые штаны надеть до области ягодиц, вначале фиксируя ноги больного
своей рукой, а затем сгибая их в коленях. Приподнять таз одной рукой и
надеть штаны другой рукой, расправляя все складки.
7. Уложить больного и расправить штаны спереди.
8. Можно надеть штаны на пациента другим способом, не поднимая таз,
повернуть его на бок, а после на спину.
9. Убрать тару с грязным бельем, утилизировать перчатки, вымыть руки
гигиеническим способом и осушить индивидуальным полотенцем.
44

45.

Пособие при мочеиспускании/дефекации тяжелобольному
При уходе за пациентом во время мочеиспускания, медицинская сестра должна иметь средства
индивидуальной защиты, чистое судно или мочеприемник, впитывающую пеленку, гигиеническую
пену для подмывания, влажные гигиенические и стерильные сухие салфетки.
У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка
или насадка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально.
По материалу мочеприемники делятся на металлические (более старые модели) и пластиковые.
1. Когда пациент находится в палате не один, перед подачей судна или мочеприемника (утки) его
необходимо отгородить ширмой, подстелить под ягодицы впитывающую пеленку. Подать пациенту
мочеприемник или приподнять таз одной рукой, соблюдая правила биомеханики, и поместить судно
под ягодицы другой рукой так, чтобы промежность находилась на судне. Ноги пациента при этом
должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны.
2. 2й способ подачи судна: Повернуть пациента на бок, поставить судно на уровне таза и повернуть его
обратно на спину, таким образом поместив его на судно.
3. Поднять изголовье кровати (придать положение Фаулера), укрыть его простыней или одеялом и
оставить на некоторое время. Попросить пациента нажать кнопку вызова медицинской сестры по
завершению мочеиспускания.
4. После вызова медицинской сестры необходимо опустить изголовье кровати, убрать судно или
мочеприемник, обработать половые органы и промежность пациента пеной для подмывания и
влажными гигиеническими салфетками, а затем сухими стерильными салфетками.
5. Придать пациенту удобное положение, укрыть его одеялом и убрать ширму.
6. Утилизировать впитывающую пеленку и использованные салфетки в отходы класса Б.
7. Вылить мочу из судна или мочеприемника в унитаз и обработать их дезинфицирующим раствором.
8. Утилизировать перчатки, вымыть руки гигиеническим способом и осушить индивидуальным
полотенцем.
мочеприемники
судно
45

46.

Пособие при мочеиспускании/дефекации тяжелобольному
При уходе за лежачими больными, не контролирующими физиологические отправления,
используют подгузники
Если гигиенической пены для подмывания нет, то нужно подмыть пациента традиционным
способом, используя дополнительное чистое судно, жидкое мыло, теплую воду, сухие
стерильные салфетки
1. Подмывание необходимо осуществлять в правильной последовательности, часто меняя
салфетки, движениями сверху вниз от лобка, далее половые органы, паховые складки,
область промежности, анальное отверстие и межъягодичная зона
2. После гигиенической процедуры необходимо утилизировать впитывающую пеленку и
использованные салфетки в отходы класса Б
3. Пациенту нужно придать удобное положение, укрыть его одеялом и убрать ширму
4. Вылить содержимое судна в унитаз и обработать судно дезинфицирующим раствором
5. Утилизировать перчатки, вымыть руки гигиеническим способом и осушить индивидуальным
полотенцем
46

47.

Гигиенические средства ухода за лежачими больными
Тяжелобольным людям, прикованным к постели, требуется особый уход, включающий
необходимые средства для выполнения гигиенических процедур
Такие средства используются для гигиены полости рта, умывания лица, мытья
(обтирания) тела, рук и ног, интимной гигиены пациентов
Для ухода за лежачими пациентами используют различные модели подгузников для
взрослых, урологические и гинекологические прокладки, впитывающие одноразовые
простыни и пеленки, нагрудники, мочеприемники и судна, надувные ванночки. А
также гигиенические средства по уходу за кожей, косметические средства гигиены,
антисептики, противовоспалительные и дезинфицирующие мази, повязки и пластыри;
средства индивидуальной защиты, средства для мытья без воды, гигиенические
салфетки, гигиенические рукавицы, одноразовые полотенца, ватные тампоны и
палочки, гигиенические одноразовые пакеты, принадлежности для маникюра, бритья
и стрижки, одноразовое нижнее белье.
47

48.

Компрессионное белье
Ношение компрессионного белья или компрессионного трикотажа является необходимым
условием для эффективной профилактики, лечения и реабилитации пациентов по
назначению врача.
Используют - компрессионные чулки, гольфы, колготки.
Компрессионный трикотаж пришел на смену эластичным бинтам, которые надевали на
ноги пациентам до и после оперативных вмешательств как профилактика развития
варикозного расширения вен и его осложнений, тромбоза глубоких вен у лежачих
больных, тромбоэмболий артерий, ортостатических отеков.
Виды компрессионного трикотажа: компрессионный трикотаж профилактический,
лечебный и госпитальный.
Госпитальный трикотаж используется до оперативного вмешательства или родов и
некоторое время после, длительность ношения определяет врач и назначает
соответствующий класс компрессии белья
Первый класс компрессии (до 23 мм рт.ст.) - применяется для профилактики
варикозного расширения вен у пациентов до и после оперативного вмешательства и
беременных, как профилактика тромбоза, при незначительных ортостатических отеках.
Второй класс компрессии (от 23 до 34 мм рт.ст.) - применяется при наличии сосудистых
нарушений или заболеваний, например, хроническая венозная недостаточность и
трофические нарушения, выраженная отечность ног. Также он применяется после
оперативных вмешательств на сосудах.
Третий класс компрессии (от 34 до 40 мм рт.ст.) - применяется при тяжелых
лимфатических отеках, лимфовенозной недостаточности, лечении венозных язв.
48

49.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!
49