Бред, галлюцинации

1.

Галлюцинаторные и
бредовые синдромы
С.А.Шабанов БУЗ «ВОПБ»

2. Расстройства восприятия

• Иллюзии,
• Галлюцинации,

3. Иллюзии

- ошибочное восприятие
реально существующих в
данный момент предметов
или явлений.

4.

5. Иллюзии

По органам чувств:
• слуховые и зрительные,
По механизму возникновения:
• аффективные,
• парейдолические,

6. Аффективные иллюзии

Возникают на фоне пониженного
аффекта, сопровождаемого
тревогой, страхом. Тревожномнительный человек идущий в
позднее время слышит за собой
шаги преследователя

7. Парейдолические иллюзии.

- зрительные иллюзии фантастического
содержания.
Парейдолии возникают на фоне снижения
активности психического тонуса:
в состояниях опьянения некоторыми
наркотическими средствами (препараты опия,
гашиш и т.д.),
при состояниях помрачения сознания (делирий,
онейроид),
при измененном настроении, в частности,
при экстазе.

8. Парейдолические иллюзии.

Возникают вне зависимости от аффекта и
воли больного.
В рисунках обоев, пятен или бликов света на
стенах, облаках и т.д. видят необычные, подчас
экзотические растения, необыкновенные картины
различного содержания, архитектурные
сооружения, несуществующих в природе
животных.

9.

-расстройство восприятия в виде
образов и представлений,
возникающих без реального
раздражителя, реального объекта.

10. Галлюцинации

Указывают на наличие грубого расстройства
психики (психоза), в отличие от иллюзии, не
могут наблюдаться у здорового человека.
Не являются специфическим признаком какоголибо заболевания, встречаются в рамках всех
психотических синдромов.
Редко встречаются как изолированное
расстройство, обычно сопровождаются другой
психотической симптоматикой (бред,
психомоторное возбуждение и др.)

11.

12. Галлюцинации

Классификация:
• По степени сложности:
элементарные (акоазмы, фотопсии),
простые (затрагивают 1 анализатор),
сложные / комплексные (затрагиваются 2 и
более анализаторов).

13. Слуховые галлюцинации

Являются самой частой формой галлюцинаций.
Виды:
• Элементарные – акоазмы (шум, свист, треск и
т.п.);
• Вербальные (словесные) – «голоса»(междометия,
обрывки слов, отдельные слова или разговорная
речь)

14. Слуховые галлюцинации

Содержание:
• императивные галлюцинации (приказы),
• комментирующие галлюцинации
(обсуждение поступков и высказываний
больного с соответствующим
определением того, что
больной говорит и делает в данный
момент),

15. Слуховые галлюцинации

Содержание:
• повествовательные галлюцинации (сообщения о
различных событиях настоящей и
прошлой жизни больного),
• антагонические галлюцинации (сменяющееся, в
частности, противоположное по
смыслу содержание — то обвиняет, то защищает
больного),

16. Слуховые галлюцинации

Содержание:
• сценоподобные галлюцинации
(последовательно развивается
определенная тема, например, связанная с
судопроизводством (следствие, сам суд,
осуждение и обсуждение наказания)),
иногда производят впечатление, что
больной видит, а не слышит происходящее.

17.

Зрительные
галлюцинации
обычно возникают
на фоне
помраченного
сознания

18. Зрительные галлюцинации

Виды:
- элементарные – фотопсии (пятна,
вспышки, искры и т.п.),
- сложные - имеют форму
конкретных предметов, сцен или
картин.

19. Зрительные галлюцинации

В зависимости от субъективной оценки
больным размеров галлюцинаций:
• нормоптические галлюцинации —
галлюцинаторный образ соответствует в своих
размерах предмету в его обыденном
представлении;
• микроптические (лилипутские), т.е. галлюцинации
уменьшенных размеров;
• макроптические (гигантские), т.е. галлюцинации
увеличенных размеров.

20. Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации в форме
подвижных, последовательно сменяющихся
картин, изображающих то или иное
событие, называют сценоподобными или
кинематографическими.
В тех случаях, когда зрительные
галлюцинации изображают пейзажи,
говорят о панорамических
галлюцинациях.

21. Тактильные галлюцинации

Возникают в форме неприятных, а чаще
мучительных ощущений наличия одушевленных
(насекомые, черви и т.д.) или неодушевленных
(стекло, металлическая пыль, песок) объектов на
поверхности кожи, внутри нее или под кожей.
При тактильных галлюцинациях всегда
существует предметность патологического
ощущения — больные способны достаточно точно
описать ряд физических признаков того, что
вызывает ощущение.

