Презентация Абдурахманова Ш.Т

1.

КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
им. И.К. АХУНБАЕВА
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
им. АКАДЕМИКА М. М. МАМАКЕЕВА
АБДУРАХМАНОВ ШАЯТБЕК ТУЛАНБАЕВИЧ
На тему: «МНОГОУРОВНЕВОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ»
на соискание ученой степени доктора медицинских наук
по специальностям 14.01.17 – хирургия,
14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

2. Разработка и научное обоснование многоуровневых моделей повышения КМП, включая КИОП при ЭС, а также КПДО на базе применения

Цель исследования:
Разработка и научное обоснование
многоуровневых моделей повышения КМП,
включая КИОП при ЭС, а также КПДО на
базе применения системного и триадного
подходов в оценке компонентов системы
здравоохранения,
Л-ПУ,
ПДО
и
ЭХ.

3. Задачи исследования:

1. Осветить проблемные аспекты повышения КИОП при
ЭС, а также проанализировать методологические аспекты
разрешения интраоперационных ЭС, а также провести
оценку процессной модели развития триады компонентов
(«К-ПК», «О-МК», «Т-ТК») системы ЭХ с разработкой и
внедрением «норм-рекомендаций» по повышению КИОП
пострадавшим, находящихся в ЭС;
2. Выполнить оценку процессной модели развития
триады компонентов («К-СК», «А-ПК», «М-СК») системы
здравоохранения КР по обеспечению КМП;

4. Задачи исследования:

3.
Провести
оценку
процессной
модели
развития триады компонентов («О-УК», «Т-РК»,
«П-КК») системы Л-ПУ по обеспечению КМП;
4.
Выполнить
оценку
процессной
модели
развития триады компонентов («О-ОК», «У-МК»,
«К-ЛК») системы ПДО в КР по обеспечению
КПДО.

5.

С исследовательской точки зрения нами условно
выделены система здравоохранения, ЛПУ, ПДО и
ЭХ.
При этом выделены следующие компоненты:
1) Здравоохранения - «К-СК», «А-ПК», «М-СК»;
2) ЛПУ – «О-УК», «Т-РК», «П-КК»;
3) ПДО – «О-ОК», «У-МК», «К-ЛК»; ЭХ – «К-ПК»,
«О-МК», «Т-ТК».

6.

Удельный вес дефектов в оказании медицинской
помощи в «К-СК».

7.

Удельный вес дефектов в оказании медицинской
помощи в «А-ПК».

8.

Сравнительные данные соответствия
стандартам в ТБ по областям (в%)

9.

Сравнительные данные по результативности
лечения больных (в%)

10.

Структура дефектов оказания врачебной
помощи населению (в %)

11.

Распределение дефектов, оказывающих влияние на
полноту и своевременность лечебнодиагностических процессов
(r - коэффициент корреляции)

12.

Соотношение основных причин дефектов и их
влияние на полноту и своевременность лечебнодиагностических процессов на стационарном
уровне (r - коэффициент корреляции)

13.

Соотношение основных причин дефектов и их влияние на
полноту и своевременность лечебно-диагностических
процессов на первичном уровень медицинского
обслуживания населения (r - коэффициент корреляции).

14.

Модель развития триады компонентов
системы здравоохранения КР.
U
К-СК
U
U
А-ПК
МСК

15.

Удельный вес соответствия Л-ПУ
аккредитационному стандарту
Показатели
%
Внедрение новых технологий и оценка их эффективности
54,4
Наличие внутриучрежденческих информационных систем
32,3
Работа по управлению кадровым потенциалом
37,3
Обеспечение преемственности в лечебно-диагностическом 37,0
процессе
Эффективное
использование
материально-технических 31,6
ресурсов
Проведение экспертизы полноты лечебно-диагностического 58,9
процесса

16.

Коэффициент соответствия стандарту в ТБ,
ЦСМ/ГСВ, ЦОВП по показателям
деятельности
Показатели
ТБ
ЦСМ/ГСВ
ЦОВП
0,62±0,02
0,35±0,01
0,68±0,02
0,52±0,01
0,63±0,04
0,37±0,02
в 0,64±0,02
0,60±0,01
0,36±0,01
использование 0,63±0,02,
0,67±0,02
0,42±0,01
0,68±0,02
0,46±0,01
Внедрение новых технологий и оценка 0,76±0,02
их эффективности
Наличие
внутриучрежденческих 0,67±0,02,
информационных систем
Работа
по
управлению
кадровым 0,56±0,01,
потенциалом
Обеспечение
преемственности
лечебно-диагностическом процессе
Эффективное
материально-технических ресурсов
Проведение
экспертизы
лечебно-диагностического
процесса
качества 0,78±0,05,

17.

Результаты анализа качества принимаемых
управленческих решений (в %).
Показатели
ТБ
ГСВ
ЦОВП
обеспечения, четкой плановости в принятии 12,4
17,8
48,9
9,6
4,7
16,5
13,6
25,4
58,4
5,4
3,7
5,5
Отсутствие четкой схемы информационного
решений
Дублирование
принятых
решений
по
маршрутам
движения
управленческих
документального
информационного
информаций
Обилие
потока
Несвоевременное
исполнителей
доведение
решений
до

18.

Удельный вес недостатков в
управлении Л-ПУ (в %).
Показатели
%
Функциональные обязанности сотрудников аппарата управления 34,5
не отражают истинной ответственности и прав по контролю
Нет четкого определения конкретных должностных обязанностей 24,5
каждого сотрудника аппарата управления
Сохраняется непропорционально распределение
обязанностей 19,6
между руководителем Л-ПУ и его заместителями
Недостаточно
упорядочена
технология
материальной
и 67,9
моральной мотивации управленческих процедур
Некомпетентность
и
пассивность
руководителя
из-за
его 18,9
несоответствия занимаемой должности
Отсутствие желания сотрудников считаться с руководителями и 3,5
главными задачами Л-ПУ

19.

Удельный вес дефицитов элементов
материально-технической базы (в %)
Показатели
Дефицит всех видов мягкого и твердого
инвентаря
ТБ
ГСВ
ЦОВП
34,6
21,2
76,5
42,0
68,4
77,2
17,1
36,6
47,9
20,0
-
42,0
Дефицит ультразвукового, рентгенологического,
электрокардиографического оборудования,
лабораторной техники
Кол-во подразделений с высокой
изношенностью медицинского оборудования
Кол-во Л-ПУ, в которых отмечалось плохое
качество работы вспомогательных
подразделений

20.

Обеспеченность врачами на 10000
населения.

21.

U
U
О-УК
«У»
U
U
Т-РК
П-КК
U
U
«S»
«К»
Модель развития Модель УПКК
триады подсистем
ЛПУ.

22.

Распределение больных по полу
и возрасту
Всего
Пол
Возраст
<45
46-59
>60
Муж.
73
59
11
3
Жен.
27
23
3
1
Всего
100
82
14
4

23.

Распределение пострадавших по типу
травматизации, полу и возрасту
Характер
травматизации
Пол
n
Муж.
Возраст (лет)
Жен.
<45 46- >6
59
0
Ранения
16
13
3
1
1
1
Политравма
84
60
24
81
13
3
100 73
27
82
14
4
Итого

24.

Распределение пострадавших по типу
ЭС, полу и возрасту
ЭС
n
Пол
Возраст
Муж.
Жен.
<45
46-59
>60
ЭCР
60
38
22
58
2
-
ЭCКН
24
20
4
18
6
-
ЭСВЭ
16
15
1
6
6
4
Итого:
100 73
27
82
14
4

25.

Распределение пострадавших по срокам
поступления в операционную с момента
травматизации
Сроки
ЭС
n
(час)
ЭСР
ЭСКН
ЭСВЭ
<I
49
28
13
8
1-2
24
14
6
4
2-3
14
8
4
2
>4
13
10
1
2
Итого:
100
60
24
16

26.

Распределение пострадавших по
видам травм
ЭС
Вид травм и ранений
Бытовые Производ- Падение Прочие
ственные с высоты
4
4
2
1
ЭСР (n-60)
36
Уличные
13
ЭСКН (n-
12
8
2
1
-
1
11
2
1
-
1
1
59
23
7
5
3
3
ДТП
24)
ЭСВЭ (n16)
Всего (n100)

27.

Характер и объем оценочных
исследований
Объем и характер исследований
n
В т.ч. у пострадавших с
ЭС
ЭСР
ЭСКН
ЭСВЭ
100
60
24
16
Хронометражный дневник операции
48
22
16
10
Шкалированная оценка качества
82
52
18
12
66
34
20
12
74
39
21
14
Балльная оценка тяжести состояния
пострадавшего
организационных, тактикотехнических решений
Количественная оценка уровня
работы
Расчетный метод индивидуализации
ИТТ

28.