22. Тактильные галлюцинации

Варианты:
• Термические (ощущения холода, тепла или жара
на поверхности кожи, прикосновения к ней
холодных или горячих предметов),
• Гигрические галлюцинации (ощущение
появления влаги на поверхности тела),
• Гаптические галлюцинации (ощущение хватания,
давления на поверхности тела или прикосновения
к нему).

23. Висцеральные галлюцинации

Ощущения наличия во внутренних органах
и полостях тела инородных предметов или живых
существ — то неподвижных, то передвигающихся
по организму.
В ряде случаев такое передвижение происходит
в определенной последовательности.
Например, висцеральные галлюцинации
возникли первоначально в подчревье, далее они
переместились в область груди, затем шеи и т.д.

24. Обонятельные галлюцинации

Ощущение запахов несуществующих
веществ.
Чаще такие запахи носят неприятный
или вызывающий отвращение
характер: запах гнили, мочи, горелого;
реже — приятного, например, запах
цветов.

25. Вкусовые галлюцинации

Появление в ротовой полости
непривычных вкусовых ощущений,
обычно неприятных (горького,
соленого, жгучего)
без приема пищи или жидкостей.
Часто обонятельные и вкусовые
галлюцинации сосуществуют.

26. Особые варианты галлюцинаций

• Галлюцинации, связанные со сном:
гипнагогические, гипнопомпические,
• Галлюцинации, связанные с наличием
реального раздражителя:
рефлекторные, функциональные,
• Галлюцинации, возникающие при
острой психической травме:
психогенные галлюцинации.

27. Галлюцинации, связанные со сном:

гипнагогические галлюцинации – возникают при
засыпании,
гипнопомпические – при пробуждении.
Могут быть единичными и простыми по
содержанию, но нередко (особенно зрительные)
принимают сценоподобный характер с
последовательной сменой различных картин —
как если бы больному показывали киноленту.

28. Галлюцинации, связанные с наличием реального раздражителя:

Функциональные галлюцинации — вербальные и,
значительно реже, зрительные галлюцинации,
возникающие на фоне реального индифферентного,
стереотипного и монотонного раздражителя
(капающая вода, тиканье часов, стук колес вагона, шум
ветра и т.п.), сосуществующие с ним не сливаясь и
исчезающие одновременно с прекращением его
действия, раздражитель действует на тот анализатор,
в области которого возникает галлюцинация.

29.

Истинные и ложные
галлюцинации

30.

31.

Бред
совокупность идей, суждений и выводимых из них
умозаключений, не соответствующих действительности,
полностью овладевающих сознанием больного и не
корригируемых при разубеждении и разъяснении,
возникающих на патологической почве,
сопровождающихся бредовым аффектом и бредовым
поведением.
Входит в структуру большинства психотических
синдромов.

32.

Основными признаками
бреда являются
(K.Iaspers, 1913):
1) субъективная убежденность больного в
правильности своих умозаключений;
2) невозможность коррекции бреда с
помощью опыта и вытекающих из него
выводов;
3) несоответствие субъективных убеждений
объективной реальности.

33. Основными признаками бреда являются(K.Iaspers, 1913):

1) субъективная убежденность больного в
правильности своих умозаключений;
2) невозможность коррекции бреда с
помощью опыта и вытекающих из него
выводов;
3) несоответствие субъективных
убеждений объективной реальности.

34.

35. Классификация бреда:

• по фабуле (содержанию):
бред преследования;
любовный бред;
сутяжный бред (кверулянтов);
бред реформаторства;
бред изобретательства;
религиозный бред
и т.п.

36. Классификация бреда:

• по механизму бредообразования:
- первичный бред (самостоятельное расстройство
сферы мышления, не связанное с другими
симптомами психических расстройств, основу
которого составляют ложные
интерпретации/толкования),
- вторичный бред (возникает при наличии других
психических расстройств — галлюцинаций,
психических автоматизмов, помраченного сознания,
измененного аффекта).

37. Классификация бреда:

• По уровню систематизации:
- систематизированный (имеет систему
доказательств, имеющую тенденцию к
усложнению),
- несистематизированный (не имеет
системы доказательств).
• По степени размаха:
- мегаломанический,
- малого размаха.

38. Резидуальный бред

- бредовые идеи, еще остающиеся у больного
после того, как основная часть бредовых
расстройств подверглась редукции.
Обычно такой бред колеблется в своей
интенсивности и сочетается с легкими
аффективными нарушениями; реже
такой бред остается в форме моносимптома, не
меняющегося в своей интенсивности и
содержании.

39. Индуцированный бред

— разновидность психогенного бреда, при
котором бред психически больного человека
"передается" лицам, являющимся до того
психически здоровыми.
Бред индуцированных по сравнению с бредом
индуктора, как правило, менее систематизирован,
беднее содержанием, излагается нередко в самых
общих чертах с использованием перенятых у
индуктора слов и выражений.

40. Индуцированный бред

Необходимые условия:
1) продолжительное общение индуктора и индуцируемого
(индуцируемых), в первую очередь совместное проживание,
индуцированный бред чаще всего возникает между лицами,
находящимися в родственных или супружеских отношениях;
2) бред индуктора должен развиваться исподволь, а его
содержание отличаться известным правдоподобием, т.е. явно
не противоречить
тому, что встречается в обыденной жизни, а также
соответствовать установкам индуцируемого;

41. Индуцированный бред

Необходимые условия:
3) доводы индуктора должны обладать выраженной
аффективной
"заряженностью", своего рода страстностью,;
4) индуцируемый должен обладать определенной психической
предиспозицией (инфантилизм, врожденная или приобретенная
умственная
слабость, характерологические аномалии,).

42. Стадии первичного бреда:

1) Стадия инкубации;
2) Стадия кристаллизации (систематизации);
3) Стадия стереотипизации;
4) Терминальная стадия (распада бредовой системы).

43. Стадия инкубации

Возникают догадки, предположения,
разнообразные сопоставления; патологически
истолковываются происходящие в данный момент
события, человеческие взаимоотношения,
собственные ощущения и чувства. Возникают
самые различные, разрозненные,
противоречивые умозаключения. У многих
больных постоянно существует недоверие и
настороженность ко всему, что окружает. Фон
настроения определяется напряженностью,
тягостными предчувствиями, глухой тревогой,
угнетенностью.

44. Стадия кристаллизации (систематизации)

Остро возникает чувство "озарения", "прозрения",
"откровения". Исчезает гнетущее состояние
неясности и неопределенности: "Все становится
понятным". Начинается объединение в одно целое
прежних разрозненных фактов.
Создающаяся бредовая система расширяется за счет
интерпретации самых различных фактов настоящего
и прошлого. Создается разработанная и в целом, и в
деталях бредовая концепция.

45. Стадия стереотипизации

Содержание бреда «застывает» в одной форме, его
усложнение или не происходит, или же отдельные
видоизменения касаются второстепенных деталей.
Значительно ослабевает аффективная
насыщенность бреда. Периодически могут возникать
обострения, во время которых усиливается бредовая
продукция и возникают отчетливые аффективные
расстройства.

46. Терминальная стадия.

Наступает спустя многие годы и даже
десятилетия после начала болезни, при этом
происходит постепенный распад бредовой
системы.
Бредовая система становится фрагментарной.
Однако полного исчезновения бреда не
происходит.

47. Виды первичного бреда:

• Интерпретативный бред (толкования),
• Бред притязания,
• Бред воображения (конфабуляторный).

48. Интерпретативный бред

- Высокосистематизированный первичный бред,
характеризующийся наличием одной или нескольких
бредовых идей, на основании которых происходит
формирование бредовой картины, накопление
«клубка» ложных интерпретаций, затрагивающих как
настоящее, так и прошлое пациента, а также
интенсивной «бредовой работы» - поиска,
накопления и систематизации фактов,
подтверждающих бредовую идею.

49. Бред притязания

- первичный бред, содержащий идеи,
обусловливающие активную борьбу больного за
восстановление якобы нарушенных прав, попранной
справедливости, за осуществление необыкновенных
стремлений
и желаний, например, признание отвергаемых
открытий и изобретений, или изменение
существующих общественных институтов
(политических, религиозных, экономических и т.д.

50. Бред притязания

Основными формами являются:
1) Сутяжный бред;
2) Бред реформаторства;
3) Бред изобретательства;
4) Религиозный бред;
5) Бред «любовного очарования».

51. Бред воображения

(бредовая мифомания, конфабуляторный бред)
- возникающее на фоне ясного сознания и
сохранного восприятия патологическое состояние,
основу которого составляет вымысел
фантастического содержания, относящийся по
преимуществу к событиям прошлого времени.