Балльная оценка шокогенности травмы на основе
характеристики повреждения.
Характер повреждения
Балл
Травматический шок при повреждении двух и более паренхиматозных органов с массивной
10,0
кровопотерей
Множественные двухсторонние переломы ребер. Травма живота с повреждением одного
6,0
паренхиматозного органа
Открытый оскольчатый перелом бедра с большой зоной размозжения мягких тканей. Отрыв
5,0
бедра
Ушиб головного мозга. Перелом свода и основания черепа. Травма груди, в том числе
односторонние
переломы
ребер
с
повреждением
легкого
4,0
(гемопневмоторакс).
Множественные переломы костей таза
Травма живота с повреждением полых органов. Открытый перелом обеих костей голени с
2,0
размозжением мягких тканей. Отрыв голени. Закрытый перелом бедра
Обширная скальпированная рана. Гематома больших размеров с отслойкой кожи. Открытый
1,5
и закрытый перелом плеча. Открытый и закрытый переломы обеих костей голени
Множественные односторонние переломы ребер. Отрыв предплечья
1,0
Перелом позвонка с повреждением и без повреждения спинного мозга. Открытый перелом
0,5
костей предплечья. Открытый перелом костей стопы. Отрыв и размозжение стопы
Одиночные переломы костей таза. Закрытые переломы одной кости голени, одного ребра,
костей стопы, костей предплечья, костей кисти. Размозжение и отрыв кисти. Перелом
ключицы, лопатки, надколенника, копчика, лодыжки
0,1

29.

Критерии оценки свойства различных
типов ЭС
Реалии ЭС
Критерии
КА
ЭСР
ХБ
имеет
ЭСКН
возможность ХБ не имеет возможности ХБ совершенно не имеет
выбора
вариантов выбора
разрешения
КУ
Угроза
ЭСВЭ
вариантов вариантов разрешения
разрешения
пока
не Угроза уже реализована и Имеет
место
реализована и ХБ имеет ХБ не имеет возможности степень
КН
высокая
реализованной
возможность ее избежать ее избежать или снизить
угрозы,
или снизить
вариантов ее снижения
Неопределенность
Неопределенность
а
у
ХБ
нет
Полная неопределенность и
существует, но у ХБ есть существует, однако, ХБ не у ХБ нет вариантов ее
возможность
разрешения
КП
ХБ
имеет
возможность
прогнозировать
разрешения
неопределенности
угрозы
ее имеет
возможность
ее разрешения
разрешения
пока ХБ
уже
не
имеет ХБ констатирует о том, что
возможности
исход прогнозировать
прогнозировать
исход невозможно
разрешения
и неопределенности
угрозы
и
исход

30.

Характер действия ХБ при ЭСР, ЭСКН
и ЭСВЭ
Импульсивное действие ХБ Осмысленное действие ХБ
Мотив действия находится
Мотив действия находится в
вне зоны действия ХБ
зоны действия ХБ
Действия носит
Действия носят однотипный
индивидуальный характер в
характер в рамках данной
рамках принципов хирургии
ситуации
и анестезиологииреаниматологии
Длительность действия
Длительность действия
индивидуализировано
ограничено

31.

Уровни принятия оптимального решения
в зависимости от ЭС
Уровни
Свойства решений ЭС
принятия
решений
Стратегический
- представление хирурга совпадают с реальной ситуацией;
- хирург располагает достоверной и исчерпывающей информацией о
ситуации;
- хирург информирован о возможных последствиях каждого из своих
тактико-технических решений
Тактический
- хирург обладает информацией, состоящей лишь из описания
возможных вариантов ситуации;
- хирург ориентирован о возможных последствиях;
- хирург знает вероятность каждого из этих вариантов
Технический
- хирург знает лишь множество возможных альтернатив;
- хирург не знает какой вариант целесообразен;
- хирург не знает с каким априорными вероятностями могут
реализоваться имеющиеся альтернативы

32.

Частота ассоциированных факторов ЭС (по данным
опроса членов ХБ и экспертизы протоколов) у
пострадавших (n-100)
Ассоциированные факторы ЭС
Ситуация встретилась впервые, а потому были трудности
n,%
72
в принятии решений
Недостаточный общий опыт оказания оперативно-
33
реанимационной помощи
Недосмотр или небрежность, как в оценке ЭС, так и в принятии соответствующих решений по их
15
коррекции в момент операции
Спешка, обусловленная ситуацией в операционной, поспешность в принятии тех или иных решений по
48
коррекции ЭС
Ограничение визуального и лабораторно-инструментального контроля за динамикой изменения
36
интраоперационных параметров, важных для принятия решения
Недостаточное знание анестезиолого-реанимационных технологий во время оказания оперативно-
30
реанимационной помощи в ЭС
Недостаточное знание хирургических технологий во время оказания оперативно-реанимационной помощи
41
в ЭС
Другие отвлекающие действия во время наркоза+реанимации+операции
40
Склонность хирургов излишне считаться с мнениями анестезиологов-реаниматологов и, наоборот.
54
Незнание вероятных возможностей операции, как реанимационной методики, а также, наоборот, незнание
42
возможностей реанимации
Неадекватный контроль со стороны старших коллег
33

33.