52. Бред воображения

Высказывания больных развертываются
наподобие сцен повествования, свойственных
рассказу, не прибегая к каким-либо логическим
построениям. Высказанное является для них
истиной, не нуждающейся в доказательствах, оно
не обосновывается, а лишь констатируется.
Расспрос больного врачом постоянно влечет за
собой увеличение числа бредовых высказываний
и расширение их содержания.
Содержание всегда тяготеет к мегаломании и
сопровождается грезоподобностью.

53. Бредовые синдромы:

1.Паранойяльный
синдром,
2.Параноидный синдром,
3.Острый параноид.

54. Паранойяльный синдром

- бредовой синдром, в котором доминирует
первичный систематизированный бред,
развивающийся при ясном сознании, характерна
моноидея.
По содержанию преобладает бред преследования,
отравления, ущерба, ревности, колдовства, порчи, т.е.
бред причинения больному физического или
морального вреда; ипохондрический бред и его
разновидность — дисморфомания (бред физического
недостатка); экспансивный бред: реформаторства,
изобретательства, величия, высокого происхождения,
эротический бред.

55. Паранойяльный синдром

Хронический - сопровождается постепенным
развитием бреда, его расширением и
систематизацией; клиническая картина, как
правило, исчерпывается бредовыми
переживаниями;
Острый возникает при развитии в форме
приступа. В этих случаях бред обычно сочетается с
элементами образного бреда. Систематизация
бреда происходит лишь в общих чертах.
Существуют отчетливые аффективные
расстройства — тревога, страх, восторженность с
элементами экстаза.

56. Параноидный синдром

(галлюцинаторно-параноидный,
галлюцинаторно-бредовой синдром,
синдром Кандинского-Клерамбо)
— сочетание интерпретативного или интерпретативнообразного бреда преследования (отравления,
нанесения физического или морального вреда,
уничтожения, материального ущерба, слежки), с
сенсорными расстройствами в форме психических
автоматизмов и/или вербальных
псевдогаллюцинаций.

57. Параноидный синдром

2 варианта:
• Бредовой вариант: бред систематизирован в
большей степени, среди сенсорных расстройств
преобладают психические автоматизмы
• Галлюцинаторный вариант: преобладают
истинные вербальные галлюцинации,
психические автоматизмы остаются
зачастую неразвернутым.

58. Параноидный синдром

Компоненты:
• Психические автоматизмы,
• Вербальные псевдогаллюцинации,
• Бред преследования,
• Бред воздействия.

59. Острый параноид

- острый бредовой синдром, в основе которого лежит
острый чувственный бред преследования,
сопровождающийся иллюзиями, отдельными
вербальными галлюцинациями, аффектом страха,
тревоги, растерянностью.
Длительность – от нескольких часов до нескольких
дней.

60. Острый параноид

Виды:
• Железнодорожный параноид,
• Бред тугоухих/бред в иноязычном окружении,
• Бред помилования.

61.

• Клинический пример: Больной сообщает, что вот уже
несколько лет он находится под постоянным
воздействием каких-то аппаратов, направляющих на
него «лучи атомной энергии». Понимает, что
воздействие исходит от каких-то ученых, ставящих
эксперимент. «они выбрали меня, потому что у меня
всегда было богатырское здоровье».
Экспериментаторы «отнимают его мысли»,
«показывают какие-то образы», которые он видит
внутри головы, в голове же «звучит голос» - «тоже их
работа». Внезапно во время беседы больной начинает
гримасничать, кривить рот, подергивать щекой. На
вопрос, зачем он это делает, отвечает: «Это вовсе не я,
а они лучами жгут, направляют их на разные органы и
ткани».

62.

• Больной сообщает: «Существует преступная
группировка, которая с помощью особых аппаратов
постоянно держит меня под лазерными лучами. Они
воруют мои мысли, жгут мои внутренности, создают
мне плохое настроение».
• Больной сообщает: «Жена каждое утро выходит на
балкон якобы для того, чтобы полить цветы, а на самом
деле сигнализирует эти людям из дома напротив, когда
меня не будет дома» или «Коврик у дверей сдвинут в
сторону, ясно, что без меня здесь был кто-то чужой,
ведь и я, и жена очень аккуратны».
• Клинический пример: Больная, увидев на столе
фотографию тигра в клетке, убежденно заявляет: «Все
понятно. Специально положили эту фотографию, чтоб
подсказать, что скоро переправите меня в тюрьму».

63.

Спасибо за Внимание!