Подходы к разрешению ЭС приведены
на рисунке.

34.

Схема путей развития и взаимодействия
проблем

35.

Схема процесса динамических решений ХБ
в ЭС

36.

Схема действий ХБ во избегания нарушений
процесса принятий решений в ЭС.

37.

Взаимозависимость факторов и типов ЭС
ЭСР
ЭСКН
ЭСВЭ
t
r
t
r
t
r
2,2±0,4
В
3,6±0,6
Б
4,5±0,2
А
Р1<0,0
Р2<0,0
5
5
Р3<0,0
5

38.

Распределение оценок (n,%) организационнометодических разрешений ЭСР, ЭСКН и ЭСВЭ
ЭС
ЭСР (n-60;100%)
ЭСКН (n-24;100%) ЭСВЭ (n-16;100%)
Некачественные
Некачественные
Некачественные
(n-8;13,3%)
(n-4;16,7%)
(n-5;31,2%)
Малоприемлемые
Малоприемлемые
Малоприемлемые
(n-12;20%)
(n-6;25%)
(n-5;31,2%)
Слабокачественн Слабокачественные Слабокачественны
ые
(n-8;33,3%)
(n-16;26,7%)
е
(n-4;25%)
Приемлемые
Приемлемые
Приемлемые
(n-34;56,7%)
(n-6;25%)
(n-2;12,5%)

39.

Шкала суммарной оценки набора
организационно-методических решений в ЭСР,
ЭСКН и ЭСВЭ
Реализация
Организационные
r
возможностей
(%)
Абс
.
%
Некачественная
А
0
17
17
Малоприемлемая
Б
50
23
23
Слабокачественная
В
75
28
28
Приемлемая
Г
100
42
42

40.

Распределение пострадавших с ЭС по исходу в
зависимости от выполнения операции
ЭС
n
Реанимация с
Реанимация без
оперативным
оперативного
компонентом
компонента
n
из них
умерло
n
из них
умерло
ЭСР
60
60
1
-
-
ЭСКН
24
23
7
1
1
ЭСВЭ
16
14
12
2
2
Итого:
10
97
20
3
3
0

41.

Интраоперационные осложнения и
летальность при ЭСР, ЭСКН и ЭСВЭ
ЭС
Параметры
Всего
ЭСР
ЭСКН
ЭСВЭ
(n-60)
(n-24)
(n-16)
I ст.
28
-
-
28
Комбинирован-ный
II ст.
18
5
-
23
шок
III ст.
8
9
5
22
IV ст.
6
10
11
27
2
8
8
18
I ст.
2
2
1
5
II ст.
-
1
-
1
III ст.
-
3
5
8
I ст.
3
2
3
8
II ст.
-
2
2
4
III ст.
-
6
9
15
Крово-потеря
1
4
6
11
ОДН
-
1
2
3
ОССН
-
3
5
8
ПневмотораЭС
ГемотораЭС
Гемоперитонеум
Летальный исход
(n-100)

42.

Степени кровопотери у пострадавших с ЭСР,
ЭСКН и ЭСВЭ во время оперативнореанимационной помощи (n,%)
ЭС
Степень полостной
Всего
кровопотери
I
II
III
ЭСР (n-60)
5 (8,3%)
-
-
ЭСКН (n-24)
4 (16,7%) 3 (12,5%) 9 (37,5%)
5 (8,3%)
16
(66,7%)
ЭСВЭ (n-16)
4 (25%)
2 (12,5%)
10
16 (100%)
(62,5%)
Всего (n-100)
13 (13%)
5 (5%)
19 (19%)
37 (37%)

43.

Шкала суммарной оценки набора технических решений в
ЭСР, ЭСКН и ЭСВЭ
Тактические решения
r
Реализация
возможностей (%)
Абс.
%
Непродуманные
А
0
19
19
Плохо продуманные
Б
50
20
20
Недостаточно продуманные
В
75
39
39
Продуманные
Г
100
21
21
U
К-ПК
U
U
О-МК
Т-ТК
Модель развития
триады
компонентов
системы ЭХ

44.

Спасибо за внимание!